Врожденный порок сердца у новорожденных ⋆ Лечение Сердца

1Что такое порок сердца у ребенка

Порок сердца у детей

Порок сердца у детей

Кому-то слово «порок» говорит о чем-то страшном, о каком-то смертельном заболевании, которое неизбежно делает ребенка инвалидом и лишает его долгих лет счастливой жизни. Кто-то о пороке не знает ничего. В медицинском словаре подобный термин характеризует анатомический дефект сердца плода, который нарушает нормальную его работу. Конечно, не все пороки, но значительное меньшинство (болезнь Толочинова-Роже и правостороннее расположение сердца) не ухудшают работу сердца.

Остальные в той или иной степени приводят к явлениям сердечной недостаточности (СН) при отсутствии лечения порока сердца у новорожденных детей. Ребенок может появиться на свет с пороком сердца, в таком случае говорят о врожденном пороке сердца (ВПС). В другом случае в результате перенесенных заболеваний (к примеру, после инфекционного или ревматического эндокардита) в сердце маленького пациента происходят патологические изменения. В результате может сформироваться порок, который уже носит название приобретенного.

Причины возникновения ВПС

Причинами развития врожденных пороков сердца у детей могут быть вирусные заболевания женщины в первые 2 месяца беременности, негативные факторы внешней среды, в которой находится мать, и генетические нарушения.

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут вызвать патологические изменения в структуре сердца, но есть высокая вероятность, что они никак не скажутся на здоровье малыша.

Факторы риска

Основные факторы, которые могут повлиять на появление аномалии в структуре сердца у младенца:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Плохая экология в месте проживания матери.
  3. Вредные условия труда беременной (радиация, химия, соли тяжелых металлов).
  4. Возраст женщины более 35 лет.
  5. Прием будущей матерью медицинских препаратов из категории антибиотиков, гормонов, барбитуратов, наркотических обезболивающих. Особенно опасно в первом триместре.
  6. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя. Риск врожденного порока возрастает на 50%.
  7. Тяжелый токсикоз.
  8. Негативный анамнез прошлых беременностей – выкидыши, аборты, преждевременные роды.
  9. Генетические заболевания малыша, синдром Дауна.
  10. Хронические недуги мамы. К ним относят сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, почками, эпилепсию.

Механизм развития

Развитие сердечного порока проходит три фазы:

  1. Адаптация. Для компенсации нарушений, вызываемых пороком, организм мобилизует резервы. Происходит приспособление условиям гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения можно наблюдать гиперфункцию сердечной мышцы.
  2. Компенсация. Наступает временное улучшение со стороны моторных функций и физического состояния ребенка. Фаза относительной компенсации развивается к 3-4 годам.
  3. Терминальная. Проявляется вслед за второй фазой независимо от ее длительности при исчерпывании резервов миокарда и развитии изменений сердца и паренхиматозных органов. Выявляются признаки сердечной недостаточности.

На видео доктор подробнее рассказывает что такое порок сердца и дает советы. Снято Союзом педиатров России.

загрузка.

Врожденный порок сердца — это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных. Два – три из указанных восьми страдают потенциально опасными пороками сердца.

В США из приблизительно 25 000 младенцев, рождающихся ежегодно с врожденным пороком сердца, 25% страдают также от других нарушений, в том числе хромосомных нарушений. Например, 30 – 40% всех детей с болезнью Дауна имеют врожденный порок сердца.

Будущее ребенка с врожденным пороком сердца зависит от тяжести порока, от своевременности и успешности лечения. Если у некоторых детей тяжелый порок сердца остается без лечения, то смерть может наступить вскоре после рождения. В большинстве случаев порок небольшой или может быть восстановлен хирургическим путем, так что ребенок может прожить длинную жизнь здорового человека с небольшими ограничениями или вообще без них.

Дефект (незаращение) перегородки сердца

Наиболее распространенным заболеванием сердца у новорожденных является дефект перегородки — аномальное отверстие в перегородке (стенке, которая разделяет левую и правую полости сердца). Почти 20% всех случаев врожденного порока сердца — дефекты межжелудочковой перегородки — отверстия в стенке между верхними камерами сердца.

Многие из дефектов перегородки – небольшие и могут самопроизвольно закрыться в течение первого года жизни ребенка. Обычно эти небольшие дефекты не осложняют развитие ребенка. Что касается более крупных дефектов, то чаще всего для излечения требуется восстановительная хирургия.

Открытый артериальный проток

До рождения ребенка сердечно-сосудистая система плода устроена так, что кровь обходит неработающие легкие плода, проходя по специальному каналу (артериальному протоку) между легочной артерией, несущей кровь к легким, и аортой, то есть артерией, которая разносит кровь по телу.

Обычно этот проток закрывается в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка. Если проток не закрывается, то такое состояние называется состоянием с открытым артериальным протоком. Поскольку проток не закрылся, то кровь, уже насыщенная кислородом в легких, бесполезно прокачивается назад через легкие, создавая дополнительную нагрузку на сердце.

В США менее чем у 10% всех детей, рождающихся ежегодно с пороками сердца, артериальный проток открыт, этот дефект особенно часто наблюдается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом.

В настоящее время для того, чтобы закрыть открытый артериальный проток, применяются хирургические методы лечения, сопровождающиеся лишь небольшими осложнениями. У недоношенных детей закрыть открытые протоки можно с помощью сервативной внутривенной терапии.

Тетрада Фалло

— Отверстие между нижними левой и правой камерами сердца (известный дефект межжелудочковой перегородки);

— Смещение аорты — артерии, которая разносит кровь по всему телу;

— Сниженный поток крови к легким (называемый стенозом легочного ствола);

— Увеличение правого желудочка (нижней правой камеры).

Поскольку этот дефект мешает притоку крови к легким, то часть венозной крови, притекающий из тела, отсылается назад без отбора кислорода, и кожа ребенка приобретает голубоватый оттенок. Тетрада Фалло является основной причиной появления «синюшных» детей.

Без оперативного вмешательства в самом начале жизни дети с тетрадой Фалло редко доживают до юности. Однако разработанные современные оперативные методы лечения почти во всех случаях позволяют избавиться от этого дефекта. Транспозиция крупных артерий

Формирование плода

У некоторых детей легочная артерия идет от левого желудочка, а аорта — от правого. Однако нормальной является прямо противоположная ситуация. Транспозиция двух больших артерий в теле ребенка является наиболее распространенной причиной тяжелого цианоза новорожденных. Без лечения такие младенцы почти всегда умирают в течение первых дней жизни. Необходимо безотлагательное оперативное вмешательство. Перспектива для детей, получающих такое лечение, отличная.

Коарктация аорты

Другим распространенным пороком сердца у новорожденных является коарктация аорты — сужение главной артерии, по которой кровь разносится от сердца по всему телу. Этот порок, наблюдающийся в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, оказывает влияние на кровообращение в теле ребенка и приводит к сильному повышению давления крови (артериальной гипертензии).

Стеноз устья аорты и легочного ствола

Другие распространенные пороки сердца включают аномально суженые клапаны между нижними камерами сердца и двумя крупными артериями, выходящими из сердца. Если суженый клапан находится между левым желудочком и аортой, то это заболевание называется стенозом устья аорты. Если суженый клапан находится между правым желудочком и легочной артерией, несущей кровь к легким, то это заболевание называется стеноз легочного ствола.

Причины

Если до рождения сердце плода или его основной сосуд, находящийся вблизи сердца (аорта), не могут развиваться должным образом, то это приводит к появлению врожденных пороков сердца. Врачи не знают причин 90% всех случаев врожденных пороков сердца. Выявленные причины включают инфекционные заболевания матери во время беременности, генетические мутации, наследственность и излишнее облучение, например рентгеновскими лучами. Врожденный порок сердца также может быть наследственным заболеванием.

Было установлено, что аномальное развитие сердца плода связано с заболеванием матери во время первых трех месяцев беременности такими болезнями, как краснуха, цитомегалия, герпес. Часто от врожденных пороков сердца страдают дети, родившиеся с внутриутробным алкогольным синдромом, явившимся результатом употребления матерью во время беременности излишнего количества алкоголя.

Признаки и симптомы

Симптомы врожденных пороков сердца различны. У многих детей с небольшими дефектами симптомы отсутствуют; у других – симптомы только слабые. Если не сделать хирургическую операцию, то младенцы с тяжелыми пороками могут умереть в течение первых дней или недель жизни. Основные симптомы сердечной недостаточности — учащенное дыхание и цианоз.

Диагноз

Врожденный порок сердца может быть диагностирован врачом, который наблюдает за ребенком, его ростом и развитием. Специалист слушает сердце ребенка с помощью стетоскопа. Если подозревается, что у ребенка есть врожденный порок сердца, то обычно ребенка направляют в медицинский центр, который занимается лечением кардиологических больных.

Одним из наиболее важных методов диагностики пороков сердца, разработанных в течение последних сорока лет, является катетерезация сердца. Тонкие трубки из пластика с крошечными электронными чувствительными устройствами на концах вводятся через вены и артерии рук и ног и выводятся в камеры сердца и аорту.

Чувствительные элементы снимают показания работы самого сердца. Пробы крови вытягиваются через трубы, и в сердце вводится специальное вещество, чтобы с помощью рентгеновского излучения можно было бы получить сведения о движении крови через камеры и клапаны сердца. Такая информация позволяет кардиологу (специалисту по заболеваниям сердца) точно знать внутренний вид сердца, в том числе любые структурные дефекты, их размер, местонахождение и степень тяжести.

2Как сердце может «ошибиться»

Сердечные камеры и сосуды плода

Сердечные камеры и сосуды плода

В период, когда идет формирование сердечно-сосудистой системы у ребенка, любые негативные факторы могут привести к указанным последствиям. Любая сердечная патология не возникает просто так или из ничего. Во внутриутробном периоде кровообращение имеет свои особенности, отличающие его от взрослого организма.

Сердечные камеры и сосуды плода имеют отверстия, посредством которых артериальная и венозная кровь смешивается, а правый и левый желудочки (ЛЖ) сообщаются между собой. Малый круг кровообращения выполняет свою функцию не на все 100 процентов, ведь в это время легкие не работают, поэтому не нуждаются в таком обильном снабжении кровью, как в послеродовый период.

Именно такая модель работы сердца и сосудов плода обеспечивает ему оптимальное развитие во внутриутробный период, обеспечивая кровью с большим содержанием кислорода жизненно важные органы. С первым криком родившегося ребенка легочные артерии заполняются кровью, а дыхательные пути — воздухом. Функционировавшие во внутриутробном периоде отверстия постепенно закрываются, желудочки начинают работать разобщенно. Но, если в ответственный период не хватило «строительного» материла, возникают сердечные пороки или аномалии.

Классификация ВПС

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

врач слушает ребенка

Первая категория:

  • Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
  • Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
  • Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

Вторая категория:

  • Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
  • Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

Третья категория:

  • Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
  • Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

Большинство специалистов, занимающихся изучением механизмов развития и причин врожденных пороков сердца, придерживаются разделения врожденных аномалий развития сердца на «белые» и «синие». При «белых» аномалиях кожные покровы ребенка белеют, при «синих» – синеют.

“Белые” врожденные пороки развития сердца включают в себя:

  • дефект перегородки между желудочками;
  • дефект перегородки между предсердиями;
  • коартация ствола аорты;
  • стеноз легочной артерии;
  • незакрытый артериальный проток.

«Синие» нарушения развития делятся на:

  • Тетрада Фалло (сочетанное сужение аорты и дефект межжелудочковой перегородки);
  • отсутствие трехстворчатого клапана (между правым предсердием и желудочком);
  • дренаж легочных вен (аномальное впадение в предсердие);
  • транспозиция аорты и легочной артерии;
  • общий артериальный ствол (аорта и легочная артерия слиты в один крупный сосуд);
  • МАРС-синдром (овальное окно, ложные хорды в левом желудочке, пролапс митрального клапана и другие проявления).

Кроме того, выделяют анатомические нарушения развития сердца, связанные с препятствием току крови. Сюда относят:

  • аномалии клапанов;
  • неправильное положение аорты и ее частей;
  • сужение митрального и аортального отверстий.

Врожденный порок сердца у новорожденных ⋆ Лечение Сердца

Врожденный порок сердца различают по месту образования дефекта. Именно от этого зависят последствия и способ лечения.

Все пороки сердца делят на три основные группы (в зависимости от проявления заболевания в оттенке кожи):

  1. Белые — лево-правый сброс крови, артериальная и венозная не смешиваются, характеризуются бледностью кожи. К данному виду относят дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, стеноз, коарктация аорты.
  2. Синие – право-левый сброс крови, смешивание артериальной и венозной, кожа отличается синюшным оттенком. Подобная патология наиболее тяжелая в плане серьезности осложнений и лечения. Выделяют такие дефекты, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия правого венозного устья.
  3. Нейтральные – основаны на препятствиях на пути кровотока. К данной группе относят дефекты створок в клапанах, эктопия сердца.

Признаки порока сердца у грудничка:

  • нарушение сердечного ритма;
  • посинение носогубного треугольника во время кормления;
  • прослушиваются шумы в сердце;
  • постоянная слабость;
  • плохой набор веса;
  • синий или бледный оттенок кожных покровов;
  • отеки;
  • руки, ноги и нос холодный и бледный;
  • одышка.

Наиболее распространенная патология у новорожденных – это отверстие в перегородке между левой и правой частью сердца. Дефект межжелудочковой перегородки занимает порядка 20% всех пороков у младенцев. Незначительные отверстия зачастую зарастают в течение первого года после рождения и особо не влияют на жизнь и развитие малыша. Более серьезные патологии требуют контроля и хирургического вмешательства.

Это сложный многокомпонентный порок, который часто сочетается с другими патологиями в структуре сердца. За счет аномалии в формировании эндокардиальных подушечек развивается дефект соединения желудочков и предсердий через атриовентрикулярный канал. Данный порок встречается от 2 до 7% от всех случаев заболеваний и у 60% деток с синдромом Дауна. При отсутствии своевременного лечения наступает смерть.

Для патологии атриовентрикулярного канала характерно:

  • сильно выраженная одышка, хрипы, отечность на первых неделях после родов;
  • в возрасте 3 месяцев формируется центральный сердечный горб;
  • плохой набор веса;
  • развитие пневмонии.

Межпредсердная перегородка состоит из двух отделов:

  • первичный – нижняя треть, находится рядом с фиброзным телом;
  • вторичный – область овального окна.

Патология межпредсердной перегородки характеризуется аномальным соединением предсердий. Распространенность дефекта варьируется от 5 до 35%. Порок межпредсердной перегородки плохо диагностируется, зачастую выявляется в период до трех лет только в 2% случаев, а после — в 11%. Патология не влияет на развитие и жизнь малыша.

Дефект может затрагивать первичную часть и вторичную и проявляться следующим образом:

  1. Патологии первичной части зачастую встречаются в комплексе с другими дефектами сердца и характеризуется нарушением сердцебиения (тахикардия, трепетание предсердий).
  2. Во вторичном отделе в большинстве случаев развиваются изолированные дефекты. Овальное окно может быть абсолютно открытым, что не считается патологией и встречается у 30% здоровых людей.

При данном врожденном пороке (ВПС) главные сосуды (аорта и ствол легочной артерии) неправильно размещены относительно друг друга и камер сердца, из которых выходят. Дефект встречается в 0,5% от всех случаев патологий. Возможно процент транспозиции магистральных артерий выше, но в большинстве инцидентов не диагностируется.

Патология характеризуется шумами и нарушением сердечного ритма в связи с проблемами хода проводящей системы в сердце. При изолированном пороке заболевание длительно не имеет выраженной симптоматики и может закончиться смертью пациента. Причиной летального исхода становится внезапный сердечный блок, недостаточность из-за истощения одного из желудочков. Лечение состоит в своевременно поставленном кардиостимуляторе.

3Распространенность

Примерная статистика врожденных пороков сердца такова: примерно 30 процентов от всех пороков развития составляют врожденные пороки сердца. Частота приобретенных увеличивается с возрастом. Как правило, в первые годы жизни ребенка приобретенные пороки сердца выявляются очень редко. У детей школьного периода их частота значительно возрастает и достигает 3-5 процентов.

  • дефект межжелудочковой перегородки,
  • коарктация аорты,
  • транспозиция (неправильное отхождение) магистральных сосудов (артерий),
  • открытый артериальный проток,
  • тетрада Фалло.

Среди приобретенных пороков в детском возрасте лидирует порок митрального клапана (недостаточность, стеноз), реже порок аортального клапана и др.

По каким признакам можно определить болезнь?

Причинами порока сердца у новорожденных могут быть различные факторы. На большинство их даже с помощью медицины нельзя повлиять.

Почему развивается ВПС у новорожденных:

  • Мутации хромосом на генетическом уровне как причина порока сердца у новорожденных.
  • Инфекционные заболевания у женщины во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп и многие другие). Особый вред они могут причинить, если женщина заболевает в первом триместре, когда происходит закладка всех органов у эмбриона.
  • Хронические болезни, такие как сахарный диабет, волчанка и другие.
  • В редких случаях причиной становится возраст родителей.
  • Проживание в неблагоприятной экологической среде.
  • Применение лекарственных препаратов без разрешения врача.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
  • Психологический дискомфорт беременной. Если у женщины были выкидыши или замерзшая беременность, то и в последующие беременности она может все время находиться в стрессе от пережитого опыта.
  • Наследственность. Большую роль в развитии порока сердца у детей играет наследственность. Если в семье есть люди, страдающие подобным заболеванием, то и ребенок может родиться с патологией.

Причины и последствия патологии сердца у каждого отдельного малыша могут быть разнообразными.

Порок сердца у ребенка может заметить по различным симптомам.

Симптомы патологии у ребенка:

  • Самый первый симптом — шумы в сердце. Но нередко обнаружить их сразу после рождения не удается.
  • Ребенок имеет болезненный окрас кожи и слизистой (чаще всего это синюшный или бледный оттенок).
  • Вялость, малоподвижность, при попытке дать ребенку грудь он отказывается.
  • Из-за нехватки кислорода в организме кожа лица и тела может приобретать синий цвет.
  • Ребенок постоянно плачет и кричит.
  • Сердцебиение учащенное.
  • Кожа сухая, конечности у ребенка холодные.
  • Аритмия.
  • В области сердца может отмечаться набухание.
  • Появление одышки, даже если ребенок не проявляет активности.

Признаки порока различаются в зависимости от вида патологии.

Если врожденный порок сердца не удалось обнаружить до года, то в дальнейшем распознать его можно, если ребенок быстро утомляется, он плохо усваивает школьный материал, после занятий спортом кожа приобретает синий оттенок. Поэтому лучше если ВПС обнаружить у годовалого ребенка.

Влиять на развитие органов эмбриона современная медицина не может, поэтому точно предсказать, будет ли ребенок здоров, не сможет ни один врач. Тем не менее, попытаться предотвратить развитие болезней под силу родителям ребенка. Особенно женщине, поскольку в большей степени от образа жизни и привычек беременной зависит многое.

Главное — поменьше нервничать, не подвергать организм стрессу и не перегружать его, правильно питаться и регулярно посещать врача. За несколько месяцев до планирования беременности стоит отказаться от вредных привычек мужчине и женщине. Во время беременности все вредные привычки следует исключить.

Нелишним будет изучение своей родословной. Если в семье есть родственники, у которых ВПС, то риск рождения малыша с этим же недугом повышается. Поэтому об этом заранее нужно предупредить врачей.

Малыша с пороком сердца оберегают от инфекций, особенно от инфекционного эндокардита. Появиться инфекция может в процессе проведения большинства стоматологических процедур, таких как чистка зубов, удаление пломбы, прочищение зубных каналов. Перед проведением каких-либо процедур у стоматолога его нужно уведомить о здоровье вашего ребенка.

Также причиной появления становится операция на горло, полости рта и обследование кишечника или желудка. Подростки с данной патологией страдают сколиозом.

Немаловажным фактором для улучшения состояния ребенка и поддержания его здоровья будет соблюдение диеты.

Продукты, который должны быть в рационе:

  • Белковая пища (нежирное мясо, рыба, яйца).
  • Большое количество овощей и фруктов.
  • Зелень.

Не стоит давать чай, кофе и какао. Лучше вместо этого малышу заварить отвары шиповника, свежие соки и несладкие компоты. Поменьше давать сладкого и полностью отказаться от фастфуда, который в принципе негативно влияет на организм даже здорового ребенка.

Многие люди доживают до старости с этим заболеванием. Соблюдая все рекомендации кардиолога, регулярное обследование и соблюдение режима дня поможет вырасти ребенку вполне здоровым.

Посинение области носогубного треугольника

Посинение области носогубного треугольника

Многие врожденные пороки сердца можно распознать еще в период беременности. На 18-й неделе внутриутробного развития можно выявить различные структурные аномалии, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Симптомы врожденного порока сердца могут быть заметны с самого рождения, когда возникают затруднения при кормлении малыша грудью.

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Посинение области носогубного треугольника может наблюдаться при любой физической нагрузке, которую делает малыш — кашель, натуживание, крик. Другими возможными признаками, указывающими на неполадки в сердечно-сосудистой системе ребенка, могут быть:

  • отставание в прибавке роста и веса,
  • похолодание ручек и ножек при оптимальном температурном режиме,
  • повышенная сонливость ребенка,
  • частые простудные заболевания,
  • частое дыхание (для новорожденных детей нормой считается до 60 дыхательных движений в минуту),
  • дрожание в области сердца при прикладывании руки на поверхность грудной клетки.
Жалобы ребенка на утомляемость

Жалобы ребенка на утомляемость

Приобретенные пороки сердца встречаются чаще у детей школьного возраста. Такие пациенты могут сами сформулировать свои жалобы, а родители замечают изменения в поведении ребенка, способности выполнять физические нагрузки. Ребенок может жаловаться на утомляемость, слабость, головокружение, нехватку воздуха, головные боли. Родители могут замечать, что привычное одевание может вызывать у ребенка дискомфорт. Может появиться потливость, набухание шейных вен, тахикардия.

Проявления заболевания могут различаться исходя из разновидности и причины патологии, но основные для всех аномалий признаки одинаковы: недостаточность кровообращения и поступления кислорода, нутриентов к тканям и органам и сердечная недостаточность.

В первые же часы после рождения, в крови младенца регистрируется низкая концентрация кислорода. Кожные покровы больного ребенка бледные, синие в области носогубных складок, увеличивается частота дыхания. Из-за недостатка кислорода снижается скорость метаболических процессов и не выводятся продукты обмена веществ, оказывающие токсическое влияние на организм ребенка.

Подобные явления вызваны смешением артериальной и венозной крови из-за отсутствия полной перегородки между правой и левой полостями сердца. Кроме того, у ребенка развивается застойная сердечная недостаточность. Понижение содержания кислорода крови заставляет ребенка чаще дышать, что также влияет на частоту сердечных сокращений. У младенца возникают отеки, нарушается отток крови из органов.

Кроме главных медицинских симптомов, существует целый ряд проявлений врожденного аномального строения сердца у ребенка:

  • вялость;
  • беспокойство при кормлении;
  • медленный набор массы тела;
  • нарушения режима кормления;
  • крик без видимой причины;
  • учащенное, часто затрудненное дыхание;
  • приступы учащения или урежения частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • отеки ножек и ручек;
  • выбухания в груди.

Если ВПС не был диагностирован во время вынашивания плода или сразу после рождения, подобные признаки и поведение ребенка должны привлечь внимание матери и отца. При первых же их появлениях необходимо показать ребенка врачу-педиатру. После осмотра младенца и прослушивания тонов сердца доктор должен назначить обследования и консультацию детского кардиолога.

Ежегодно в России появляется на свет 20-25 тысяч новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС): на каждую тысячу младенцев приходится от 5 до 10 больных с врожденной патологией сердца и крупных сосудов.

Причинами врожденных пороков сердца у новорожденных являются неблагоприятные воздействия на организм в первые три месяца беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Ещё одной причиной врожденных пороков сердца у детей может быть наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Клиническая картина врожденного порока сердца у новорожденного ребенка зависит от вида заболевания, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок.

Диагностика врожденных пороков сердца у детей при тяжелых анатомических аномалиях проводится уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Основные симптомы врожденного порока сердца у новорожденного –одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке. А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца? Понятно, какая: сосание и плач.

Врожденный порок сердца у новорожденных ⋆ Лечение Сердца

Также симптомом врожденного порока сердца у детей являются вялость, слабый сосательный рефлекс, плохая прибавка в весе, частое заболевание респираторными инфекциями и пневмониями. Во время приступа цианоза у младенца может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии.

Кроме того, признаком врожденного порока сердца у новорожденных может быть деформация ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

4Причины

Грипп в период беременности

Грипп в период беременности

Врожденные пороки сердца могут возникать по нескольким причинам. Среди возможных факторов, играющих роль в их формировании, выделяют следующие:

  1. Наследственность. Вероятность рождения больного ребенка возрастает в том случае, если у близких родственников имеются сердечные пороки врожденного типа.
  2. Инфекции в период беременности. Опасность для беременной женщины и плода могут представлять такие инфекционные заболевания как грипп, корь, краснуха, герпес и др.
  3. Вредные привычки будущей мамы. Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков оказывают отрицательное влияние в период формирования сердечно-сосудистой системы, и могут стать причиной рождения ребенка с сердечной патологией.
  4. Производственные вредности. Вдыхание паров тяжелых металлов, работа на автозаправочной станции при контакте с топливом и другие производственные вредности могут негативно влиять на развитие плода.
  5. Запрещенные препараты во время беременности: антидепрессанты, фенитоины, кумарины и др.
  6. Сахарный диабет, системная красная волчанка у беременной.

Причиной приобретенных пороков сердца у новорожденных детей и детей более старшего возраста являются заболевания и травмы, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему. Наиболее часто к формированию приобретенных пороков сердца могут привести такие инфекционные заболевания как ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, сепсис, травмы грудной клетки с вовлечением сердечно-сосудистой системы.

Диагностика ВПС

При выявлении или подозрении на врожденную аномалию развития сердца и системы кровообращения, ребенка отправляют на обследование в кардиологическое отделение, часто сразу в центр кардиохирургии.

Для выявления ВПС у новорожденных проводят:

  • электрокардиограмму (экг);
  • эхокардиограмму (эхо-кг);
  • фоновую кардиограмму (фкг);
  • рентгенограмму органов грудной клетки;
  • компьютерную томографию (кт);
  • общий и биохимический анализ крови.

Врожденный порок сердца у новорожденных ⋆ Лечение Сердца

Если в процессе диагностики появляются сомнения и противоречивые данные, проводят дополнительные исследования – ангиография и зондирование сердца.

В период эмбрионального развития есть возможность провести диагностику пороков развития всех систем органов, однако, зачастую такие аномалии очень грубые, несовместимые с жизнью. Родители, осведомленные о подобном состоянии их будущего ребенка, могут выбрать прерывание беременности или дальнейшее вынашивание (в этом случае, врачи родильного отделения принимают все возможные меры для спасения жизни новорожденного).

Особенности ультразвуковой диагностики ВПС у детей

Подозрение на порок сердца у малыша в большинстве случаев определяется на плановой ультразвуковой диагностике (УЗИ) с 12-16 недели беременности. Это позволяет подготовиться к моменту родов, особенно в случае необходимости срочной операции.

Тип порока определяется во время беременности, а подтверждается диагноз после родов. Некоторые пороки, в частности это касается дефектов малого круга кровообращения, внутриутробно определить невозможно. В таком случае, после рождения младенца осматривает неонатолог, обязательно прослушивает сердцебиение и наличие шумов. Это особенно важно, если доктора настораживают такие внешние признаки как синюшность или нарушение сердечного ритма.

Признаки синдрома дауна

Выявив подозрение на наличие дефекта, неонатолог или педиатр из поликлиники отправляет малыша на осмотр к кардиологу и назначает дополнительные исследования, такие как:

  • электрокардиограмма – выявляет нарушения в сердечном ритме;
  • эхокардиоскопия – методика для определения типа порока и степени его тяжести;
  • катеризация – введение катетера через вену или артерию в паху, запястье, изгибе локтя для диагностического исследования;
  • компьютерная томография;
  • рентген.
Ультразвуковое исследование сердца

Ультразвуковое исследование сердца

В любом случае, если родители заметили какие-то изменения в поведении ребенка или его внешнем виде, им стоит показаться детскому доктору. Затягивать не стоит, потому что любое промедление может запустить цепь патологических процессов, которые повлекут за собой перестройку сердечно-сосудистой системы.

На этапе аускультации часто выслушиваются шумы в области сердца. Хотя могут встречаться так называемые «немые» пороки, заметить которые можно только при проведении ультразвуковой диагностики сердца. Лабораторные методы дают возможность определить степень насыщения (сатурации) артериальной крови кислородом.

Пролапс митрального клапана у ребенка диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о пролапсе митрального клапана.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением, например, заняться плаванием, принять участие в соревнованиях или посвятить себя большому спорту.

Большинство людей с пролапсом митрального клапана ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии у себя такого заболевания. Тяжелые осложнения пролапса митрального клапана встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит, которые имеют выраженные симптомы и требуют специализированного лечения.

Врожденный порок сердца у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение

По статистике в России порядка 25% детей с пороками сердца требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести дефекта и состояния младенца, операция может проводиться сразу после родов или перенесена на более поздний срок. Часть деток обходится без лечения, если аномалия незначительна и не влияет на развитие и дальнейшую жизнь.

После уточнения сложности порока младенцы делятся на 4 группы по сроку операции:

  • срочно после родов;
  • в течение 14 дней;
  • есть полгода для подготовки к операции;
  • нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, лечение откладывается на несколько лет.

Операции разделяются на такие типы:

  1. Экстренные. Осуществляются немедленно после установления диагноза.
  2. Неотложные. Есть время для подготовки малыша, сбора анамнеза и анализов.
  3. Плановые. Проводятся по согласованному графику, так как отсутствует угроза жизни ребенку, но полностью отменить операцию нельзя поскольку есть риск развития осложнений.

Малыши с пороками сердца синего типа должны быть прооперированы в срочном порядке. В зависимости от сложности ситуации дается срок максимум в течение года.

Основной показатель к экстренной операции — цианотические приступы. У малыша синеют кожные покровы, учащается дыхание, появляется одышка, возможна потеря сознания. Приступ длится от пары секунд до нескольких минут. Если в течение получаса не удается его купировать, показана экстренная операция.

В хирургии такой вид операций существует для частичного устранения причины порока сердца. Это позволяет подготовить больного к радикальному типу вмешательства или отсрочить его при невозможности проведения по состоянию здоровья младенца.

Паллиативные операции направлены на:

  • приведение в норму кровообращения малыша;
  • подготовки русла сосудов к основной операции;
  • улучшение общего состояния больного.

Проводятся после полноценного формирования сердечных отделов. Для подготовки органа могут быть предварительно сделаны несколько паллиативных операций. Радикальный тип вмешательств нацелен на устранение всего дефекта сердца. В результате операции сохраняется анатомическое строение органа, разделяются круги кровообращения, правильно отходят магистральные сосуды, предсердия соединяются со своими желудочками.

Данный тип хирургического вмешательства используется при сложных пороках сердца, когда радикальная операция невозможна из-за особенностей анатомии или высокого риска смерти. Гемодинамическая коррекция заключается в создании одножелудочковой системы кровообращения за счет обхода венозных частей сердца.

Чаще всего приходится лечить данным методом такие пороки:

  • атрезия трехстворчатого клапана;
  • один желудочек в сердце.

При остальных типах дефектов данная операция используется в том случае, когда радикальное вмешательство невозможно по причине неблагоприятных анатомических особенностей.

Тетрада Фалло

Частью лечебного процесса является медикаментозная терапия. Препараты позволяют поддержать состояние малыша и подготовить его к операции. Многие пороки из синей группы и часть из белой требуют медикаментозной поддержки еще довольно длительный период после основного лечения.

С какой целью применяется консервативная терапия:

  1. Контроль сердечного ритма — антиаритмические препараты. Кордарон — детский возраст является противопоказанием, но может применяться по назначению врача. Дигоксин принимается от 3 лет.
  2. Улучшение кровообращения — простагландины и ингибиторы. Поддерживают в открытом или закрытом виде артериальный проток.
  3. Снижение жидкости в организме при сердечной недостаточности — диуретики. Верошпирон, Гипотиазид и Фуросемид применяются от 3 лет.
  4. Стимулирование силы сокращений — гликозиды. Целанид, Строфантин — нет возрастных ограничений приема.
  5. Расширение кровеносных сосудов — вазодиллятаторы.
  6. Предотвращение образования тромбов после операции — антикоагулянты. Аспирин противопоказан детям до 15 лет. Варфарин — детский возраст является противопоказанием, но может применяться по назначению врача.

Общие рекомендации

Младенцы с пороками сердца подлежат усиленному наблюдению со стороны педиатра и кардиолога. Осмотр должен проводится каждые три месяца (при тяжелых дефектах через 4 недели) в первый год, далее раз в 5-6 месяцев.

Обязательные рекомендации по уходу за малышом с патологией сердца:

  • желательно кормление грудным молоком;
  • увеличение количества раз приема пищи с одновременным снижением объема порций;
  • как можно чаще гулять на свежем воздухе;
  • умеренные физические нагрузки — при освобождении от физкультуры нужно заниматься лечебной гимнастикой;
  • не находиться на улице при сильном морозе или жаре;
  • проводить профилактику от простуд и инфекций;
  • сбалансированное питание — прием продуктов богатых калием, снижение количества потребляемой жидкости и добавления соли в блюда.
Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Не все пороки всегда и сразу пускаются «под нож» хирурга. Хотя в большинстве своем именно хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения врожденного или приобретенного порока сердца. Для врожденных пороков, которые не оказывают существенного влияние на состояние сердечно-сосудистой системы (как это бывает при дефекте межжелудочковой перегородки), может быть применена выжидательная тактика.

Новорожденный

Другие сердечные пороки, которые приводят к явлениям сердечной недостаточности, должны быть прооперированы в ближайшее время в условиях предварительной (если нужно) медикаментозной подготовки. Если состояние малыша тяжелое или критическое, операция может быть осуществлена в несколько этапов. Сегодня существует возможность проводить хирургическое лечение порока не только на открытом сердце, но и с помощью малоинвазивной хирургии через минидоступ на периферических сосудах. В наиболее сложных ситуациях может понадобиться пересадка сердца.

При врожденном пороке сердца у детей возможно только операционное лечение. Консервативная, медикаментозная терапия помогает уменьшить симптоматику болезни и назначается в качестве подготовки ребенка к хирургической операции.

При сочетанных и тяжелых врожденных пороках развития сердечно-сосудистой системы проводятся полостные хирургические операции. При подобных вмешательствах необходима довольно объемная работа, занимающая несколько часов. Пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях, делят на 4 группы:

  • плановые больные (состояние удовлетворительное, операцию можно выполнить в течение года);
  • новорожденные, нуждающиеся в лечении в течение первых 6 месяцев жизни;
  • пациенты, которым требуется хирургическое лечение не позднее 1-2 недель;
  • дети в тяжелом состоянии, которое требует немедленного проведения операции.

Однако существует еще одна группа больных с врожденным пороком сердца. Таким детям показано только паллиативное вмешательство, временно улучшающее состояние здоровья. У малышей этой группы отсутствуют целые отделы сердца.

Такой подход к лечению позволяет скорректировать дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также подготовить пациента к открытой операции. Вмешательства подобного рода проводятся под постоянным воздействием рентгенологического излучения, которое позволяет определить место аномалии.

https://www.youtube.com/watch?v=wY7pnPDX0EU

При помощи тонких проколов в вены вводят небольшой окклюдер, которым затыкают отверстие между предсердиями или желудочками, тем самым предотвращая смешение артериальной и венозной крови.

При нарушении процесса закрытия артериального протока проводится наложение специальной клипсы на сосуд, и назначаются препараты, способствующие его сужению и склерозу. В случае медикаментозного лечения ребенку выписывается индометацин в первые дни жизни. Такой метод лечения помогает в 80% случаев.

При небольших анатомических дефектах строения сердца и сосудов возможно применение подобного метода лечения.

Плач младенца

Основным условием использования такого подхода к лечению ВПС является отсутствие симптомов заболевания и систематический контроль при помощи ультразвукового исследования.

Некоторые пороки развития сердечно-сосудистой системы не проявляются и не подлежат специализированному лечению. Дети с заболеваниями такого характера ведут абсолютно нормальный образ жизни, учатся, занимаются спортом и не чувствуют недомоганий.

Вне зависимости от наличия или отсутствия необходимости хирургического вмешательства, родители детей с врожденными пороками развития кровеносной системы и сердца должны быть ознакомлены с обязательными условиями жизни ребенка:

  • естественное вскармливание до 1,5-2 лет;
  • длительные прогулки и качественное проветривание помещений;
  • занятия спортом и физкультурой с ограничением нагрузки;
  • контроль за нахождением ребенка на холоде и сильной жаре;
  • своевременно вакцинирование и профилактика болезней;
  • корректировка диеты (сокращение жидкости и соли, увеличение объема продуктов, содержащих большие количества калия).

Действие внешних факторов среды, современный ритм жизни и наличие хронических заболеваний у родителей, часто становится причиной нарушения внутриутробного развития плода и возникновения пороков различных систем органов. ВПС могут быть несовместимы с жизнью, но чаще всего своевременная корректировка анатомических аномалий позволяет ребенку жить полноценной жизнью.

Диагностические методы позволяют определить наличие грубых структурных нарушений даже на ранних сроках беременности, что позволяет, в случае острой необходимости, провести хирургическую операцию в первые сутки после рождения ребенка.

Главное – не отчаиваться и не поддаваться панике, ведь состояние здоровья ребенка зависит от родителей и их твердого и обдуманного решения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector