Мрт при воспалении тройничного нерва

Клиническая картина васкулярных компрессий черепных нервов

Для установления диагноза невралгии тройничного нерва используются диагностические критерии Международного Общества Головной Боли(IHS, ICHD-II): Стандартом постановки диагноза является наличие 4 из упомянутых критериев.

Классическая невралгия тройничного нерва.

  • Боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Основным критерием для постановки диагноза симптоматической НТН [G53.80] является наличие органического поражения(опухоль, мальформация, эпидермоидная киста, рассеяный склероз), верифицированного по данным МРТ и при оперативном вмешательстве в области задней черепной ямки(стандарт).

Принципы диагностики невриномы тройничного нерва

Этиология новообразование не установлена. Множественная пролиферация шванновских клеток напоминает морфологию образования доброкачественной опухоли, возникающей под действием провоцирующих факторов:

  • Наследственной предрасположенности к дополнительным образованиям;
  • Влияние химических веществ, фармакологических препаратов;
  • Воздействие ионизирующей радиации;
  • Нейрофиброматоз у родителей;
  • Другие опухоли с компрессией тройничного нерва.

Генетическое консультирование при наличии у матери или отца нейрофиброматоза проводится с целью определения аномалий 22 хромосомы. Патология характеризуется формированием нейрофибром, приводящих к нарушению функции зрительного волокна, неврита.

Вторичные причины возникновения шванном:

  1. Новообразования вблизи оптического перекреста мозга;
  2. Расслоение артерий мозга (аневризма);
  3. Постоянные травмы лица;
  4. Множественные склеротические процессы с разрушение оболочки нерва;
  5. Демиелинизирующие процессы, рассеянный склероз;
  6. Воспаление придаточных пазух носа (фронтит, синусит);
  7. Языкоглоточный неврит.

Описанные нозологические формы выявляет МРТ – безвредный метод диагностики мягких тканей головного мозга.

Ранняя диагностика позволит определить небольшое образование. Верификация помогает определить тактику лечения, исключить возникновения опасных осложнений.

Анатомия тройничного нерва

МРТ нервов – информативный способ обнаружения неврином. Обследование верифицирует узлы диаметром меньше 10 мм. Дополнительное внутривенное контрастирование позволяет выявить нейровазальный конфликт тройничного нерва, определить место локализации артерии, аномалии мостомозжечкового угла, ствола.

Методом выбора диагностики неврином пятой пары черепных нервов является МР-ангиография с гадодиамидом. Процедура верифицирует новообразования размерам до пяти миллиметров.

КТ с йодгексолом также обнаруживает шванномы, но размерами свыше 1,5 см. Исследование назначается для исключения причин компрессии тройничного нерва – гидроцефалия, компрессия цистерн.

Изучение вестибулярной функциональности проводится клиническими способами по специальным таблицам. Методикой владеют невропатологи.

Рациональное сочетание диагностических методик позволяет верифицировать новообразование своевременно, но МРТ – это самый достоверный способ ранней верификации неврином.

Инструментальная диагностика

Мрт при воспалении тройничного нерва

Во всех случаях подтверждение наличие нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA(более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо.

В зависимости от вида и локализации васкулярного конфликта проведение МРТ преследует различные цели.

При классической НТН метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешков тройничного нерва и, в подавляющем большинстве многих случаев визуализирует вид и расположение компримирующего сосуда.

При этом, в первую очередь в случаях симптоматической НТН, но также и во всех других случаях васкулярных конфликтов магнитно-резонансная томография необходима для исключения или подтверждения локализации и вида объемного образования, как одной из возможных причин невралгии. Так, у 15% пациентов с классической невралгией тройничного нерва, МРТ выявляет причину, отличную от нейроваскулярного конфликта.

Оценка выраженности боли

Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли(Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли(Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу(Visual Analogue Scale).

Симптомы поражения тройничного нерва

Клинические проявления нейроваскулярного конфликта тройничного нерва разделяются на общие и специфические. Первая категория включает другие нозологические формы, приводящие к пролиферации миелиновой оболочки нервного волокна.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Невриномы слухового нерва крупных размеров нередко сопровождается вторичными проявлениями. Близко расположены лицевые волокна, проходящие рядом. Крупное образование вестибулярной области приводит к компрессии с развитием специфических симптомов:

  • Спазм мышц лица из-за пареза ветвей;
  • Боли при жевании;
  • Потеря вкуса дистальной части языка;
  • Нарушение слюноотделения пораженной стороны.

Длительный лицевой неврит приводит к раздражению тройничного нерва. Симптомы сопутствующего повреждения nervus trigeminus:

  • Снижение чувствительности носовой полости;
  • Потеря роговичного рефлекса;
  • Атрофия жевательной мускулатуры;
  • Двигательные расстройства;
  • Нарушение открытия рта;
  • Изменение кожной чувствительности.

Синдром массового воспаления черепных нервов сопровождается присоединением симптоматики нарушений со стороны языкоглоточного и отводящего нервов:

  • Отсутствие вкуса;
  • Парез языка;
  • Недоведение радужки;
  • Периодическая диплопия

Патология блуждающего нерва характеризуется парезом голосовых связок, афонией, расстройством глотания.

Клинические симптомы невриномы отличаются по стадиям. Признаки помогают неврологам предположить размеры образования.

Основные проявления тройничной шванномы:

  • Узел до двух сантиметров приводит к проявлениям тройничной дисфункции – первая стадия;
  • Утрата слуха, снижение вкусовой чувствительности – особенности проявлений новообразований размерами два-четыре сантиметра – вторая стадия;
  • Выраженные внутричерепные симптомы, гипертензия, мозжечковые расстройства встречаются при образованиях размерам более четырех сантиметров – третья стадия.

Мрт при воспалении тройничного нерва

Квалифицированный специалист после обнаружения любого симптома назначает МРТ. Обследование обладает высоким разрешением, верифицирует повреждение мягких тканей, что позволяет обнаружить патологию нервного волокна, церебральной паренхимы.

Симптоматика распространенных проявлений специфична:

  1. Гипестезия лица, чувство ползания мурашек – расстройства чувствительности;
  2. Невралгия пораженной стороны;
  3. Слабость жевательной мускулатуры;
  4. Обонятельный, вкусовой галлюциноз;
  5. Болевой синдром со стороны повреждения.

Аномальные вкусовые ощущения, обонятельные галлюцинации – крайняя степень невриномы тройничного нерва. Снижение веса человека обусловлено не нарушением аппетита, а аномальным вкусом, приводящим к отвращению к еде.

По клиническому течению выделяют две формы:

  1. Типичная;
  2. Атипичная.

Первый тип сопровождается резким возникновением симптоматики. У пациента возникают резкие ощущения болевого синдрома лица. Через некоторое время клиническая картина исчезает. Повторный приступ появляется спустя некоторое время.

Для нетипичной формы характерна обширная симптоматика без периодов затихания.

Методы лечения

Консервативная терапия

Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных. При этом существует вариабельность чувствительности пациентов к различным модификациям карбамазепина, поэтому относительная неэффективность одного препарата не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях(опция).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В течение периода или периодов приема карбамазепина для пациента обязательным является контроль уровня накопления крабамазепина в крови(стандарт), осуществляемый не реже 1 раза в 3 месяца. Однако на фоне длительного применения эффективность карбамазепина рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия при НТН может рассматриваться только как временная, паллиативная лечебная методика.

Похожее изображение

Хирургическое лечение.

Васкулярная декомпрессия. Среди всех методов лечения невралгии тройничного нерва, васкулярная декомпрессия черепных нервов является единственной патогенетически обоснованной, поэтому является методом выбора хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления диагноза классической невралгии тройничного нерва.

Противопоказанием к хирургической васкулярной декомпресии являются:

  • наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции;
  • отказ пациента от хирургического вмешательства.

**Стереотаксическая радиохирургия(СРХ). **

Малоинвазивной альтернативой оперативному лечению устойчивой к медикаментозному лечению тригеминальной невралгии является радиохирургия. Для достижения эффекта к корешку тройничного нерва на расстоянии 3−8 мм от ствола мозга до входа в Меккелеву полость подводят дозу до 90 Гр в изоцентре.

Показаниями к применению СРХ являются:

  • Отягощенный соматический статус
  • Категорический отказ пациента от хирургического вмешательства

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Применение СРХ обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем, существенно снижается вероятность осложнений, однако в целом методика имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов среди трех методов. Так, отсутствие болевого синдрома отмечается у 57−60% пациентов в течение 1 года, и снижается до 34−41% к 3 году наблюдения после проведенного лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector