Двусторонняя вестибулярная недостаточность как причина головокружения

Причины возникновения ВБН

К врожденным первопричинам вертебро-базилярной недостаточности относятся патологии, которые возникли во время внутриутробного развития (аномалии строения базилярной или позвоночной артерии, генетические факторы, гипоксия плода) или по причине родовых травм, что привело к нарушению целостности сосудов ребенка. При ранней диагностике вертебро-базилярный синдром у детей легко корректируется.

Чаще возникновение этого недуга – следствие других заболеваний или травм, когда нормальная базилярная артерия была изменена вследствие нарушения кровообращения и процессов кровенаполнения. Синдром вертебро-базилярной артериальной системы может наблюдаться:

  • при атеросклерозе сосудов, снабжающих головной мозг;
  • на фоне шейного остеохондроза (такие больные очень подвержены ВБН);
  • при тромбозе позвоночной артерии;
  • у людей с высоким артериальным давлением и возникающими на его фоне гипертоническими кризами;
  • при воспалении стенок сосудов (васкулите, артрите).

Определение термина

Синдром вертебро-базилярной недостаточности при правильном использовании этого термина является синонимом ОНМК – острого нарушения мозгового кровообращения и ТИА – транзиторной ишемической атаки. ТИА – это клинический синдром, представляющий собой признак внезапной временной потери функции головного мозга или нарушения зрения в одном глазу, где симптом соответствует территории одной сосудистой системы, полностью проходит в течение суток.

ВБН – диагноз в неврологии, имеющий код в МКБ-10: G00-G99 – болезни ЦНС → G40-G47 – приступообразные расстройства → G45 – транзиторные цереброваскулярные ишемические приступы и схожие синдромы → G45.0 – синдром вертебро-базилярной артериальной системы.

Клиническая картина

Клиника (симптоматика), возникающая при ишемии вертебро-базилярного бассейна, может быть очень разнообразной. Распространенный признак – головокружение – нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Вертиго – явление, представляющее собой начальный симптом примерно в половине всех случаев, при нарушении позвоночной циркуляции.

  • нарушение зрения;
  • диплопия;
  • нечеткость зрения;
  • односторонняя и двухсторонняя омонимичная гемианопсия;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • парестезия – легкий паралич, нечувствительность в лице;
  • различные комбинации слабости или недостаточной чувствительности в ногах.

Вертебро-базилярная недостаточность, симптомы которой часто чередуются, может проявиться лишь вертиго, способным возникать, как изолированный признак. Продолжительные периоды рецидивов (более 6 месяцев) с головокружением без других сопровождений для ВБН нетипичны. Звон в ушах и потеря слуха не относятся к распространенным проявлениям.

Примерно в 40% случаев атаки вертебро-базилярной недостаточности длятся более 1 часа, хотя часто сами больные указывают продолжительность в несколько минут. Около 90% ТИА длятся менее 2-х часов. Отличие между 2-мя состояниями заключается в том, что ВБН, как правило, имеет меньшую длительность, чем ТИА каротидной области. Тяжесть симптомов очень изменчива, от легкой до тяжелой степени. Частота атак варьируется – от одиночных до множественных приступов в течение дня.

Условие вертебро-базилярной недостаточности – сочетание симптомов. Согласно одной исследуемой группе, 43% пациентов имели вертиго, 60% – атаксию, 39% –диплопию, 27% – дизартрию, 37% – помутнение зрения. Проявления могут быть различными в зависимости от поражения екстра- или интракраниальной части. Поражение экстракраниальной позвоночной части, в основном, присутствует головокружение, ухудшение зрения, нарушение равновесия, вовлечение интракраниальной части характеризуется лишь вертиго. ТИА в связи с поражением базилярной артерии обычно имеет 2 или более из следующих симптомов:

  • головокружение;
  • невнятная речь;
  • двойное видение;
  • дисфагия;
  • односторонняя или двусторонняя слабость в конечностях.

При вертебро-базилярной недостаточности может произойти внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса (drop attacks); пациент, находясь в сознании, внезапно падает (в основном на колени). При более тяжелом поражении происходит потеря сознания – синкопа.

При обследовании пациентов важно соотнести субъективные симптомы с объективными неврологическими признаками вертебро-базилярной территории. Частые и важные объективные проявления включают:

  • нистагм;
  • глазодвигательные нарушения;
  • синдром Горнера (птоз и мейоз, иногда ангидроз на пораженной стороне);
  • онемение и нарушение моторики на лице и конечностях;
  • расстройства речи, координации.

Важно обследование осанки и походки. У пациентов в качестве субъективного признака указывают только один симптом, например, вертиго, при объективном исследовании определяются другие проявления, в частности, атаксия конечностей или туловища. Для локализованных поражений типичны переменные (пересеченные) синдромы, когда на пораженной стороне – ипсилатерально – присутствует отказ ядра черепного нерва, синдром Хорнера или мозжечковый синдром, а на контралатеральной стороне образовывается гемипарез или гемигипестезия. Для вертебро-базилярной недостаточности характерно любое сочетание слабости, парестезии, онемение верхних и нижних конечностей, лица.

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

  • давящая боль в области затылка;
  • ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
  • головокружение.

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

  • головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
  • головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
  • тошнота;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • ослабление концентрации внимания и памяти;
  • рассеянность;
  • ухудшение зрения;
  • нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
  • слабость (особенно во второй половине дня);
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • повышенная потливость;
  • жар в голове, руках, лице;
  • тахикардия;
  • ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

  • затрудненному глотанию;
  • нарушению речи из-за онемения области рта;
  • галлюцинациям;
  • потере зрения;
  • внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
  • ишемическим инсультам.

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • частый плач или беспокойство;
  • сонливость;
  • нарушение осанки;
  • непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Профилактика

Головокружение и чувство вращения — основные клинические проявления недуга, на которые чаще всего больные с синдромом жалуются на приеме у врача. При системном головокружении больные жалуются на вращение предметов окружающей обстановки перед собой, при внесистемном – на шаткость походки, раскачивание тела из стороны в сторону. Такие ощущения возникают внезапно и оказывают сильное влияние на психику больных. Они начинают хвататься за кровать или стул, чтобы не упасть.

Головокружение в зависимости от поражения структур вестибулярной системы бывает трех видов:

  1. проприоцептивное головокружение воспринимается больными как изменение положения собственного тела,
  2. тактильное — ощущение того, что «земля уходит из-под ног»,
  3. зрительное — вращение окружающих предметов вокруг больного.

Симптоматика вестибулярного синдрома также включает следующие клинические признаки:

  • неустойчивое положение тела,
  • чувство того, что «все вокруг движется и вращается»,
  • тошнота и рвота, диарея,
  • мушки и темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
  • неспособность фиксировать взгляд на конкретном предмете,
  • затуманенный взгляд,
  • изменение сердечного ритма,
  • колебания кровяного давления,
  • нарушение ритма дыхания и пульса,
  • снижение температуры тела,
  • изменение величины зрачков,
  • общая слабость, недомогание, депрессия,
  • помрачение сознания,
  • нарушение ориентации во времени и пространстве,
  • быстрая утомляемость,
  • головная боль различной интенсивности,
  • нарушение концентрации внимания,
  • нистагм,
  • шаткость походки,
  • тремор и миоклонии,
  • мышечная гипотония,
  • речевые расстройства,
  • тревога, обеспокоенность, панический страх,
  • звон или шум в ушах, снижение слуха,
  • бледность кожи на лице и шее,
  • обильное потоотделение,
  • нечеткость зрения.

Формы вестибулопатии:

  1. Вертеброгенная вестибулопатия развивается в результате патологических процессов в шейном отделе позвоночника — остеохондроза, протрузии, грыжи. У больных возникают характерные клинические признаки: длительные головокружения, головная боль, невозможность зафиксировать взгляд.
  2. Вестибулярный нейронит — острое инфекционное воспаление нервных волокон внутреннего уха и преддверного ганглия, проявляющееся нарушением равновесия, нистагмом глаз, приступообразным головокружением, чувством страха, тошнотой, рвотой, заложенностью и шумом в ушах, вегетативными расстройствами. Больные отмечают, что появлению данной симптоматики предшествовала ОРВИ. Осложнением недуга является энцефалопатия.
  3. Посттравматическая вестибулопатия — результат травматического повреждения лабиринта, прободения барабанной перепонки и кровоизлияния в полость среднего уха. Причинами подобных процессов являются: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, баротравмы, переломы основания и свода черепа, эпидуральные и внутримозговые гематомы. Головокружение у больных стойкое с тошнотой, рвотой, нистагмом, атаксией, слуховыми нарушениями.

Любую болезнь, в том числе и вестибулярный синдром, следует лечить на ранних этапах, когда она еще максимально не развилась и не вызвала необратимых изменений. Если синдром запустить и оставить на волю случая, ресурсы организма не выдержат. Сам организм может не справиться с болезнью. Всем пациентам с признаками патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование для постановки точного диагноза и получения рекомендаций по быстрому восстановлению.

article636.jpg

Чтобы исключить травмирование лиц, склонных к падению, необходимо выполнять следующие правила: использовать низкие кровати с ограничителями, удобную и безопасную мебель, надлежащие вспомогательные устройства для передвижения, специальные поручни в санузлах, защитные заслоны и ограждения.

В неврологии к проявлениям клинических признаков вертебро-базилярного синдрома относят:

  • частые головные боли в затылке, пульсирующие или давящие;
  • приступы головокружения, которые при развитии заболевания доходят до обмороков, усиливаются после долгой неподвижности шеи (сон, сидячая работа), иногда сопровождаются тошнотой;
  • четко проявляющийся дискомфорт, чувство затекания в шее;
  • появление шума в ушах, который с течением заболевания становится постоянным;
  • нарушения зрения: размытые контуры, туман или мушки перед глазами;
  • нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.

https://www.youtube.com/watch?v=v=e5o4arpZ0-4

Чтобы приобретенный вертебро-базилярный синдром не испортил качество жизни, общей рекомендацией для каждого человека является соблюдение режима двигательной активности и использование специальной разминки. Гимнастика для профилактики заболевания ВБН выполняется плавно, без напряжения. Занятия хорошо делать утром после сна, не спеша разминаясь. Периодически проходите курсы расслабляющего массажа и физиотерапии.

Самые опасные позы для гимнастики больных вертебро-базилярным синдромом – голова, запрокинутая назад, положение лежа на животе (и спать при этой болезни так нельзя) и круговые вращения головы с большой амплитудой. Эффективные упражнения для уменьшения проявлений заболевания – это разминка с наклонами и вытягиванием головы. Каждое упражнение нужно повторять по 10 раз, потом переходить к следующему. Вот этот комплекс:

  • наклонив голову вперед, дотянитесь подбородком до грудной клетки, через несколько секунд вернитесь в первоначальное положение;
  • наклоняйте голову вправо и влево, дотягиваясь до плеча;
  • медленно вращайте головой по кругу, вначале в одну, потом в другую сторону;
  • вытягивайте голову медленно вперед, затем вернитесь в исходное положение;
  • подтянитесь макушкой вверх, зафиксируйте положение головы на несколько секунд, расслабьтесь.

После этого воспользуйтесь комплексом для разминки всего тела, также повторяя упражнения по 10 раз:

  • поворачивайте корпус вправо и влево, потягиваясь в сторону поворота;
  • стоя прямо, поднимите руки, соединив ладони, и ненадолго зафиксируйтесь в таком положении;
  • постойте на одной ноге как можно дольше, смените ногу.

Этиопатогенез – причины и механизмы развития ВБН

Патогенез как ТИА, так и ВБН по существу аналогичен патологии ишемического (лакунарного, геморрагического) инсульта. Причины вертебро-базилярной недостаточности – атеросклероз крупных сосудов (31%), заболевания малых сосудов (16%), внутриартериальная эмболия (17%), сердечная эмболия (27%) и различные редкие факторы (9%).

Болезнь может затронуть не только взрослых женщин, мужчин, но и представителей педиатрической популяции. ВБН у детей может развиться в результате врожденных патологий вертебральной или базилярной артерии. Нередко причины включают травмы позвоночника ребенка во время спортивных тренировок, занятий гимнастикой. Относительно частая причина – родовая травма позвоночника.

Наиболее частые атеросклеротические сосудистые повреждения, находящиеся в начале вертебральных артерий, внутричерепной части вертебральных артерий, проксимальной и средней части базилярной артерии, проксимальной части a. cerebri posterior. Меньшие ветви (например, AICA, PICA) бывают поражены атеросклеротическим процессом чаще, чем крупные ветви.

Вовлечение перфорационных мелких артериол (50-200 мкм в диаметре), отличается от процесса атеросклероза. Процесс известен как липогиалиноз, обычно ассоциируется с артериальной гипертензией. Ввиду анатомии этих небольших артериол, последствием их окклюзии являются небольшие одиночные или множественные инфаркты тройничного нерва.

Стенотические изменения в вертебро-базилярном бассейне могут быть причиной осложнений, возникающих путем гемодинамического механизма. Это – короткие, стереотипные и, прежде всего, ортодоксальные ТИА. Фактический дефицит сильно варьируется в зависимости от того, сколько времени потребуется до восстановления полного кровотока.

В дополнении к этим причинам заболевание может развиться при шейном остеохондрозе, спондилезе, механическом сжатии a. vertebralis, особенно в пределах С1-2 в боковом наклоне, вращении головы. Наклон и вращение (или в комбинации) представляет риск, особенно, для пациентов старшего возраста, в результате сжатия артерии a.

Менее распространенная причина вертебро-базилярной недостаточности может быть подключичный синдром обкрадывания (steal syndrom). Он развивается вследствие стеноза или окклюзии начала a. subclavia (перед отступом a. vertebralis). При физической активности верхней конечности на пораженной стороне из-за ишемии возникает усталость конечности, боль.

Одновременно происходит обратный поток крови в a. vertebralis, следовательно, артериальная кровь фактически выводится из головного мозга (steal = красть, кража). Сочетание боли в верхней конечности с одновременным головокружением или болями головы – косвенная причина для подозрения развития подключичного синдрома обкрадывания.

Редкая причина вертебро-базилярной недостаточности – рассечение позвоночной артерии (подобно аневризме), обычно начинающееся в среднем слое стенки сосуда. Рассечение приводит к формированию интрамуральной гематомы, распространяющейся вдоль сосудистой стенки, способной создать ложный канал потока или сжатие просвета сосудов.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

В случае, если заболевание является приобретенным, негативные изменения, произошедшие в организме, полностью обратимы. Лечение ВБН нельзя откладывать, потому что это прямая дорога к осложнениям – ОНМК в вертебро-базилярном бассейне, транзиторной ишемической атаке и к инсульту, что причиняет непоправимый ущерб здоровью и зачастую приводит смерти человека.

https://www.youtube.com/watch?v=QzNFDi5jiw8

На начальных этапах заболевания врач назначает лечение амбулаторно. Комплекс мер для терапии вертебро-базилярного синдрома подбирается индивидуально для каждого пациента, он сочетает использование медпрепаратов и физиотерапии. Наблюдение специалистами в стационаре необходимо на острой стадии заболевания, когда важно предупредить появление инсульта.

Современные методы

Медикаментозная составляющая терапии вертебро-базилярного синдрома предусматривает применение таких групп препаратов:

  • сосудорасширяющие лекарства (например, Никотиновая кислота);
  • средства, уменьшающие свертываемость крови и тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин);
  • лекарства, улучшающие функции мозга – (Церебролизин, Кавинтон);
  • средства для регулирования артериального давления – (Каптоприл, Эналаприл);
  • препараты для снятия симптомов – тошноты, головокружения, обезболивающие (например, Кавинтон, Валокордин).

Двусторонняя вестибулярная недостаточность как причина головокружения

Узнайте, как выбрать­сосудорасширяющие препараты для головного мозга.

Иногда, чтобы уменьшить давление головы на шейный отдел позвоночника, рекомендовано ношение специального корсета. Для большей эффективности лечения заболевания, быстрого достижения результата пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры:

  • массаж для улучшения кровообращения;
  • рефлексотерапию, когда при помощи иглоукалывания, камней, металлических шариков или пиявок врач точечно воздействует на тело больного с целью снятия мышечных спазмов.

В самых сложных случаях проявления синдрома вертебро-базилярной артериальной системы необходима хирургическая операция. Для возобновления нормального кровообращения в зависимости от показаний проводят ангиопластику (в позвоночную артерию вживляют специальный стент, поддерживающий просвет артерии) или эндартерэктомию (из артерии удаляют атеросклеротическую бляшку). Для стабилизации позвоночника делают микродискэктомию (удаляют часть диска, пораженного грыжей).

Лечение вертебро-базилярного синдрома народными методами следует использовать только после консультации с неврологом, как дополнительный профилактический метод. Положительный эффект для разжижения крови дает диета с употреблении продуктов, богатых витамином С. Например, лимонов, киви или ягод смородины, калины, малины, клубники, облепихи, клюквы.

Действенным народным средством для снижения свертываемости крови при синдроме ВБН является чесночная настойка:

  1. Надо перемолоть 3 головки чеснока.
  2. Полученную массу на 3 дня отправить в прохладное затемненное место.
  3. Затем отжать получившийся сок, добавить к нему мед и свежевыжатый сок лимона в равных количествах.
  4. Смесь пить по 1 ст. ложке на ночь, хранить в холоде.

При заболевании ВНБ полезно пропить в течение месяца сосудорасширяющие средства:

  • Настой из боярышника. 20 гр. плодов залить 1 ст. кипятка, 5 мин. подержать на водяной бане и полчаса настоять. Пить 1 ст. ложку средства трижды в день, за 20 минут до еды.
  • Настой из сухих трав (смесь ингредиентов в равных частях): ромашки аптечной, березовых почек, тысячелистника, бессмертника, зверобоя. На день взять 1 ст. ложку полученной смеси и залить ее 0,5 л. кипятка. Укутать емкость и настоять полчаса. Разделенный на 2 части настой принимать перед завтраком и ужином за 30 мин. до еды.

Диагностика и обследования

В диагностике ВБН наиболее важен визуализационный способ исследование, аналогично другим ТИА. Это – изображение ткани головного мозга с помощью КТ или МРТ. При вертебро-базилярной недостаточности предпочтителен метод МРТ, поскольку небольшие поражения в мозге, иногда в мозжечке, на КТ не идентифицируются достаточно четко. Однако КТ может исключать другие аномалии (кровотечение, опухоль).

В дополнение к визуализации мозга, в установлении диагноза важно исследование сосудистой системы. Основная неинвазивная методика – ультразвук, особенно, визуализация экстракраниальной части. В интракраниальной части a. vertebralis невозможно исследовать традиционным способом (обычной дуплексной сонографией), необходимо использовать транскраниальную ультрасонографию с цветовой кодировкой или транскраниальную допплерографию.

В более чем 50% случаев атеросклероз позвоночных артерий влияет на их интервалы, которые часто не удается исследовать сонографически. Исследования могут еще больше осложнить артериальную гипоплазию. При подозрении на стенотические изменения и другие аномалии рекомендуется ангиография. Классическая цифровая ангиография сегодня немного отступает на задний план, т.к. существует возможность выполнения высококачественной КТ или МР-ангиографии.

Кроме визуализационных методов исследования требуется стандартный скрининг, определение факторов риска развития атеросклероза. Целесообразно проведение кардиологического исследования, потому что 25% пациентов с ТИА имеют симптоматическую и 20% бессимптомную ишемическую болезнь сердца. Смертность пациентов с ТИА при инфаркте миокарда составляет 5% (общая смертность равна 6%).

В заключение

Транзиторные расстройства кровообращения в вертебро-базилярном бассейне распространены не только в пожилом возрасте, проблема способна затронуть все возрастные категории. Ввиду объема вертебро-базилярной территории, нарушения сопровождаются широким спектром симптомов неврологической природы. Современные нейрохирургические методы позволяют точно оценить характер сосудистого расстройства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector