Вестибулярная гимнастика (упражнения) при головокружении

Симптоматика

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ) является распространенным нарушением в организме. Оно характеризуется неожиданным возникновением краткосрочного – не более одной минуты – головокружения. Зачастую проявляется во время резкой перемены положения головы (к примеру, при вскакивании с постели после пробуждения). Недугу более подвержен слабый пол после 40 лет. У сильной половины, молодежи регистрируется крайне редко.

Существует ряд особенностей, по которым диагностируется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

  1. Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
  2. Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
  3. Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
  4. Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
  5. Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
  6. Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
  7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

При отолитиазе отсутствует головная боль, слух остается в норме, нет ощущения заложенности ушей.

«А волны шли неведомо куда и камушки под берегом качали…»

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.

А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Общие принципы лечебной физкультуры

Специальная гимнастика при головокружении является эффективным способом нормализации состояния

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении должна начинаться максимально рано. Пациентам можно делать упражнения уже после первых признаков улучшения состояния. Лечебная физкультура показана во время лечения препаратами. Функция вестибулярного органа восстанавливается намного быстрее, если пациент постоянно его стимулирует различными движениями.

Упражнения должны быть максимально разнообразными, так как вестибулярный аппарат быстро адаптируется к нагрузке. Больному постоянно нужно усложнять задания, чтобы рецепторы аппарата равновесия постоянно были в тонусе. Это помогает быстрее восстановить нейронные связи между головным мозгом и слуховым органом.

Комплекс гимнастики должен быть адаптирован для больных вестибулопатиями. Подбор упражнений зависит от степени тяжести болезни. У многих пациентов аппарат равновесия сильно поврежден. Это увеличивает риск падений во время проведения занятий. Больным разрешается тренироваться с открытыми глазами, выполнять задания с поддержкой. Лежачим больным после инсульта проводят лечебную физкультуру (ЛФК) в постели, помогая им приподниматься, садиться.

Во время проведения упражнений для тренировки вестибулярного аппарата при головокружении следует исключать стрессовые ситуации, переутомление. Научно доказано, что тревожные, а также депрессивные состояния замедляют реабилитационные мероприятия. У больных с депрессией длительное время наблюдаются признаки вестибулопатий даже после продолжительного восстановительного периода.

Препараты для лечения головокружений

Вестибулярная гимнастика (упражнения) при головокружении

При назначении комплекса упражнений следует учитывать влияние лекарственных средств. Некоторые лекарства улучшают работу органа равновесия. К таким средствам относится Бетасерк, Танакан. Проводились исследования эффективности Танакана в условиях поликлиники на больных с первичными вестибулопатиями. Больные принимали препарат совместно с выполнением физических упражнений. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика.

Препаратами, тормозящими восстановление вестибулярной функции, являются: нейролептики, седативные средства, транквилизаторы. Во время реабилитации вестибулопатий пациентам стараются отменить эти лекарства. На фоне прекращения приема нейротропных средств эффект от лечения намного выше.

В залах для занятий должны быть маты. Тренировать больных нужно в хорошо освещенных помещениях. Если пациент не может выполнить задание, то ему стараются помочь. Это снижает вероятность падения, особенно на начальном этапе лечения.

Показания к проведению гимнастики от головокружения:

  • болезнь Меньера;
  • вестибулопатии, вызванные остеохондрозом, инсультом, нарушением мозгового кровотока;
  • доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
  • вестибулярный нейронит;
  • вестибулярная мигрень.

Причины возникновения

Доброкачественное пароксизмальное (периодическое) позиционное головокружение дппг непосредственно связано с движением головы, чаще регистрируется при горизонтальном размещении тела. Слово «доброкачественное» подчеркивает, что недуг проходит самостоятельно. Он может возникать неоднократно на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость аномалии от принятой позиции.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может настигнуть под влиянием следующих обстоятельств:

  • при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
  • при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
  • при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве;
  • при влиянии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и пр.;
  • при вирусных инфекциях;
  • при длительной неподвижности головы;
  • при постоянно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, проходящих в лабиринте.

Рассматривая доброкачественное позиционное головокружение и его причины, особо следует избегать резкого запрокидывания головы.

Приспособления и упражнения для больных с вестибулопатиями

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

  • Эпли;
  • Брандта Дароффа;
  • Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия

Для реабилитации пациентов с нарушениями органа равновесия создано несколько видов гимнастики. Для облегчения выполнения зарядки, а также для адаптации нагрузки физических упражнений используют разные приспособления.

Для пациентов применяют компьютерные программы со специальными платформами с обратной связью. Самой популярной из них является программа «Мишень». Больной стоит на специальной опоре. Перед пациентом закреплен монитор, на котором имеется курсор, отражающий положение центра тяжести. Пациент, перемещая свой корпус, должен попасть в мишень.

Для больных после перенесенного инсульта существуют специальные костюмы, которые помогают выполнять упражнения и защищают больного от падения. Костюмы состоят из нескольких элементов: шорты, жилет, наколенники, обувь. Оборудование для больных после инсульта имеет 2 категории: для пациентов, не способных самостоятельно передвигаться даже по ровной поверхности, для больных, нуждающихся в поддержке при передвижении по неровностям (лестницы, спуски, резкие подъемы).

Упражнения при головокружении имеют основные направления, которые используются практически во всех авторских методиках. Пациентам включают упражнения на движения головы, корпуса, занятия для улучшения статического, динамического равновесия, тренировки с ходьбой с закрытыми или открытыми глазами. Активно применяют дыхательные упражнения, йогу, тибетские методики улучшения работы вестибулярного аппарата.

Гимнастика Брандта-Дароффа

Активно используют методику Брандта-Дароффа. Ее можно выполнять самостоятельно. Больной должен сесть, выпрямить спину, руки положить на колени. После этого лечь на левый бок, повернув голову на 45° в правую сторону. В таком положении нужно задержаться на полминуты, после чего снова сесть. После исходного положения больной ложится на правый бок, голову поворачивает налево. Задачу следует повторить еще 5 раз. Если возник приступ головокружения, лечение прекращается до улучшения самочувствия.

Метод Симонта проводится врачом, так как возможен сильный приступ головокружения, который часто сопровождается рвотой. Больной садится на кушетку, свешивает ноги, доктор поворачивает голову на 45° в правильное положение. Пациент резко ложится набок, лежит так 2 минуты. После этого больной должен сесть и резко лечь на другой бок. Через 2 минуты пациент садится.

Методика Эпли должна проводиться в присутствии врача. Доктор удерживает голову больного, повернутую на 30 градусов в права, резко укладывая его на спину (голова должна немного свисать с кушетки). Пациент лежит 1 минуту, затем поворачивает голову и корпус в противоположную сторону. Больной так лежит 1 минуту и возвращается в положение сидя. Это упражнение относится к комплексу Бубновского. Ее применяют чаще при шейном остеохондрозе.

Очень важны дыхательные упражнения, так как они способствуют улучшение кровотока в мозге, улучшают проведение нервных импульсов по вестибулярному нерву. Дыхательные упражнения Стрельниковой подразумевают осуществление резкого вдоха через нос, медленного выдоха через рот. Повторять упражнение следует 4 раза.

При занятиях йогой важно научиться правильному дыханию

Общепринятые лечебные упражнения включают тренировку вестибулярного аппарата резкими поворотами головы в положении сидя, стоя. Используют повороты корпуса вправо, влево, наклоны вперед, назад, отклонения всего тела вперед-назад, в стороны. Обязательно применяют бег, ходьбу. Во время бега больного просят разбежаться, после чего резко остановиться, затем снова быстро побежать.

Можно выполнять те же движения, но с задержкой в каждом положении. Больной наклоняет голову, держит ее наклоненной несколько секунд, поднимает голову. Пациента просят наклониться вперед, остаться в этой позе, через 30 секунд резко выпрямится.

Статические упражнения проводят с закрытыми глазами и открытыми. Пациента просят встать на одну ногу, закрыть глаза, постоять так несколько минут. Для больных с выраженными нарушениями можно стоять на двух ногах, закрыв глаза. Если пациент не может выполнить простую форму задания, то ему разрешается делать его открытыми глазами, но с фиксацией взора в одной точке.

Зарядка от головокружения помогает пациенту быстрее восстановиться после острого течения вестибулопатий. Для повышения эффективности терапии нужно учесть наличие сопутствующей патологии, возраст больного, прием лекарственных средств. При правильной организации занятий восстановление вестибулярной функции происходит на протяжении нескольких месяцев.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

  • Купулолитиаз. Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
  • Каналолитиаз. Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, медики обязательно указывают сторону поражения, а также полукружный канал – задний, передний или наружный, — где выявлена патология.

Доброкачественное позиционное головокружение: причины, симптомы и лечение

Наиболее оправданным методом идентификации мучительной патологии является проба (прием) Дикса-Холпайка. Больного просят сесть на кушетку, развернуть голову под углом 45 градусов, смотреть в лицо доктору. Далее резко укладывают пациента на спину, запрокидывая голову на 30 градусов и сохраняя разворот в ту сторону, где подозревается аномалия.

Если отолитиаз имеет место, то смена положений вызовет кратковременный приступ. Это и позволит подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Наряду с пробой Дикса-Холпайка также медиками проводится рентгенография или КТ шейного отдела, МРТ головного мозга. Процедуры направлены, чтобы исключить возможную неправильную постановку диагноза.

Доброкачественное позиционное головокружение встречается у 70-80% пациентов, обратившихся в клинику на лечение от подобной болезни. Поэтому, согласно врачебной статистике, на долю доброкачественного выпадает больший процент заболеваний внутреннего уха и вестибулярного аппарата. По различным данным, от 17 до 35% всех периферических поражений.

ДППГ выражает себя в непродолжительных фазах системного головокружения и наступает при движении туловища, смены положения в пространстве.

Так, например, физические упражнения – приседания или наклоны головы вызывают у человека моментальные симптомы болезни. Чаще ДППГ развивается у людей преклонного возраста – старше 50 лет, удельный вес больных данной возрастной категории составляет 35-40%. Также выявлено, что с возрастом причины головокружения и шансы на его появление увеличиваются, а у женского пола болезнь встречается в два раза чаще, чем у мужского.

Приспособления и упражнения для больных с вестибулопатиями

Для избавления от ДППГ медики используют разные методики, лечение фармацевтическими препаратами.

Пациентам обязательно следует обучиться и пройти курс специальных упражнений, которые направлены на укрепление, приведение в норму вестибулярного аппарата. Для выполнения лечебной гимнастики следует наклониться в беспокоящую сторону, а далее плавно и медленно перемещаться по кругу.

Предупредить приступообразное состояние помогут наклоны (медленные!) в сторону пораженного уха, находясь в положении лежа или наклона. В принятой позе следует пробыть около 15 секунд, затем осторожно (без рывков!) переходить в сидячее положение, проделывая наклон и разворот в противоположную сторону.

Обратите внимание, что эффект от упражнений проявится быстрее, ясли при их совершении слегка покачиваться.

Отметим, что медикаментозная терапия используется в сочетании с лечением по специальным методикам.

К эффективным лечебным методикам относится прием Элли. Он позволяет последовательно фиксировать голову в пяти различных положениях. Такой прием помогает переместиться отолитам из канала в овальную полость (мешочек) лабиринта, что ведет к купированию возникающих симптомов ППГ.

При маневре Семонта пациент занимает сидячее положение – голова повернута в здоровую сторону. Из этого положения врач переводит его в положение лежа на пораженную сторону. Далее, не меняя поворота головы, через позу сидя переводит в лежачее положение на здоровой стороне. Изменение положения головы позволяет очистить купулу от оккупировавших ее отолитов.

Специалисты могут назначить операцию для восстановления нормального расположения отолитов, если лечебная гимнастика, медикаменты не приведут к улучшению состояния.

Народные средства

Уменьшить признаки головокружения помогут тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Эффективно сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея. Также можно смешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Полученную смесь втирать в область висков. Несколько ложек гранатового или виноградного сока помогут унять тошноту.

Облегчить состояние поможет растирание:

  • мочек ушей;
  • кончиков пальцев рук, начиная с мизинца;
  • верхнего края бровных дуг;
  • зоны между носом и губой.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.

Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.

Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.

«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.

При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.

Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.

Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Механика заболевания и его причины

Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

  • ЧМТ (черепно-мозговая травма );
  • вирусным лабиринтитом;
  • болезнью Меньера ;
  • ототоксичностью медикаментов;
  • мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
  • хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Диагностика и лечение

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом. ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

Проба проводится обязательно для обеих сторон, но следует учесть, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засоренного» канала.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Наиболее подходящий вариант на сегодня, чтобы идентифицировать болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо врачу. Затем резко укладывают больного на спину, запрокинув голову на 30 градусов с сохранением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения.

Методы лечения подразумевают терапевтическую тактику, совмещенную с приемом лекарств. В первую очередь, это тренирующие вестибулярный аппарат упражнения, помогающие бороться с ДППГ. Основная техника заключается в борьбе с проблемами при определенных движениях и наклонах головы.

Так, чтобы избавиться от позиционного головокружения, рекомендуют производить ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону больного уха). В положении наклона или лежа удерживают больного около 10-15 секунд, а затем поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в другую сторону.

Лео Бокерия: Чтобы избежать инсульта после 40 лет, перед сном оденьте на руку простой.

Врачи онемели! Вонь изо рта — из-за паразитов. Они уйдут, берите утром. Этот простой бабушкин рецепт выведет всех пара.

Сильная потливость из-за паразитов в желудке! Паразиты начнут вылазить отовсюду, если выпить кружку крепкого.

Предупредить и не навредить

Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

  • профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
  • осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
  • внимательное отношение к применению медикаментов;
  • профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи .

Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.

Природа ДППГ и строение вестибулярного аппарата

Попробуем разобраться, отчего возникает пароксизмальное головокружение. Итак, орган вестибул, отвечающий за равновесное состояние в пространстве, находится в области полукружных каналов внутреннего уха. Концы этих каналов расширены и именуются ампулами, заключающими в себе протоки перепончатого лабиринта.

В преддверии уха находятся два мешочка с рецепторными волосковыми клетками. Каждый рецептор прикреплен к отолитам, маленьким кристаллам. Раздражение этих рецепторов происходит при смене положения тела и вызывает симптомы головокружения, сообщая телу, что не так с пространственной ориентацией.

У млекопитающих отолиты имеют достаточно большую длину и плотность, выше заполняющей орган жидкости. Нередко под воздействием внешних факторов отолиты отторгаются от стенок и задевают волоски рецепторов. Возникает постоянно мучающее пароксизмальное сильное головокружение, требующее медикаментозное или операционное лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector