Слабительное после инсульта

Причины запора у пациента, привязанного  к кровати

Какие же причины приводят к развитию такой проблемы, как запор у лежачего больного? Прежде, чем рассказать об этом, нужно пояснить, что не все больные одинаковы, как и причины, ведущие к болезни. Есть две группы лежачих больных:

  • В первую входят пациенты после операций на пищеварительных органах. Сама операция является мощным вмешательством, и после них иногда искусственно подавляют перистальтику для лучшего заживления швов. Такие пациенты изначально получают все необходимые питательные вещества и жидкости внутривенно, и врачи хирурги и диетологи «ведут» их на специальных диетах, постепенно приучая их к нормальной пище. Работа кишечника у таких больных – главная послеоперационная задача и находится под особым мониторингом.
  • А во вторую группу входят все остальные, изначально не имевшие особых проблем  с пищеварением. Такие больные сами должны бить тревогу если кишечник не повинуется и сообщать врачу о возникновении затруднения. Типичный пример – пожилой человек, неудачно упавший и сломавший шейку бедра. Через три месяца назначена долгожданная операция по протезированию, он снова сможет ходить, но в течение этих трёх месяцев из-за запора его состояние может настолько ухудшиться, могут присоединиться пролежни, пневмония, что придется отложить долгожданную операцию.

Итак, самая главная первая причина – отсутствие движения.  При активной жизни движения мышц живота и собственная активность кишечника (перистальтика) дополняя друг друга, облегчают пассаж пищи по кишечному тракту.

Второй важный фактор, который  усугубляет запор у лежачего больного – это приём массы лекарств. Ведь подавляющее количество препаратов так или иначе влияет на кишечник, например, спазмолитики (но-шпа) снижают его перистальтику. Антибиотики часто вводятся с профилактической целью. Цель достигнута, инфекция излечена, но попутно пострадали нужные и хорошие бактерии – нормальная микрофлора кишечника, без которой невозможно пищеварение. В результате у лежачего больного развился дисбактериоз, и, как следствие, запор.

Очень важным фактором развития запора у лежачих больных, на первый взгляд, совсем не относящимся к делу является развившаяся как реакция на болезнь депрессия. Человек погружен в себя, тяжело переживая своё страдание, зависимость от окружающих, осознаёт свою беспомощность, испытывает отрицательные эмоции.

С возрастом все функции организма имеют свойство снижать свою активность. Это касается и моторики ЖКТ. Именно поэтому престарелый человек значительно более подвержен развитию запора по сравнению с молодым.

Если помимо возрастного фактора наблюдается прогрессирование серьезного заболевания, которое приковывает пациента к постели на длительный срок, то практически точно возникнет нарушение дефекации по типу констипации.

Сниженная двигательная активность. На фоне постоянного пребывания в горизонтальном положении пропадает достаточное сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые способствовали нормализации моторики ЖКТ. Возрастные изменения. У пожилого человека активность метаболических процессов снижается. Это ведет к недостаточной микроциркуляции в стенке кишечника с нарушением процессов ее сокращения и всасывания питательных веществ.

На фоне этих особенностей протекания тяжелых заболеваний у пожилых людей, которые заставляют их длительное время пребывать в постели, запор становится серьезной и весьма распространенной проблемой.  

Необходимо приложить максимум усилий для профилактики соответствующей проблемы и ее быстрого решения.

Почему возникает осложнение

Выбрать наиболее эффективное средство от запоров у пожилых людей невозможно, не зная, какие причины развития патологии существуют. Считается, что проблемы с нарушением нормального опорожнения желудочно-кишечного тракта возникают в результате воздействия следующих факторов:

  1. Возрастные изменения кишечной стенки. У людей в старческом возрасте происходит истончение слизистой оболочки, нарушение нормального тонуса кишечника и сфинктера прямой кишки в сторону снижения. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения скрепления.
  2. Сопутствующая патология. Хронические запоры – настоящая проблема для лежачих больных, в частности после инсульта, пациентов с атеросклерозом, депрессией, рассеянным склерозом. Также в качестве причины может выступать большое количество лекарств, которые человек вынужден употреблять по состоянию здоровья.
  3. Неправильное питание и недостаточное употребление жидкости.
  4. Частое потребление слабительных средств, формирующее у пожилых больных привыкание.
  5. Низкая двигательная активность также часто выступает в качестве причины запора у пожилого человека.
  6. Психосоматические причины, то есть перенос душевных страданий в телесный формат.

Важные нюансы

Помимо указанных выше механизмов развития и усугубления констипации, нужно всегда учитывать психологическое состояние больного человека. В условиях нехватки денег факт постоянного пребывания в постели и невозможности вести обычный образ жизни существенно подавляет пациента морально.

Длительное неприродное положение тела. Факт стеснения, если человек лежит в палате с другими больными. В таком случае он может даже сам подсознательно подавлять акт дефекации.

Эти особенности важно учитывать для того, чтобы можно было обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания. В большинстве случаев сделать это достаточно трудно. В данном случае немного проще с больными, которые лечатся дома.

Однако они не имеют достаточного присмотра со стороны врачей, что также делает пребывание пациентов в домашних условиях ограниченным.

Принципы терапии

Еще одним достаточно эффективным методом стимуляции перистальтики кишечника у лежачих пациентов старческого возраста является применением физиотерапевтических процедур. Они базируются на использовании физических факторов влияния на организм человека.

Слабительное после инсульта

Электромиостимуляция. Пропуская ток низкой силы через переднюю брюшную стенку, можно заставить кишечник работать сильнее. Это приведет к ускорению процесса эвакуации каловых масс. Сухое тепло. Данный метод можно применять в случае спастического запора. Он способствует расслаблению мышечных волокон с облегчением дефекации. При атоническом запоре подобное влияние только усугубит проблему.

Физиотерапевтические методы являются вспомогательными в комплексном устранении запора. Их стоит применять только после разрешения врача.

Лечение должно быть без употребления агрессивных методов. Все медикаменты должен назначать лечащий врач. Слабительные средства для пожилых подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма. Первичная терапия запора начинается с применения растительных препаратов.

После перенесенного инсульта у больного происходит нарушение отхождения каловых масс.

Поражение отделов головного мозга (отсутствие рефлексов, отвечающих за позывы к опорожнению кишечника). Гиподинамия (пациент вынужден постоянно лежать, что способствует застою химуса). Нарушение питания (у больного отсутствует глотательный рефлекс). Паралич конечностей (невозможность принять удобную позу для дефекации).

В условиях стационара для восстановления функционирования кишечника назначают лекарственные средства, очистительную клизму или пальцевое извлечение кала.

Слабительное после инсульта

У некоторых пациентов после инсульта остается привычка принимать слабительные средства в домашних условиях, что пагубно влияет на регуляцию к самостоятельным позывам на дефекацию.

Запоры после инсульта требуют комплексного подхода в лечении, которое включает контроль над деятельностью кишечника и коррекцию рациона.

Запоры после инсульта должны корректироваться с помощью растительно-молочной диеты.

укроп; свеклу; сухофрукты; хлеб из отрубей; нежирные виды мяса; не газированная минеральная вода; кисломолочная продукция.

хлебобулочные изделия; желток; мясные консервы; крепкий кофе, какао; бананы; груши; хурма; картофель; капуста; газированные напитки.

Для усиления перистальтики у больного можно применить массаж. Процедуру выполняют несколько раз в день, для этого нужно положить руки на животе у пациента и выполнять массажные движения по часовой стрелке. После процедуры предложите больному опорожниться на специальном прикроватном судне.

Народные средства

По 2 ст. л. сухих отрубей добавлять в пищу на завтрак и полдник. Залить 1 ст. л. льняного семени стаканом кипящей воды, варить в кастрюле 10 минут. Отвар принимать по полстакана утром и вечером за 30 минут до еды. При приготовлении салатов используйте варёную или сырую красную свёклу, морковь – овощи, послабляюще действующие на кишечник.

Слабительное после инсульта

При отсутствии дефекации на протяжении 2 суток рекомендуется съесть на ночь 2 апельсина. 1 ст. л. подсолнечного масла добавить в стакан кефира. Размешать и выпить перед сном. Залить 250 мл кипящей воды 20 г листьев чёрной бузины и 1 ст. л. муки, размешать. Дать настояться, остудить. Принимать по 1/4 стакана между приёмами пищи.

Смешать 4 г коры крушины, 1 г плодов аниса обыкновенного. Насыпать в кастрюлю. На каждую ст. л. смеси добавить стакан кипятка. Дать полчаса настояться, процедить. Принимать после последнего приёма пищи на ночь по 1 стакану. Приготовить смесь, состоящую из 1/2 ст. л. листа крапивы двудомной, 1/2 ст. л.

травы донника лекарственного. Смесь залить стаканом кипящей воды, дать полчаса настояться, процедить. Принимать утром и вечером перед едой по 1 стакану. 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и 1 ст. л. травы душицы смешать. 2 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка в термосе. Дать настояться ночь, процедить.

Группа слабительных Препараты Меры предосторожности
Стимулирующие моторику толстой кишки (синтетического происхождения) Бисакодил таблетки; Регулакс пикосульфат – капли для приёма внутрь Не применяются при кишечной непроходимости, спастических запорах. Эффективны при атонических запорах
Осмотические – увеличивают осмотическое давление в просвете кишечника, привлекая внутрь кишечника жидкость и задерживая её Магния сульфат – порошок для приготовления раствора для приёма внутрь; Макрогол (Фортранс, Форлакс, Эндофальк); Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормолак); Инулин Противопоказаны при острой кишечной непроходимости. Магния сульфат противопоказан при хронической почечной недостаточности, блокаде сердца
Пищевые неперевариваемые волокна, удерживающие внутри каловых масс жидкость за счёт своей гидрофильности Мукофальк; Агар-агар Не применяется при органических сужениях кишечной трубки, кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость сопровождается резкими болями по всему животу, является неотложным состоянием.

Для лечения этого состояния используются внутривенные препараты и оперативное вмешательство.

Возникновения дивертикулов кишечника; Проктита, проктосигмоидита; Геморроя, анальной трещины; Растяжения прямой кишки.

Большинство из этих осложнений необратимо и лечится только оперативно.

Настоятельно рекомендуем ознакомиться с видео по теме

Правила применения слабительных лекарств у пожилых будут несколько отличаться от подходов к лечению молодых здоровых людей. Выбирая лучшее лекарство и вариант терапии, нужно придерживаться следующих правил:

  • Терапевтическая схема должна носить щадящий характер, то есть лекарства должны отличаться мягким воздействием на организм.
  • Правила терапии предусматривают обязательный врачебный контроль.
  • В совокупности с лекарствами должны корректироваться режим, диета, двигательная активность.
  • Выбирать слабительное средство необходимо с учетом коморбидности, то есть сочетаемости патологий, например состояния после инсульта, инфаркта, заболеваний ЖКТ и т. д.
  • Лечение всегда начинается с применения мягких слабительных лекарств, уместно использовать народные средства или натуральные растительные препараты.
настой из трав в пиале

В качестве слабительного лучше пить народные средства или натуральные растительные препараты.

Сразу применять сильные слабительные у пожилых больных не рекомендуется, особенно если речь идет о лечении хронических констипаций. Это довольно опасная практика. Даже самое хорошее слабительное средство может привести к формированию «ленивого кишечника», то есть состоянию, при котором орган не работает без постоянной стимуляции.

Другое нарушение выделительной функции кишечника — недержание кала. Что это такое, думаю, объяснять не надо.

После инсульта могут быть любые нарушения. Иногда это связано с поражением части мозга, ответственного за регуляцию тазовых функций: участок коры мозга, подающий команду “на горшок”, становится нерабочим. Нарушение выделения могут возникать из-за резкого ограничения общей активности человека. Больной двигается мало, в основном лежит, и вынужденно пассивное положение тела способствует малой работе кишечника. В итоге прохождение каловых масс по кишечнику вялое.

Еще одна причина нарушения выделения со стороны кишечника — недостаточное или неправильное питание. Зачастую это связано с нарушением глотания.

Другими причинами могут быть невозможность поддерживать правильную позу при дефекации. После инсульта с параличом в руке и ноге сложно примоститься на обычном унитазе. Второму человеку в узкой туалетной комнате, как правило, не развернуться. Нужны специальные приспособления: поручни, держатели на стене.

Если больной лежачий, то “справить нужду” вообще тяжело. Лежачему больному “сходить в туалет” при посторонних психологически очень тяжело. Иногда это может стать причиной задержки стула. Больные стесняются и терпят по нескольку часов. Причиной нарушения стула может быть и прием некоторых лекарств. Человек принимает средства, бывшие привычными в “доинсультной” жизни, а они уже действуют иначе. Например, но-шпа или папаверин полезны для снятия спазма, но могут тормозить работу кишечника.

Как проводят профилактику запоров? Во-первых, нужно обеспечить режим питания и дефекации. Лучшим временем для опорожнения кишечника является утро. Предлагайте больному “сходить в туалет” в одно и то же время. Иногда давайте выпить чашку теплого напитка, например, чая. Повторять процедуру стоит каждый день в одно и то же время. Наберитесь терпения. Будьте тактичны и корректны.

Следующая мера профилактики запора — достаточное потребление жидкости, до полутора-двух литров в сутки (старым людям — несколько меньше). Помните, что газированные напитки вызывают метеоризм  (повышенное газообразование, вздутие живота), поэтому их лучше исключить из рациона.

Слабительное после инсульта

В случае задержки отхождения стула и газов, можно попробовать микроклизму. Для этого в аптеках продают специальные резиновые груши или спринцовки. Можно попробовать и свечи. Существуют специальные лекарства. Лучше остановить выбор на средствах из растительных компонентов: “Гутталакс” или “Агиолакс”.

Возможные последствия

Престарелый пациент, который пребывает в лежачем положении, склонен к обострению многих хронических заболеваний. Это нужно учитывать при уходе за такими больными. Из-за нехватки физической активности происходит замедление метаболизма и снижение природных защитных сил.

Интоксикация организма. На фоне застоя каловых масс начинается их повторная переработка с всасыванием вредных для организма веществ. Нарушение пищеварения. Констипация ведет к расстройству усваивания питательных веществ, что еще больше усугубляет основную проблему. Развивается «порочный круг». Обострение хронических заболеваний.

На фоне интоксикации и раздражения слизистой оболочки кишечника прогрессируют сопутствующие проблемы (холецистит, колит, гастрит и тому подобное). Присоединение бактериальной инфекции. У лежачих больных часто прогрессирует микробное поражение легких из-за нехватки вентиляции и застоя секрета бронхов в дыхательных путях.

Очевидным остается тот факт, что длительное пребывание в постели способствует существенному ухудшению здоровья пациентов. Запор – один из самых неприятных спутников подобной ситуации, который требует соответствующего лечения.

Что применяется

Ситуации, при которых возникает скрепление у пожилого больного, могут быть разные, впрочем, как и в любом другом возрасте. Не всегда слабительные лекарства необходимы для длительного применения, поскольку в ряде случаев бывает необходимо однократное очищение кишечника, например перед операцией или после нее, перед проведением исследований. Поэтому и назначаться могут разные препараты. Используют следующие группы слабительных лекарств:

  • Раздражители. Название говорит само за себя. Слабительные средства, относящиеся к этой группе, раздражают рецепторы кишечной стенки, вызывая рефлекторное усиление волн перистальтики. В большинстве случаев лекарства обладают быстрым действием, поэтому такая терапия не считается щадящей.
  • Солевые или осмолитики. Механизм быстрого действия основан на принципах осмоса. Вещества, входящие в слабительные, прочно удерживают жидкость в просвете нижних отделов кишечника, размягчая каловые массы. От запоров у пожилых людей (имеется в виду констипация хронического характера) данное послабляющее не используется по причине развития ряда нежелательных эффектов при длительном применении. Осмотические слабительные средства не совсем подходят для лежачих больных, например после инсульта: они применяются вместе с большим количеством воды (в некоторых ситуациях необходимо выпить до 2 л) и способны увеличить объем каловых масс, что доставляет гигиенические неудобства.
  • Бороться с невозможностью опорожнения кишечника помогают наполнители. Средства способны удерживать воду, при этом разбухая и размягчая каловые массы. Такие препараты от запора могут назначаться на длительный срок.
  • Мягкие слабительные препараты представлены пребиотиками. Лекарства могут назначаться длительно, но не всегда с должной эффективностью. Препараты устраняют явления дисбактериоза, то есть нарушение нормальной микрофлоры и сопутствующие этому скрепления. Также некоторые лекарства оказывают слабое раздражающее действие. Примером такого средства может служить «Дюфалак».
  • Натуральные, в том числе растительные и гомеопатические препараты. Сюда же можно отнести лечение народными методами.
баночки с маслами

Растительные и гомеопатические средства дают меньшую нагрузку на печень, потому если в качестве слабительного можно воспользоваться народные средства — лучше выбрать их.

Не существует единых правил назначения слабительных лекарств пожилым людям. Какую группу выбрать, должен решать врач, как и определять конечные сроки лечения.

Правильное питание

Устранение запора у пожилых людей, которые по тем или иным причинам прикованы к постели, должно проходить комплексно и с использованием многих методов влияния. Одним из них является соблюдение диеты, которая способствует активации моторики кишечника.

Есть больше свежих овощей и фруктов. Они являются источниками клетчатки, которая активирует моторную функцию ЖКТ. Кроме того, они насыщают тело витаминами и минералами, которых ему не хватает. Употреблять хлебобулочные изделия из муки грубого помола. Она также остается источником клетчатки. Отказаться от жирного мяса, макаронных изделий, наваристых бульонов, шоколада и других продуктов, которые способствуют уплотнению каловых масс.

Употреблять достаточное количество жидкости (от 1,5 л в день). Пациентам с проблемами сердца и почек нужно обязательно обсудить данный пункт с лечащим врачом для предотвращения развития негативных последствий. Кушать часто, но маленькими порциями. Таким образом, удастся снять избыточную нагрузку с ЖКТ.

Соблюдая указанные выше рекомендации, можно частично стабилизировать функционирование кишечника или предотвратить развитие запора.

Шелуха семян подорожника; Морская капуста; Фрукты, овощи; Отруби; Ягодные соки, морсы, компоты; Семена льна; Кисломолочные продукты; Серые крупы: гречневая, овсяная, ячневая; Сухофрукты, особенно инжир.

Употреблять не менее 2 л питьевой воды за сутки; Обильно запивать пищу; Выпивать до еды 1 стакан воды.

Эффективной зарекомендовала себя гимнастика при запорах, противопоказаниями к которой не являются даже пожилой и более старший возраст.

Список популярных суппозиториев

Существует множество фармакологических форм выпуска слабительных препаратов, разрешенных к применению, в том числе и у пожилых людей. Каждый предпочитает свой путь решения проблемы, но в рекомендациях часто встречается мнение, что достаточно эффективными и оказывающими минимальное системное воздействие на организм являются суппозитории. Ниже указано, какие слабительные свечи для пожилых существуют.

Эффективное средство – суппозитории «Бисакодил». Активное вещество образовывается из субстрата свечей непосредственно в полости кишечника и раздражает рецепторы, расположенные в слизистой оболочке. После этого усиливается выделение слизи и происходит активизация перистальтики. Эффект наступает уже в течение 1-го часа после применения.

Слабительное после инсульта

Показания к назначению препарата:

  • При атонии кишечника.
  • Нарушение дефекации на фоне геморроя, проктита и т. д.
  • Подготовка к оперативному лечению или диагностическим процедурам.

Суппозитории запрещены к назначению при наличии таких патологий, как непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, перитонит и прочие острые воспаления органов брюшной полости, кровотечения (из матки, желудочно-кишечные), спастические запоры, повышенная чувствительность. Назначаются суппозитории по 1 шт. 1 р./день.

При запорах могут также использоваться достаточно эффективные глицериновые свечи. Эти слабительные для пожилых пациентов содержат активное вещество под названием глицерол. Суппозитории относятся к препаратам раздражающего действия. Могут назначаться для облегчения стула даже самым уязвимым пожилым пациентам – после инсульта и инфаркта миокарда.

Противопоказанием к назначению средства у пожилых служат выраженное обострение геморроя, непереносимость глицерина, новообразования прямой кишки, парапроктит. Если использовать суппозитории длительный период времени, это может привести к ослаблению возможности естественного опорожнения кишечника. Поэтому слабительное не предназначено для системного лечения констипаций, но применять свечи в течение нескольких дней вполне безопасно.

глицериновые свечи

Пожилым людям в качестве слабительного назначаются глицериновые свечи.

Назначаются слабительные суппозитории от запора для пожилых людей по 1–2 штуки утром, желательно после завтрака. После введения возможно ощущение легкого жжения. Препарат достаточно быстрого действия: эффект наступает в течение 1-го часа.

Физические нагрузки и массаж

Общеизвестным остается тот факт, что дозированные физические нагрузки способствуют активации моторики кишечника. Однако важно понимать, что человека, который страдает от серьезного заболевания, нельзя заставлять вставать с постели и делать утреннюю гимнастику.

Дыхательную гимнастику. Ежедневно нужно хотя бы по пару минут дышать максимально глубоко. Это ведет к лучшей вентиляции легких с влиянием на диафрагму, которая массирует кишечник. Подтягивание ног к груди. Нагрузка, которую могут выполнить не все лежачие больные в преклонном возрасте. Тем не менее можно попытать подтянуть согнутые в коленях ноги к груди и задержать их максимально долго. «Надувание» живота. Надо просто максимально выпячивать и втягивать живот. Это способствует мягкой стимуляции перистальтики кишечника.

Подобные упражнения не являются панацеей для устранения запора. Тем не менее они остаются важным этапом реабилитации лежачих больных и неплохой профилактикой возникновения проблем с функционированием ЖКТ.

Хорошим способом улучшить моторную активность кишечника у пожилых лежачих пациентов является массаж. Его проводят по типу глубокой пальпации органов брюшной полости. Упор делается на кишечник с мягким его разминанием через переднюю брюшную стенку. 

Это приведет к усилению микроциркуляции в соответствующем органе, поспособствует продвижению каловых масс к анусу и позволит нормализовать процесс дефекации.

Таблетированные формы и сиропы

Слабительные препараты, представляющие эту группу, достаточно многочисленны. Для быстрого устранения симптомов, в том числе у пожилых, нередко применяется средство раздражающего действия «Сенаде». Активными ингредиентами слабительных таблеток являются экстракт сенны остролистной и содержащиеся в нем сенозиды.

Назначается «Сенаде» по 1 табл. 1 р./день. Лучше принимать препарат на ночь, тогда утром у пожилого человека наверняка произойдет опорожнение кишечника. В случае резистентности дозировку на непродолжительное время (в течение нескольких дней) можно увеличить до 2–3 таблеток. Противопоказанием к назначению «Сенаде» служат абдоминальные боли неясного характера, ЖК-кровотечения, спастическая форма запора, воспаление органов малого таза, перитонит.

В качестве слабительного лекарства, представляющего препараты осмотического действия, нередко назначают препарат «Форлакс». Его действующим веществом является макрогол 4000, способный связывать жидкость в просвете кишечника и размягчать каловые массы. Слабительное предназначено для быстрого устранения симптомов, а вот с целью длительного лечения средство не подходит.

препарат Форлакс

Для быстрого устранения симптомов назначают препарат Форлакс, но с целью длительного лечения он не подходит.

Противопоказано при подозрении на кишечную непроходимость, прободение стенки кишечника или наличии его риска, при боли в животе неясного характера. Для осуществления слабительного эффекта достаточно 1–2 пакетика лекарства. Как и в случае с прочими осмотическими препаратами, применение избыточных доз «Форлакса» может вызвать неприятные симптомы: водно-электролитные нарушения, абдоминальные боли, рвоту, вздутие живота. Цена пакетика «Форлакса» 280 российских рублей.

Препараты, улучшающие кишечную микрофлору, представлены пребиотиком «Дюфалак». Лекарство проходит в нижние отделы кишечника в неизмененном виде и там оказывает слабительное действие. Противопоказаниями к применению средства «Дюфалак» у пожилых пациентов служат:

  • Непереносимость лактозы, наличие галактоземии, глюкозно-галактозной мальабсорбции.
  • Подозрение/риск прободения желудка или кишечника.
  • Кишечная непроходимость.
  • Кровотечения из прямой кишки неясного характера.

Слабительные средства, их разновидности и применение

запор у лежачего больного старческого возраста

Несмотря на все указанные выше методы стимуляции перистальтики, они обычно не сразу позволяют достичь желаемого результата. Именно поэтому наиболее распространенным способом нормализации процесса дефекации остается прием слабительных средств.

Группа средств, стимулирующих перистальтику кишечника (Бисакодил, Регулакс). Препараты, увеличивающие осмотическое давление в просвете кишечника (Магния сульфат, Форлакс, Эндофальк, Дюфалак и другие). Средства на основе пищевых волокон (Мукофальк, Агар-агар).

Отдельно стоит сказать про разнообразные ректальные суппозитории. Могут применяться как синтетические средства, так и свечи на основе природных компонентов (облепиховые). Так или иначе, но дозировка каждого из препаратов устанавливается врачом.

В случае если в течение недели не удается устранить запор с помощью медикаментозного вмешательства, необходимо провести очистительную клизму для ликвидации застоя каловых масс в кишечнике. В противном случае возникает риск серьезного отравления организма.

Для быстрого очищения пищеварительного тракта используют различные клизмы.

Перевернуть больного на левый бок и согнуть ноги в коленях. Под пациента постелить клеенку, коней которой будет свисать в ведро для сточных вод. Кружку Есмарха заполнить 1-2 литра воды, температурой 25-30 градусов. Перед ведением наконечника в прямой проход смажьте его вазелиновым маслом или жидким милом.

50% людей старше 60 лет испытывает затруднения во время акта дефекации. Ещё чаще обнаруживается запор у лежачего больного старческого возраста. Пожилые люди редко предъявляют жалобы на нерегулярный стул, считая это явление естественным для их возраста, не смотря на то что запор снижает качество жизни и приносит тягостные ощущения.

Длительность симптомов заболевания в течение не менее 3 месяцев; Невозможность опорожнения кишечника без применения слабительных средств; Твёрдый или бугристый кал; Отсутствие ощущения опустошения кишечника после акта дефекации; Необходимость натуживания во время дефекации; Субъективное ощущение препятствия на пути каловых масс; Выделение малого количество кала (менее 35 г в сутки); Частота дефекации реже 3 раз в неделю.

Препараты, действующие на уровне сигмовидной и прямой кишки, стимулирующие их моторику, размягчающие и увеличивающие объём каловых масс.

Эпизодические, редко возникающие случаи копростаза; Единичные случаи функциональных нарушений дефекации (при отсутствии органического заболевания кишечника).

Группа Препараты Противопоказания
Микроклизмы и свечи Бисакодил-альтфарм; Бисакодил-нижфарм; Микролакс; Пейдолакс Спастический запор; Хронические запоры (длительностью более 3 месяцев); Кишечная непроходимость; Воспаления органов брюшной полости; Геморрой, проктит, анальная трещина; Желудочно-кишечные кровотечения
Смягчающие слабительные – масла для ректального введения Вазелиновое масло (жидкий парафин); Миндальное масло; Глицерин

Хронический запор может привести к острой кишечной непроходимости, перерастяжению и некрозу кишечника, поэтому обращение к врачу необходимо.

Самостоятельно можно лечить эпизодические запоры.

запор у лежачего больного старческого возраста

Если запор всё – таки сформировался, то необходимо применение  слабительных. Слабительные средства для лежачих больных  бывают разные, но необходимо запомнить одно: если самостоятельного стула, несмотря на приём слабительных, не было неделю или больше – значит, нужна очистительная клизма.

Давайте представим молодого пациента с переломом таза, который лежит на вытяжении. Наш пациент не имеет сопутствующих заболеваний. Такому пациенту не противопоказаны слабительные средства, которые продаются в аптеке без рецепта врача.

Быстродействующие слабительные средства это те. действие которых наступает в течении ближайших 3-12 часов.

  • Достаточно эффективным и быстрым слабительным, вызывающим опорожнение кишечника на следующее утро после вечернего приема является Бисакодил, эффект от приёма любой принятой внутрь формы (драже, таблетки) развивается в среднем через 12 часов. В случае использование свечей (ректально), препарат действует уже через час.
  • Пикосульфат натрия (Слабилен, Гутталакс) Начальная доза для взрослых: от 10 капель (до 30), принимают на ночь. Действует, увеличивая количество воды в кишечнике, является осмотически активным препаратом. У пожилых пациентов не сделует повышать дозу свыше 10 капель – 12 капель. Почему – читайте в официальной инструкции к Гутталаксу.
  • Препараты растительного происхождения: (экстракт алоэ, сенны, ревеня). Эти препараты способны  опорожнить  кишечник спустя половину суток после приёма, применяются на ночь, механизм действия заключён в химическом раздражении слизистой толстого кишечника.  Доза слабительного для взрослых (на примере для экстракта сенны)  половину стакана  отвара 5-8 листьев или 1-2 таблетки. Есть некоторая опасность длительного применения этих средств, которая состоит в привыкании и прекращению действия. Слизистая оболочка раздражается постоянно, и скоро перестаёт реагировать на импульсы. Эти средства иногда необдуманно, вследствие их дешевизны и достаточно высокой активности часто длительно применяются у пожилых пациентов. Курс приёма не должен превышать 2 недели.

Существуют так называемые  «медленные» слабительные средства, они хороши для длительного лечения запора у лежачих больных:

  • Лактулоза  –  углевод, который потребляется нормальной микрофлорой кишечника и задерживает в кале воду. На основе лактулозы созданы такие препараты, как Дюфалак, или Порталак. Их действие развивается не сразу, но является продолжительным и сильным, им лучше отдавать предпочтение при лечении длительных и хронических запоров. Приём препарата происходит утром. Доза  взрослым  15–45 мл в сутки. Кроме того, лактулоза является питанием для кишечной флоры, препятствует развитию дисбактериоза, что очень важно. Важное действие лактулозы  – выведение аммиака из кишечника, который способен защелачивать среду, поэтому лактулозу назначают больным с повышенным распадом белка, например, при печёночной недостаточности.
  • Полиэтиленгликоль (Форлакс) не расщепляется в кишечнике, а является осмотически активным веществом, привлекая воду в кишечник через стенку. Действие начинается спустя сутки или даже двое. Принимают препарат утром, 1 – 2 пакета, растворяя в стакане воды. Форлакс можно применять длительно (2-3 недели), без побочных эффектов.

Желудочно-кишечные прокинетики, например, мотилиум  (домперидон). Сам препарат к группе слабительных не относится, но отличается вспомогательным действием, активизируя перистальтику всего кишечника при её вялости, и помогает при атонических запорах с резким снижением тонуса кишечника, в том числе за счёт работы вышележащих отделов.

Слабительных средств создано множество, выбор есть всегда. Следует лишь помнить о мерах предосторожности, связанных с приёмом слабительных:

  • Если живот внезапно стал болеть, возникли тошнота, рвота – необходимо отменить приём слабительных и вызвать врача.
  • Слабительные могут понижать эффект от лекарств. Поэтому не стоит принимать слабительные за 2 часа до, и не менее чем через пару часов после других лекарств.
  • Даже самое лучшее слабительное средство не стоит пить постоянно, нужно давать отдых кишечнику

Если у лежачего больного есть:

  • Инсульт;
  • Диабет;
  • Аритмия;
  • Обезвоживание;
  • Подозрение на непроходимость кишечника;
  • Нарушение целостности кишечника;
  • Воспалительные процессы в животе;
  • Сердечная  недостаточность;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Прием антибиотиков;
  • Выпадение кишки;
  • А также беременность, только врач может решить вопрос о возможности и целесообразности приема слабительных средств, с учетом сопутствующих заболеваний!

Огромное  значение для профилактики запора имеет питание лежачего больного:

  • В пищу включаются продукты, содержащие клетчатку. (Капуста, в том числе морская, гречка, отруби), можно добавлять семя льна. Салаты лучше заправить растительным маслом, которое механически облегчает движение пищи по кишечнику. Семена льна для очищения кишечника у лежачего больного – средство самое подходящее!
  • Обязательно должны использоваться кисломолочные продукты: лучше простокваша, так как многодневный кефир может обладать «закрепляющим» эффектом. Если с простоквашей есть изюм, финики, чернослив, мюсли, можно добиться хорошего стула.
  • Полноценный водный режим: для борьбы с запором хорошо перед едой натощак выпивать стакан – другой воды. Кроме борьбы с запором водная нагрузка хорошо предупреждает появление мочевой инфекции, такой, как цистит, пиелонефрит, а так же вода способна уносить из организма токсические продукты при ожоговой болезни, при обширных травмах.
  • Читайте как кормить лежачего больного после инсульта (много особенностей) и смотрите видео

Напротив, ограничить или исключить следует рафинированные и легкоусвояемые продукты, такие, как сдоба,    макароны, разваренный рис, печенье и шоколад, которые проявляют не слабительное, а закрепляющее действие. Также закрепляющим эффектом обладает любой чай, из-за дубильных веществ. Его стоит ограничить до минимума.

Профилактика

Предотвратить проблему всегда легче, чем с нею бороться. Именно поэтому, если человек старческого возраста болеет серьезным заболеванием, нужно сразу же принимать меры по профилактике запора.

Они заключаются в ранней физической активации пациента, нормализации его рациона, согласно указанным выше рекомендациям, и подборе оптимального медикаментозного курса лечения. Только таким образом, удастся предотвратить возникновение констипации.

При длительном постельном режиме возникает запор у лежачего больного, что делать близким с проблемой, чтобы помочь наладить нормальную работу кишечника.

Задержка стула довольно распространенное явление у прикованных к постели людей, оно характеризуется замедленным или затрудненным прохождением каловых масс по кишечнику.

Причины запора у пациента, привязанного  к кровати

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт. Кроме того, при параличе мочевого пузыря легко возникает заражение находящейся в нем мочи.

Однако важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи, так, что никто не сможет догадаться о том, что они имеют этот недостаток.

В случае, когда у больного с острым нарушением мозгового кровообращения развивается паралич мочевого пузыря, медицинская сестра или врач в стерильных условиях отводит мочу через катетер — очень тонкий резиновый или пластиковый зонд, вводимый через в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по три-четыре раза в день).

Советы больному

Как прислушиваться к позывам

запор у лежачего больного старческого возраста

Когда здоровому человеку нужно помочиться, у него возникают определенные ощущения в мочевом пузыре, и он не нуждается в других сигналах, идущих от иных частей тела. Хотя Вы не чувствуете непосредственно, что мочевой пузырь наполнен, но можете обратить внимание на другие уведомления, которые посылает ваш организм.

Существуют разные способы, при помощи которых больной может стимулировать опорожнение мочевого пузыря. Больному советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно. Таким воздействием может стать легкое похлопывание низа живота, потирание кожи на этом участке или в паху, надавливание на промежность — участок, расположенный перед анальным отверстием.

Каким бы методом ни воспользовался больной, нужно прийти к тому, чтобы, освобождая мочевой пузырь в одно и то же время, он мог не мочиться в течение минимум четырех часов. Позднее больного надо научить регулировать поступление жидкости, так чтобы он сумел освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для него время.

Однако освобождать его полностью нужно всего три или четыре раза в день. Например, можно освободить мочевой пузырь утром, допустим в 7 часов 30 минут, и выпить что-нибудь. Затем в перерывы на чай (примерно в 10 часов утра и в 4 часа дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 часов вечера больному рекомендуют выпить жидкости последний раз в день так, чтобы ко времени отхода ко сну мочевой пузырь был освобожден полностью.

Больным с параличами после инсульта рекомендуется выпивать большое количество жидкости (приблизительно два литра в день), чтобы промыть почки, мочевой пузырь и уретру. Дело в том, что почки у таких больных начинают функционировать менее эффективно, чем до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать заражение или образование камней.

Для того, чтобы не ходить в туалет в ночное время, больному советуют не пить ничего за несколько часов до ночного сна. Однако в течение дня ему рекомендуют один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое он вынужден провести без питья.

У некоторых больных после церебрального инсульта самостоятельный контроль над мочеиспусканием так и не восстанавливается.

В таких случаях целесообразно использовать следующие несложные технические приспособления.

1. Утки. Используются у мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета.

2. Прикроватные стульчаки. Удобны в острых ситуациях, когда у больного нет достаточного количества времени, чтобы добраться до туалета.

3. Впитывающие подкладные и подгузники. Они могут различаться в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации.

4. Наружный катетер. Его используют вместо постоянного катетера у мужчин, не имеющих нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Наружный катетер — это аппарат, который надевается на половой член и собирает мочу, стекающую затем по трубке в прикрепленную к ноге пластиковую сумку. Когда больной одет, со стороны такой мочеприемник не заметен.

Недостатками наружных катетеров является то, что при длительно ношении или неправильном их надевании они могут вызывать эрозии кожи в области половых органов. Кроме того, мочеприемник в ряде случаев может спадать; по этой же причине его не используют у больных с чрезмерной подвижностью.

Удобного мочеприемника для женщин до сих пор не разработано, поэтому женщины обычно пользуются прокладками и сетчатыми трусами. Прокладки должны быть подобраны в зависимости от объема выделяемой жидкости. Они также должны быть мягкими и хорошо впитывать влагу. Женщин, которые пользуются прокладками, беспокоит, что находящиеся рядом люди могут почувствовать неприятный запах.

Подгузники могут пригодиться и тем больным, которые не нуждаются в них постоянно, — например, в поездках, при отсутствии доступного туалета.

Для некоторых мужчин и женщин с очень высоким риском образования пролежней наилучшим способом решения проблемы недержания мочи является применение вышеописанного наружного катетера Фоли. При этом необходимо менять мочесборный мешок через каждые три дня. В настоящее время существуют и новые модификации наружных катетеров, которые можно менять лишь один раз примерно в три недели.

Если у больного устанавливают постоянный катетер, врач обучает родственников больного, как обращаться с таким катетером, как и когда заменять мочесборный мешок. Важно поддерживать стерильность катетера и мочеприемника (для того, чтобы в мочевой пузырь не попала инфекция), а также размещать катетер так, чтобы он не давил на область уретры (чтобы не вызвать образования язвы). Необходимо следить, чтобы катетер не был нигде пережат или засорен, и моча бы могла свободно стекать в мочеприемник.

Дефекация должна происходить всегда в одно и то же время, утром или вечером, ежедневно или через день.

После инсульта у больного нередко развивается запор. В больнице в таких случаях для восстановления работы кишечника используют лекарственные препараты, клизмы, а иногда — и осторожное извлечение экскрементов из заднего прохода.

Некоторые больные инсультом и дома сохраняют привычку каждый день принимать слабительное. Однако это приводит к постоянному раздражению кишечника, а потому нежелательно.

При запорах важнее научить больного, как добиться контроля над работой кишечника и установить строгий распорядок его опорожнения.

Для этого, во-первых, больному рекомендуют придерживаться растительной диеты, употреблять больше зелени, овощей, особенно свеклы, и свежих фруктов, особенно инжира и слив, а также хлеба с отрубями. Некоторые больные, чтобы добиться послабляющего действия и регулярного освобождения кишечника, употребляют только один вид пищи или недоедают. Однако вряд ли это целесообразно, так как организм лишается полноценного питания.

Во-вторых, больному важно приучиться опорожнять кишечника в одно и то же ранее привычное для этого время. Это время у каждого человека может быть разным. Его рекомендуется уточнить самому больному, чтобы не опоздать сесть на унитаз или прикроватный туалет и сделать необходимые приготовления до наступления реакции кишечника.

Способствуют опорожнению кишечника теплое питье или пища, принятые незадолго перед тем, как идти в туалет (когда они попадают в желудок, то вызывают сокращение кишечника, способствующее удалению экскрементов).

Многие больные с инсультом, страдающие запорами, приобретают привычку расслаблять мышцу, сжимающую анальное отверстие, введением пальца в перчатке. Хотя иногда такое необходимо, предпочтительнее этого не делать, чтобы со временем на нежных покровах прямой кишки не появились мелкие трещины, что приведет к более серьезным проблемам.

Самое главное — не нарушать установленный режим опорожнения кишечника. Если больной изменяет распорядок дня, важно проследить, чтобы кишечник освобождался с прежней частотой и регулярностью. Перед путешествиями в места, где пища может оказаться непривычной для больного, следует посоветоваться с врачом о том, как предупредить нарушения работы его кишечника.

Больной после инсульта может начать слабее чувствовать боль, являющуюся сигналом тревоги о неполадках в организме. Поэтому важно научить больного узнавать и распознавать другие сигналы из мочевого пузыря и кишечника, свидетельствующие о нарушениях в их работе. Важную информацию могут нести с собой следующие симптомы.

1) Повышенная потливость лица и непарализованных частей тела, покраснение лица, заложенность носа, усиление головной боли.

Эти симптомы могут сопутствовать возникновению острой задержки мочи. Если такая задержка действительно возникла, вызовите врача или же немедленно обратитесь в ближайшую больницу. Если Вы хотите вынуть зонд Фоли, а шарик не сдувается, не теряйте время, пытаясь сдуть его.

Слабительные средства, их разновидности и применение

Для облегчения состояния врач может назначить слабительные средства. Для этих целей используют бистро действующие препараты, они помогают опорожнить кишечник на протяжении 2-10 часов.

Препараты на основе растений (Сенаде, Файбефром, Депурафлукс). Раздражающие средства (Гутталкс, Регулакс, Пирилакс). Солевые слабительные (магния сульфат, Карловарскпая соль, натриевая соль). Пребиотики (Дюфалак, Линекс, Бифидумбактерин).

Рекомендуется применение слабительных средств на ночь, чтобы опорожнение кишечника произошло утром.

У больных на постельном режиме лечить запор можно при помощи лекарственного средства на основе лактулозы. Оно обладает стимулирующим действием на перистальтику кишечника и используется для профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Лактулозу используют для терапии хронической задержке стула и дисбактериозе, способствует восстановлению полезной микрофлоре кишечника. Механизм действия основывается на способности препарата задерживать жидкость в толстой кишке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector