Болевой шок (Нейрогенный шок) – Сиптомы, причины, лечение.

Степени травматического шока

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

  • Легкая.
    1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
    2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
    3. кожа становится белой;
    4. рефлексы снижены;
    5. появляется холодный липкий пот;
    6. сознание ясное;
    7. возникает тремор;
    8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
    9. учащенное сердцебиение.
  • Средней тяжести.
    • развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
    • пациент заторможенный, вялый;
    • зрачки расширены;
    • пульс – 140 уд /мин;
    • отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.
  • Тяжелая степень.
    • формируется при повреждении скелета и ожогах;
    • сознание сохранено;
    • отмечается дрожание конечностей;
    • синюшные нос, губы, кончики пальцев;
    • кожа землисто-серая;
    • больной глубоко заторможен;
    • пульс составляет 160 уд/мин.
  • Четвертая степень (может называться терминальной).
    • пострадавший находится без сознания;
    • артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
    • для пациента характерны синюшные губы;
    • кожный покров серого цвета;
    • пульс едва ощутим;
    • поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
    • необходимо оказать первую неотложную помощь.

Признаки и симптомы

Вследствие отсутствия симпатического тонуса, который играет главную роль при иных формах шока, болевой шок имеет ряд уникальных и не типичных признаков.

При других формах шока симпатическая нервная система запускает различные компенсаторные механизмы, высвобождая адреналин, норадреналин и его основные химические медиаторы. Эти нейротрансмиттеры вызывают учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и потоотделение. Они также вызывают сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция), чтобы отвести кровь от конечностей к жизненно важным органам.

Следовательно, уникальное представление нейрогенного шока включает в себя:

  • Мгновенное снижение артериального давления (гипотензия) из-за внезапной, массированной релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов (вазодилатация);
  • Теплая, сухая и покрасневшая кожа из-за образования венозных отложений вследствие потери тонуса сосудов
  • Приапизм (также возникает из-за вазодилатации);
  • Частота сердечных сокращений падает, что может приводить к брахикардии.

В случае развития болевого шока вследствие травм верхних отделов позвоночника:

  • Если травма локализуется ниже пятого шейного позвонка, у пациента наблюдается диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания);
  • При локализации травмы выше третьего позвонка, происходит остановка дыхания из-за потери нервного контроля над диафрагмой.

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев). Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб. Другие основные симптомы травматического шока:

  • сильная боль;
  • массивная кровопотеря;
  • психический стресс;
  • судороги;
  • появление пятен на лице;
  • тканевая гипоксия;
  • редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока. Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена.

  • учащенным дыханием;
  • бледной кожей;
  • выраженной тахикардией;
  • мелким подергиванием мышц;
  • одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока. У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах. На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  • сухость кожи;
  • цианотичность;
  • слабый пульс;
  • расширенные зрачки;
  • интоксикация;
  • пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Болевой шок может возникнуть в результате серьезного повреждения центральной нервной системы (травмы головного мозга, шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга). Проще говоря: травма вызывает внезапную потерю фоновой симпатической стимуляции кровеносных сосудов. Это заставляет их расслабляться (вазодилатация), что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично к снижению периферического сосудистого сопротивления ).

Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка. Он встречается примерно у половины людей, которые страдают от травмы спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно не проходят в течение одной-трех недель.

Травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

  • обширных ожогов;
  • огнестрельных ранений;
  • черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
  • сильной кровопотери;
  • оперативного вмешательства.

Другие причины травматического шока:

  • интоксикация;
  • перегрев или переохлаждение;
  • ДВС-синдром;
  • голодание;
  • спазм сосудов;
  • аллергия на укусы насекомых;
  • переутомление.

Лечение травматического шока

Для нейтрализации болевого шока применяются вазопрессоры. Они используются с целью поддержания адекватного уровня кровяного давления. Примером часто применяемого вазопрессора являются допамин, который действует главным образом на альфа-1-рецепторы, вызывая сужение сосудов. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление, вследствие сужения артерий. Допамин используется отдельно или в комбинации с другими инотропными средствами.

Также широко применяется добутамин, который действует на бета-1-рецепторы в организме, вызывая учащение пульса. Это увеличение частоты сердечных сокращений повышает кровяное давление.

Фенилэфрин может использоваться для лечения пострадавших с плохой переносимостью допамина.

Атропин применяется для замедления сердечного ритма.

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 направлений:

  • Терапия для неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
  • Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов:
    • местной блокады;
    • иммобилизацией;
    • использования нейролептических средств и аналгетиков.
  • Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
  • Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
  • Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Первая помощь при травматическом шоке

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
  2. Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел).
  3. Обезболивание (Новалгин, Анальгин), в случае переломов – иммобилизация.
  4. Предупреждение переохлаждения.
  5. Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости).
  6. Транспортировка в ближайшую клинику.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector