Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Раздел VI. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи.

(1) При оказании
психиатрической помощи врач – психиатр
независим в своих решениях и руководствуется
только медицинскими показаниями,
врачебным долгом и законом.

(2) Врач – психиатр,
мнение которого не совпадает с решением
врачебной комиссии, вправе дать свое
заключение, которое приобщается к
медицинской документации.

Раздел посвящен
отдельным видам психиатрической помощи
и порядку ее оказания. Основными видами
психиатрической помощи являются
психиатрическое освидетельствование,
амбулаторное лечение, включая диспансерное
наблюдение, лечение в психиатрическом
стационаре помещение в психоневрологические
учреждения для социального и специального
обучения.

Статья 23.
Психиатрическое освидетельствование

(1) Психиатрическое
освидетельствование проводится для
определения: страдает ли обследуемый
психическим расстройством, нуждается
ли он в психиатрической помощи, а также
для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое
освидетельствование, а также
профилактические осмотры проводятся
по просьбе или с согласия обследуемого;
в отношении несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет – по просьбе или с
согласия его родителей либо иного
законного представителя; в отношении
лица, признанного в установленном
законом порядке недееспособным, – по
просьбе или с согласия его законного
представителя.

(3) Врач, проводящий
психиатрическое освидетельствование,
обязан представиться обследуемому и
его законному представителю как психиатр,
за исключением случаев, предусмотренных
пунктом “а” части четвертой настоящей
статьи.

а) его непосредственную
опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность,
то есть неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные
потребности, или

в) существенный
вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет
оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое
освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без
согласия его законного представителя,
если обследуемый находится под
диспансерным наблюдением по основаниям,
предусмотренным частью первой статьи
27 настоящего Закона.

(6) Данные
психиатрического освидетельствования
и заключение о состоянии психического
здоровья обследуемого фиксируются в
медицинской документации, в которой
указываются также причины обращения к
врачу – психиатру и медицинские
рекомендации.

Статья 24.
Психиатрическое освидетельствование
лица без его согласия или без согласия
его законного представителя

Кататоническая шизофрения

(1) В случаях,
предусмотренных пунктом “а” части
четвертой и частью пятой статьи 23
настоящего Закона, решение о психиатрическом
освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного
представителя принимается врачом –
психиатром самостоятельно.

(2) В случаях,
предусмотренных пунктами “б” и “в”
части четвертой статьи 23 настоящего
Закона, решение о психиатрическом
освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного
представителя принимается врачом –
психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок
подачи заявления и принятия решения о
психиатрическом освидетельствовании
лица без его согласия или без согласия
его законного представителя

(1) Решение о
психиатрическом освидетельствовании
лица без его согласия или без согласия
его законного представителя, за
исключением случаев, предусмотренных
частью пятой статьи 23 настоящего Закона,
принимается врачом – психиатром по
заявлению, содержащему сведения о
наличии оснований для такого
освидетельствования, перечисленных в
части четвертой статьи 23 настоящего
Закона.

(2) Заявление может
быть подан родственниками лица,
подлежащего психиатрическому
освидетельствованию, врачом любой
медицинской специальности, должностными
лицами и иными гражданами.

(3) В неотложных
случаях, когда по полученным сведениям
лицо представляет непосредственную
опасность для себя или окружающих,
заявление может быть устным. Решение о
психиатрическом освидетельствовании
принимается врачом – психиатром немедленно
и оформляется записью в медицинской
документации.

(4) При отсутствии
непосредственной опасности лица для
себя или окружающих заявление о
психиатрическом освидетельствовании
должно быть письменным, содержать
подробные сведения, обосновывающие
необходимость такого освидетельствования
и указание на отказ лица либо его
законного представителя от обращения
к врачу – психиатру.

Врач – психиатр
вправе запросить дополнительные
сведения, необходимые для принятия
решения. Установив, что в заявлении
отсутствуют данные, свидетельствующие
о наличии обстоятельств, предусмотренных
пунктами “б” и “в” части
четвертой статьи 23 настоящего Закона,
врач – психиатр в письменном виде,
мотивированно отказывает в психиатрическом
освидетельствовании.

(5) Установив
обоснованность заявления о психиатрическом
освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного
представителя, врач – психиатр направляет
в суд по месту жительства лица свое
письменное мотивированное заключение
о необходимости такого освидетельствования,
а также заявление об освидетельствовании
и другие имеющиеся материалы.

Статья 26. Виды
амбулаторной психиатрической помощи

(1) Амбулаторная
психиатрическая помощь лицу, страдающему
психическим расстройством, в
зависимости от медицинских показаний
оказывается в виде консультативно –
лечебной помощи или диспансерного
наблюдения.

(2) Консультативно
– лечебная помощь оказывается врачом –
психиатром при самостоятельном обращении
лица, страдающего психическим
расстройством, по его просьбе или с его
согласия, а в отношении несовершеннолетнего
в возрасте до 15 лет – по просьбе или с
согласия его родителей либо иного
законного представителя.

(3) Диспансерное
наблюдение может устанавливаться
независимо от согласия лица, страдающего
психическим расстройством, или его
законного представителя в случаях,
предусмотренных частью первой статьи
27 настоящего Закона, и предполагает
наблюдение за состоянием психического
здоровья лица путем регулярных осмотров
врачом – психиатром и оказание ему
необходимой медицинской и социальной
помощи.

Статья 28. Основания
для госпитализации в психиатрический
стационар

(1) Основаниями для
госпитализации в психиатрический
стационар являются наличие у лица
психического расстройства и решение
врача – психиатра о проведении обследования
или лечения в стационарных условиях
либо постановление судьи.

(2) Основанием для
помещения в психиатрический стационар
может быть также необходимость проведения
психиатрической экспертизы в случаях
и в порядке, установленных законами
Российской Федерации.

(3) Помещение лица
в психиатрический стационар, за
исключением случаев, предусмотренных
статьей 29 настоящего Закона, осуществляется
добровольно – по его просьбе или с его
согласия.

(4) Несовершеннолетний
в возрасте до 15 лет помещается в
психиатрический стационар по просьбе
или с согласия его родителей или иного
законного представителя. Лицо, признанное
в установленном законом порядке
недееспособным, помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его
законного представителя.

(5) Полученное
согласие на госпитализацию оформляется
записью в медицинской документации за
подписью лица или его законного
представителя и врача – психиатра.

Статья 29. Основания
для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке

Статья 31.
Освидетельствование несовершеннолетних
и лиц, признанных недееспособными,
помещенных в психиатрический стационар
по просьбе или с согласия их законных
представителей

(1) Несовершеннолетний
в возрасте до 15 лет и лицо, признанное
в установленном законом порядке
недееспособным, помещенные в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия их
законных представителей, подлежат
обязательному освидетельствованию
комиссией врачей – психиатров
психиатрического учреждения в порядке,
предусмотренном частью первой статьи
32 настоящего Закона.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

В течение первых шести
месяцев эти лица подлежат освидетельствованию
комиссией врачей – психиатров не реже
одного раза в месяц для решения вопроса
о продлении госпитализации. При
продлении госпитализации свыше шести
месяцев освидетельствования комиссией
врачей – психиатров проводятся не реже
одного раза в шесть месяцев.

Причины

Кататоническая шизофрения, провоцируется психическими и неврологическими заболеваниями, такими как, аутизм, нарушение развития, синдром Туретта или постэнцефалитный синдром.

Вызывать кататоническое состояние могут и такие заболевания как, нарушение обмена веществ, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания или инфекции.

Кататоническая шизофрения может проявляться в случае появления травматического или инфекционного психоза. Нередки случаи, когда болезнь развивается при прогрессивном параличе либо опухоли базальных отделов головного мозга.

Симптоматика

Основные симптомы, указывающие на кататоническую шизофрению, это ступор и возбуждение.

  1. Состояние ступора проявляется, когда пациент может на протяжении длительного промежутка времени сохраняет необычные позы положения тела, которые у обычного человека явно вызовут неудобство. Время нахождения в ступоре может затянуться от пары часов до нескольких дней. Затянувшийся на длительный срок ступор вызывает появление пролежней.

    Также, негативными последствиями может явиться передавливание некоторых нервов, а также кровеносных сосудов. Что интересно, пребывая в ступоре, больные сохраняют своё сознание и могут точно описать всё, что видели или слышали, как только состояние прекращается. Невозможность подчинять своё тело приводит к тому, что в ступоре пациенты неконтролируемо испражняются и не могут принимать пищу.

    Иногда состояние ступора сопровождается либо высоким пластическим тонусом, называемым «восковой» гибкостью, либо напряженными мышцами (ригидность). Возможной реакцией может стать явление, получившее название онейроидного синдрома. В ступоре человеку приходят в голову непривычные фантастические видения, в которых больной ощущает себя их главным героем. В таких случаях пациент не способен реагировать на речь, обращенную к нему.

  2. Обратным случаем проявления кататонии является кататоническое возбуждение. Оно может чередоваться с состоянием ступора. Находясь в агрессивном состоянии, больной может совершать импульсивные неадекватные действия, которые не имеют под собой никакой конкретной цели.

    Попросту, пациент способен начать крушить всё, что находится в поле его зрения. Поскольку, подобные стереотипные действия могут нанести не только вред окружающим, но и самому больному, человека в состоянии кататонического возбуждения при госпитализации тщательно фиксируют. Также в месте пребывания больного нужно исключить наличие любых предметов, которыми он мог бы нанести повреждения.

Позы и движения

Для кататонического состояния, которое никаким образом не подвергается лечению медикаментами, характерны такие движения и позы:

  • поза, при которой человек лежит слегка приподняв голову так, будто под ней находится подушка – симптом воздушной подушки или синдром Дюпре;
  • поза, когда пациент накрывает себе голову халатом или другой тканью называется симптомом капюшона;
  • poza-pri-katatonicheskom-sostoyanii
    Поза при кататоническом состоянии

  • примитивные рефлексы сосания и хватания, врачи называют симптомом хоботка.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Расстройства моторики, проявляющиеся на фоне психического заболевания и определяют кататоническую шизофрению. Симптомы могут проявляться либо на фоне помрачнения сознания (онейродная кататония), либо, когда сознание не покидает больного (люцидная кататония).

В первом случае, пациент видит видения, не имеющие с реальностью ничего общего, при этом он не контактирует с реальным миром. Чаще всего сюжеты видений берутся из книг или фильмов. Если же после приступа больной может ответить на вопросы, что он чувствовал, то считается, что это был приступ люцидной кататонии.

Отличают следующие симптомы классической кататонии:

  1. Отрицательная реакция на предложения, обращенные к больному – негативизм.

    Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение
    Кататоническая шизофрения — симптомы

      Существует негативизм:

    • активный, во время которого человек выполняет те действия, которые были ему предложены;
    • парадоксальный – действия противоположны требуемым;
    • пассивный, когда больной совсем не обращает внимания на обращения к нему.
  2. Постоянное повторение какого-то действия, не несущего смысловой нагрузки, например, если больной несколько часов бьётся головой о стену или постоянно чешет одно и то же место на теле.
  3. Полное игнорирование вербальных запросов, которое следует расценивать как отказ от общения, еще называется мутизмом.
  4. Восковая гибкость, при которой в состоянии ступора больной застывает, замирает в одной необычной позе.
  5. Больной может реагировать на речь, однако, произнесенную лишь шёпотом – симптом Павлова.
  6. Копирование окружающей реальности:
    • эхопраксия – повторяются движения и позы людей, находящихся рядом;
    • эхолалия – будет повторена вербальная информация, услышанная больным;
    • эхомимия – больной копирует мимику человека, который с ним общается.
  7. Состояние автомата, при котором пациент автоматически совершает любые указания, поступившие в его адрес.

    Чтобы точно знать, что речь идёт о кататонической шизофрении, у больного должен проявляться хотя бы один или два симптома, повторяющиеся на протяжении 14 дней. Впрочем, постановка диагноза исключает наличие отклонений, проявившихся при наличии височной эпилепсии, аффективных нарушений или при приёме психоактивных препаратов.

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки»по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм. В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной. При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

10. Галлюцинации и псевдогаллюцинации Общий блок ответов

Классификация
патологии чувственного познания.

  1. Уровень ощущений

а) изменение порога
чувствительности

б) сенестопатии

  1. Уровень восприятия

а) психосенсорные
расстройства

б) иллюзии

  1. Уровень представления

а) галлюцинации

Изменение порога
чувствительности.

Психическая
гиперестезия
– резкое
усиление восприятия обычных или слабых
раздражителей. Привычные свет, звуки,
запахи, вкус, прикосновения ощущаются
как крайне интенсивные. При этом может
усиливаться аффективный тон ощущений
(ощущения «раздражают», причиняют
«боль»), в то время как их интенсивность
на самом деле не меняется.

Психическая
гипестезия (гипостезия)
– снижение
чувствительности к раздражителям.
Окружающий мир ощущается блекло, тускло,
не красочно. Звуки теряют свою отчетливость,
пища – вкус. Наблюдается при депрессивных
расстройствах, наркотических опьянениях,
оглушенности и др.

Психическая
анестезия – полная
утрата чувствительности одного или
нескольких анализаторов при условии
их анатомической и физиологической
сохранности. Наблюдается при сопоре,
коме, невротических расстройствах и
др.

Сенестопатии –
тягостные,
неопределенные, трудно локализуемые,
диффузные, беспредметные ощущения, с
проекцией внутрь телесного «Я» («вены
опустели, по ним перекачивается воздух»,
«что – то щекочет внутри мозга», «под
кожей что-то перетекает» и т.п.). Необходимо
отличать сенестопатии от парестезий и
проявлений соматической патологии.

Для
неприятных ощущений при заболеваниях
внутренних органов характерны
локализованность, стереотипность, связь
с анатомическими границами и зонами
проекций внутренних органов. Парестезии
обусловлены неврологическими и
сосудистыми нарушениями. Они, в отличие
от сенестопатий, проецируются на
поверхность кожи, локализуются в
соответствующей зоне иннервации и
сочетаются с иными неврологическими
расстройствами в той же зоне.

Психосенсорные
расстройства.

Представляют собой
искаженное восприятие пространственных
и временных качеств объектов. Характерно
сохранение критического отношения к
ним, субъективно они воспринимаются
как неприятные.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Метаморфопсии –
искаженное
восприятие одного или нескольких
объектов внешнего мира. Выделяют
нарушение восприятия величины и размеров
объектов (макропсии – увеличенное
восприятие, микропсии – уменьшенное
восприятие), формы (дисмегалопсии –
объекты «перекручены», «изломаны»,
«скошены» и т.п.

), пространственных
параметров, взаиморасположения, числа;
течения времени (тахихрония – ускорение
течения времени, брадихрония – замедление
течения времени); чувства реальности
(дереализация – окружающий мир
воспринимается как изменившийся, другой,
«чуждый», «нарисованный», «неестественный»).

Нарушение
восприятия «схемы тела» (деперсонализационные
расстройства) – искаженное
восприятие собственного тела
(местоположения его частей, их взаимосвязи,
веса, объема, «одна рука длиннее другой»,
«голова стала больше» и.т.п.). Выделяют
невротический вариант (аутометаморфопсия)
– тотальное расстройство «схемы тела»
и парциальное «расстройство схемы тела»
и бредовой вариант – аутопсихическая
деперсонализация (чувство отчуждения
психических функций, эмоций, мыслей,
чувство измененности собственного
«Я»), соматопсихическая (чувство
отчуждения организма в целом),
аллопсихическая (чувство изменения
восприятия окружающего мира, потеря
эмоционального контакта с окружающим
миром).

Психосенсорные
расстройства наблюдаются при особых
состояниях сознания, психоорганических
расстройствах, абстинентном синдроме
и др.

Иллюзии.

Представляют собой
искаженное восприятие реально существующих
объектов. Различают несколько видов
иллюзорного восприятия объектов или
явлений. Делятся по органам восприятия
на зрительные, слуховые, обонятельные
и осязательные.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Физические иллюзии
– неправильное
восприятие обусловлено физическими
свойствами среды. Например ложка в
стакане с водой на границе воздуха и
воды кажется переломленной, широко
известно явление миража.

Физиологические
– их появление
связано с психологическими особенностями
процесса восприятия. Например, после
остановки поезда, некоторое время
продолжает казаться, что он все еще
движется. Металлический шар ощущается
более тяжелым, чем пластмассовый, при
их объективно равном весе (проба Делоффа).

Появление иллюзий
может зависеть от ожиданий, аффективного
(эмоционального) состояния человека.
Например, боязливый человек, идя ночью
по пустынной улице, может принять силуэт
дерева за фигуру человека. Известно,
что при первой высадке на Луну, астронавт
Амстронг чувствовал за собой слежку,
которая была связана с его иллюзорным
восприятием колебания антенн посадочного
модуля.

Психические
(патологические) иллюзии – в
отличие от предыдущих разновидностей
являются признаком психического
расстройства. Их общими особенностями
являются: психологическая непонятность,
выпадение из контекста ситуации, в
содержании выражаются болезненные
переживания, отсутствует их критическая
оценка. Основными разновидностями
патологических иллюзий являются
аффективные, вербальные иллюзии и
парейдолии.

Аффективные
иллюзии – возникают
при выраженных эмоциональных состояниях
(страхе, тревоге, экстазе). Помимо
аффективного напряжения необходимы
слабость раздражителя (слабость звуков,
освещения) и признаки астении. Содержание
данного вида патологических иллюзий
чаще связано с ведущим аффектом.

Вербальные иллюзии
– больной
слышит вместо нейтральной речи речь
иного содержания, которая относится,
как правило, к нему (обычно угрожающего
содержания). Необходимо отличать данный
вид иллюзий от бреда толкования и
отношения. При последних пациент слышит
и пересказывает речь окружающих
правильно, но понимает ее иначе,
обнаруживает в ней иной смысл, подтекст,
некие «намеки» в свой адрес. Вербальные
иллюзии встречаются при начальных
стадиях вербального галлюциноза, в
структуре галлюцинаторно-параноидного
синдрома.

Парейдолии –
зрительные
иллюзии фантастического содержания.
Возникают вне зависимости от аффекта
или воли больного. Разворачиваются на
плоскости – например, при рассматривании
рисунка обоев, ковра он «оживает»,
больному видятся изменчивые,
переплетающиеся, фантастические пейзажи,
лица людей и т.п.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Галлюцинации.

Восприятия,
возникающие без реального объекта.
Термин впервые введен J.-E.D.
Esquriol
в 1938 году. Считаются формальным признаком
психоза. Галлюцинации для людей,
испытывающих их, являются реальностью,
а не чем-то воображаемым. В.А. Гиляровский
(1954) указывал, что галлюцинаторные
расстройства не являются чем-то оторванным
от внутреннего мира пациента, в них
находят свое отражение различные
нарушения психической деятельности,
личностные качества и динамика болезни
в целом, что делает полезным клинический
анализ содержания галлюцинаций.

Классификация
галлюцинаций.

  1. По идентификации
    галлюцинаторного образа с реальностью

а) Истинные

б) Ложные

II.
По анализатору

а) зрительные

б) слуховые

в) вкусовые

г) обонятельные

д) тактильные

III.
По вовлеченности анализаторов

а) простые

б) сложные

IV
По условиям возникновения

а) Шарля Бонне

б) гипногагические,
гипнопомпические

в) апперцептивные

г) рефлекторые

Диагноз шизофрения_ Кататоническая форма заболевания

д) функцинальные

е) психогенные

V
По проекции

а) гемианоптические

б) экстракампинные

VI.
По содержанию

Диагноз шизофрения Кататоническая форма заболевания

а) с незавершенной
предметностью (простейшие)

б) с завершенной
предметностью

Истинные и ложные
галлюцинации.

Характеристика
истинных и ложных галлюцинаций (по В.Х
Кандинскому, 1890).

Признак

Истинные
галлюцинации

Ложные
галлюцинации

Чувство
«сделанности»

Отсутствует

Присутствует
(имеют насильственный характер,
объясняются как результат действия
чужой воли)

Проекция
галлюцинаторного образа

В
реальное пространство, в пределах
досягаемости анализатора

В
субъективное пространство, вне поля
досягаемости анализатора

Идентификация
галлюцинаторного образа с реальным

Полная

Отсутствует,
галлюцинаторный образ несет в себе
особые качества, позволяющие отличить
его от реального

Суждение
о способе восприятия образа

Увежденность
в обычном способе «восприятия»
(«видит», «слышит», и т.п.).

Уверенность
в «необычном» восприятии («внутренним
глазом», «внутренним ухом» и.т.п.)

Осознание
галлюцинаторного образа

Имеет
характер объективности и действительности,
неотличим от образа реального восприятия

Осознается
как нечто субъективное и вместе с тем
аномальное.

Зрительные
галлюцинации.

Зрительные
галлюцинации делятся на элементарные
(с незавершенной предметностью –
фотопсии, фосфрены) – вспышки света,
блестки, туман, пятна, полосы, точки
и.т.п. и с завершенной предметностью,
когда галлюцинации характеризуются
предметным содержанием. К ним, в частности,
относятся: зоопсии – видения животных,
демономанические галлюцинации – видения
чертей, богов, инопланетян, персонажей
мифологии, полиопические – множественные
образы мнимых объектов, диплопические
– видения удвоенных мнимых образов,
панорамические галлюцинации – видения
красочных ландшафтов, пейзажей,
сценоподобные галлюцинации – видения
сюжетно связанных галлюцинаторных
сцен, эндоскопические (висцероскопические)
– видения предметов внутри своего тела,
аутовисцероскопические – видение
собственных внутренних органов.

Течение заболевания

Классифицируют виды кататонии, в зависимости от частоты и длительности обнаружения симптомов психического расстройства:

  • непрерывная;
  • эпизодическая нарастающая;
  • эпизодическая стабильная;
  • эпизодическая затухающая;
  • неполная ремиссия;
  • ремиссия.

    Диагностика

    Кататония нелегко поддается определению. Чтобы найти это заболевание потребуется учесть типичные симптомы, проявляться которые должны не менее 14 дней. Чтобы подтвердить наличие заболевание, врач должен лично провести наблюдение пациента. Однако, для этого требуется явное проявление одного из основных симптомов, таких как, негативизм, ступор или полное автоматическое подчинение приказам.

    Мужчина застыл в торговом доме Талдыкоргана

    Главным показателем присутствия заболевания является ступор, регулярно переходящий в резкое возбуждение.

    Чтобы точно диагностировать болезнь и отличить её от энцефалита или эпилепсии, нужно проведение как минимум магнитно-резонансной томографии и энцефалографии.

    Лечение

    Среди методов лечения выделяют медикаментозную и шоковую терапию. При этом необходимо поместить больного в психиатрическую клинику для прохождения курса лечения.

    К сожалению, даже после улучшения состояния, потребуется длительная терапия, дабы исключить возможность рецидива. Обострения болезни должны немедленно сопровождаться отправкой больного в клинику. Это обусловлено тем, что состояние кататонии может вызывать отказ от приёма пищи и потерю ориентации. Если состояние ступора сменяется возбуждением, то больной представляет реальную опасность, как себе, так и окружающим.

    Медикаментозная терапия

    Свою эффективность в противостоянии кататоническому синдрому доказали препараты на основе ГАМК, а также транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

    Врачом могут быть прописаны нормотимики и миорелаксанты. Если приступы учащаются, а их длительность увеличивается, может быть использована ЭСТ – электросудорожная терапия.

    elektrosudorozhnaya-terapiya
    терапия

    Прогноз

    Чтобы полностью защитить больного и отвратить опасность за его здоровье, рекомендуется немедленная госпитализация в психиатрический стационар. Нахождение в стационаре должно сопровождаться непрерывным наблюдением за состоянием и поддержкой жизнеобеспечения, которая может включать частичное внутривенное питание, а также приём лекарств.

13. Навязчивые и сверхценные идеи. Общий блок ответов

Мышление
представляет
собой психический процесс отражения
значительных сторон предметов и явлений
объективного мира и их внутренних
взаимосвязей.

Классификация
патологии мышления

I.
Количественные расстройства (расстройства
формы нарушения, формальные, ассоциативного
процесса).

а) Темпа

б) Подвижности

в) Целенаправленности

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

г) Грамматического
и логического строя

II
Качественные расстройства (расстройства
содержания идеи, структуры, содержания
идей)

а) навязчивые идеи

б) сверхценные идеи

в) бредовые идеи

Количественные
расстройства.

Нарушения темпа
мышления.

Ускорение темпа
мышления (тахифрения) – ускорение
образования количества ассоциаций в
единицу времени. Проявляется ускорением
речи (тахилалией), речь по большей части
монологична. При этом, однако сохраняется
целенаправленность мышления, в силу
преобладания простых, поверхностных
ассоциаций.

Ментизм (мантизм)
– непроизвольный,
не подчиняющийся воле наплыв мыслей,
воспоминаний, образов. Является
проявлением ассоциативного автоматизма
и входит в структуру синдрома
Кандинского-Клерамбо.

Замедление темпа
мышления (брадифрения) – замедление
возникновения количества ассоциаций
в единицу времени. Проявляется замедлением
темпа речи (брадилалией). Содержания
мыслей и представлений однообразно,
бедно. Входит в структуру депрессивного
синдрома.

Шперрунг (закупорка
мыслей) – состояние
блокады, обрыва мыслительного процесса.
Субъективно ощущается как «пустота в
голове», «обрыв мыслей».

Нарушения
подвижности мышления.

Тугоподвижность
мышления (торпидность, вязкость) –
затрудненность
последовательного течения мыслей,
сопровождаемая замедлением темпа
мышления. Затруднительным представляется
переход от одной мысли к другой или от
одной темы на другую. Проявлениями
тугоподвижности по степени утяжеления
симптоматики являются детализация,
обстоятельность, вязкость. Встречается
при эпилептической деменции,
психоорганических синдромах, паранойяльном
синдроме.

Нарушение
целенаправленности мышления.

Соскальзвание –
объективно
немотивированные и не корригируемые
из вне переходы с одной логически и
грамматически правильной мысли на
другую. Важно отметить, что при этом не
происходит возврата к предыдущей мысли
даже после указания на это из вне
(например врачом во время беседы).

Резонерство –
разглагольствования
на пространные темы по несущественному
поводу. Представляется в виде банальных
нравоучений, истин, известных изречений.

Нарушение
грамматического и логического строя.

Разорванность
мышления – отсутствие
связи между отдельными умозаключениями,
суждениями. Разделяют два варианта
разорванности – логическая разорванность
– отсутствует логическая связь между
отдельными компонентами мысли при
сохранности ее грамматического строя
и грамматическая разорванность
(шизофазия, «словесная окрошка») –
утрата грамматического строя речи.

Бессвязность
мышления (инкогеренция) – нарушенность
логического и грамматического строя
речи одновременно. Внешне инкогеренция
может напоминать разорванность, однако,
последняя наблюдается на фоне формально
ясного сознания, в отличие от бессвязности,
проявляющейся на фоне помраченного
сознания.

Вербигерации –
повторение
(«нанизывание») бессмысленных слов и
звуков.

Персеверации –
застревание
ответов на вопросы (например, «Как тебя
зовут?», «Вася», «Как твоя фамилия?»,
«Вася», «Где ты живешь?», «Вася» и т.д.).

Эхолалии –
повторение
в неизмененном виде отдельных слов,
фраз, произнесенных окружающими.

Нарушения
грамматического и логического строя
выявляются при шизофренических синдромах,
органическом слабоумии и др.

Качественные
расстройства.

Навязчивые идеи
– представляют
собой частный вариант навязчивых явлений
(обсессий). Представляют собой
непроизвольно, помимо воли возникающие
неотступные идеи, мысли, суждения, при
этом они правильно понимаются и критически
оцениваются больным и причиняют ему
душевный дискомфорт.

По механизмам
возникновения навязчивости разделяются
на ситуационные
– следствие психогений (в навязчивостях
звучит психотравмирующий мотив),
аутохтонные
– возникают без видимой причины, оторваны
от реальности. Ситуационные и аутохтонные
навязчивости являются первичными
навязчивостями. Вслед за первичными
образуются вторичные, которые носят
защитный характер, снимая душевный
дискомфорт, который вызывают первичные,
они называются ритуальными
навязчивостями.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

По сочетанию с
патологией психических процессов
навязчивости различаются на идеаторные
(навязчивые сомнения, абстрактные мысли,
контрастные мысли, воспоминания), фобии
(нозофобии, страхи пространства,
социофобии), навязчивые
волевые расстройства
(влечения, действия).

Клинический
пример.

Пациент, 42 года.

Однажды в связи с
неприятностями на работе почувствовал
себя плохо, появилась одышка, боли в
области сердца. С этого времени стала
преследовать мысль о том, что он может
в любой момент упасть и умереть. Эти
мысли усиливались в душном, замкнутом
помещении. Перестал ездить в общественном
транспорте.

Долгое время старался скрыть
от окружающих свои переживания, поскольку
понимал их необоснованность. В дальнейшем
присоединился страх, что что-то произойдет
на работе. Однажды, по дороге на работу
переходил железнодорожные пути когда
в голову пришла мысль: если ему удастся
пройти под медленно движущимся вагоном,
то на работе все будет в порядке.

Навязчивости
встречаются при обсессивных и фобических
синдромах, ларвированной депрессии.

Схверхценные
идеи – суждения,
умозаключения, возникшие в результате
реальных обстоятельств, но занявшие в
дальнейшем преобладающее положение в
сознании и обладающие большим эмоциональным
зарядом. Вследствие этого они занимают
доминирующее положение в жизни человека,
не подвергаются критике, определяют
его деятельность, что приводит к
социальной дезадаптации.

Главным
дифференциальным признаком при сравнении
навязчивых и сверхценных идей является
критическое отношение к ним – если
первые воспринимаются как нечто чуждое,
то вторые являются неотъемлемой частью
мировоззрения больного. Кроме того,
если навязчивые идеи являются побуждением
к борьбе с ними, то сверхценные побуждают
к деятельности по претворению их в
жизнь.

В тоже время, основным отличительным
признаком сверхценных идей от
систематизированного бреда является
наличие реального факта, который лежит
в их основе. Выделяют следующие основные
виды сверхценных идей: связанные с
переоценкой биологических свойств
своей личности (дисморфофобические,
ипохондрические, сексуальной
неполноценности, самоусовершенствования),
связанные с переоценкой психологических
свойств личности или ее творчества
(сверхценные идеи изобретательства,
реформаторства, талантливости), связанные
с переоценкой социальной социальных
факторов (идеи виновности, эротические,
сутяжничества).

Пациент, 52 года.
Жалуется на неприятные ощущения (но не
боли) в затылке, иногда чувствует, будто
бы в голове что-то «переливается». Первые
признаки заболевания заметил два года
назад. За прошедшее после этого время
обследовался у многих врачей, которые
не находили у него заболеваний или
обнаруживали незначительные расстройства
(шейный остеохондроз).

Неоднократно был
на консультации у профессоров, ездил в
медицинские центры в Москву. Убежден,
что у него тяжелое заболевание, возможно
опухоль мозга. Все возражения врача,
ссылки на отрицательные результаты
многочисленных обследований парирует,
приводя выдержки из медицинских учебников
и монографий с описанием картин
заболеваний, «подобных» его болезни.

Сверхценные идеи
могут встречаться в виде самостоятельных
расстройств, в начальных стадиях
хронических бредовых синдромов и др.

Бредовые идеи –
возникающие
на болезненной почве неверные, ложные
мысли, не поддающиеся коррекции ни путем
убеждения, ни каким-либо другим способом
(Гиляровский, 1984). Совокупность бредовых
идей называется бредом (Снежневский,
1983). Бред является формальным признаком
психоза.

Признаки бреда:

  • ошибочность
    умозаключений

  • болезненная основа
    их возникновения

  • полная охваченность
    сознания с соответствующим поведением

  • невозможность
    коррекции

  • непрерывное
    прогрессирование и расширение

  • видоизменение
    личности.

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Бредовые идеи
классифицируются по структуре и
содержанию.

По структуре бред
делится на систематизированный и
несистематизированный.

Систематизированный
(интерпретатаивный, первичный) бред –
характеризуется
наличием логической структуры и системы
доказательств. Развивается обычно
медленно, поэтапно: 1. бредовое настроение,
2. бредовое восприятие, 3. бредовое
толкование, 4. кристаллизация бреда, 5.
систематизация бреда.

Несистематизированный
бред (образный, чувственный, вторичный)
– развивается
наряду с другими психическими
расстройствами (галлюцинациями,
аффективными нарушениями и др.),
отсутствуют разработанные логические
построения, система доказательств. В
бред «вплетается» практически все, что
попадает в поле зрения бального, фабула
бреда неустойчива, полиморфна.

Диагностика

Кататония нелегко поддается определению. Чтобы найти это заболевание потребуется учесть типичные симптомы, проявляться которые должны не менее 14 дней. Чтобы подтвердить наличие заболевание, врач должен лично провести наблюдение пациента. Однако, для этого требуется явное проявление одного из основных симптомов, таких как, негативизм, ступор или полное автоматическое подчинение приказам.

Мужчина застыл в торговом доме Талдыкоргана

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

Главным показателем присутствия заболевания является ступор, регулярно переходящий в резкое возбуждение.

Чтобы точно диагностировать болезнь и отличить её от энцефалита или эпилепсии, нужно проведение как минимум магнитно-резонансной томографии и энцефалографии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации. Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием.

При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения. У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Среди методов лечения выделяют медикаментозную и шоковую терапию. При этом необходимо поместить больного в психиатрическую клинику для прохождения курса лечения.

К сожалению, даже после улучшения состояния, потребуется длительная терапия, дабы исключить возможность рецидива. Обострения болезни должны немедленно сопровождаться отправкой больного в клинику. Это обусловлено тем, что состояние кататонии может вызывать отказ от приёма пищи и потерю ориентации. Если состояние ступора сменяется возбуждением, то больной представляет реальную опасность, как себе, так и окружающим.

Свою эффективность в противостоянии кататоническому синдрому доказали препараты на основе ГАМК, а также транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

Врачом могут быть прописаны нормотимики и миорелаксанты. Если приступы учащаются, а их длительность увеличивается, может быть использована ЭСТ – электросудорожная терапия.

терапия

Прогноз

Чтобы полностью защитить больного и отвратить опасность за его здоровье, рекомендуется немедленная госпитализация в психиатрический стационар. Нахождение в стационаре должно сопровождаться непрерывным наблюдением за состоянием и поддержкой жизнеобеспечения, которая может включать частичное внутривенное питание, а также приём лекарств.

19. Ларвированная депрессия. Общий блок ответов

Эмоции – особый
тип психических процессов, отражающих
реакции на внешние и внутренние стимулы.

Аффект –
кратковременная,
выраженная эмоциональная реакция,
протекает с выраженными двигательными
и вегетативными проявлениями с некоторым
нарушением контроля поведения при
формально ясном сознании.

кататимный тип
– возникает
при ситуациях, вызывающих сильное
эмоциональное напряжение, реакции по
данному типу кратковременны, лабильны,
обусловлены ситуацией, в переживаниях
звучит мотив этой ситуации (неврозы и
реактивные психозы)

голотимный тип
– обусловлен
эндогенными причинами (первичность),
устойчив, периодичен, определяется
полярность психопатологических состояний
(маниакально-депрессивный психоз,
инволюционные психозы, шизофрения)

паратимный тип
– проявляется
нарушением единства в в эмоциональной
сфере, а также между эмоциями и другими
компонентами психической деятельности
(шизофрения)

эксплозивный тип
– сочетание
инертности, тугоподвижности эмоций с
их взрывчатостью, импульсивностью,
внезапно начинается и внезапно кончается
(эпилепсия, органические заболевания
головного мозга)

дементный тип –
сочетание
расторможенности низших влечений на
фоне благодушия, эйфории и слабоумия
(сосудистые заболевания головного
мозга, пресенильная и сенильная деменция,
прогрессивный паралич).

Принято деление
эмоциональных расстройств на продуктивные
и негативные.

Эмоциональная
гиперестезия – обычные
по силе ощущениясопровождаются
неадекватно обостренной эмоциональной
окраской.

Эмоциональная
гипестезия – обычные
по силе ощущения сопровождаются
неадекватно ослабленной эмоциональной
окраской.

Гипотимия
(снижение настроения, тоска) – аффективная
реакция в виде опечаленности, подавленности
с переживанием потери, безысходности,
разочарования. Может проявляться с
витальным компонентом – ощущением
гнета в груди, эпигастрии.

Тревога –
состояние,
характеризующееся волнением, беспокойством,
беспричинным волнением с предчувствием
надвигающейся беды, опасности.

Страх – эмоциональная
реакция для которой характерны опасения
о своем благополучии или жизни. В отличие
от тревоги, при страхе человек опасается
каких – то конкретных угроз.

Депрессивный
синдром (типичная депрессия) – характерна
депрессивная триада: пониженное
настроение (гипотимия), замедление
процессов мышления (гипофрения),
замедление двигательной активности
(гипобулия). При типичной депрессии все
три компонента выражены равномерно.
Больной подавлен, с застывшим выражением
грусти, взгляд печален, сам больной
малоподвижен.

Характерна самоуничижительная
оценка своей личности и способностей,
отрицание всего положительного, чувство
вины. Будущее представляется мрачным,
лишенным смысла, бесперспективным.
Возможны суицидальные тенденции – от
суицидальной настроенности до попыток
самоубийства. Отмечаются нарушения
сна, потеря аппетита, снижение либидо,
потенции.

Характерна триада Протопопова:
тахикардия, медриаз, склонность к
атоническим запорам. Двигательная
заторможенность может внезапно сменяться
возбуждением. Пациент вскакивает,
начинает метаться, пытается покончить
жизнь самоубийством, кричит. Такое
состояние называется меланхолическим
раптусом (raptus
melancholicus,
взрыв тоски).

Проявления депрессии
делятся на негативные и позитивные.

апатией – утрата
побуждений со снижением жизненного
тонуса, безразличием, вялостью

ангедонией
– утрата способности к наслаждению,
удовольствию, сочетающееся с психическим
дискомфортом

Кататоническая шизофрения: симптомы и лечение

болезненным
бесчувствием (anasthesiapsychicadolorosa)
– чувство
утраты способности эмоционально
реагировать

дисфория –
проявляется
мрачностью, брюзжанием, сварливостью
по отношению к окружающим и себе в
сочетании с демонстративным поведением.

Основными видами
по преобладанию того или иного компонента
являются: тревожная депрессия,
ажитированная депрессия, апатическая
депрессия, витальная депрессия, тревожная
депрессия, маскированная (ларвированная)
депрессия.

Апатическая
депрессия.

Характерно
преобладание негативных симптомов
депрессии. Клинически проявляется
снижением побуждений и падением
жизненного тонуса. Мимика пациента
бедна, речь монотонна. Все его поступки
и действия для него лишены смысла,
выполняются как бы автоматически, «по
привычке». Больной безучастен к
окружающему и своему положению,
незаинтересован в результатах своей
деятельности.

Витальная
депрессия.

Характерен
беспричинный пессимизм, уныние,
подавленность. Самооценка занижена,
превалирует чувство собственной
никчемности. Ощущение внутреннего
дискомфорта, безысходности, вялости не
захватывает пациента полностью, вместе
с ним существуют и идеи, относящиеся и
отражающие реальную ситуацию. Со стороны
двигательной сферы наблюдается
выраженность двигательной заторможенности.
Клинические проявления достигают
максимальной выраженности в утренние
часы.

Тревожная
депрессия.

Характерно тягостное,
мучительное ощущение несчастья, что
сопровождается речевым и двигательным
возбуждением. Пациент убежден в
неизбежности чего-то непоправимого, в
чем он, возможно виноват. Он не находит
себе места, постоянно обращается с
вопросами, просит помощи. Двигательное
возбуждение может достигать неистовства,
что проявляется стонами, причитаниями,
выкрикиваниями отдельных слов, метаниями,
самоповреждениями. В этом случае принято
говорить о «ажитированной депрессии».

Маскированная
(ларвированая, скрытая, соматизированная,
«депрессия без депрессии») депрессия,
F32.8
– протекает
без выраженной типичной картины депрессии
(психического компонента), т.е. основной
симптом – тоска – не отражается в
переживаниях, жалобах пациента. Вместо
этого преобладают различные симптомы
соматического компонента, (сенестопатии,
парестезии, алгии, вегетовисцеральные,
сексуальные расстройства и др.

Формы (варианты)
ларвированной депрессии

«маски» в форме
психопатологических расстройств
(обсессивно-фобический вариант)

  • тревожно-фобические
    (генерализованное тревожное расстройство,
    панические атаки, агорафобия)

  • обсессивно-компульсивные
    (навязчивости)

  • ипохондрические

  • неврастенические

«маски» в форме
нарушения биологического ритма
(агрипический вариант)

«маски» в форме
вегетативных, соматизированных и
эндокринных расстройств (вегетовисцеральный
вариант)

  • вегето-сосудистая
    дистония, головокружение

  • функциональные
    нарушения внутренних органов

  • нейродермит, кожный
    зуд

  • анорексия, булимия

  • импотенция
    (периодическая импотенция), нарушения
    менструального цикла

«маски» в форме
алгий (алгически-сенестопатический
вариант)

  • цефалгии

  • кардиалгии

  • абдоминалгии

  • фибро-миалгии

  • невралгии
    (тройничного,
    лицевого нервов, межреберная невралгия,
    пояснично-кресцовый радикулит)

  • сподилоалгии

  • псевдоревматические
    артралгии

  • глосалгия

«маски» в форме
патохарактерологических расстройств

  • антисоциальное
    поведение(импульсивность,
    конфликтность, вспышки агрессии)

  • истерические
    реакции (обидчивость, плаксивость,
    драматизация ситуации, стремление
    привлечь внимание к своим недомоганиям,
    принятие роли больного)

  • наркоманический
    вариант (сочетание наркотического или
    алкогольного опьянения с депрессией,
    приводящее к временному облегчению)

Общими диагностическими
критериями ларвированной депрессии
являются:

  • вычурное изложение
    жалоб

  • несоответствие
    между жалобами и данными объективного
    обследования

  • неэффективность
    лечения соматического компонента

Пациентка, 48 лет.

Доставлена в
стационар в связи с попыткой суицида.
В отделении одиноко сидит в углу палаты,
опустив голову. На лице напряженно-тоскливое
выражение. Отказывается от еды. На
вопросы отвечает с задержкой, тихим
голосом. В движениях замедленна. Уверена,
что окружающие смотрят на нее с презрением,
так как она «поганый» человек. На вопросы,
касающиеся ее жизни, семьи, отвечать
отказывается. Больной себя не считает.

Гипертимия
(эйфория) – приподнятое,
ликующее, безмятежное настроение с
искрящемся, заражающим весельем, приливом
энергии, стремлением к действию.

Благодушие –
состояние с
оттенком довольства, без стремления к
деятельности.

Экстаз – наивысшая
приподнятость, экзальтация.

Мория – веселость
с оттенком дурашливости, склонность к
грубым, плоским шуткам.

Маниакальный
синдром – характерна
маниакальная триада: повышенное
настроение (гипертимия), ускорение
процессов мышления (гиперфрения) и
повышенная двигательная активность
(гипербулия). Маниакальная гипербулия
сопровождается значительной отвлекаемостью,
в результате страдает продуктивность
мышления, ускорение которого может
доходить до «скачки идей».

Больной
крайне активен, легко возбудим, строит
много планов, деятелен, однако с выявляется
большая отвлекаемость на внешние
раздражители. Сон нарушен, непродолжителен.
Переоценивает свои возможности. При
усилении утяжелении состояния деятельность
становится нецеленаправленной,
беспорядочной, возбуждение нарастает.

https://www.youtube.com/watch?v=OtkISyfqBuk

В составе мании,
так же как и при депрессии выделяют
позитивные и негативные симптомы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector