Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Симптоматика

Первые признаки болезни могут появиться вследствие пережитого стресса, переутомления на работе или после мощной физической нагрузки, у женщин это может быть вызвано предменструальным синдромом. Во время криза организм испытывает задержку мочи, которая потом в полном объеме выходит после окончания приступа. Основными признаками недуга могут быть:

  • неприятные болезненные ощущения в области сердца, давление в груди;
  • колебания температуры тела;
  • аритмия, нарушение сердечного пульса;
  • высокий уровень АД;
  • частые сдавливающие головные боли;
  • ощущение озноба;
  • холод конечностей, легкое покалывание;
  • сухость ротовой полости, постоянная жажда;
  • выпученность глаз;
  • чрезмерное потоотделение;
  • страх перед приближающейся смертью, паника и ужас.

Что происходит с человеком, у которого наступил симпато-адреналовый криз? В физическом плане у человека сразу же появляются следующие симптомы:

  • очень сильно мучающая его головная боль;
  • наблюдается бледность кожного покрова;

Кроме этих первоначальных признаков, наблюдается сильная чувствительность кожного покрова, и даже легкое незначительное прикосновение может вызвать сильную боль. У больного резко поднимается температура тела и холодеют все конечности.

Помимо всего вышеперечисленного, некоторых людей беспокоят такие симптомы, как учащенное сердцебиение и повышенное давление.

В плане эмоционального проявления человека мучает непомерно сильное чувство страха, тревожности. В некоторых случаях человека посещает совершенно необоснованная боязнь смерти, а иногда люди отказываются верить и доверять окружающим. Их в подобном состоянии беспрерывно посещает мысль, что они находятся в опасности и им грозит что-то недоброе.

Такие симптомы могут продолжаться в течение 1 или 2 часов, хотя, как единогласно утверждают многие пациенты, которым пришлось пережить такое состояние, это состояние длится по времени намного дольше и промежуток этот составляет примерно 8 часов. Однако стоит отметить, что то, что переживает человеческий организм во время симпато-адреналового криза, очень серьезно, и даже за такой короткий период он испытывает невероятно большой стресс.

Далее симптомы стихают, но даже после этого человек чувствует сильную апатию и бессилие. Кроме того, у пациента начинается обильное выделение мочи, очень светлой, практически прозрачной.

Если сравнивать симптомы симпато-адреналового криза, то можно прийти к выводу, что они очень схожи с гипертоническим кризом.

Иллюстрация 1

Симпато адреналовые кризы могут оказать на человеческий организм очень сильное негативное влияние, поэтому во избежание его повтора человеку необходимо успокоиться и не нервничать. Очень важно отвлечься от мрачных мыслей, постараться забыть о пережитом. Очень хороший способ – это занять себя чем-то и соблюдать полное спокойствие.

Что касается первой неотложной помощи, то, в принципе, человек в ней не нуждается, так как при первоначальных признаках он может справиться с признаками самостоятельно, взяв себя в руки, успокоившись. Однако в некоторых же случаях человеку все же потребуется дать какое-либо успокоительное средство, способное за короткое время подавить проявляющуюся симптоматику и помочь человеку.

Симптомы

Данный вид криза развивается интенсивно, и симптоматика патологии проявляет себя в совокупности. Иногда пациент не может понять сразу, что с ним происходит.

К характерной симптоматике криза относятся такие признаки:

  1. Нарушение дыхательной функции, пациенту становится слишком трудно дышать.
  2. Возникает тяжесть и сдавленность грудной клетки.
  3. Пациенту не хватает кислорода.
  4. Пациенту становится то слишком холодно, то жарко.
  5. Отмечается тремор рук и ног.
  6. Кожа лица и тела становится резко бледной.
  7. Отмечается резкое повышение артериального давления.
  8. Возникает спазм сосудистой системы.
  9. Резкая головная боль, которая сопровождается пульсацией внутри.
  10. Отмечается повышенное биение сердца, аритмия.
  11. Возникает жажда.
  12. Ощущение ужаса, страха смерти.

Также специалисты отмечают и тот факт, что возникновение данной симптоматике может спровоцировать рецидив криза. Поэтому пациент рекомендуется не впадать в панику при проявлениях приступа.

Симпатоадреналовый криз развивается мгновенно, и важно знать его симптомы, чтобы вовремя помочь пациенту.

Чаще всего первые признаки начинают проявляться после перенесенного сильного стресса или сильного переутомления.

К симптомам, указывающим на то, что симпатоадреналовый криз начался, относят:

  • давящие, иногда болезненные ощущения в груди;
  • увеличение артериального давления;
  • пересыхание слизистой рта;
  • спазм сосудов конечностей (руки и ноги на ощупь очень холодные);
  • увеличение ЧСС;
  • моно- или бинокулярное смещение глазного яблока вперед;
  • озноб;
  • сильную головную боль;
  • проблемы с мочеиспусканием во время приступа;
  • потливость;
  • ощущение ужаса;
  • страх смерти;
  • в редких случаях повышение температуры тела.

Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Симптомы приступа проявляются стремительно, а затем так же быстро и исчезают.

Симпато-адреналовый криз развивается достаточно стремительно, и, как правило, симптомы проявляются в совокупности.

Симпато адреналовый криз имеет такие характерные симптомы:

  • затруднение дыхания, ощущения тяжести, сжатия в груди;
  • ощущение холода или жара, появление тремора конечностей;
  • побледнение кожных покровов;
  • резкое повышение артериального давления, спазм сосудов;
  • головная боль, ощущение пульсации;
  • повышенная частота сердцебиения, аритмия;
  • сухость во рту;
  • эмоциональное ощущение безосновательного ужаса, страх смерти.

Следует отметить, что даже проявление симптомов может спровоцировать рецидив симпато-адреналового криза, поэтому очень важно постараться держать себя «в руках» во время начала приступа.

Как происходит криз

Приступ проявляется внезапно для человека и уже с первыми проявлениями симптомов быстро набирает обороты, доходя до пика. В этом состоянии уровень артериального давления может достигать показателей более 200/100, при этом сердечный ритм зашкаливает за 150 ударов в минуту.

Вследствие высокого давления больной испытывает не очень приятные ощущения:

  • сильная распирающая головная боль;
  • пульсация в голове;
  • ощущение остановки ритма, сбои в сердечном пульсе;
  • боль в грудной области.

Человек моментально бледнеет в лице, можно заметить его подрагивание, липкий пот. В этот момент он будет ощущать озноб и онемение рук и ног.

Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Страх смерти овладевает человеком полностью, ему кажется, что его гибель неминуемая, он теряется в реальности, не понимаю происходящего. В этом состоянии любой самый собранный человек не может дать объективную оценку реальности, все окружающие вещи кажутся неправдоподобными. После приступа никто не может описать причины таких ощущений, криз вызывает смешанные чувства. В конце приступа ощущается острое желание мочеиспускания.

Давайте детальнее разберем, что происходит во время наступления симпато-адреналового криза.

Физическиепроявления: возникает головная боль, сбивается дыхание, появляется ощущение нехватки воздуха, по всему телу проходит дрожь, может быть нарушена чувствительность кожных покровов, даже легкое прикосновение вызывает болевые ощущения, конечности холодеют, температура тела повышается.

Кроме того, как уже было сказано выше, учащается сердцебиение и повышается давление.

В момент симпатоадреналового криза организм человека испытывает передозировку адреналином, который выбрасывается в кровь в очень значительном объеме.

Эмоциональные проявления: у пациента появляется ощущение страха, часто человек испытывает боязнь близкой смерти, необоснованный ужас, перестает доверять окружающим и считает, что находится в опасности.

Как правило, длительность криза не превышает 1-2 часов, хотя некоторые пациенты утверждают, что на самом деле паническая атака длится гораздо дольше – до 8 часов. Однако даже за такой краткий период организм подвергается колоссальному испытанию и переживает большой стресс.

Окончание приступа происходит внезапно и характеризуется чувством бессилия, ослабленности.

Напряженная работа почек в период криза имеет своим результатом обильное мочеиспускание, причем моча становится очень светлой.

После криза рекомендуется соблюдать спокойствие, попробовать расслабиться или отвлечься каким-нибудь приятным занятием. Это необходимо для того, чтобы мысли о пережитом не спровоцировали повторного приступа.

На данный момент медицинская практика показывает, что лечение симпато адреналовых кризов проходит достаточно успешно.

Современные методики и лекарственные средства, подобранные профессиональным врачом, дают положительный эффект и помогают справляться с таким состоянием. Однако без желания самого пациента преодолеть паническое состояние специалист не сможет помочь в полной мере.

Поэтому только при взаимодействии врача и пациента можно добиться максимального эффекта и индивидуальные преодолеть факторы, провоцирующие развитие симпато-адреналового криза.

Диагностика

Диагностика симпатоадреналовых кризов – это достаточно долгий и трудный процесс. Приступ, развивающийся на фоне диэнцефального синдрома, можно выявить с помощью дифференциальной диагностики.

Важно не спутать его с проявлениями других тяжелых патологий. Похожую симптоматику вызывают:

  • гипертериоз;
  • опухоли ЦНС;
  • эпилепсия;
  • посттравматический стресс;
  • болезнь Аддисона и др.

Для постановки диагноза врач собирает информацию от пациента о проявлении его болезни. Учитываются следующие факторы:

  • периодичность появления панической атаки;
  • была ли реальная причина для страха;
  • вегетативные проявления (тахикардия, повышение давления).

Для уточнения диагноза врач может дать направление на обследование, включая:

  • кардиограмму;
  • УЗИ сердца;
  • обследование спинного мозга;
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • посещение невропатолога.

На основании собранных сведений ставится окончательный диагноз.

Прежде чем назначить грамотное лечение, необходимо провести диагностику причин возникновения недуга, определить степень тяжести и разработать стратегию реабилитации. Это довольно длительный процесс, который может затянуться на целые годы.

Для того, чтобы лечение было эффективным и принесло плоды, нужно пройти следующие обследования:

  • УЗИ сердца, кардиограмма;
  • осмотр невропатолога;
  • обследование спинного мозга, выявление повреждений;
  • возможно, потребуется УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • КТ и МРТ.

Если инструментальные методы обследования не выявили никаких отклонений, обязательной является консультация с врачом психотерапевтом.

Первая помощь при приступе

Паническая атака всегда развивается стремительно. Чаще всего оказания помощи пациенту, находящемуся в этом состоянии, не требуется. Почти во всех случаях пациент способен самостоятельно бороться со своей проблемой и держать себя в руках.

Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Излишнее беспокойство может только спровоцировать и усилить негативные ощущения. Окружение должно вести себя так, чтобы не усугубить состояние больного.

При начавшемся адреналиновом кризе рекомендовано открыть окна, расстегнуть слишком тугую одежду. Можно предложить выпить легкие успокаивающие препараты − такие как «Корвалол», «Валидол».

Не лишним будет измерить давление. В случае необходимости следует дать препараты, помогающие при гипертонии. Если в течение получаса облегчения не наступило, требуется врачебная помощь. Рекомендовано вызвать неотложную помощь.

Лечение

Лечение назначается специалистом после тщательного обследования. В ходе диагностики обязательно уделяется внимание провоцирующим факторам и сопутствующим заболеваниям. В основном лечение включает сочетание медикаментозной и психотерапии.

В такой ситуации нельзя исключать помощь психотерапевта, так как затрагивается эмоциональное и психическое состояние пациента. Также параллельно больному рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые помогут побороть криз и нормализовать общее состояние, жизнедеятельность.

Неотложная помощь

В большинстве ситуаций неотложная помощь при данном кризе не требуется:

  1. Пациент может справиться и самостоятельно с приближением приступа, если постарается взять свои эмоции под контроль и не впадать в панику.
  2. Рекомендуется расслабиться, отвлечься и правильно дышать.
  3. Если ситуация сильно обострилась и усложнилась, то можно принять успокоительное лекарственное средство, помогающее снять проявление криза в кратчайшие сроки.
  4. Также специалисты рекомендуют принимать препараты, которые избавляет и от других симптомов, например, лекарство, которое нормализует давление.

Все средства должны быть прописаны исключительно специалистом. Не стоит заниматься самостоятельным лечением, так как оно может спровоцировать ухудшение состояния и усугубить приступ.

Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Как уже говорилось ранее, без помощи психотерапевта в данной ситуации не обойтись, так как данный криз связан с нарушением эмоционального и психического состояния. Психотерапевт помогает добиться положительного результата и преодолеть приступы паники.

Не стоит бросать посещение врача после получения первых улучшения состояния. Также специалист поможет пациенту правильно определить причину, которая провоцирует криз, потом ее проработать и устранить.

В современной медицине выделяется целый ряд методик, которые помогают решить проблему криза, поэтому существует возможность подобрать правильную технологию индивидуального лечения под каждого пациента и ситуацию в отдельности.

Медикаменты

В качестве медикаментозной терапии при первых проявлениях криза пациенту назначают:

  1. Транквилизаторы: алпразолам или феназепам:
    • Помогают снизить возбудимость центральной нервной системы.
    • Также данные препараты могут назначить пациенту в качестве профилактики криза.
    • Но стоит учитывать тот факт, что данная лекарственная группа не способна устранить причину.
    • Они помогают избавиться только от симптоматики, поэтому и принимаются недлительное время.
    • В большинстве случаев транквилизаторы прописываются на начальной стадии лечения, пока не будет выявлена причина, провоцирующая атаки паники.
  2. Бета-адреноблокаторы: атенолол или анаприлин. Данные препараты помогают нейтрализовать действие выделившегося адреналина. Поэтому прописываются, чтобы купировать приступ или предупредить его при первых проявлениях.
  3. Антидеприсанты: паксил или ципралекс. Чтобы достичь положительного результата, данные препараты рекомендуется принимать длительное время, не менее полугода. Однако, после того как пациент перестанет принимать антидеприсанты, может возникнуть рецидив криза.
  4. Лекарственные средства на основе растений, которые оказывают седативное действие на организм:
    • Чтобы достичь положительного результата рекомендуется принимать длительное время, не менее полугода.
    • Перед началом приема стоит учитывать индивидуальную переносимость растений.

Медикаментозный курс лечения назначается и подбирается исключительно специалистом.

Если же случается рецидив, то здесь без медикаментозной и психологической терапии никак не обойтись. Что же подразумевает под собой медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симпато-адреналовым кризом?

Препараты, содержащие растительные компоненты. Это может быть зверобой, шалфей, пустырник, боярышник. Если больной принимает их правильно и в умеренном количестве, то во многих случаях это помогает избежать приема более серьезных лекарственных средств. В случае положительного влияния растительных лекарств, больной их принимает на протяжении года.

Симпато-адреналовый криз: симптомы лечение

Антагонисты применяются для устранения уже случившегося криза или в целях профилактики.

Транквилизаторы также принимаются в профилактических или лечебных целях. Однако их применение продолжается строго до того времени, которое назначил врач. Препараты имеют побочные эффекты.

Адреналиновый криз может развиваться как из-за некорректной работы вегетативной НС, так и из-за расстройств эмоционального характера.

Именно поэтому чаще всего для лечения симпатоадреналового криза рекомендовано лечение, направленное не только на снятие тревожных симптомов, но и для решения выявленных проблем.

Пациенту часто требуется не только курс медикаментов, но и долгая работа с психологом.

Кроме этого, важно наладить и образ жизни, снизив воздействие внешних негативных факторов.

Медикаментозное лечение чаще всего назначают при среднем или тяжелом протекании заболевания.

Чаще всего назначают следующие группы ЛС:

  1. Растительные препараты. Некоторые травяные сборы оказывают умеренное расслабляющее действие на пациента. Очень часто этого бывает достаточно для того, чтобы помочь справиться с чувством страха. При положительном эффекте возможен прием данной лекарственной формы достаточно продолжительно время.
  2. Бета-блокаторы (нейтрализуют действие адреналина, тем самым купируют приступ).
  3. Антидепрессанты. Назначают сроком до 6 месяцев. После отмены препаратов возможно повторение приступа.
  4. Транквилизаторы. Снижают возбудимость ЦНС. Снимают только симптомы. Принимают в самом начале приступа.
  5. Средства, улучшающие кровообращение.
  6. Ноотропные препараты, улучшающие метаболизм в тканях.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов строго запрещено.

пожилая женщина держится за сердце

Кроме лекарственной терапии неплохие результаты показывает и немедикаментозное лечение.

Так как наличие стресса в жизни пациента также влияет на его самочувствие, наиболее достоверной признана теория, указывающая, что для успешного лечения требуется вмешательство психотерапевта.

Психотерапия – это второй, дополнительный, этап лечения больного. Основной ее целью является коррекция поведения и восстановление нормальной работы мозга. Наиболее популярны гипноз и когнитивно-бихевиоральная терапия.

В ходе таких психотерапевтических процедур выявляются источники стресса, о которых сам пациент часто даже не догадывается, улучшается самоконтроль.

Процесс лечения, как правило, сочетает и применение медикаментов, и психотерапию. Также важны профилактические мероприятия, соблюдение пациентом некоторых правил жизнедеятельности.

Обычно неотложная помощь при симпато адреналовом кризе не требуется, т.к.в момент приближения приступа пациент может справиться с ним самостоятельно, взяв под контроль свое психоэмоциональное состояние.

Однако, в сложных случаях возможно применение успокоительных препаратов, которые в краткие сроки снимают проявления криза, или же другое воздействие согласно симптомам (например, использование препаратом для понижения давления).

Процесс выздоровления

Лечение назначают комплексное, такой недуг не победить исключительно медикаментами или психологическим воздействием. Необходимо и то, и другое. Не менее важна профилактика последующих приступов, ведь полностью криз может не отступить, поэтому необходимо научиться бороться с ним, овладевать своими эмоциями и состояниями.

Иногда человек не нуждается в неотложной помощи, потому как знает техники самообладания и при первых же проявлениях криза, умеет взять над ними контроль, балансирую нормальное психоэмоциональное состояние. Но есть сложные случаи, в которых нельзя обойтись без приема седативных успокаивающих препаратов, которые оперативно будут бороться с негативными проявлениями приступа.

Приемы самостоятельного преодоления

Для того чтобы улучшить свое самочувствие, снизить частоту приступов, а также избежать пароксизма симпатоадреналового криза, пациенту рекомендовано тщательно работать над собой и своим состоянием.

В первую очередь, важно понимание, что реальной угрозы жизни нет.

Хорошие результаты для стабилизации состояния показывают:

  • медитация;
  • дыхательные упражнения;
  • аналитическая оценка своего состояния.

Кроме этого, следует не забывать и о профилактических мероприятиях.

Медикаментозное лечение

Для подавления симптомов приступа используют транквилизаторы, к примеру, Феназепам. Снижая возбудимость нервных клеток центральной системы, препарат оперативно помогает справиться с тревожным состоянием. Транквилизаторы можно использовать в качестве профилактики, но не следует ими злоупотреблять. Однако, это не лечение, а подавление симптоматики и негативных проявлений. Врач может назначить их в процессе обследования, когда причины болезни еще не выявлены, а справляться с подобными приступами необходимо быстро.

Следующими лекарственными помощниками в борьбе за нейтрализацию приступов является бета-адреноблокаторы. Это может быть Атенолол или Анаприлин. Для более длительного применения подходят антидепрессанты, курс лечения которыми должен составлять не менее полугода, в некоторых случаях все 12 месяцев. По окончанию их приема есть риск рецидива криза, потому продолжать поддерживать спокойствие помогут фитопрепараты седативного действия на основе валерианы, пустырника, шалфея.

Подбором препаратов или лекарственных комплексов должен заниматься квалифицированный врач, который знает об особенностях вашего организма, степени тяжести криза и возможных последствиях для внутренних органов.

При работе над преодолением приступов паники и страха незаменимым является взаимодействие с психотерапевтом. Опытный специалист выявит причинные связи криза, поработает над их нейтрализацией с помощью специальных методик. Для каждого пациента подбирается индивидуальный подход, который подходит для каждого единичного случая.

Неотложная медицинская помощь потребуется лишь в тяжелых случаях, легкий приступ можно побороть с помощью успокоительного лекарства, которое в течение полу часа уберет все неприятные проявления.

Симпато-адреналовые кризы различают по степени тяжести приступов:

  • легкий тип, при котором приступ длиться минимальное количество времени (не более 5 минут), не вызывая последствий и осложнений для системы обеспечения человека. В данном случае пациент справляется самостоятельно, не прибегая к вызову бригады скорой помощи;
  • средний тип. Такой тип криза длиться час, сопровождаясь характерной симптоматикой. После приступа человек в течение нескольких суток испытывает истощение и хроническую усталость, возможны повторные рецидивы;
  • тяжелый тип длиться дольше всего, может тревожить час, а может и несколько часов. Признаки приступа ярко выраженные, человек после приступа подавлен, отсутствуют силы, панические состояния повторного проявления не дают спать.

Все степени криза, кроме самой легкой, не могут оставаться без помощи специалистов, причем необходима незамедлительная медицинская поддержка. Симптоматика приступов весьма опасна, нужно помочь справиться со скачками давления, учащенным ритмом сердца, уберечь от потери сознания.

Как безотлагательную помощь используют внутривенную инъекцию, она помогает быстро справиться с панической атакой, успокоить нервную систему, прийти в норму. Для того, чтобы полностью оправится больному понадобиться еще несколько дней постельного режима в полном покое, так как последствия могут сопровождаться сильными головокружениями и торможениями.

Меры профилактики

Такие факторы, как диета, режим дня, физические нагрузки не имеют решающего значения для преодоления приступов. Однако соблюдение простых мер профилактики позволит снизить частоту кризов и смягчить их протекание.

К мерам профилактики относятся:

  • прогулки на свежем воздухе, умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
  • полноценный сон;
  • правильно питание, прием необходимых витаминов и минералов, желательно делить пищу на более мелкие порции, но увеличить количество приемов;
  • отказ от алкогольных напитков и энергетиков;
  • сократить время, отводимое на просмотр телевизора, чтение новостей в интернете, чтобы снизить риск получения негативных эмоций;
  • по возможности рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.

При адреналиновом кризе пациента мучают страх смерти, паника, тревога и суицидальные мысли. Для того чтобы не допустить данного состояния, рекомендовано проводить ряд профилактических мероприятий.

девушка держится за голову

Врачи рекомендуют:

  • здоровый сон;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • избегать переедания (лучше чаще, но меньше);
  • легкие физические нагрузки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить из жизни фильмы и передачи со сценами насилия.

Для того чтобы полностью уйти от панических атак, пациенту следует полностью пересмотреть свой образ жизни и поменять многие привычки.

Чтобы предотвратить развитие такого приступа, необходимо следить за своим здоровьем и придерживаться простых правил здорового образа жизни. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать переохлаждений и обморожений, спать не менее 8 часов в сутки, соблюдать здоровый рацион питания богатый витаминами и необходимыми микроэлементами, исключив вредный фаст-фуд.

А при первых проявлениях незамедлительно обращаться к врачу, чтобы исключить ряд осложнений и рецидивов.

Выводы

Симпатоадреналовый криз − патология, возникающая на фоне вегетососудистой дистонии. Характеризуется страхом смерти.

Чаще всего патология развивается по причине нарушения работы вегетативной нервной системы, однако возможны и нарушения и психоэмоционального характера.

Симпатоадреналовый криз сам по себе не угрожает жизни пациента, однако способен спровоцировать суицидальные мысли.

мужчина у доктора

Чтобы избежать пароксизма патологии, следует много работать над собой, изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек. В особо тяжелых симпатоадреналовых случаях может потребоваться лекарственная терапия или помощь психотерапевта.

Осложнения

Криз нельзя назвать заболеванием, однако этот недуг может доставить массу неприятных последствий и стать причиной серьезных последствий, если не обратить на подобные проявления внимания и не заняться своевременным устранением последствий.

Панические приступы могут привести к следующим осложнениям:

  • кровоизлияние в мозг;
  • острый инфаркт;
  • отечность легких;
  • энцефалопатия;
  • нестабильная работа сердца, стенокардия.

При первых же тревожных звоночках нужно срочно обратиться за помощью к врачу, который даст направление на обследование, назначит лечение и даст рекомендации по предотвращению возможных рецидивов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector