Эпилепсия. Классификация эпилепсии. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Принципы лечения

3. Этиология

Этиология

1. тяжелая гипоксия

2. дефекты развития ГМ

3. генетические дефекты метаболизма (гипогликемия, гипокалиемия и

4. родовая травма

5. неблагоприятные воздействия на плод во время беременности

Б) Детский возраст: инфекционные, паразитарные и аллергические

заболевания НС (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга)

1. ЧМТ

2. опухоли

3. нейроинфекции

4. воздействие токсинов

5. аллергии

Г) Средний и пожилой возраст: все причины молодого возраста

инсульты

1.3. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.

Центральный
отдел симпатической части располагается
в боковых рогах спинного мозга от С8 до
L3 сегментов. От него отходят волокна,
иннервирующие непроизвольные мышцы
внутренних органов, органов чувств,
железы. Кроме того, здесь располагаются
сосудодвигательные
и потоотделителъные
центры. Аксоны этих клеток покидают
спинной мозг в составе переднего корешка
и, отделившись от него, подходят к узлам
симпатического ствола (периферический
отдел симпатической части), в котором
одни из них переключаются на
постганглионарные волокна, а другие
проходят через него не прерываясь и
подходят к превертебральным и висцеральным
узлам, образуя большой и малый
внутренностные нервы.

Верхний
шейный симпатический узел располагается
на уровне поперечных отростков 2-го и
3-го шейных позвонков. От него отходят
ветви, формирующие симпатическое
сплетение сонных артерий, веточки к
первым четырем шейным позвонкам, к
подъязычному, гортанному и диафрагмальному
нервам.

Нижний
шейный симпатический узел часто сливается
с первым грудным и носит название
звездчатый узел (ganglion stellatum). Из него
формируется верхний сердечный нерв. От
грудных узлов иннервируются аорта,
сердце, легкие, органы брюшной полости,
от поясничных – органы малого таза.
Волокна, которые проходят через узлы
симпатического ствола не прерываясь,
направляются по внутренностным нервам
к превертебральным узлам, образующим
чревное и далее верхнее и нижнее
брыжеечные сплетения.

Центральный
отдел парасимпатической части состоит
из головного, или краниального, отдела
и спинномозгового, или сакрального,
отдела.

Эпилепсия. Классификация эпилепсии. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Принципы лечения

Краниальный
отдел, в свою очередь, состоит из
среднемозговой (мезенцефалической –
вегетативные ядра III пары ) и бульбарной
(мост, продолговатый мозг) частей. В
бульбарный отдел входят: вегетативные
ядра VII и IX пар черепных нервов, волокна
которых обеспечивают парасимпатическую
иннервацию лица, и ядро Х пары, волокна
которого иннервируют все внутренние
органы, за исключением органов малого
таза.

Сакральный
отдел образуют клетки боковых рогов
спинного мозга на уровне S3 – S5, аксоны
которых формируют тазовый нерв,
иннервирующий органы малого таза.

1)
преганглионарными волокнами, идущими
в составе III, VII, IX и Х пар черепных нервов;

2)
постганглионарными волокнами;

3)
терминальными узлами, расположенными
вблизи органов-мишеней (цилиарный,
ушной, крылонебный, поднижнечелюстной,
подъязычный) и состоящими из мультиполярных
парасимпатических клеток.

Цилиарный
или ресничный узел, в форме продолговатого
комочка длиной до 2 мм лежит в задней
части глазницы на латеральной стороне
зрительного нерва. Симпатические и
чувствительные волокна проходят через
узел транзитно. К узлу подходят три
соединительные ветви в виде его корешков:
1) чувствительный из носоресничного
нерва (ветвь n.

ophthalmicus); 2) парасимпатический
от ядер Якубовича и Перлеа глазодвигательного
нерва и 3) симпатический из сплетения
вокруг глазной артерии (постганглионарные
волокна из шейных узлов симпатического
ствола). От ресничного узла отходит от
4 до 10 коротких ресничных нервов, идущих
внутрь глазного яблока.


глазничные, через нижнюю глазничную
щель к слизистой оболочке решетчатого
лабиринта и клиновидной пазухи;


задние верхние носовые ветви, через
крылонебное отверстие в носовую полость
к железам слизистой оболочки;


небные нервы (большой и малый), через
большой небный канал в ротовую полость
к железам слизистой оболочки твердого
и мягкого неба.

Ушной
узел, округлой формы с диаметром 3-5 мм
расположен под овальным отверстием на
задне-медиальной поверхности n.
mandibularis. Формируется из трех источников:
1) общая чувствительность связана с
ушно-височным нервом (ветвь нижнечелюстного
нерва); 2) парасимпатическая – малый
поверхностный каменистый нерв от нижнего
слюноотделительного ядра языкоглоточного
нерва и 3) симпатический из сплетения
вокруг поверхностной височной артерии.

Поднижнечелюстной
узел, диаметром 3-3,5 мм располагается
под стволом язычного нерва на верхней
поверхности поднижнечелюстной слюнной
железы. Узел связан ветвями с язычным
нервом, от которого получает волокна
общей чувствительности и по которому
к нему подходят парасимпатические
преганглионарные волокна от верхнего
слюноотделительного ядра (через анастомоз
с барабанной струной промежуточного
нерва). Симпатические волокна ответвляются
от сплетения лицевой артерии, содержащего
постганглионарные симпатические волокна
из шейных узлов.

Подъязычный
узел расположен на поверхности подъязычной
слюнной железы и имеет такое же строение,
как и поднижнечелюстной узел. Функцией
обоих узлов является регуляция
слюноотделения соответствующих слюнных
желез.

4. Патогенез

механизме возникновения эпилептических припадков

1) повышенная судорожная или, точнее, пароксизмальная

готовность;

2)эпилептический очаг;

3) внешний эпилептогенный раздражитель.

В разных случаях эпилепсии эти три фактора находятся в

неодинаковых взаимоотношениях. У одних больных ведущую

роль в наступлении припадков играет повышенная

припадочная готовность, у других — эпилептический очаг, у

третьих — внешний эпилептогенный раздражитель.

Эпилептический очаг может существовать многие годы, а иногда

всю жизнь, клинически ничем не проявляясь. При достаточной

активности защитных и компенсаторных процессов организма

эпилептический очаг подавляется и находится в инактивном

состоянии, так же как и пароксизмальная готовность.

Классификация заболевания у детей и взрослых людей

Какие виды эпилепсии бывают? С каждым годом классификация патологии становится все обширнее, добавляются новые разновидности эпилепсии.

По способу происхождения болезнь бывает врожденной или приобретенной.

В приобретенной виноваты внешние факторы: опухоли, травмы, интоксикация, инфекционные болезни.

Согласно международной классификации, эпилепсия делится по типу припадка:

  1. Локальная форма. На электроэнцефалограмме обнаруживается локальный очаг возбудимости мозга. В эту группу входят такие виды эпилепсии, как:
    • фокальная;
    • парциальная;
    • роландическая;
    • эпилепсия Кожевникова.
  2. Генерализованная форма. Припадки носят генерализованный характер, не удается точно установить очаг возбуждения. К данному типу относятся:
    • детская абсансная эпилепсия;
    • миоклоническая;
    • доброкачественные судороги новорожденных;
    • криптогенная;
    • идиопатическая.

Если подразделять заболевание по участкам мозга, где формируется эпилептический очаг, то можно выделить следующие типы болезни:

    Виды эпилепсии: классификация заболевания у детей и взрослых людей
  • лобная;
  • височная;
  • затылочная эпилепсия.

Виды эпилепсии

Если не удается установить причину возникновения эпилепсии, то она считается идиопатической.

В данном случае говорят о наследственном факторе, обычно у эпилептика ближайшие родственники также страдают от недуга.

Когда наследственный фактор отсутствует, но причину заболевания выявить невозможно, такую эпилепсию называют криптогенной.

Симптоматической считается болезнь, если точно выявлены заболевания, спровоцировавшие структурные изменения мозга и приведшие к развитию припадков.

Например, алкогольная, посттравматическая, постинсультная эпилепсия — это симптоматические типы недуга.

Принцип этиологии

Симптоматически

е-развитие

эпилептических

припадков нафоне

известного

заболевания ЦНС

Криптогенныепричина развития

остается неясной

даже

посленеврологиче

скогои

клинич.обследова

Идеопатическиенаследственные

Эпилепсия. Классификация эпилепсии. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Принципы лечения

формы эпилепсии

Эпилепсия

Первичная(идиопатическая)

Вторичная(симптоматическая)

Эпилептические припадки

Генерализованные (общие)

I.Большие судорожные припадки наиболее частое проявление

эпилепсии.

II.Малые припадки – проявляются

кратковременным расстройством

Парциальные (Фокальные,

очаговые)

I.Двигательные

II.Чувствительные

III.Психические

IV.Вегетативно-висцеральные

V.Полиморфные

I.Большие судорожные припадки наиболее частое проявление

эпилепсии.

В их развитии прослеживаются

А) Предвестники

Б)Аура: Сенситивная аура

Виды эпилепсии: классификация заболевания у детей и взрослых людей

Сенсорная аура

Психическая аура

Вегетативная аура

В)Судороги: Тонические

Клонические

Г) Постприпадочное состояние

сознания.

А)Абсансы: Типичные(простые)

Атипичные(сложные)

Б)Миоклонические припадки

В)Акинетические приступы

Г)Гипертонические приступы

А)Предвестники – возникают за

несколько дней,

часов или минут до начала

Виды эпилепсии: Джексоновская

– головные боли;

– вспыльчивость;

– раздражительность;

– безразличие к окружающему;

– ощущение общего недомогания;

Виды эпилепсии: роландическая

– снижение работоспособности;

– нечеткость мыслей и др.

Однако у многих больных припадки

могут начинаться и без предвестников.

Б)Аура: Сенситивная аура

Сенсорная аура

Психическая аура

Вегетативная аура

Виды эпилепсии: абсансная

Б) Аура – кратковременное, исчисляемое секундами,

ощущение или переживание при ясном

сознании, остающееся в памяти больного.

Она предшествует утрате сознания и

судорогам.

– Сенситивная аура – проявляется ощущением

боли, холода, онемения

в какой-либо части тела;

– Сенсорная аура – ощущение запаха или вкуса,

ощущение яркого света,

образов, видения предметов,

ощущение звука, головокружение;

– Психическая аура – больной переживает что-то

радостное, приятное или

устрашающееся;

– Вегетативная аура – различные ощущения из

внутренних органов,

сердцебиение, позывы к

мочеиспусканию и дефекации,

ощущение голода др.

Своеобразие ауры зависит от локализации

эпилептогенного очага.

В)Судороги: Тонические

Клонические

– Тонические – нередко начинаются внезапно, с

Виды эпилепсии: парциальная

громкого крика больного, теряющего

сознание и с грохотом падающего

там, где его застал припадок.

Лицо сначала бледнеет, заем становится синюшным. Зрачки широкие,

на свет не реагируют. Челюсти

сжаты. Дыхания нет.

Продолжительность тонического

приступа от нескольких секунд

до полминуты.

– Клонические – следуют за тоническими.

Дыхание восстанавливается,

становится шумным и хриплым.

Изо рта выделяется пенистая слюна,

иногда окрашенная кровью в связи

с прикусом языка. Цианоз лица

исчезает. Мышцы всего тела

Виды эпилепсии: ночная

начинают судорожно сокращаться,

вызывая толчкообразные движения

туловища, головы и конечностей.

Нередко бывает непроизвольное

мочеиспускание.

Судороги длятся 2-5 мин. и

постепенно прекращаются.

Классификация

Г) Постприпадочное

состояние

Клиника

Г) Постприпадочное состояние – наступает

после клонических судорог. Больной

Виды эпилепсии: бессудорожная

переходит в фазу

постприпадочного сопора или сна. Затем

приходит в сознание, плохо ориентируясь

в окружающей обстановке. Придя в себя,

больной

ничего не помнит о случившемся. Он чувствует

общую слабость, разбитость, боль в

Виды эпилепсии: фотосенситивная

ушибленном

или поврежденном во время припадка месте.

II.Малые припадки проявляются

кратковременным

расстройством

сознания.

Типичные(простые)

II. МАЛЫЕ ПРИПАДКИ – проявляются кратковременным

расстройством

сознания. Больной замолкает, не отвечает на

задаваемые ему вопросы, кожа его лица

бледнеет, глаза становятся неподвижными.

Течение его мыслей останавливается. Создается

Виды эпилепсии: абдоминальная

впечатление, что он задумался. Как только

заканчивается приступ, больной продолжает

разговор или работу.

А) Абсансы – кратковременные (на несколько секунд)

выключения сознания и застывание в

определенной позе. Кожа лица при этом

Виды эпилепсии: ложная без припадков

краснеет или бледнеет.

Простой(типичные) абсанс – возникает без каких-либо

предварительных признаков, больной при этом будто бы

каменеет, прекращая всякую двигательную активность. Как

правило, длительность такого приступа составляет

несколько секунд.

Сложные(атипичные) абсансы – характеризуются

постепенным началом и более развернутой клинической

картиной. Чаще всего из-за сниженного мышечного тонуса

возникает внезапное падение тела, нередко чреватое

различными травмами.

Б)Миоклонические

припадки

В)Акинетические

приступы

Г)Гипертонические

приступы

Б) Миоклонические припадки приступообразные подергивания мышц лица, конечностей

или туловища.

В) Акинетические приступы – выражаются

внезапным

развитием мышечной гипотонии

и падением больного.

Чаще всего при этом сознание

не нарушается.

Г) Гипертонические приступы – внезапное

повышение тонуса

мышц шеи, конечностей и

туловища преимущественно

у детей.

Парциальные (Фокальные,

1.Джексоновские

2.Кожевниковские

3.Адрессивные

4.Оперкулярные

II.Чувствительные

1.Сумеречные сознание

2. Сноподобные состояния.

3. Эпилептические психозы.

4. Психомоторные

припадки(автоматизмы)

IV.Вегетативновисцеральные

V.Полиморфные

1. Джексоновские – приступ тонических и

клонических судорог в отдельной группе мышц (лица,

ног, рук). Эти судороги иногда

распространяются на соседние мышцы

и трансформируются в общий судорожный

припадок с потерей сознания.

Во всех случаях это проявление очагового процесса в головном мозге

(образование опухоли, кисты и др.)

2. Кожевниковские – постоянные клонические

судороги в

определенной группе мышц, временами

сменяемые общими судорожными припадками. Как правило их наблюдают у

переболевших клещевым энцефалитом.

Такие судороги свидетельствуют об

изменениях в двигательной зоне

коры больших полушарий мозга.

3. Адверсивные – характеризуются приступообразным

непроизвольным поворотом головы и глаз

в сторону, противоположную патологическому очагу в мозге. Они возникают при

раздражении адверсивных полей коры

больших полушарий мозга.

4. Оперкулярные – приступы жевательных, глотательных или

сосательных движений. Отмечаются у

больных с патологическим процессом в

оперкулярной области.

II. Чувствительные – припадки височной эпилепсии, выражаются

обонятельными, вкусовыми, слуховыми или

зрительными аурами, изменениями в эмоциональнопсихической сфере (переживания, дереализация,

деперсонализация, фобии, головокружения,

мнительность и др.)

4. Психомоторные

припадки(автоматизмы

III.Психические – отличаются от описанных выше

приступов пароксизмальными изменениями психики без

судорожных

подергиваний.

1. Сумеречные сознание – больной

автоматически совершает

сложные двигательные акты и

действия (выходит из дома, едет

в транспорте),не осмысливая

их цели. Иногда возбужден и

агрессивен.

4. Психомоторные припадки(автоматизмы) больной теряет

контакт с окружающим, не отвечает

на вопросы, проделывает какие-то

бессмысленные действия (снимает

с себя одежду и др.). Придя в

себя ничего не помнит.

IV.Вегетативновисцеральные

V.Полиморфные

IV. Вегетативно-висцеральные – проявляются

приступообразными болями

в области сердца, изменениями AD,

расстройствами функции ЖКТ, расстройствами терморегуляции, аритмией,

полидипсией, полиурией и др.

Типичны для патологических процессов

в гипоталамической области.

V.Полиморфные припадки – присуще сочетание

всех описанных выше

признаков эпилепсии.

18. Изменение личности при эпилепсии

• Значимую роль в структуре личностных изменений играет

полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, в

особенности отрицательных аффективных переживаний, с

одной стороны, и взрывчатости и эксплозивности, брутальности

— с другой. Это определяет такие свойства личности больных

эпилепсией, как злопамятность, мстительность, злобность,

эгоцентризм.

Характеристика, причины и симптомы

• При эпилепсии могу возникать ургентные

состояния, требующие немедленных действий

в связи с острой угрозой для здоровья и жизни

больного и окружающих. Таковым является

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС – серия припадков,

чаще больших, судорожных, между которыми

сознание полностью не восстанавливается.

Такое состояние опасно для жизни больного

из-за смещения и ущемления ствола мозга

вследствие отека головного мозга или

нарушений функции сердца и легких.

1. Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение

регулярности приема антиэпилептических препаратов)

2. Черепно-мозговая травма (частая причина)

3. Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее

частая причина после собственноэпилепсии)

4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек

5. Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина)

6. Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики

7. Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция,

диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная

недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.)

8. Отравления

9. Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и

гипертермией

• Противосудорожные мероприятия начинаются с применения

диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2

ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40%

раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное

вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно.

промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50%

раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5%

раствора.

В качестве дегидратационного средства используют фуросемид

(лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных

средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06%

раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

Джексоновская

Впервые заболевание описал английский ученый Джексон. Относится к фокальному симптоматическому типу, затрагивающему один участок коры головного мозга. По МКБ имеет шифр G40.2.

Причиной развития джексоновской эпилепсии выступают внешние факторы: травмы, инфекции, опухоли, операции, гипоксия плода, сложные роды. Припадки начинаются с судорог, например, в пальцах одной руки.

Особенностью является их периодическое повторение в одной и той же области.

При этом больной не теряет сознания, может управлять своим состоянием.

Если причиной является растущая опухоль, то судороги с каждым разом будут охватывать все больший участок конечности.

Двустороннее поражение почти не встречается.

Кожевникова

Данная форма описана врачом Кожевниковым в 1894 г. Это особый вид коркового типа болезни, причиной которого является клещевой энцефалит. (Код по МКБ G 40.1).

Первые припадки начинаются через 6 месяцев после энцефалита, реже в остром периоде.

Проявляется эпилепсия Кожевникова судорогами мышц лица, рук, парезом конечностей. Также нарушаются сухожильные рефлексы, ухудшается координация движений.

Болезнь поражает и психо-эмоциональную сферу. У больного развиваются фобии, депрессия, снижение интеллекта, симптомы по типу шизофрении.

Роландическая

Относится к доброкачественному типу детской патологии (шифр G 41). Височный тип, впервые проявляется у детей от 2 до 14 лет. Причинами происхождения считают наследственность. У детей, больных данным типом недуга, диагностируется отставание развития коры мозга.

По мере взросления мозговая возбудимость снижается, приступы исчезают. Поэтому роландическую эпилепсию называют доброкачественной.

В большинстве случаев дети полностью выздоравливают к началу подросткового возраста.

Припадки начинаются ночью, во время засыпания или пробуждения.

Проявляются судорогами мышц лица, глотки. Происходит эпилепсия без потери сознания.

Этот вид недуга не влияет на умственное и психическое развитие ребенка.

Фармакорезистентная

Любой вид эпилепсии может перерасти в фармакорезистентную, то есть, устойчивую к лекарственным препаратам. Причинами выступают:

  • некорректное назначение противоэпилептических препаратов;
  • неправильный прием назначенных лекарств;
  • преждевременное прекращение терапии;
  • самолечение.

Основной признак — это отсутствие улучшения при употреблении максимальной дозы лекарства.

Помимо этого, у больного развиваются нарушения психики, постоянные головные боли, ухудшение памяти. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как организм не реагирует ни на один препарат.

Абсансная

Для данного вида характерны специфические бессудорожные приступы.

Обычно заболевание начинается в детском возрасте, первые симптомы остаются незамеченными.

Ребенок просто замирает, смотрит в одну точку, не реагирует на внешние раздражители.

Через 5-10 секунд он возвращается к своим делам. Так проявляются типичные абсансы. Для атипичных абсансов характерны: резкие движения, запрокидывание головы, иногда — потеря равновесия.

Причинами развития абсансной эпилепсии являются аномалии внутриутробного развития. При отсутствии лечения могут развиться необратимые нарушения нервной системы. Если терапию начать вовремя, то прогноз благоприятный.

К этому виду относится эпилепсия, при которой удается точно выявить очаг возбуждения. Сюда входит симптоматический, идиопатический, криптогенный тип.

Симптомы фокальной эпилепсии зависят от того, в какой части мозга зафиксировано отклонение.

Если зафиксировано несколько очагов возбуждения, то эпилепсия считается мультифокальной. Прогноз неблагоприятный, больной получает группу инвалидности.

Генерализованная

По МКБ 10 ей присвоен номер G 40.3. Объединяет все формы, проявляющиеся генерализованными припадками. Может быть идиопатической и симптоматической. В основе идиопатического типа лежит наследственная предрасположенность.

Симптоматическая развивается вследствие травм, инфекций, опухолей. Во время припадка судороги распространяются симметрично на все группы мышц, конкретных очагов поражения мозга не обнаруживается.

Парциальная

В отличие от генерализованной, парциальная форма характеризуется наличием точного очага нервной возбудимости.

Причинами выступают внешние факторы и генетическая предрасположенность.

Простые парциальные припадки протекают при сохраненном сознании.

У эпилептика начинаются:

  1. Сокращения мускулатуры лица, конечностей.
  2. Слюнотечение.
  3. Зрительные, вкусовые галлюцинации.
  4. Нарушение речи.
  5. Спазмы в животе.

Сложные парциальные припадки сопровождаются потерей сознания, амнезией после приступа. Болезнь быстро прогрессирует, что сопровождается изменениями личности.

К парциальной эпилепсии относятся:

  • лобная;
  • височная (самый распространенный вид);
  • затылочная;
  • теменная.

Установить очаг поражения возможно с помощью ЭЭГ.

Ночная

Данный тип относится к височному виду. Отличается возникновением приступов во сне.

Ночная эпилепсия может развиться вследствие хронического недосыпания, алкоголизма, естественного старения организма.

Приступ начинается с резкого пробуждения, затем развивается мышечный спазм.

У некоторых бывает недержание мочи, лунатизм.

Миоклоническая

Ее основу составляют миоклонические пароксизмы (непроизвольные сокращения определенной группы мышц). Относится к генерализованному типу.

Может быть симптоматической, идиопатической, криптогенной. Имеет мультифакторное происхождение.

Болезнь быстро прогрессирует, провоцирует нарушение психики, задержку развития у детей, часто заканчивается эпилептическим статусом.

Приобретенная

Приобретенной считается эпилепсия, при которой клетки мозга повреждены вследствие негативного внешнего влияния. Данный тип также носит название «структурная» эпилепсия.

То есть в головном мозге происходят структурные изменения, провоцирующие гибель нейронов.

В эту группу входят следующие подтипы:

  1. Алкогольная. Проявляется по причине употребления больших доз алкоголя.
  2. Травматическая, посттравматическая эпилепсия. Провоцирующие факторы — черепно-мозговые травмы. Припадки могут манифестировать сразу после травмы или по истечение нескольких месяцев. Изменения личности бывают, если зафиксированы органические поражения мозга.
  3. Постинсультная. Встречается у 5% больных, перенесших инсульт. Происходит ишемическое поражение нервной ткани, их атрофии.

Бессудорожная

Характерный признак эпилепсии без судорог — помутнение сознания, проявляющееся внезапно.

У больного возникают галлюцинации, кошмары, бредовые идеи.

Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Пациент становится опасным для окружающих, может совершить нападение, нанести травмы. Психическое расстройство имеет крайнюю степень выраженности (гнев, ярость). После припадка больной ничего не помнит.

Генуинная

Такой диагноз ставится, когда периодически возникающие судорожные пароксизмы сопровождаются расстройством психики.

В коре мозга происходит разрушение нейронов, они перестают выполнять свои функции, поэтому разрушается психика больного.

Припадки имеют генерализованный тонико-клонический характер.

Встречается очень редко, страдают преимущественно девочки. Дебютирует на 5-6 месяцах жизни, не вызывает когнитивных изменений.

Характерные симптомы: запрокидывания головы, судороги рук, закатывание глаз. При корректном лечении проходит к подростковому возрасту.

Фотосенситивная

Это состояние, при котором мелькающий или яркий свет провоцирует появление судорожных приступов (абсансов, миоклонических, тонико-клонических).

Чаще имеет наследственное происхождение.

При корректном лечении достигается полная ремиссия, необходимо избегать провоцирующих ситуаций, чтобы пароксизмы не возвращались.

Катамениальная

При данной форме болезни обострение происходит во время менструации у женщин. Является результатом циклического гормонального колебания. Судорожная активность повышается при увеличении числа эстрогенов.

Поэтому пароксизмы возникают перед самой менструацией и перед овуляцией.

Помимо противосудорожных препаратов, для лечения катамениальной эпилепсии назначают гормональные средства.

Диэнцефальная

Данная форма болезни отличается вегетативными пароксизмами. У больного начинается повышенное потоотделение, приступ тахикардии, нарушение терморегуляции, скачки давления.

Нередко наблюдаются: икота, усиленная кишечная перистальтика, чувство тревоги, страха. Может быть потеря сознания, усиленное мочеиспускание после припадка. Болезни развивается на фоне опухоли, травмы, инфекции.

Абдоминальная

24. Формы эпилепсии

Детская абсансэпилепсия.

Юношеская абсансэпилепсия.

Дебют заболевания

в 3-8 лет. Чаще,

страдают девочки.

Типичные сложные абсансы

(резкое закатывание глаз

вверх с трепетанием век и

отключением сознания на не

сколько секунд).

Характерна высочайшая

частота приступов (десятки и

сотни и сутки). Примерно в

30% случаев возможно

присоединение

генерализованных

судорожных приступов.

Дебют в 9 лет и

старше (макси мум в

9-13 лет).

Проявляется

преимущественно

простыми типичными

абсансами,

короткими и

редкими,.Высок риск

присоединения

генерализованных

судорожный

приступов (до 75%).

Лечение. В отсутствие

генерализованных

судорожных npис тупов

базовые препараты

являются сукцинимиды и

вальпроаты при наличии

генерализованных

судорожных приступах исключительно

вальпроаты.

Лечение. Базовые

препараты вальпроаты. В случае

отсутствия

генерализованных

судорожных

приступов полная

терапевтическая

ремиссия наступает в

85%, при их наличии в 60%.

Эпилепсия с

изолированным

генерализованн

судорожными

приступамиО

От 3 до 30

лет(в среднем

13-17 лет)

Проявляется исключительно

тонико-клоническими

судорожными приступами,

обычно приуроченными к

пробуждению или засыпанию.

Частота приступов невелика,

редко превышая 1 раз в месяц.

Лечение. Базовым

препаратомявляется

карбамазепин.

Полная ремиссия

наблюдается в 80%

случаев.

Юношеская

миоклоническая

эпилепсия.

Дебют

происходит в 8

лет и в более

старшем

возрасте (в

среднем 13-18

лет).

Облигатный вид приступов массивные миоклонические

пароксизмы (больной бросает

предметы, которые держит в руках),

возникающие после пробуждения

пациентов и провоцируемые

депривацией сна. Генерализованные

судорожные приступы

присоединяются в 95%, аб-сансы – в

30% случаев. У 30% больных

отмечается феномен фотосенситивности.

Лечение. Базовыми

препаратами служат

вальпроаты. Полная

ремиссия

отмечается в 75%

случаев.

Доброкачестве

нная детская

парциальная

эпилепсия с

центральновисочными

пиками

(идиопатическ

роландическая

эпилепсия).

Дебют происходит

в 2-12 лет с

максимумом в 5-9

лет. Чаще заболевание

наблюдается у

мальчиков.

Обычно проявляется ночными

простыми парциальными и

вторично-генерализованными су

дорожными приступами. Типично

наличие коротких

фациобрахиальных приступов,

которым предшествует

парестезия в области полости

рта, глотки. Такие приступы

проявляются судорогами мышц

лица, спазмами мышц трахеи и

глотки. Создается впечатление,

что ребенок задыхается, так как

он издает сдавленные звуки и

хрипы. Частота приступов редко

превышает 1 раз в месяц.

Лечение.

Базовым

препаратом

является

карбамазепин.

Полная

ремиссия

отмечается у

97% больных.

26. Диагностика

• Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса

больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли

пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания,

падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех

конечностях или в одной из них, в какую сторону он

поворачивает голову во время приступа, что чувствует после

него

т.д.

• НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как

головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез),

неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об

органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль

головного мозга или рассеянный склероз.

МРТ (МАГНИТНО–РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ)

МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести

к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные

мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный

склероз,

кортикальная

дисплазия,

гетеротопия)

другие

заболевания.

МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении

первых

приступов.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов,

расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и

регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в

затемненной

комнате.

Длительность

обследования

около

минут.

При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической

активностью.

Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что

пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут

быть

выявлены

различные

нарушения

электроэнцефалограммы.

В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину

ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных –

спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно

сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон

провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно

ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает

самопроизвольно

дают

слабое

снотворное.

31. ВИДЕО-ЭЭГ МОНИТОРИНГ

Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной

записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать

эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую

картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить

местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить

эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических

припадков.

Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в

сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента

закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в

автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно

передвигаться,

смотреть

телевизор,

принимать

посетителей.

В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения

поведения

больного,

наличие

судорог

т.д.

Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео

клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он

выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного

очага.

• если приступ произошел с беременной

женщиной;

• приступ произошел с ребенком или пожилым

человеком;

• приступ длился более 3 минут;

• во время приступа больной получил травму;

• если после приступа больной не приходит в

сознание более 10 минут;

• если этот приступ первый.

19. Эпилептический статус

8. Отравления

гипертермией

При построении схемы лечения следует руководствоваться характером

клинических проявлений болезни. Так, при генерализованных тоникоклонических припадках показаны фенобарбитал, гексамидин, дифенин,

клоназепам, Фали-Лепсин;

при миоклонических припадках — гексамидин, препараты вальпроевой кислоты;

при фокальных судорожных припадках — бензонал, дифенин.

При абсансах рекомендуются сукцинимиды, триметин.

При височной эпилепсии (в т.ч. психомоторных, сенсорных психических

пароксизмах) лучший терапевтический эффект дают клоназепам, препараты

вальпроевой кислоты, карбамазепин, хлоракон.

При генерализованных (диэнцефальных) пароксизмах,

височной эпилепсии назначают препараты группы бензодиазепинов (сибазон,

элениум), дифенин, кофеин, фенобарбитал в небольших дозах, антигистаминные,

вегетотропные препараты (папаверин, циклодол, пирроксан), а также

биостимуляторы (алоэ).

При локальных вегетовисцеральных пароксизмах показаны дифенин, финлепсин,

карбамазепин. Для купирования психических расстройств рекомендуются

антисудорожные препараты в сочетании с нейролептиками (аминазином,

трифтазином галоперидолом). Терапию наиболее резистентных акинетических

припадков проводят противосудорожными препаратами в сочетании с

кортикостероидами

раствора.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector