Простые парциальные приступы

Классификация парциальной эпилепсии

Классификация этого расстройства зависит от расположения воспалительных очагов, в которых возникает аномальная нейронная биоэлектрическая активность. Парциальные припадки по симптомам разделяется так:

  • Височная. Относится к самым распространенным формам болезни. На ее долю приходится до половины примеров подобного заболевания.
  • Лобная находится на 2 месте по частоте возникновения. парциальные припарки диагностируют у 25% пациентов.
  • Затылочной формой болеют около 10% людей.
  • Теменная появляется у 1% пациентов.

Выявить локализацию очага расстройства удастся с помощью ЭЭГ. Процедуру диагностики проводят в спокойном состоянии в период сна. Самым значимым для диагностики считается устранение показаний ЭЭГ при появлении приступа. Удержать ее не удастся. Для симуляции приступа пациенту вводят специальные медикаменты.

Виды парциальных приступов

Как описано ранее, возможно несколько вариантов развития данного типа недуга. Остановимся более подробно на каждом из них:

  • Височная занимает позицию наиболее частой разновидности, на нее приходится 50-60% всех случаев, связанных с искажением нейронных связей.
  • Лобная — вторая по частоте проявления, примерно в 25% случаев заболевание связано именно с этой патологией.
  • Затылочная проявляется довольно редко, не более чем у 10% пациентов.
  • Теменная почти не встречается и имеет вероятность возникновения менее 1%.

Определение локализации очага поражения производится посредством ЭЭГ (электроэнцефалограммы). Чаще всего диагностика осуществляется в период нахождения пациента в состоянии покоя, но наиболее точные результаты можно получить лишь во время приступа. Для создания подобной ситуации с согласия больного применяются специальные средства.

Помимо классификации по локальному признаку, также существует система отличий по тяжести течения. Различают следующие формы:

  • Простая — не сопровождается искажением сознания, проявления вариабельны и определяются областью.
  • Сложная — простые припадки с одновременным нарушением сознания.
  • Вторично-генерализованная (судорожная) — развивается из простых и сложных припадков, сопровождается судорогами.

Причины парциальной эпилепсии

Такое заболевание наиболее часто встречается у детей и развивается из-за проблем во время беременности или родов. Например, от подрыва развития плода внутри утробы либо от длительного отсутствия кислорода во время рождения ребенка.

Не исключено развитие недуга и у взрослого человека. Болезнь может возникнуть как результат травмы или другого заболевания головного мозга и будет носить симптоматический характер. На ее развитие могут оказать влияние следующие факторы:

  • злокачественные и доброкачественные наросты;
  • дисфункция кровообращения;
  • гематомы;
  • киста;
  • аневризмы;
  • мальформации;
  • инфекционные заболевания;
  • приступы инсульта;
  • абсцесс;
  • слабый межклеточный обмен веществ;
  • врожденные патологии;
  • черепно-мозговые травмы.

Вышеперечисленные расстройства резко увеличивают риск развития дефекта из-за образования патологических сигналов измененной интенсивностью со стороны нейронов, поэтому необходимо вовремя обратиться за лечением.

Многие врачи считают, что парциальная эпилепсия считается в большинстве примеров мультифокальным расстройством. Главной их причиной считается генетическая предрасположенность.

Вызвать начало заболевания и усиление приступов, перерасти в самостоятельную патологию могут такие состояния: доброкачественные новообразования, кисты, гематомы, аневризмы, мальформации, ишепия, инсульты и другие проблемы с кровоснабжением мозга, нейроинфекции, врожденные дефекты работы нервной системы, травмы головы.

Симптоматика

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Клиническая картина у пациентов не отличается значительно. Но парциальные припадки можно классифицировать. Во время простых приступов пациент пребывает в сознании. Это состояние может проявляться в таком виде:

  • Слабые сокращения мышечных тканей на лице, конечностях, возникает чувство поклывания, онемения, мурашек.
  • Глаза поворачиваются вместе с головой в одном и том же направлении.
  • Интенсивное слюноотделение.
  • Пациент корчит гримасы.
  • Возникают непроизвольные жевательные движения.
  • Дефекты речи.
  • Расстройства в области эпигастрии, ощущение тяжести в животе, изжога, интенсивная перистальника, метеоризм.
  • Галлюцинации из-за дефектов органов зрения, слуха, обоняния.

Тяжелые парциальные припадки возникают примерно у 35-45% населения. При этом теряется сознание. Пациент осознает происходящее, но не может ответить на обращение к нему. Когда приступ заканчивается, возникает амнезия, пациент не запоминает произошедшие события.

Часто возникает очаговая активизация расстройства, переносящаяся зеркально на второе полушарие. В подобной ситуации появляется вторичный генерализованный приступ в качестве судорог.

Простые парциальные приступы

Для сложных приступов характерны такие симптомы:

  • Возникают негативные эмоции, боязнь смерти, чувство тревожности.
  • Переживания или сосредоточенность на произошедших событиях.
  • Когда пациент находится в обычной обстановке, возникает чувство, как будто он находится в незнакомом месте.
  • Ощущение нереальности происходящих событий. Пациент наблюдает себя со стороны, может отождествляться с персонажами прочитанных произведений или кинолент.
  • Возникают автоматизмы поведения, некоторые движения, характер которых определяется областью поражения.

В периоды между приступами на первых стадиях болезни пациент будет хорошо себя чувствовать. Со временем развиваются признаки основной болезни или гипоксии мозга. Возникает склеротический процесс, мигрени, меняется поведение, начинается деменция.

Симптоматика

При определении области поражения головного мозга первым делом обращают внимание на симптомы, которые проявляются у пациента. Именно они являются основными сигналами для установления вида нарушения и назначения необходимой терапии.

При поражении височной части воздействиям подвергается память и восприятие звука. Пострадавшему может казаться, что он слышит какие-то звуки или музыку, хотя на самом деле их нет. На него нападает чувство дежавю, и всплывают различные воспоминания из давнего прошлого. Также пациент подвергается эмоциональным атакам, которые выражаются в тревоге, гневе или ощущении радости и счастья.

Лобная доля отвечает за двигательные функции, поэтому повреждения в этой части могут быть определены хаотичными неконтролируемыми подергиваниями конечностей, кистей и пальцев, игрой мышц мимики, бегающими из стороны в сторону глазами. Больной может совершать повторяющиеся движения губами и языком, а также топтаться на одном месте.

По форме выделяют простые, сложные, судорожные и комбинированные приступы. Длительность составляет до 1 минуты, наблюдаются повторения. Чаще всего случаются в ночное время. Аура не ощущается.

Особенности:

  • высокая длительность;
  • минимальное воздействие на сознание;
  • быстрое возникновение вторичных приступов;
  • частое проявление двигательных дисфункций;
  • перед припадком есть автоматизмы;
  • пострадавший падает.

Затылочная часть мозга сосредоточена на работе органов зрения, в силу чего его повреждение повлияет на зрение человека. Во время приступа в глазах появляются мушки, мигающие и цветные огоньки или происходит выпадение полей зрения с последующей сильной болью в голове, схожей с мигренью.

Поражение теменной доли приводит к дисфункции сенсорной способности. Появляется локализованное чувство покалывания, тепла или холода при неизменной температуре окружающей среды, а также ощущение увеличения или уменьшения разных частей тела.

У симптоматической парциальной эпилепсии существует вторичная генерализация — так называемый переход от фокальной к генерализованной. В этом случае у пациента наблюдаются судороги, потеря мышечного тонуса и паралич.

Лечение парциальной эпилепсии

Высокий показатель успешного исхода терапии идиопатической парциальной эпилепсии имеется в Юсуповской больнице. В оборудованной в соответствии с современными стандартами клинике неврологии специально обученными врачами с большим опытом проводится лечение патологий различных видов, связанных с повреждениями головного мозга.

Основной метод целебного воздействия включает в себя использование медикаментов. Препараты подбираются индивидуально на основе составленной клинической картины пациента, которая включает в себя симптомы, области поражения и другие показатели. Правильно подобранная терапия сократит количество и интенсивность парциальных эпилептических припадков. Высокая квалификация и большой опыт специалистов позволит добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Если консервативные методы не дают положительного результата, а частота припадков слишком высокая, то прибегают к нейрохирургической операции. В процессе выполняется трепанация черепа в необходимой зоне и дальнейшее иссечение всего, что оказывает физическое воздействие на кору мозга. Такие действия носят название менингоэнцефалолиз. Реже выполняется операция по методике английского нейрохирурга Хорсли, при которой вычерпываются пораженные участки.

При рубцовом поражении оболочки центрального органа хирургическое вмешательство не принесет положительных результатов. Это связано с тем, что рубцы возобновляются в больших объемах.

Последствиями операции Хорсли может послужить паралич конечности, но припадки исчезнут. Паралич со временем переходит в монопарез. Слабость в конечности остается на всю жизнь, а приступы вернутся в будущем.

В лечебной практике наиболее предпочтителен консервативный способ достижения целебного эффекта у больного.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUC8-4bi8WSh09msKqiZ_Vr5g

Парциальные припадки отличаются сложностью. Главная задача врачей- снизить их количество, добиться ремиссии. При этом чаще используются: Карбамазелин (лекарство является эталоном в лечении парциальных приступов. Употребление проводится с минимальной дозировкой, после этого при необходимости количество лекарства повышается), Депакин, Ламотриджин, Толирамат.

Часто для получения хорошего результата используются комбинации из нескольких противоэпилептических препаратов. Но с недавних пор такая тактика применяется нечасто по причине высокой вероятности появления побочных действий.

Примерно у 1/3 пациентов не наблюдается эффекта от употребления препаратов, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство.

Диагностика парциальной эпилепсии

Верно подобранная программа лечения главным образом зависит от своевременности и точности диагностирования заболевания. Неправильно назначенные медикаментозные средства могут усугубить положение и усилить парциальные приступы эпилепсии. Для диагностирования дисфункции в качестве методов исследования используются магнитно-резонансная томография и электроэнцефалограмма, с помощью которых удается определить причину и очаг возникновения недуга.

Окончательный диагноз может вынести исключительно специалист в области неврологии или эпилептологии. После осмотра пациента, опроса на предмет жалоб и информации о симптомах врач выявляет наиболее вероятные причины возникших расстройств, которые подтверждаются в результате методических исследований.

Когда без операции не обойтись?

Главная задача оперативного вмешательства – уменьшение частоты возникновения приступов. Хирургия считается крайней мерой, но отличается эффективностью. Это непростая нейрохирургическая процедура.

Перед тем, как собрание врачей выявит очаг эпилептического расстройства хирургическим методом, пациенту придется провести дооперационное обследование.

Хирургическая терапия эпилепсии выполняется в таких ситуациях:

  • Антиэпилептическая терапия медикаментами не дает желательного результата или состояние пациента усугубляется.
  • Медикаментозное лечение отличается эффективностью. Однако плохая переносимость компонентов провоцирует побочные действия.
  • Приступы эпилепсии выявляются только в нескольких сегментах мозга. Дополнительные обследования дают возможность определить, как ограничительные участки вызывают приступы. Когда происходит хирургическое вмешательство, подобные фрагменты мозга устраняются.
  • Возникают атонические приступы, пациент падает без судорог.
  • Возникает вторичная генерализация парциальных симптомов.

У 20% больных с парциальной эпилепсией лечение возможно только с помощью хирургии. Послеоперационный период имеет большое значение, поэтому всегда сопровождается серьезным наблюдением у врача. При наличии у больного негерализованных симптомов терапию эпилепсии не проводят. Определяются методики с учетом признаков парциальной эпилепсии и места локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.

Если нужно вылечить эпилепсию, пациенту придется перед операцией следовать мерам предосторожности:

  • Избегать взаимодействия с факторами, провоцирующими парциальные припадки.
  • Соблюдать курс лечения таблетками.
  • Не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
  • Выспаться.
  • Иногда проводится премедикация.

Профилактика и прогноз

Заболевание носит неизлечимый характер. Терапия способна лишь сократить частоту и интенсивность парциальных припадков эпилепсии и зародить процессы ремиссии, для этого назначаются специальные противоэпилептические препараты.

В качестве профилактики следует избегать травм головы, интоксикаций, предотвращать развитие инфекционных заболеваний.

Когда у пациента лечатся простые парциальные припадки, прогноз может быть разнообразным. Часто эпилепсия эффективно лечится или устраняется без вмешательства, иногда приходится контролировать состояние пациента терапевтически.

Большинство форм болезни отличаются безопасностью для жизни и самочувствия носителей, исключая возможность несчастных происшествий при падении, начальном этапе припадка или в процессе плавания, при вождении транспортного средства и т.п. Пациенты быстро учатся справляться со своей болезнью, избегать взаимодействия с провоцирующими факторами или сложными ситуациями.

Прогноз всегда зависит от таких факторов:

  • Место локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.
  • Пределы судорожной активности.
  • Причины появления.
  • Характер преобразований в нервной системе.
  • Сопутствующие расстройства.
  • Разновидность припадков и особенности их течения.
  • Возрастная категория пациента.
  • Разновидность эпилепсии.
  • Существуют другие пункты, обуславливающие состояние пациентов.

Редко случаются приступы, обусловленные серьезным повреждением мозга. Они могут стать причиной сложных нарушений работы органов, изменения сознания, утраты взаимосвязи с окружающей средой или параличом рук и

ног

.

Лобэктомия

Во время процедуры полушария делятся на 4 отдела: затылок, лобная часть, височная, теменная. Если эпилептический очаг находится в височной доле, нужно извлечь его во время операции. Очаг расположен во фронтальном и мезиальном отделе. Если требуется устранение фрагмента мозговой ткани не в височной доле, выполняется эктратемпоральная резекция.

Простые парциальные приступы

Лобектомия – распространенный способ лечения эписиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства. В большинстве примеров частотность припадков в первое время снижается на 95%.

Височная резекция представляет собой открытую операцию. Для проведения такой процедуры проводится операционный микроскоп. Врач вскрывает череп, снимает мозговую оболочку, удаляет воспаленный участок. Такой метод борьбы с патологией повышает шансы на успешное предотвращение приступов до 80%. Если осложнения не наблюдаются, пациента выписывают.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Елена Александровна Чечет

Каллозотомия

При этом разрезается мозолистое тело. Процедура предотвращает расширение аномальных биоэлектрических импульсов по другим участкам мозга. В ходе операции фрагментарно или полностью разрываются нервные связи с несколькими полушариями.

Такой способ хирургического вмешательства препятствует расширению эпилептогенных новообразований, устраняет интенсивность приступов. Показанием к такой процедуре является сложная плохо контролируемая форма припадков, при которых появляются судороги, которые в результате вызывают травматизм или падение.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – это радикальная методика хирургического вмешательства, при котором устраняется полушарие мозга. Подобные процедуры проводятся при сложной форме эпилепсии. Это необходимо, если у пациента возникает больше 10 приступов за день. Когда два полушария разделяются, несколько анатомически значимых фрагментов остаются.

Такая процедура проводится пациентам, не достигшим 13 лет в ситуации, когда одно из полушарий работает с дефектами. Если делать операцию в этом возрасте, повышаются шансы на благоприятный исход. Домой пациента отправляют уже через 10 дней.

Заключение

Под парциальной эпилепсией подразумевается проблема проходимости нервных импульсов в голове. Симптомы могут проявляться по-разному. Патогенез такой болезни заключается в ухудшении нейронной связи в нервной системе.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Сегодня вырабатываются международные стандарты по терапии эпилепсии, которые требуют соблюдения для улучшения эффективности лечения и уровня жизни больного. К процедурам разрешают приступать только после того, как диагноз достоверно определен. Различают 2 основных категории неврологических расстройств: эпилептическая разновидность и неэпилептическая.

Назначение терапии оправдывается только при лечении патологии. Врачи утверждают, что лечиться нужно после первых припадков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector