Показания к психотерапии

Противопоказание к психотерапии №1. Совершенно абсолютное.

Абсолютным противопоказанием к психотерапии является глупость. Наличие хорошо развитого интеллекта у пациента для психотерапии очень важно, ведь психотерапия – это лечение, прежде всего, посредством общения. Общения глубокого и искреннего, иначе оно не поможет восстановить личность.

Психотерапевт обязан быть умён, в противном случае, он просто не сможет заниматься психотерапией. Это ясно и без дополнительных пояснений.Но по здравому размышлению становится очевидным, что и пациент не менее обязан быть умным, чем психотерапевт. Во-первых, глубокое общение, обеспечивающее достаточный для лечения терапевтический контакт, возможно только между соразмерными друг другу интеллектами. Во-вторых, если пациент недостаточно умен, он просто не будет понимать, что ему говорят и смысла в таких беседах никакого не будет.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Косвенным признаком того, что психотерапия – это не Ваш выбор, является тяга к экстрасенсам, гадалкам, хрустальным шарам, гороскопам и т.п. атрибутике. Тому, кто чувствует в себе подобное влечение, лучше предпочесть атрибутику. Или лекарства, которыми любят «лечить» страдающих неврозом страшные психиатры и нестрашные неврологи. Хрустальные шары отлично работают на внушаемых пациентах, а остальным подавить невротическую симптоматику помогут психотропные препараты.

Да, на причину страдания эти средства воздействовать не смогут, но в качестве паллиативной, симптоматической помощи вполне сгодятся.

Должен предупредить, что пункт этот, как это не парадоксально, не имеет никакого отношения к тем, кто себя глупым считает. Считать себя неумным, недостаточно умным, бояться выглядеть глупо – это обычно удел интеллигентных людей с заниженной самооценкой. Более того, это один из её симптомов.

Глупые же люди, как правило, себя таковыми не считают. Наоборот, они полагают себя очень умными, и любят всех поучать.

Вот как я сейчас, например, делаю.

Противопоказание к психотерапии №2. Относительное, но серьёзное.

Психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов самыми различными заболеваниями. Объем психотерапевтических воздействий, их направленность, определяются факторами, которые рассматриваются как показания к психотерапии. К ним относят: роль психического фактора в этиопатогенезе заболевания;

Показания к психотерапии необходимо определять на разных уровнях (социальном, психологическом, биологическом), воздействовать на возможные проявления тех синдромов, коррекция которых возможна с помощью психотерапии как главного или дополнительного метода лечения.

В соматической медицине проблема болезнь – патология не стоит столь остро как в клинической психологии, где оценка состояния пациента имеет столь значимое звучание [15, 16, 22].

– детерминированность психических явлений (необходимость, причинность, упорядоченность);

– соответственную возрасту индивида зрелость чувства постоянства, константность места обитания;

– максимальное сближение субъективных образов с отражаемыми объектами действительности;

– гармонию между отражением действительности и отношением индивидуума к ней: адекватность его реакций на физические, биологические и психические внешние влияния и адекватное соотнесение новых образов впечатлений с однотипными образами, закрепленными в долговременной памяти;

– соответствие физических и психических реакций (физических и психических) силе и частоте внешних раздражителей;

– комфортное чувство положения в среде себе подобных, гармонию взаимоотношений с ними;

– умение уживаться с другими и самим собою;

– критический подход к процессу жизни;

– способность самокоррекции поведения в соответствии с нормами, типичными для разных коллективов;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

– адекватность реакций на обстоятельства социальной среды;

– чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;

Показания к психотерапии

– чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах;

– способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций;

– самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов;

– способность планировать и осуществлять свой жизненный путь [1].

Нежелание менять сколько-нибудь заметно свою жизнь также является значимым противопоказанием к психотерапии. Увы, подавляющее большинство пациентов идёт к психотерапевту вовсе не с целью саморазвития, а чтобы избавиться от портящей им жизнь, как они полагают, невротической симптоматики. Панических атак, сонма различных фобий, желаний, столь же навязчивых, сколь и бессмысленных, мыслей, которые невыносимы более, чем окружающая действительность, проблем с эрекцией, отсутствием оргазмов, а иногда даже и интереса к ним, беспричинно останавливающейся беременности и т.д.

И это можно понять. Если нам в ногу впилась заноза, то вполне естественным будет постараться её сначала вытащить, а уже потом думать о правильной ходьбе.

Однако проблема здесь в том, что в нашей идиоме занозы впиваются в ноги как раз из-за нашего неумения правильно ходить. Например, потому, что мы ходим без обуви по неструганным доскам. А там, между прочим, кое-где и гвозди торчат. И если мы не умеем правильно ходить, не понимаем где и по чему мы идём, куда и зачем, стараемся не видеть противных досок, а вместо них вообразить себе прекрасную зелёную поляну в лесу, покрытую цветами, то в любой момент мы рискуем наступить на какое-нибудь… осложнение. Гвоздь или не гвоздь – вариантов у окружающей нас действительности, как Вы понимаете, масса.

Поэтому, чем раньше Вы научитесь держать глаза широко открытыми и быть внимательными к происходящему в окружающем Вас мире, и поймёте, что воображать на его месте то, что Вам нравится – это неправильно – тем быстрее избавитесь от своих «заноз» — психологических проблем.

Невротические симптомы не существуют сами по себе, в отрыве от Вашей жизни и привычного поведения. Наоборот, они его неотъемлемая часть. Меняете образ жизни – симптомы пропадают. Не меняете – максимум на что Вы можете рассчитывать – это на временное прекращение или ослабление симптомов. А чаще всего, пытаясь бороться лишь с симптомами, никак не изменяя свою жизнь, Вы не получите даже этого.

Поэтому, прежде чем начинать психотерапию, спросите себя, готовы ли Вы  действительно менять свою привычную жизнь? Если нет, то лучшее средство борьбы с проявлениями психологических проблем – таблетки.

Фармацевтические фирмы стараются вовсю, чтобы сделать человека счастливым. Осчастливьте и Вы их – купите себе таблеток счастья, побольше и разных. Счастья это Вам не принесёт, зато потом Вы сможете долго и со вкусом обсуждать их побочные эффекты на специализированных форумах для невротиков и в соответствующих группах социальных сетей.

Третьим противопоказанием к психотерапии, как не странно это слышать, является желание говорить.

Я имею в виду – именно и только говорить. При этом, не пытаясь слушать.

Всем вам, наверное, встречались люди, которые любят рассказывать и иногда, в разговоре даже задают вопросы… но вот беда – совершенно не слушают ответов. Беседа, внешне похожая на диалог, в таком случае является по сути монологом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Когда осознаёшь этот момент, становится понятным, почему психотерапия с такими людьми работать не будет. С тем же успехом можно надиктовывать свои речи на любое записывающее и даже не записывающее устройство, т.е. обращаться вообще к любому объекту. Если Вы не слушаете, то и психотерапевт Вам ни к чему.

Здесь следует учитывать, что ведение «разговора» подобным образом может быть не только следствием плохого воспитания, но и одним из вариантов работы патологических защитных механизмов невротической личности. Не слышать собеседника, не видеть окружающую реальность – это просто части взаимодополняющих вытеснений, без которых никакой невроз не может называться неврозом.

Некоторые приходят только для того, чтобы «спеть» свою «серенаду» и уйти. Такие люди с удовольствием расскажут, как им плохо и как горька их судьбина, но как только психотерапевт станет пытаться что-то комментировать из услышанного, они просто будут продолжать свою песнь.

Какой бы длинной она ни была, куплет у неё почти всегда только один. Спев его, «артист» кланяется под аплодисменты публики и отправляется исполнять свой номер новому слушателю. Сделать в таком формате ничего невозможно. За одно занятие, в условиях, когда тебя не слышно, создать терапевтический контакт просто не из чего, и время, как психотерапевта, так и пациента, будет потеряно зря.

Практически всегда этот пункт выступает в сочетании с предыдущим, усиливая негативный эффект друг друга. Нежелание менять свою жизнь реализуется нежеланием слушать собеседника. Умудрённые жизнью психотерапевты часто приклеивают таким пациентам клеймо нарцисса уже на входе и не слушают их песни так же, как Одиссей не слушал пения сирен.

Они просто ждут, украдкой поглядывая на часы. Неумудрённые же идеалисты зачастую пытаются вставить словцо-другое в надежде, что «певец» заметит их среди публики в зале, но случается такое крайне редко. Требуется иметь за пазухой хороший помидор, чтобы добиться успеха в столь сложной ситуации, но это уже опыт, сын ошибок трудных, а в этой статье идёт речь о противопоказаниях к психотерапии.

Поэтому, прежде чем идти к психотерапевту, подумайте, а хотите ли Вы услышать чьё-то постороннее мнение о Вас? Хотите ли узнать о себе что-то такое, чего не знали раньше или наоборот, знали всегда, но никогда не хотели об этом думать?

Четвёртым, не самым значимым, но для многих самым неприятным для обсуждения, является нежелание тратить на психотерапию деньги. Есть в нашем народе такое убеждение, что психотерапия должна быть бесплатной. Причин к этому убеждению великое множество, и не всегда в этом виновата жадность. Например, большинство уверено, что они сами себе психологи.

Главное, что они могут это делать совершенно бесплатно.

Показания к психотерапии

А в давние-стародавние времена на НТВ по четвергам ближе к полуночи, в рубрике «Кино не для всех», показывали интересные фильмы. И фильмы эти было принято предварять какими-нибудь интересными рассуждениями разных интересных людей. И вот перед демонстрацией ленты «Убить Фрейда» Рената Литвинова беседовала с писателем Виктором Ерофеевым на тему «А нужна ли нам психотерапия?».

Вот, кстати, заодно и пример того, как умные люди могут говорить глупости. Просто из-за того, что вторглись в область, в которой они некомпетентны. Прямо как писал Хармс: «Хорошие люди, а не могут себя поставить на правильную ногу».

Ренате с Виктором было невдомёк, что пациент потому и вынужден идти к психотерапевту, что в силу ряда психологических причин, которые вкупе описываются как невротическое состояние личности, поделиться с близкими своими проблемами невозможно. Во-первых, сами близкие могут быть важной частью их проблем, во-вторых, близких может просто не быть, в т.ч. и вследствие личностных и коммуникативных проблем у пациента.

А здоровым людям, не попавшим в трудную ситуацию, окружённым вниманием близких, друзей и родственников, психотерапия действительно не нужна. Ведь психотерапия – это метод лечения, и здоровый человек в ней не нуждается так же, как не нуждается здоровый организм в приёме антибиотика.

Психотерапия в медицинской практике

Основными целями психотерапии заявляются – «воспитание» гибкости, умения находить новые, эффективные стратегии поведения; накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы; изыскивать, сохранять и развивать ресурсные состояния, обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм, сохранять и развивать здоровье, или же – набор технологий для достижения поставленных целей [21].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Исходя из понимания терапевтического вмешательства как общей стратегии, связанной с теоретической ориентацией, выделяют три основных типа психотерапии: психоаналитический (психодинамический), поведенческий и экзистенциально-гуманистический [18, 21, 31].

Несмотря на различные классификационные деления, принято рассматривать психотерапию как симптомо- и личностно-ориентированную. К первой традиционно относят гипнотерапию, аутогенную тренировку, различные виды внушения и самовнушения и др. Второй вид психотерапии базируется на основных течениях современной западной психологии, и соответственно этому выделяются динамическое, поведенческое и гуманистическое направления.

Показания к психотерапии

Результаты исследований последних лет [8, 22, 28] отражают смещение акцента от индивидуальной патогенетической психотерапии к групповой патогенетической психотерапии, которая позволяет эффективно восстанавливать нарушенные отношения личности, и перестраивать ее путем воздействия на все основные компоненты отношений – познавательный, эмоциональный и поведенческий.

Специфика терапевтических воздействий определяет теоретические представления, раскрывающие содержание понятий «норма» и «отклонение» («дефект», «патология»), и позволяет осознанно их осуществлять [22, 28, 31].

Когнитивная психотерапия (КП) базируется на принципах, в основе которых лежит положение о том, что поведение и чувства (переживания, эмоции) человека определяются тем, как он структурирует (понимает, оценивает) ситуацию. Когниции запускают определенные эмоции, которые запускают определенные поведенческие паттерны (бегство или наказание, отстранение или приближение) [37].

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия основана на взаимосвязи между привычными когнитивными ошибками и психологическими нарушениями (расстройствами), поведенческими стереотипами, куда относятся: произвольные выводы; селективное восприятие, обобщение; сверхгенерализация; максимизация и минимизация значений определенных событий; персонализация – склонность относить связь идущих событий на свой счет; дихотомическое мышление [27, 37].

Исследованиями Залевского Г.В., (1976-1993) доказано существование фиксированных форм поведения (ФФП), застывших ригидных стереотипов, как патогенетической основы психических расстройств и объекта психотерапии, в особенности когнитивно-бихевиоральной психотерапии [11].

Личностно-ориентированная психотерапия наиболее полно реализует этиопатогенетический аспект к пониманию и переработке причин и механизмов развития неврозов. Другие методы, используемые при неврозах, основаны на симптоматических психотерапевтических воздействиях, т.е. направленных в большей мере на смягчение или ликвидацию невротической симптоматики [17, 18, 28].

Задачи индивидуальной личностно-ориентированной психотерапии отражают поэтапный характер психотерапевтического процесса: изучение личности пациента (и пациентом, т.е. от самопознания) через осознание к изменению – коррекции нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов.

Групповая психотерапия с лечебной целью использует групповую динамику, т.е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой. Групповую психотерапию определяют как метод лечебного воздействия на личность больного через включение его в эмоционально интенсивное, психологически положительное взаимодействие со специально организованной управляемой микросредой.

Механизмами лечебного действия групповой психотерапии являются: конфронтация, корригирующее эмоциональное переживание (коррективный эмоциональный опыт), научение, которые охватывают все три составляющих изменений – когнитивный, эмоциональный, поведенческий [17, 38].

Среди психокоррекционных групп выделяют: группы для решения проблем, группы для обучения межличностным взаимоотношениям, группы личностного роста, терапевтические группы и т.п.

Теория рационально-эмотивной терапии (РЭТ) основана на том, что мышление и эмоции являются зависимыми друг от друга процессами, они пересекаются, связаны и на практике являются по существу одним и тем же, т.е. ощущение, движение, эмоции и мышление не существуют в изоляции.

Принципы РЭТ гласят, что люди сами создают свои нарушения при помощи догматических требований, а также предполагают обучение тому, как бороться с собственным антинаучным мышлением, что позволяет им становится составной частью всех психотерапевтических школ. Доказано, что психоанализ, гештальт-терапия и системная терапия становятся более рационально-эмотивными и когнитивно-бихевиоральными, чем они были раньше.

Основой рационально-эмотивной терапии является логическая аргументация мыслей и чувств, метод включает в себя разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы.

В гештальт-терапии работа направлена на интеграцию процессов осознания, телесных и психических процессов, осознание психологического значения симптомов, восстановление эмоциональных переживаний. Гештальт-терапия включает следующие механизмы: расширение сознания, интеграция противоположностей, усиление внимания к чувствам, работа с мечтами, принятие ответственности на себя, преодоление сопротивления [18].

Среди других методов следует указать терапию творческим самовыражением, и семейную психотерапию, нейролингвистическую психотерапию, трансактный анализ [28].

Рассматривая вопрос о применении психотерапии в лечении больных соматическими заболеваниями, необходимо отметить значимость работ [24], определивших системность и многоуровневость психотерапевтического воздействия в общесоматической медицине. Принципы этого воздействия охватывают три направления: биологическое, психологическое, социальное и таким образом реализуют в практике современный биопсихосоциальный подход.

В каждом из этих направлений определено несколько уровней реализации психотерапевтического влияния, как то: уровень организма, функциональных систем, физиологических систем, органов, клеток (биологический); личности, сфер психики, психических свойств (психологический); макросоциальной, микросоциальной реадаптации, аутореабилитации (социальный).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В настоящее время в психотерапии наблюдается тенденция к интеграции различных технических и теоретических подходов в единый обширный подход к лечению, для которого характерно избегание какого-либо строгого метода, выработанного той или иной школой. Тем не менее, сохраняется тенденция различать направления, особенно связанные с психодинамическими и гуманистическими теориями, а с другой стороны – с поведенческими, когнитивными, экспериментально-психологическими теориями и подходами.

Имеется точка зрения, что процент выздоравливающих пациентов практически одинаков при использовании любого вида психотерапии, из чего делается заключение, что успешность связана не с применением конкретных методов, а скорее с каким-то процессом, который всегда имеет место при психотерапевтическом воздействии, независимо от того, к какой школе принадлежит психотерапевт. И этот процесс, вероятно, связан с эмоциональным воздействием психотерапевта на пациента [18, 27].

Противопоказание к психотерапии №4. Материальное.

В итоге не хотят платить ни те, ни другие.

На Западе такое вредное для психотерапии, психотерапевтов и пациентов убеждение распространено  значительно меньше, да и западные психотерапевты укомплектованы секретаршами, обученными грамотно решать подобные вопросы, значительно чаще, чем психотерапевты в отечественных условиях существования. И очень редко, когда хороший психотерапевт сочетается с хорошим маркетологом, продажником и бухгалтером в одном лице. Чаще бывает либо-либо.

Я, например, психотерапевт. И могу лишь сожалеть, что во мне, как в Леонардо Да Винчи не сочетается всех потребных в нашем меркантильном мире качеств. Я даже торговаться не умею. Ну, не всем же любить торговлю. Кому-то хочется любить и психотерапию и служить только ей одной.

Поэтому, когда ситуация вынуждает говорить, а паче того — спорить с пациентом об оплате, я делаю это неудовлетворительно. Более того, я полагаю крайне неуместным после глубоких, душевных и духовных, искренних бесед, в которые выливается настоящая психотерапия, в конце занятия обсуждать низкое и материальное, что-то вроде «Сорок, сорок – рубль сорок. Спички брали? Два сорок».

С такой вот тяжкой необходимостью в основном и связан специфический цеховой юмор терапевтов, сравнивающих свою профессию с древнейшей профессией на земле.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Я вовсе не прошу вас малодушно облегчить мне мою неприятную часть работы. Т.е. прошу, конечно, но этим не исчерпывается задача написания пункта противопоказаний к психотерапии №4. Всему своё место и своё время. И если Вы сами не хотите почувствовать себя потребителем услуг платной любви или посетителем публичного дома, и испытать на себе разнообразные последствия этой ролевой диссоциации, то торгуйтесь лучше на восточном базаре, а все вопросы оплаты обсуждайте до начала психотерапии. В ходе же оной, просто следите за своевременной оплатой, не ожидая напоминаний об этом со стороны психотерапевта.

Это самый удобный и простой путь к тому, чтобы стать богатым и здоровым, т.е. таким, как Вам хочется.

Ваше время истекло!!!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector