Подкорковая сосудистая деменция причина смерти

Механизм возникновения и развития заболевания

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты. ишемия ) или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга являются механизмами патогенеза сосудистой деменции. Отмечены случаи развития старческого слабоумия при наличии обеих причин. Признаки заболевания при этом проявляются быстрее и ярко выражены.

И нарушения мозгового кровообращения и его недостаточность приводят к тому, что на отдельных участках головного мозга клетки прекращают получать необходимые для жизнедеятельности питательные вещества и кислород и отмирают.

При инфаркте незначительного количества нейронов проявления заболевания отсутствуют, так как живые клетки мозга компенсируют их функции. При повреждении большого участка мозга появляются симптомы сосудистой деменции. Но в случаях даже небольшого поражения зоны, отвечающей за когнитивные функции, начинает развиваться и прогрессировать слабоумие.

Особенности возникновения слабоумия у женщин и детей

Причины развития деменции у женщин специалисты нередко связывают с кардинальными гормональными перестройками в организме. Беременность, менопауза, аборты, большое количество детей, рождение ребенка весом более 4,5 кг, хирургические манипуляции на репродуктивных органах приводят к колебаниям уровня эстрогена.

Причины деменции у детей – редкие, неизлечимые генетические синдромы, инфекционные и токсические поражения центральной нервной системы (вирусный энцефалит, бактериальные и грибковые менингиты), гидроцефалия, родовые травмы. Детское приобретенное слабоумие начинает явно прослеживаться с 3-летнего возраста.

Принципы лечения сосудистой деменции

Старческая деменция – необратимая, прогрессирующая болезнь, которая не поддается полному излечиванию. Поэтому лечение представляет собою комплекс мер, направленных на поддержание необходимого уровня жизни, а также замедление перехода заболевания в более тяжелую стадию.

Применяются следующие методы лечения:

  1. Медикаментозное. Лечение сенильной деменции в основном симптоматическое или носит профилактический характер. Назначаются ноотропы, усиливающие умственную деятельность, память, нейролептики, помогающие стабилизировать эмоциональный фон. Важная роль отводится препаратам, влияющим на состояние сосудов, антикоагулянтам.
  2. Социотерапия и психотерапия. Включает в себя помощь специалистов разных отраслей, которые помогут в адаптации к новому состоянию, расскажут о психологической, социальной и даже юридической стороне вопроса. На встречах родственникам расскажут, что делать во время вспышки агрессии у больного, стоит ли позволять пациенту находиться в одиночестве, завещание при сенильной деменции действительно или нет и много других вопросов.

Целесообразность профилактики долгое время была спорной, вызывающей много разногласий ученых и врачей всего мира. Но в последнее время считается, что профилактика необходима, так как помогает предупредить возникновение болезней, которые чаще всего вызывают или сопровождают слабоумие.

Для профилактики имеют значение:

  • умеренная умственная деятельность;
  • правильное питание, включающее витамины и микроэлементы в достаточном количестве;
  • исключение транс-жиров;
  • умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение режима дня;
  • максимальное исключение депрессий, любых негативных эмоций;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Очень важно позаботится о сердечно-сосудистой системе, следить за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

Продолжительность жизни при правильном уходе почти не снижается, кроме случаев с осложнениями или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При этом чаще всего выявляется такая закономерность: чем позже начали проявляться симптомы сенильной деменции у пожилых людей, тем легче болезнь протекает, и наоборот.

Сосудистая деменция (слабоумие) — заболевание, приобретенное в процессе жизни, которое чаще всего развивается у пожилых людей после 60 лет.

Как свидетельствует медицинская статистика, этот недуг чаще поражает мужчин. Бывают случаи диагностирования патологии у молодых людей. Прогрессирующая сосудистая деменция наиболее распространена среди всех неврологических заболеваний после болезни Альцгеймера .

Это одна из разновидностей деменции, которую отличает сосудистое происхождение, то есть происходит поражение отдельных участков в области сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения .

Подкорковая сосудистая деменция причина смерти

При этом интенсивно развивается недостаточность важнейших когнитивных (познавательных) функций головного мозга, которые обеспечивают способность познания и изучения окружающего мира, восприятия его как единого целого, и применение этих знаний в процессе жизни.

Постепенно утрачиваются мыслительные способности, возможность принятия правильных решений, ухудшается усвояемость новой информации, прогрессирует снижение интеллекта, ослабевает контроль над эмоциями и действиями. Соответственно, становится невозможным анализ своего состояния здоровья и понимания наличия болезни.

Слабоумие такого типа приводит не только к потере трудовых навыков, но и к постепенной утрате возможности обслуживаться самостоятельно.

Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.

Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.

Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний.

Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.

В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).

Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил. Пирацетам. Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного мозга и улучшающие его функции.

Больным гипертонией контролируют давление и назначают препараты, снижающие его. Таким образом, устраняя один из серьезных факторов развития болезни.

При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.

Сосудистая деменция — комплекс синдромов, сопровождающихся выраженными когнитивными расстройствами, возникающими вследствие цереброваскулярных заболеваний. Деменция определяется как интеллектуально-мнестическое расстройство, влекущее за собой социальную дезадаптацию. Сосудистая деменция составляет до трети всех деменций, находясь на втором месте после альцгеймеровской.

По сравнению с альцгеймеровским типом патологии прогноз менее благоприятен, если у больного выявлена сосудистая деменция: продолжительность жизни и качество жизни снижаются из-за сопутствующих двигательных, сенсорных расстройств.

Нередко клинические данные и патоморфологические исследования не позволяют четко разграничить: где нарушения альцгеймеровской природы, а где сосудистая деменция — симптомы этих заболеваний не только частично пересекаются, но и взаимно усиливаются.

Нарушения альцгеймеровской природы и сосудистая деменция взимодополняемы и трудноразделимы друг от друга

Около 30% случаев болезни Альцгеймера сопровождаются цереброваскулярными нарушениями, влияющими на патогенез, что усложняет диагностику и выбор адекватной терапевтической тактики.

Лечение сосудистой деменции в большинстве случаев требует консервативной терапии. При сосудистой деменции срок жизни составляет в среднем 5 лет от появления симптоматики.

При сосудистой деменции лечение потребует усилий родных и близких пациента, которые подключаются к терапии уже на этапе сбора анамнеза. Опрос позволяет получить сведения о случаях деменции у родственников; артериальной гипертензии и признаков атеросклероза. нарушениях мозгового кровообращения, инфарктах .

Родственники и близкие должны быть готовы ответить на вопросы об особенностях поведения больного: каким образом и в связи с чем менялось его состояние, речь, походка, было ли недержание мочи, случалась ли потеря ориентации в пространстве; каким образом пациент справляется с повседневными нагрузками.

Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы. Лечение начинается уже на стадии появления незначительных симптомов, не сопровождающихся потерей работоспособности, и включает следующие аспекты.

Во-первых, необходима терапия артериальной гипертензии, однако, не допуская значительного снижения давления и ухудшения церебрального кровоснабжения. Во-вторых, проводится антиатеросклеротическая терапия (диета, прием препаратов статинов ).

В третьих, пациенту придется отказаться от курения, приема алкоголя, а также сбросить лишний вес. Также требуется устранить еще один фактор риска — гипокинезию. Необходима терапия сопутствующих метаболических расстройств (в частности, сахарного диабета ), компенсация соматических заболеваний. Также, лечение сосудистой деменции включает в себя:

  1. Профилактику инсульта. инфаркта. эмболий (дезагреганты, антикоагулянты).
  2. Нейротрофическую, психолого-коррекционную терапию. Лечение сосудистой деменции препаратами с ноотропными свойствами (Церебролизин, Ноотропил, Глиатилин) нацелено на ослабление когнитивных расстройств, улучшение повседневной активности, поддержку бытовой независимости.
  3. Симптоматическая терапия применяется во время эпизодов бессонницы, возбуждения, спутанности сознания, тревоги, депрессии.

Если обнаружен стеноз магистральных церебральных артерий, может быть рассмотрен вариант оперативного лечения.

Ухудшение состояния пациента, потеря его способности к передвижению требуют применения катетеризации, зондового питания. Необходимы меры, предотвращающие мочевые и респираторные инфекции, аспирацию, развитие трофических язв .

При сосудистой деменции летальный исход наступает часто из-за ишемий, инфекционных заболеваний; непосредственно деменция может стать причиной несчастного случая с больным.

Прогноз на всех стадиях слабоумия

В течении слабоумия выделяют три этапа: легкие когнитивные нарушения, умеренные расстройства и глубокий распад психики. На раннем этапе прогноз зависит от возраста больного. Чем он моложе, тем быстрее и ярче прогрессируют атрофические и смешанные формы деменции. Прогноз деменции в 80 лет на ранней стадии отличается большей продолжительностью жизни по сравнению с таковым у молодых пациентов.

Течение средней стадии примерно одинаково у большинства больных.

Тяжелая стадия слабоумия при любом его типе — однозначно неблагоприятный прогноз, смерть от сопутствующих патологий, поскольку состояние пациента осложняется гиподинамией, нарушением системного кровообращения, когнитивными расстройствами, часто полной неподвижностью, кахексией, обезвоживанием.

При сосудистом типе деменции, возникшей из-за ОНМК, прогноз всецело зависит от обратимости и объема поражения мозгового вещества. В некоторых случаях, сопровождающихся легкими когнитивными расстройствами, сроки выживания велики, а летальность составляет всего 7%.

Начальные проявления слабоумия важно диагностировать, так как первая стадия деменции часто оценивается как негативные проявления старческого характера и забывчивости. Если удалось вовремя распознать симптомы начальной стадии деменции и ее лечение начато своевременно, появляется реальная возможность затормозить темп развития заболевания и продлить жизнь пациента.

Признаки

Симптомы в начале заболевания носят следующий характер:

  • появляется равнодушие к близким родственникам, игнорирование их интересов;
  • раздражительность по поводу своей забывчивости, обвинение окружающих в краже имущества;
  • ворчливость, осуждение других людей;
  • потеря ориентации в новой незнакомой обстановке (при госпитализации в стационарное отделение);
  • ухудшение памяти (забываются имена, цифры, последовательность действий), возникают проблемы с запоминанием новой информации.

Часто отмечаются нарушения настроения в виде депрессии. С помощью тщательного опроса обычно выясняется, что сниженное настроение беспокоило пациента за несколько лет до проблем с памятью и мышлением.

Подкорковая сосудистая деменция причина смерти

В начале деменции пожилой человек ориентируется во временах года, днях недели, понимает по часам. Ухудшение памяти на этом этапе можно компенсировать с помощью записок, письменных инструкций, специальных приложений на мобильном телефоне. Бытовые навыки не утрачиваются полностью, но появляются проблемы с их выполнением. Пожилой человек на ранней стадии слабоумия способен сохранять независимость, но нуждается в периодической помощи.

Диагностика

Диагностическое обследование позволяет своевременно диагностировать заболевание при появлении первых признаков нарушения интеллектуальной деятельности:

  • функциональную активность гормонов щитовидной железы;
  • уровень холестерина и сахара в периферической крови;
  • генетический анализ предрасположенности к болезни Альцгеймера;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Помогают постановке диагноза специальные тесты, которые показывают появляющееся нарушение памяти (амнезия на текущие или минувшие действия, нарушение мышления, способности концентрировать внимание).

Начальные этапы формирования деменции характеризуются появлением в головном мозге патологических очагов небольшого размера. Сосудистые процессы сопровождаются развитием микрозон инфаркта мозговой ткани. Это следствие прогрессирующей энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического характера. Начальные признаки сопровождаются образованием небольших зон поражения, соседние клетки частично берут на себя функцию пострадавших. По этой причине патологические проявления компенсируются.

При болезни Альцгеймера клетка поражается специфическим белком (амилоид), ее структура разрушается. Пострадавшая клетка не может выполнять свою функцию, постепенно разрушается связь между нейронами. Это приводит к нарушению восприятия новой информации и отсутствию воспроизведения имеющихся сведений.

Лечение

Подкорковая сосудистая деменция причина смерти

На ранней стадии существует вероятность затормозить развитие болезни. Для того, чтобы остановить гибель нейронов, проводится ряд мероприятий.

Методы лечения ранней стадии старческой деменции
Медикаменты Психотерапия Реабилитация
  • Мемантин Акатинол и Допенезил (для облегчения передачи нервного импульса)
  • Ноотропные препараты (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин, Кортексин, Когитум, Глиатилин)
  • Средства для мозгового улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Кавинтон, Никотиновая кислота)
  • Семейные и индивидуальные сеансы
  • Физические аэробные упражнения
  • Упражнения для кистей рук (мытье фруктов, перебирание крупы или ниток)
  • Упражнения для тренировки памяти и мышления

Для получения устойчивого эффекта необходимы регулярные длительные курсы медикаментов, а также регулярные реабилитационные упражнения. Пожилой человек должен заниматься под руководством родственников или медицинского персонала.

Начальные стадии деменции часто сопровождаются излишней доверчивостью и отсутствием критического мышления. В связи с этим пациенты тратят большие суммы денег на ненужные покупки, могут стать жертвой мошенников. Родственникам необходимо предпринять меры с улаживанием юридических вопросов об имуществе, иначе пациент может завещать жилье чужим людям или организациям.

На ранней стадии деменции появляется равнодушие к близким людям, заострение негативных черт характера. Новая информация и навыки не воспринимаются, появляется повышенный интерес к просмотру телепередач и сериалов. На фоне остановки личностного роста постепенно утрачиваются имеющиеся знания. В связи с нарастающими пробелами в памяти и утратой логического мышления у пациента нарастает тревожность и обеспокоенность свои состоянием. Пожилой человек пытается скрыть и замаскировать развивающиеся дефекты психики.

Умеренная стадия деменции характеризуется углублением нарушений психики. Постепенно появляется все больше странностей, которые нарушают адаптацию и привычный ритм жизни. Пожилому человеку с каждым днем труднее справляться с бытовыми обязанностями, а выполнение профессиональных навыков становится невозможным. Постоянный посторонний уход становится необходимостью, так как забывчивость может стать причиной пожара или других катастроф.

Симптоматика

Вторая стадия деменции характеризуется присоединением таких клинических признаков:

  • расстройство счета, в связи с этим затруднены финансовые операции, расчеты в магазине;
  • забываются названия предметов и важных вещей (номер собственного телефона, адрес);
  • пациент забывает имена внуков, название учебного заведения, где проходили годы учебы;
  • нарушается ориентация в знакомой местности, поэтому повышается вероятность потеряться;
  • появляется склонность к бесцельному блужданию, взгляд часто отсутствующий и устремленный в одну точку;
  • больной перестает ориентироваться во времени суток, понимать по часам, не различает сезоны;
  • возникают проблемы при одевании, а в дальнейшем утрачивается способность самостоятельно одеваться;
  • пациент не помнит, как нужно готовить пищу, забывает вовремя поесть.

Профессиональные навыки полностью утрачиваются, в связи с этим работающие пенсионеры вынуждены оставить работу. На второй стадии сенильной деменции больной нуждается в постоянном постороннем уходе, так как он полностью зависит от окружающих.

При появлении психотических симптомов (бред, навязчивые идеи, галлюцинации) необходимо наблюдение психиатра. Для старческого психоза на этом этапе характерно появление бредовых идей нанесения ущерба, ограбления. Нередко родственникам приходится начинать поиски утерянных вещей или денег, которые пожилой человек спрятал от потенциальных грабителей.

Как диагностируется

Поставить диагноз второй стадии заболевания можно на основе клинических симптомов и дополнительных методов обследования. Биохимические показатели часто показывают повышение содержание холестерина и уровня сахара в крови.

Изменения мозговой ткани диагностируется с помощью позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии. Анализ спинномозговой жидкости позволяет включения специфического патологического тау-белка, который свидетельствует о прогрессировании болезни Альцгеймера.

С помощью современных методов диагностики становится возможным обнаружить в мозговой ткани участки разрушения. При болезни Альцгеймера очаги дегенерации вначале появляются в коре головного мозга, а на второй стадии разрушаются и подкорковые участки головного мозга.

Очаги некроза (мозгового инфаркта) появляются на второй стадии развития сосудистой деменции и прогноз продолжительности жизни зависит от темпа прогрессирования атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни. Часто на этом этапе пациент умирает от ишемического инсульта, который может развиться из-за повышенной свертываемости крови и скачка артериального давления.

Методы лечения

Для замедления темпа прогрессирования болезни Альцгеймера показано продолжение лечения. Противосклеротические и сосудистые препараты улучшают кровоснабжение головного мозга, ацетилсалициловая кислота помогает сделать кровь более текучей, снизить ее вязкость и предотвратить тромбообразование.

Агрессивная стадия деменции с присоединением бредовых идей и галлюцинаций требует назначения антипсихотических препаратов из группы нейролептиков. При выраженном психическом и двигательном возбуждении показан прием транквилизаторов.

Лекарственные средства на второй стадии слабоумия
Группа лекарственных средств Название препаратов Особенности применения
Нейролептики Тизерцин, Трифтазин, Галоперидол  При появлении бреда и галлюцинаций
Транквилизаторы Сибазон, Реланиум При двигательном и психическом возбуждении
Противосклеротические Розувастатин При повышении уровня холестерина
Улучшающие память Мемантин, Допенезил Непрерывный прием
Сосудистые Кавинтон, Пентоксифиллин Курсовое лечение

Лечение сопровождается контролем биохимических показателей крови и клинических проявлений заболевания. Схема лечения и дозировки могут корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Изменения поведения

Стадии развития слабоумия

Течение и развитие сосудистой деменции условно разделяют на три стадии, которые отличаются симптомами и степенью их выраженности:

  1. Легкая стадия старческого слабоумия характеризуется смазанной выраженностью проявлений болезни. Больной, как правило, их не замечает. Иногда на изменения в его жизнедеятельности и поведении обращают внимание родственники и близкие. При этом становится заметным небольшое снижение интеллекта, может происходить кардинальная смена настроения и эмоций. Но больной контролирует их и управляет своими действиями. Он самостоятельно справляется с бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи.
  2. Умеренная сосудистая деменция отличается более выраженными и заметными проявлениями. Жизнь больного усложняет невозможность ориентации в пространстве, потеря памяти. происходит расстройство личности с отклонениями в поведении. Появляются признаки агрессии. Утрачиваются навыки и умения обращения с бытовой техникой, приборами, со средствами связи и самыми простыми предметами. Больному необходима посторонняя помощь.
  3. Справляться с тяжелой деменцией возможно только с постоянной помощью близких людей. В этой стадии выражен глубокий распад психики. Возникают сложности с приемом пищи, утрачивается контроль над процессами мочеиспускания и актами дефекации. Пациент не может выполнить простые гигиенические процедуры, он не воспринимает родных и близких. Больной находится в полной зависимости от окружающих.

Однако нельзя утверждать, что все случаи сосудистой деменции развиваются до тяжелого состояния, хотя большинство прогнозов не внушают оптимизма — продолжительность и качество жизни не внушают оптимизма.

Сенильная деменция развивается как следствие поражения головного мозга, отмирания или деградации его клеток. В глубокой старости это отмирание – медленный, естественный процесс, который влияет на функции организма и психологическое состояние в допустимой степени. В случае патологического процесса, который диагностируется как сенильная деменция, причины изменений могут быть разными, но чаще всего на развитие болезни влияют следующие факторы:

  1. Сосудистые изменения в головном мозге (атеросклероз, гипертоническая болезнь).
  2. Инфекционные заболевания (СПИД, менингит, энцефалит).
  3. Повреждения отдельных частей мозга из-за травм головы или опухолей.
  4. Некроз вследствие инсульта.
  5. Нарушения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, болезни паращитовидных желез).

Также для сенильной деменции характерно развитие на фоне аутоиммунных заболеваний, недостатка определенных витаминов или минералов (В3, В12), после неудачно проведенных процедур гемодиализа, на фоне почечной или печеночной недостаточности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector