Перинатальные поражения нервной системы у детей

Лечение заболевания

Лечение
новорожденных с гипоксическим и
травматическим повреждением центральной
нервной системы делится на два периода:
острый и восстановительный.

14.5.1.
Лечение в остром периоде. В
остром периоде проводится с учетом
этиологии поражения нервной системы и
ведущих неврологических расстройств.
Применяется патогенетическая
терапия
(гемостатическая, дегидратационная,
дезинтоксикационная, устранение дефицита
калия, метаболического ацидоза,
гипофункции надпочечников, дыхательных
расстройств, проведение краниоцеребральной
гипотермии), симптоматическая
терапия
(устранение сердечно-сосудистой
недостаточности, гипертермии, дыхательной
недостаточности, повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости,
судорог).

Лечение проводится в палате
интенсивной терапии или в специализированном
отделении для новорожденных. При
необходимости сразу после рождения
следует проводить комплекс реанимационных
мероприятий. Лечение должно сочетаться
с соответствующими охранительным
(щадящим), пищевым, питьевым и температурным
режимами.

14.5.2.
Лечение в восстановительном периоде.
В
восстановительном периоде новорожденные
продолжают получать патогенетическую
терапию
(гемостатическая, дегидратационная,
дезинтоксикацинонная, устранение
ацидоза, гипофункции надпочечников,
коррекция электролитного баланса,
активация окислительно-восстановительных
процессов, воздействие на энергетический,
фосфолипидный обмен, на трофические
функции), стимулирующую
(стимуляция обменных процессов центральной
нервной системы, общей сопротивляемости,
восстановление трофических функций,
восстановление проведения нервного
импульса) и симптоматическую
(борьба с сердечно-сосудистыми и
дыхательными нарушениями, с повышенным
мышечным тонусом, с судорогами, с
повышением нервно-рефлекторной
возбудимости, с двигательными нарушениями).

Важно! Провести необходимое обследование и назначить правильное лечение может только врач.

Перинатальные поражения нервной системы у детей

Лечение поражения ЦНС при средней и тяжелой степени зачастую проводится в условиях реанимации, часто с использованием специального оборудования для поддержания работы жизненно важных органов.

В остром периоде заболевания применяют следующие методы лечения:

  • уменьшение отека мозга и поддержание работы внутренних органов;
  • уменьшение частоты судорог;
  • восстановление метаболизма нервной ткани;
  • восстановление кислородного обмена в клетках.

В восстановительном периоде помимо вышеперечисленных методов используют следующую терапию:

  • стимулирующие препараты;
  • седативная терапия при повышенной возбудимости;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

В дальнейшем лечение проводится до трех раз в год под наблюдением невролога на протяжении нескольких лет.

15.1. Черепно-мозговые грыжи.

ПНМК
— это остро наступающие нарушения
мозговою кровообращения, проявляющиеся
очаговыми или общемозговыми
симптомами или их сочетанием, длящимися
не более 1 суток Ими могут быть небольшие
кровоизлияния или инфаркты,
возникающие в результате закупорки
небольшого сосуда, тромбоэмболии,
нарушения гемодинамики с уменьшением
кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной
этой патологии могут быть склероз
сосудов мозга,
гипертоническая болезнь, артериальная
гипотония, повышение
вязкости и свертываемости крови, шейный
остеохондроз.
Способствуют появлению ПНМК физическое
и
психическое напряжение, употребление
алкоголя, перегревание
и другие факторы.

Перинатальные поражения нервной системы у детей

Преходящие
нарушения мозгового кровообращения
подразделяются
на транзиторные ишемнчеекие атаки и
ги­пертонические
кризы.

Транзиторные
ишемические атаки характеризуются
очаговой
симптоматикой (слабость и онемение
конечностей,
затруднения речи, диплопия и т. д.),
возникающей обычно
или без всяких общемозговых симптомов,
или на фоне их слабой выраженности.
Симптоматика зависят от локализации
сосудистого спазма.

При
нарушениях кровообращения в
вертебробазилярном бассейне появляются
головокружение, тошнота, рвота,
боли в затылке, нарушения зрения (двоение,
выпадение нолей
зрения), снижение слуха, неустойчивость,
нарушение
ходьбы.

При
нарушении в каротидном бассейне возможны
нестойкие центральные парезы, параличи,
расстройства
речи.

Гипертонический
церебральный криз характеризуется
головной
болью, тошнотой, рвотой;
заторможенностью или психомоторным
возбуждением
на фоне артериальной гипертензии. Могут
быть
менингеальные симптомы.

Это
сочетанный порок развития мозга и черепа
в результате дефекта закрытия переднего
конца нервной трубки. Частота составляет
1 случай на 5000 новорожденных. Обычно
черепно-мозговые грыжи локализуются
по средней линии в области смыкания
черепных швов. Они имеют разные размеры.
Грыжевое выпячивание обычно покрыто
кожей синюшно-багрового цвета или с
гиперпигментацией.

В
зависимости от содержания грыжевого
мешка различают:

  • менингоцеле
    (выбухание
    в костный дефект оболочек),

  • энцефаломенингоцеле
    (выбухание вещества мозга и оболочек),

  • энцефалоцистоцеле
    (выбухание вещества и желудочков мозга).

Сочетанный
порок развития спинного мозга
вследствие
дефекта закрытия нервной трубки. Порок
проявляется
выпячиванием
мозговых оболочек, корешков и вещества
спинного мозга
через
отверстие, образованное в результате
врожденного незаращения
позвоночника,
обычно расположенного срединно. Spina
bifida – синоним
термина
“спинномозговая
грыжа”.
Наиболее частая локализация грыж –
пояснично-крестцовый
отдел позвоночного канала
(60%). Самая редкая
локализация
– в шейном
отделе
(7,5%).

Грыжевое
выпячивание выглядит как округлое или
продолговатой
формы
образование, пигментированное или
синюшной окраски. Кожа над ним
истончена,
блестящая. Ее изъязвление может приводить
к истечению
цереброспинальной
жидкости. Ликворея может осложняться
гнойным
менингитом,
носящим подострый или хронический
характер. В зависимости
от содержимого
грыжевого выпячивания грыжи подразделяются:

  • менингоцеле
    – выбухание в дефект позвоночника только
    оболочек
    спинного
    мозга;

  • менингорадикулоцеле
    – выбухание
    в грыжевое выпячивание оболочек и
    корешков спинного мозга;

  • миеломенингоцеле
    – в выпячивание
    вовлекаются оболочки и спинной мозг;

  • миелоцистоцеле
    – выпячивание
    в дефект позвоночника оболочек и
    спинного
    мозга с резко расширенным центральным
    каналом.

При
всех формах спинномозговых грыж
неврологические расстройства
часто
сочетаются с гидроцефалией, пороками
развития нижних
конечностей,
врожденной косолапостью и вывихами,
синдактилией,
полидактилией.

14.6. Родовая травма периферической нервной системы

Среди
повреждений в родах периферической
нервной системы наиболее часто встречается
травма плечевого сплетения (так
называемые акушерскиепараличи),
значительно реже – лицевого и
диафрагмального, в единичных случаях
– лучевого, седалищного и других нервов.

При
воздействии на организм значительных
доз рентгеновских или гамма-лучей, а
также радиоактивных частиц (альфа, бета
и другие) возникает симптомокомплекс
«лучевая
болезнь».

Различают
острые и
хронические формы лучевой болезни.
Острые формы
возникают при однократных значительных
облучениях (при авариях на атомных
реакторах, в радиологических
научно-исследовательских лабораториях
т.д.), а
хронические
(как профессиональное заболевание у
рентгенологов, радиологов и т.д.

Основным
клиническим проявлением лучевой болезни
является астенический
синдром,
связанный с поражением гипоталамической
области, анемией, лейкопенией и др.
Характерна стойкость астенических
проявлений и их выраженная тенденция
к нарастанию. В конечном счете,
астенический синдром переходит в
адинамический,
проявляющийся непаралитической мышечной
слабостью в сочетании с подавлением
влечения, апатией, депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ.
Начинается с немедленного устранения
радиоактивного воздействия.

Классификация и разновидности синдромов

ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца. Период, в которым происходит восстановление, может длиться до полу года. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:

  1. Нарушение мышечного тонуса, которое сопровождается комплексом расстройств, связанных с дыханием. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста новорожденного. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус.
  2. Синдром, связанный с нарушением сна, подергиванием подбородка. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключен метеоризм.
  3. Угнетение нервной системы. Такой синдром диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус.
  4. Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать родничок.
  5. Одним из наиболее опасных и тяжелых синдромов при ППЦНС является судорожный, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС. Кроме того, любая внимательная мать может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невропатолог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует повторных консультаций у специалистов (при необходимости — дополнительного обследования), внимательного наблюдения и лечебных мероприятий при необходимости.

Детские
церебральные параличи – это ряд клинических
синдромов, преимущественно со стороны
двигательной сферы, которые возникают
вследствие поражения головного мозга
до родов
(антенатально),
во время родов (интранатально)
или на первом месяце жизни (постнатально).

По
сводным статистическим данным
отечественных и зарубежных авторов,
ДЦП встречается с частотой в среднем 2
-4 случая на 1000 детей.

Перинатальные поражения нервной системы у детей

ЭТИОЛОГИЯ.В антенатальном
периоде
основной причиной заболевания являются
токсикозы беременности, иммунологическая
несовместимость крови матери и плода,
психотравма, механическая травма живота,
острые и хронические инфекции, а также
декомпенсированные заболевания
сердечно-сосудистой, эндокринной системы
у матери.

ПАТОГЕНЕЗ.
Главную роль в патогенезе патологии
нервной системы, развивающейся в анте-,
интра- и, частично, постнатально, играют
гипоксия, ацидоз, гипогликемия и другие
метаболические сдвиги. Продукты
нарушенного обмена веществ могут
воздействовать на мозг непосредственно
или приводить к отеку и вторичным
циркуляторным изменениям.

Сложные
двигательные нарушения у детей с
церебральными параличами возникают в
результате освобождения структур ствола
от субординационных влияний полушарий
большого мозга и мозжечка, задержанных
в своем развитии и пораженных тем или
иным патологическим процессом (воспаление,
гипоксия, травма и др.).

Следствием
нарастания патологической активности
структур ствола является характерная
для всех форм заболевания и определяющая
их нозологическое единство активность
нередуцировавшихся тонических рефлексов
(шейных, лабиринтных, хватательного и
пр.) и нарушения тонуса мышц. На основе
этого в суставах плечевого и тазового
поясов формируются патологические
синергии и установки, а позже – контрактуры.

В
зависимости от места локализации в
мозге тех или иных патологических
процессов могут развиваться парезы,
гиперкинезы, атаксия, гиперметрия и
другие формы недостаточности моторики.

  1. Спастическая
    диплегия

  2. Двойная
    гемиплегия

  3. Гиперкинетическая
    форма

  4. Атонически-астатическая
    форма

  5. Гемиплегическая
    форма

Если
говорят, что медики творят чудеса, то
это объясняется главным образом силой
внимания к больному, качеством лечения
и ухода. Роль медицинской сестры в
процессе лечения больного, особенно в
стационаре, трудно переоценить.

В
понятие УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ
включается большой и разносторонний
комплекс мероприятий, важнейшие из
которых следующие.

1.
Обеспечение наиболее благоприятных
санитарно-гигиенических условий для
содержания и обслуживания больных.

2.
Систематическое, тщательное и грамотное
наблюдение за больным, своевременное
выявление изменений, происходящих в
состоянии его здоровья, настроении и
течении болезни.

3.
Точное и своевременное выполнение
назначений и предписаний врача.

5 Строение и функции моста мозга и мозжечка

Мост
тоже состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество представлено отдельными
ядрами. В них находятся центры, связанные
с движением глазных яблок,
мимикой. Нервные пути,
составляющие основную массу белого
вещества моста, связывают полушария
мозжечка и спинной мозг с другими
отделами головного мозга. Через мост
проходят в кору слуховые пути.

Мозжечок
– это структура, расположенная над
продолговатым мозгом и мостом, позади
больших полушарий мозга.
В нем выделяют среднюю часть (червь) и
два полушария. Червь связан в основном
со спинным мозгом и вестибулярным
аппаратом, тогда как полушария в основном
получают информацию от мышечных и
суставных рецепторов, от зрительных и
слуховых анализаторов, а также из коры
больших полушарий.

Мозжечок
участвует в регуляции мышечного тонуса,
позы и равновесия, координации позы и
выполняемого целесообразного движения,
а также в программировании целенаправленного
движения. В мозжечке хранятся программы
сложных двигательных навыков (например,
умения ездить на велосипеде, плавать).
В мозжечке осуществляется регуляция
вегетативных функций с целью их
приспособления для обеспечения
двигательных актов. Мозжечок также
участвует в регуляции вегетативных
функций.

Средний
мозг поддерживает тонус мышц, отвечает
за ориентировочные, сторожевые и
оборонительные рефлексы на зрительные
и звуковые раздражители. Средний мозг
состоит из ножек мозга и четверохолмия.
В нем находятся верхние и нижние бугры
четверохолмия, красное ядро, черная
субстанция, ядра глазодвигательного и
блокового нервов, ретикулярная формация.

В
верхних и нижних буграх четверохолмия
замыкаются простейшие зрительные
рефлексы и осуществляется их взаимодействие
(движение ушей, глаз, поворот в сторону
раздражителя). В ядрах четверохолмия
замыкается так называемый сторожевой
рефлекс, который обеспечивает реакцию
организма на действие неожиданного
раздражителя.

При участии передних
бугров четверохолмия осуществляются
реакции на внезапные световые раздражители.
Задние бугры осуществляют звуковые
ориентировочные рефлексы – поворот
ушей, головы, туловища на неожиданный
звук. Важной особенностью сторожевого
рефлекса является перераспределение
мышечного тонуса.

Черная
субстанция участвует в сложной координации
движений пальцев рук, актов глотания и
жевания, регуляции точных целенаправленных
движений (письмо, шитье), а также
согласовании актов дыхания с глотательными
движениями.

Красное
ядро получает коллатерали от пирамидных
нейронов коры больших полушарий,
подкорковых двигательных ядер и мозжечка
и посылает аксоны по нисходящему
руброспинальному тракту в мотонейроны
спинного мозга, осуществляя перераспределение
мышечного тонуса для обеспечения их
координации в поддержании определенной
позы тела (в первую очередь усиливая
тонус мышц-сгибателей).

Билет
7. Строение и функции промежуточного
мозга.

а)
таламическая область (область зрительных
бугров).

б)
гипоталамус (подталамическая область).

в)
третий желудочек.

Промежуточный
мозг располагается под мозолистым
телом и сводом, срастаясь по бокам с
полушариями большого мозга.

Таламус

это парное скопление серого вещества
покрытые слоем белого вещества, имеющее
яйцевидную форму, расположенное по
сторонам третьего желудочка.

В
сером веществе находятся ядра таламуса:
передние, латеральные и медиальные.
В латеральных ядрах происходит
переключение всех чувствительных путей,
направляющихся к коре больших полушарий
– фактически подкорковый чувствительный
центр.

Метаталамус
представлен медиальными и латеральными
коленчатыми телами, соединенными ручками
холмиков с верхними и нижними холмиками
пластинки крыши. В них лежат ядра,
являющимися рефлекторными центрами
зрения и слуха.

Латеральное
коленчатое тело вместе с верхними
холмиками среднего мозга являются
подкорковым центром зрения.

Медиальное
коленчатое тело и нижние холмики среднего
мозга образуют подкорковый центр слуха.

Эпиталамус
объединяет
шишковидное тело (эпифиз), подвешенное
на двух поводках в углублении между
верхними холмиками пластинки крыши.
Передние отделы поводков перед входом
в эпифиз образуют спайку поводков.
Спереди и снизу от эпифиза находится
пучок поперечно идущих волокон –
эпиталамическая спайка. Между спайкой
поводков и эпиталамической спайкой у
основания эпифиза образуется неглубокая
впадина – шишковидное углубление.

Гипоталамус
– образует нижние отделы промежуточного
мозга, дно третьего желудочка.

Гипоталамус
состоит:

  1. Нарушения
    терморегуляции (гипо-гипертермия,
    пойкилотермия).

  2. Нарушения
    бодрствования и сна (гиперсомния,
    инсомния).

  3. Вегетативные
    нарушения (кардиальные, легочные,
    желудочно-кишечные, вегетативные кризы,
    гипергидроз).

  4. Нарушения
    водного обмена (несахарный диабет,
    эссенциальная гипернатриемия,
    гипонатриемия и др.).

  5. Нарушение
    энергетического обмена (ожирение,
    истощение).

  6. Нарушение
    репродуктивных функций (преждевременное
    половое созревание, гипогонадизм,
    галакторея, не связанная с кормлением,
    неконтролируемое сексуальное поведение).

  7. Другие
    эндокринные нарушения.

  8. Нарушения
    памяти.

  9. Нарушения
    эмоционально-аффективной сферы (ярость
    и страх, апатия).

  10. Гелолепсия.

  11. Цефалгический
    синдром.

  12. Снижение
    остроты зрения и дефекты полей зрения
    (аденомы гипофиза, глиомы зрительных
    трактов).

  13. Диплопия,
    зрачковые нарушения.

Наиболее
часто встречаются вегетативные
нарушения
в виде:

  • кардиоваскулярного
    синдрома
    ,
    который может проявляться:

а)
изменением сердечного ритма (синусовой
тахикардией или брадикардией,
экстрасистолией и др.),

б)
лабильностью артериального давления,

в)
патологическими вазомоторными реакциями
(бледностью, цианозом или гиперемией
кожных покровов, приливами, зябкостью
кистей, стоп),

г)
колющими, давящими, жгучими, пульсирующими
болями в области сердца, которые, в
отличие от стенокардии, не связаны с
физической нагрузкой, более продолжительны,
не уменьшаются при приеме глицерина,

д)
проявлениями гипервентиляции (например,
ощущением нехватки воздуха, парестезиями
в периоральной области и дистальных
отделах конечностей).

  • гипервентиляционного
    синдрома

    дыхательных расстройств в виде
    субъективных ощущений нехватки,
    неудовлетворенности вдохом, остановки
    дыхания, затруднения вдоха, ощущения
    заложенности в грудной клетке.
    Гипервентиляция нередко вызывает
    головную боль и предобморочные явления
    (пелена перед глазами, шум в голове,
    головокружение, резкая слабость), а
    также ощущение нереальности происходящего
    (дереализация). Частым проявлением
    гипервентиляции могут быть боли в
    области сердца и сердцебиения, иногда
    сопровождающиеся изменениями на ЭКГ,
    а также абдоминалгии, сочетающиеся с
    нарушением моторики желудочно-кишечного
    (усиленная периастальтика, отрыжка
    воздухом, тошнота).

  • расстройства
    деятельности пищеварительного тракта,
    которые
    могут выражаться в нарушении аппетита,
    моторики пищевода, желудка или кишечника
    (синдром раздраженной кишики). Клинически
    они могут проявляться психогенной
    дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии,
    преходящими вздутиями живота,
    расстройством стула.

  • нарушение
    потоотделения
    ,
    которое обычно имеет форму гипергидроза
    – избыточной продукции пота, особенно
    на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях
    пот буквально стекает с ладоней при
    малейшем волнении. Кисти становятся
    не только влажными, но и холодными. Во
    время сна избыточное потоотделение
    обычно прекращается.

  • сексуальной
    дисфункции,

    проявляющейся нарушением эрекции или
    эякуляции у мужчин, вагинизмом или
    аноргазмией у женщин при сохранном или
    сниженном либидо и цисталгии,
    выражающейся в учащенном болезненном
    императивном мочеиспускании в отсутствие
    патологии мочеиспускательной системы
    или каких-либо изменений в моче.

  • нарушения
    терморегуляции
    (гипертермии,
    ознобоподобного гиперкинеза, постоянного
    ощущения холода). Гипертермия может
    иметь постоянный или пароксизмальный
    характер. Постоянный субфебрилитет
    может сохраняться от нескольких недель
    до нескольких лет.

  • вегетативно-сосудистых
    пароксизмов
    на
    фоне постоянных вегетативных расстройств,
    преимущественно во второй половине
    дня или ночью с продолжительностью от
    15 – 20 мин до 2 – 3 ч и более. В зависимости
    от доминирования вегетативных расстройств
    кризы могут
    быть: симпатико-адреналовыми,
    вагоинсулярными и
    смешанными.
    При СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ
    появляется или усиливается головная
    боль, возникают сердцебиение, онемение
    и похолодание конечностей, артериальное
    давление повышается до 150/90 – 180/110 мм.
    рт. столба, пульс учащается до 110 – 140 в
    минуту, отмечаются неприятные ощущения
    в области сердца, озноб, “гусиная
    кожа”. У части больных температура
    тела повышается до 38 – 39 0С,
    появляется возбуждение, двигательное
    беспокойство, страх смерти. ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ
    КРИЗЫ проявляются ощущением жара в
    голове и лице, удушья, тяжестью в голове,
    иногда возникают неприятные ощущения
    в эпигастральной области, тошнота,
    замирание сердца, общая слабость,
    потливость, головокружение. При
    обследовании отмечаются урежение
    пульса до 45 – 50 в мин, снижение артериального
    давления до 80/50 – 90/60 мм рт. ст. Могут
    возникать позывы на дефекацию, усиление
    периастальтики кишечника, затрудняется
    вдох. Возможны аллергические явления
    в виде крапивницы или отека Квинке.
    СМЕШАННЫЕ КРИЗЫ характеризуются
    сочетанием симптомов, типичных для
    симпатико-адреналового и вагоинсулярного
    кризов.

Для
гипоталамических расстройств характерно
длительное или хроническое течение с
наклонностью к обострениям.

17.1.3.
ЛЕЧЕНИЕ включает
средства, избирательно влияющие на
состояние симпатического и парасимпатического
тонуса. Для снижения
симпатического тонуса
используют средства: центральные
(резерпин, раунатин, аминазин) и
периферические адренолитики,
ганглиоблокаторы (бензогексоний,
пентамин). Снижению симпатического
тонуса способствует ограничение в
питании белков и жиров, морской климат,
углекислые ванны.

Для повышения
парасимпатического тонуса
используют: холинолитики, антихолинэстеразные
вещества (карбахолин, оксазил, калимин),
препараты калия (оротат калия, панангин).
Способствуют нормализации парасимпатического
тонуса также пища, богатая углеводами,
горный климат, сульфидные ванны низкой
температуры (35 0
С).

К препаратам, действующим на оба
отдела вегетативной нервной системы,
обладающим адренолитической и
холинолитической активностью, относят
беллоид, беллатаминал, белласпон и др.
Все препараты применяются в межприступном
периоде болезни и направлены на ликвидацию
признаков раздражения. В случае
преобладания симпатико-адреналовой
патологии стойкую ремиссию удается
получить путем назначения a – адреноблокаторов
(пирроксана 0,015 – 0,03 г 2- 3 раза в день),
рассасывающие, мочегонные,
противовоспалительные препараты,
лечение основного заболевания, если
гипоталамический синдром является
вторичным (дезинтоксикационная терапия
– глюкоза, изотонический раствор и т.
д.), общеукрепляющие средства (витамины
группы В, С, препараты кальция),
десенсибилизирующие средства.

14.7.2. Спастическая диплегия (синдром литтля)

Основным
клиническим проявлением данного
заболевания, впервые описанного
английским акушером Литтлем в 1853г.,
является нижний
спастический парапарез, или тетрапарез,
преобладающий в ногах.

Наиболее
частой причиной болезни является
внутричерепная родовая травма и асфиксия.
При этом наступает поражение верхних
отделов передних центральных, извилин
и парацентральных долек.

Клинически
выявляются спастический нижний парапарез
или тетрапарез, преобладающий в ногах.
Наблюдается резкое повышение мышечного
тонуса в приводящих мышцах бедра и
разгибателях стоп. Ноги ребенка приведены
одна к другой, часто перекрещены, стопы
вогнуты. В меньшей степени страдают
верхние конечности, особенно проксимальные
отделы.

Движения в руках, как правило
сохранены. В некоторых случаях наступает
поражение черепных нервов в виде
косоглазия, сглаженности носогубных
складок, отклонения языка в сторону.
Чувствительность обычно не нарушена,
функция тазовых органов не страдает.
Сухожильно-надкостничные рефлексы
повышены, особенно на нижних конечностях,
вызываются патологические рефлексы
группы Бабинского и Россолимо.

В
отличие от других форм детских церебральных
параличей, при синдроме Литтля психика
страдает редко и в меньшей степени, у
20-25% выявляется олигофрения в степени
дебильности. Эпилептические припадки
наблюдаются только у отдельных больных.

У
30-40% детей выявляется патология черепных
нервов: сходящееся косоглазие, атрофия
зрительных нервов, нарушение слуха,
псевдобульбарный паралич.

Нарушения
речи в виде задержки ее развития,
псевдобульбарной дизартрии, дислалии
отмечают у 70-80% больных.

При
легкой спастической диплегии в первые
месяцы жизни выпрямляющие реакции
туловища развиваются нормально.
Клинические проявления становятся
отчетливыми в возрасте 4-6 мес., когда в
эти реакции должны включиться мышцы
тазового пояса и ног.

Тяжелые
формы болезни проявляются уже в первые
дни после родов. Такие дети малоподвижны
при пеленании и купаниях, при попытке
согнуть или разогнуть конечности
отмечается резкое сопротивление из-за
высокого мышечного тонуса. Запаздывает
развитие статических функций, больные
начинают ходить к 3-4 годам. При ходьбе
ноги максимально разогнуты, прижаты
одна к другой, колени трутся друг о
друга, ребенок ходит только на кончиках
пальцев стоп.

При
преимущественной локализации
патологического процесса в лобных долях
мозга может наступить резкое снижение
мышечного тонуса, из-за чего наблюдается
переразгибание в коленных и локтевых
суставах, конечности принимают различные
неестественные позы.

Прогноз
двигательных возможностей менее
благоприятный, чем при гемипарезе. Лишь
20-25% больных ходят самостоятельно без
подручных средств, около 40-50% способны
передвигаться, используя костыли или
канадские палочки, на коляске. Степень
социальной адаптации может достигать
уровня здоровых при нормальном умственном
развитии и хорошей функции рук.

Места выхода черепных нервов из мозга

Про
I (обонятельный) нерв нельзя сказать,
что он «выходит» из мозга, так как он
несет только афферентную (чувствительную)
информацию. Обонятельный нерв является
собранными в обонятельные нити отростками
обонятельных клеток слизистой оболочки
полости носа. Обонятельные нити через
отверстия решетчатой пластинки решетчатой
кости достигают обонятельной
луковицы.

Про
II (зрительный) нерв также нельзя сказать,
что он «выходит» из мозга, по той же
причине. Он берёт начало из диска
зрительного нерва, расположенного на
заднем полюсе глаза. Зрительный нерв
проходит в полость черепа через зрительный
канал, образованный малым крылом клиновидной
кости. В полости черепа зрительные
нервы обоих глаз образуют перекрёст
(хиазму), причём перекрещивается
только часть волокон. Дальше пути волокон
называются уже «зрительным
трактом».

III
(глазодвигательный) нерв выходит с
центральной («лицевой») стороны ствола рядом
с межножковой ямкой

IV
(блоковый) нерв — единственный,
выходящий с дорсальной («спинной»)
стороны ствола, от верхнего края
ромбовидной ямки, загибаясь, выходит
на вентральную сторону из-под ножек
мозга.

V
(тройничный) нерв выходит с вентральной
стороны варолиева
моста.

Нервы
с VI по VIII выходят также на вентральной
стороне ствола мозга между продолговатым
мозгом и
мостом, от краев к центру подряд, причем
VII и VIII лежат близко друг к другу на
«углу» продолговатого мозга, а VI
(отводящий) — на уровне переднебоковой
борозды.

Нервы
с IX по XII выходят из продолговатого мозга
на вентральной стороне. Несколько
особенно стоит XI (добавочный) нерв —
он объединяет в себе, кроме головной
части, некоторые корешки спинного мозга.
Нервы с IX по XI выходят с латеральной
поверхности продолговатого мозга, снизу
вверх подряд.

XII
(подъязычный) нерв выходит из переднебоковой
борозды

  1. Тройничный
    нерв. Строение функции, патология.

Анатомия и физиология

Тройничный
нерв – V пара черепно-мозговых нервов.
В организме этих нервов два – правый и
левый. Этот нерв является смешанным.
Это означает то, что он одновременно
выполняет 2 функции:

  1. отвечает
    за сокращение мышц, которые обеспечивают
    движение нижней челюсти – для этого
    существует двигательный корешок

  2. благодаря
    данному нерву мы можем воспринимать
    боль, температуру, чувствовать
    прикосновение к лицу, изменение
    расположения отдельных частей тела
    (например, положения нижней челюсти во
    время жевания) – за это отвечает
    чувствительный корешок

Тройничный
нерв имеет сложное строение. Выражается
это в том, что он имеет 3 ветки, при этом
каждая ветка отвечает за определенную
область лица

  1. верхняя
    ветка (глазничный нерв) отвечает за то,
    что мы можем воспринимать боль,
    прикосновение в области верхнего века,
    глаз и кожи лба

  2. средняя
    ветка (верхнечелюстной нерв) обеспечивает
    чувствительность области верхней губы,
    верхних десен, щек, ноздрей и нижнего
    века

  3. нижняя
    ветка (нижнечелюстной нерв) отвечает
    за  восприятие боли, температуры в
    области нижней челюсти, нижней губы,
    десен, она обеспечивает восприятие
    вкуса пищи передними двумя третями
    языка, часть волокон от этой ветки
    направляются к мышцам, прикрепляющимся
    к нижней челюсти, отвечая за их движения

Нерв
имеет такое строение, что чувствительный
и двигательный корешки в некоторых
местах пересекаются и идут вместе, а в
некоторых – раздельно.

Данный нерв может сдавливаться, если имеется:

  1. опухоль
    головного мозга

  2. неправильное
    расположение вен или артерий, проходящих
    в головном мозге, которое приводит к
    сдавливанию части нерва, отвечающей
    за восприятие чувствительности

  3. ограниченное
    расширение артерии (научный термин –
    аневризма), проходящей вблизи V нерва

  4. Менингит
    или опухоль могут стать причиной
    сдавливания двигательной части нерва.

К
поражению нерва может привести рассеянный
склероз – заболевание, в ходе которого
нервные клетки и волокна, из которых
состоит нерв, заменяются соединительной
тканью. В результате нерв не выполняет
свою роль.

Еще
одна причина поражения V нерва –
атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптомы
поражения нерва могут появляться и
вследствие травмы, неудачной
стоматологической манипуляции.

15.5. Гидроцефалия

Эторасширение
желудочковых системмозга и
субарахноидальных пространств за счет
избыточногоколичества
цереброспинальной жидкости.
Развитие водянки головного мозга может
быть связано как с увеличением ее
продукции, так и с нарушением ее обратного
всасывания – так называемая гиперсекреторная
и арезорбтивная гидроцефалия.

Различают
следующие формы гидроцефалии:

  • открытую
    (сообщающуюся
    );

  • закрытую
    (окклюзионную
    ),
    наружную и
    внутреннюю
    ;

  • по
    течению
    :
    острую,
    хроническую, компенсированную и
    декомпенсированную.

Открытая
форма гидроцефалии
характеризуется расширением всех
желудочковых систем мозга и отсутствием
препятствий для тока ликвора по всей
ликворной системе. При закрытой форме
гидроцефалии нарушение ликворотока
внутри желудочковой системы может быть
связано с аномалиями ее развития,
спаечными процессами, новообразованиями.
При наружной
форме
гидроцефалии жидкость скапливается в
субарахноидальном пространстве, при
внутренней
– в мозговых желудочках.

КЛИНИКА
хронической
открытой формы гидроцефалии:
увеличение размеров головы, расхождение
швов и родничков, истончение костей
черепа. Неврологические расстройства
проявляются спастическими парезами,
нарушением координации, у маленьких
детей тремор рук, ног, подбородка. На
глазном дне явления застоя, ликвор
вытекает под давлением, количество
белка уменьшено (“разведенный
ликвор”).

Для
острой окклюзионной формы гидроцефалии
типичны пароксизмальные кризы с
сильнейшей головной болью, вынужденным
положением головы, рвотой. Наблюдаются
выраженные вегетативные нарушения:
бледность кожных покровов, брадикардия.
В тяжелых случаях возможны судороги,
нарушение дыхания, глазодвигательные
расстройства.

Врожденная
форма гидроцефалии
характеризуется увеличением окружности
черепа при рождении, нарушением пропорции
головы и тела, расхождением швов и
увеличением размеров родничков. Лоб
высокий, нависающий, лицевой скелет
относительно мал, веки полуприкрыты,
выражена сосудистая сеть в области
висков, лба и век.

При
выраженной гидроцефалии дети отстают
в психическом развитии. Подвижность их
ограничена, т.к. им трудно удержать
голову. В неврологическом статусе:
нистагм, слепота, спастические парезы
и параличи, могут быть пролежни, медленно
увеличивается масса тела. Наряду с общим
отставанием в психическом развитии у
некоторых больных с гидроцефалией
наблюдается необычная механическая
память, способность к счету, музыкальная
одаренность.

ЛЕЧЕНИЕ
комплексное. При развитии окклюзионного
синдрома показано хирургическое лечение.

Симптоматика заболевания

В
зависимости от того, где поражается
данный нерв, какая именно часть его
подверглась патологическому воздействию,
могут возникать различные симптомы.

  1. Если
    поражается та часть нерва, которая
    отвечает за работу жевательных мышц,
    и пятый нерв не выполняет своей функции,
    тогда наблюдается расстройство акта
    жевания. При одностороннем поражении
    нерва акт жевания на стороне поражения
    затруднен или даже невозможен.

  2. Симптомы
    поражения нерва, возникающие при
    раздражении его двигательной части –
    появление тризма (судороги жевательных
    мышц, когда зубы настолько крепко сжаты,
    что разжать их невозможно). При этом
    наблюдается перегрузка тройничного
    нерва.

  3. При
    поражении лишь чувствительной части
    нерва возникает невралгия. Основной
    симптом этой патологии – интенсивная
    боль в тех областях лица, в которых за
    восприятие болевой чувствительности
    отвечает данный нерв.

  4. Еще
    один симптом, который может сопровождать
    поражение нерва –  снижение или
    полное отсутствие чувствительности в
    области двух передних третей языка.

Поражение
V нерва – сложная и коварная патология,
поэтому не стоит заниматься самодиагностикой
и самолечением. Только опытный невролог
сможет установить причину имеющегося
заболевания и подобрать
эффективное лечение.

Иногда
причиной патологии нерва может служить
инфекция, имеющаяся в области зубов или
придаточных пазух.

Столбняк
и менингит – заболевания, приводящие
к раздражению двигательной части нерва.

Перинатальное поражение ЦНС по своему течению можно разделить на три этапа, каждый из который характеризуется своей симптоматикой.

Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС.

Но, невропатологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям, которые свойственным самым маленьким пациентам.

Симптомы ППЦНС:

  • при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;
  • ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;
  • возникновение потряхивания в области подбородка и конечностей (тремор);
  • появление судорог;
  • при осмотре молоточком заметно нарушение чувствительности;
  • появление неустойчивого стула;
  • меняется частота сердечных сокращений;
  • появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя.

Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:

  1. Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксически ишемическое поражение ЦНС.
  2. Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.
  3. В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, наркотических средств, никотина.
  4. Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.

Вопросы для самоконтроля.

  1. Эпилепсия:
    этиология, роль наследственности,
    экзогенные и

эндогенные
факторы.

  1. Клинические
    проявления генерализованных общих
    припадков.

  1. Понятие
    о парциальных припадках.

  2. Клиническая
    характеристика парциальных припадков.

  3. Судорожные
    синдромы у детей (фебрильные судороги,
    тетания и др.).

  4. Эпилептический
    статус:
    определение, оказание первой помощи.

  5. Диагностика,
    основные принципы лечения эпилепсии.

  1. Основные
    причины, вызывающие гипоталамический
    синдром.

  2. Основные
    клинические проявления гипоталамо-гипофизарной
    дисфункции.

  3. Виды
    вегетативных нарушений.

  4. Неотложная
    помощь при гипоталамических кризах.

  5. Этиопатогенез
    болезни Рейно.

  6. Отличие
    болезни Рейно от синдрома Рейно.

  7. Этиопатогенез
    мигрени.

  8. Основные
    формы мигрени, их клинические проявления,
    лечение

  9. Неотложная
    помощь при мигренозном статусе.

19.Рентгенологические и функциональные методы исследования в неврологии

ЭЭГ(Электроэнцефалография)
– метод исследования головного мозга,
основанный на регистрации его электрических
потенциалов при помощи электродов,
которые накладываются на голову.
Благодаря этому методу облегчается
диагностика эпилепсии, а также других
патологических изменений головного
мозга, в том числе очаговых (опухоли,
аневризмы, гематомы и др.). У детей
младшего возраста оценивается степень
нейрофизиологической зрелости коры
головного мозга.

РЭГ(Реоэнцефалография)
– метод исследования сосудов головного
мозга, благодаря которому можно оценить
пульсовое кровенаполнение артерий,
периферическое сопротивление, эластические
свойства сосудов, тонус артерий разного
калибра, венозный отток и их изменение
при проведении функциональных проб
(повороты, наклоны головы и др.). РЭГ
оценивает нарушение кровотока после
травм, на фоне остеохондроза, возрастных
изменений сосудов головы.

Доплерография
сосудов головного мозга.

Ультразвуковой
метод исследования кровообращения в
магистральных артериях головного мозга.
УЗДГ – это новый, информативный метод
диагностики заболеваний сосудов головы
и шеи. Методика включает исследование
сонных артерий, подключичных и позвоночных
артерий, а также магистральных артерий
головного мозга.

УЗДГ – позволяет
определить скорость кровотока по
магистральным артериям головы и шеи,
выраженность атеросклеротических
изменений в них, степень стеноза сосуда,
изменение кровотока по позвоночным
артериям при шейном остеохондрозе,
используется для диагностики аневризмы
сосудов головного мозга. Применяется
при сосудистых заболеваниях, для
определения причины головокружения,
неустойчивости при ходьбе, шума в ушах.

Электронейромиография
(ЭНМГ)
— регистрация сокращений мышц с помощью
специального прибора — миографа.
Миография позволяет  измерить скорость
прохождения нервного импульса по нервным
волокнам.
Используется при диагностике
различных заболеваний периферической
нервной системы (моно— и полинейропатии),
позволяет легко установить «место»
поражения нервных структур при многих
нарушениях в работе нервной системы.

Спондилография.
Рентгенологическое исследование
позвоночника обычно производится в
боковой и прямой проекциях. При
необходимости делают прицельные
рентгенограммы и снимки в специальных
проекциях. Спондилография позволяет
выявить патологические искривления
позвоночника (кифоз, сколиоз, ротация
по оси), аномалии развития позвонков.

Она является основным методом диагностики
травматических повреждений позвоночника,
неспецифических и специфических
(туберкулез) его поражений.
Пневмоэнцефалография.
Рентгенологическое исследование
желудочков мозга и подпаутинного
пространства при помощи введения воздуха
в субарахноидальное пространство в
положении больного сидя через поясничный
прокол.

Миелография.
Введение контрастного вещества в
подпаутинное пространство спинного
мозга с последующей рентгенографией
позвоночника дает возможность уточнить
характер и локализацию патологического
процесса. Миелографияпоказана при
опухолях спинного мозга, грыжах
межпозвонковых дисков, хронических
спинальных арахноидитах и других
патологических процессах, ограничивающих
просвет позвоночного канала.

Церебральная
ангиография.
Контрастное вещество вводят в магистральные
сосуды головы и делают быструю серийную
рентгеновскую съемку на аппаратах
специальной конструкции.Церебральная
ангиография позволяет уточнить характер
и локализацию патологического процесса
и применяется в диагностике опухолей
головного мозга, пороков развития
сосудистой системы (аневризмы артериальные
и артериовенозные, артериовенозные
соустья), некоторых форм инсульта для
уточнения показаний к хирургическому
вмешательству, а также для контроля
результатов ряда хирургических
вмешательств. Ангиография важна для
исследования коллатерального
кровоснабжения и определения скорости
мозгового кровотока.

Компьютерная
томография.Метод
основан на измерении и сложной компьютерной
обработке разности поглощения
рентгеновского излучения различными
по плотности тканями. При КТ-исследовании
головы – это покровные ткани, кости
черепа, белое и серое вещество мозга,
ликворные пространства. С помощью
компьютерной томографии можно получить
исчерпывающую информацию при сосудистых
заболеваниях, травматических повреждениях,
опухолях мозга, абсцессах, пороках
развития и многих других заболеваниях
головного и спинного мозга.

Магнитно-резонансная
томография
Метод основан на регистрации
электромагнитного излучения, испускаемого
протонами после их возбуждения
радиочастотными импульсами в постоянном
магнитном поле. С помощью МРТ могут быть
получены трехмерные изображения головы,
черепа, мозга, позвоночника.
Магнитно-резонансная томография,
выполненная в так называемом сосудистом
режиме, позволяет получить изображение
сосудов, кровоснабжающих мозг.

МРТ
позволяет улавливать изменения в мозге,
связанные с его физиологической
активностью. Так, с помощью МРТ может
быть определено положение у больного
двигательных, зрительных или речевых
центров мозга, их отношение к патологическому
очагу – опухоли, гематоме (так называемая
функциональная МРТ).

Задачи.

  1. Больной
    К., 16 лет, родился в срок, развивался
    нормально. Заболел в трехлетнем возрасте,
    когда после введения противокоревой
    сыворотки возник эпилептический
    припадок. В последующем припадки
    повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил
    в клинику для обследования. Объективно:
    Признаков очагового поражения нервной
    системы нет. Глазное дно не изменено.
    В клинике наблюдался припадок, длившийся
    около трех минут. Во время припадка
    лицо стало багровым с цианотичным
    оттенком, изо рта выделялась кровянистая
    пена, зрачки широкие, на свет не
    реагировали, наблюдались тонические
    и клонические судороги конечностей.
    После припадка уснул. На следующий день
    отмечены следы прикуса бокового края
    языка. Анализ крови:
    СОЭ – 8 мм/
    ч, лейкоциты – 6000 в 1 мкл. Спинномозговая
    жидкость:
    бесцветная, прозрачная, белок – 0,12 г/л,
    цитоз – 12/3.
    На ЭЭГ обнаружены единичные острые
    волны в обоих полушариях. На краниограммах
    патологии не обнаружено. Поставить и
    обосновать клинический диагноз. Что
    явилось провоцирующим фактором
    возникновения судорожного припадка?
    Какова этиология эпилепсии у детей ?

  2. Больной
    П., 12 лет, от первых родов. Период
    беременности у матери протекал нормально,
    роды своевременные, но стремительные.
    Ребенок родился в состоянии асфиксии.
    На 5-е сутки после рождения у него
    развился судорожный припадок. В
    последующем приступы стали повторяться
    2 – 3 раза в год. Появились признаки
    задержки умственного развития. Со слов
    матери приступ начинается с беспорядочных
    движений правой руки или с поворота
    головы и глаз вправо. Затем ребенок
    синеет, изо рта выделяется кровянистая
    пена, появляются судороги рук и ног.
    Объективно:
    глазное дно в норме, сходящееся
    косоглазие. Опущен правый угол рта.
    Сила правой руки снижена. Тонус мышц
    повышен в сгибателях правого предплечья.
    Сухожильные рефлексы справа выше, чем
    слева. Брюшные рефлексы справа снижены.
    Вызывается патологический рефлекс
    Бабинского справа. Чувствительность
    сохранена. Анализ крови и мочи без
    особенностей. На ЭЭГ регистрируется
    дезорганизация основных биоритмов, на
    фоне которой выявляются острые волны,
    преимущественно в левой лобной области.
    Определить и обосновать топический и
    клинический диагнозы. При каких
    заболеваниях могут отмечаться приведенные
    симптомы?

  3. У
    37-летнего мужчины появились непроизвольные
    подергивания левого большого пальца
    на руке. В течение 30 секунд подергивания
    распространились на всю левую руку, а
    в левом предплечье и на лице появились
    насильственные движения. Он не мог
    вспомнить, что с ним случилось, но его
    жена сказала, что он упал, а подергивания
    распространились на всю левую половину
    тела. В бессознательном состоянии
    пребывал 3 минуты, а затем 15 минут
    приходил в себя. Во время приступа он
    прикусил язык, отмечалось непроизвольное
    мочеиспускание. Какой тип припадка
    соответствует таким жалобам больного?

17.1. Гипоталамический синдром.

17.1.1.
ЭТИОЛОГИЯ. Основные
причины, вызывающие гипоталамический
синдром:

  1. Конституционально-приобретенный
    гипоталамический синдром

    – разрешающие или провоцирующие факторы
    (гормональные перестройки, стресс,
    введение некоторых психотропных
    препаратовили гормональных средств,
    аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся
    гипертермией).

  2. Текущее
    органическое поражение мозга
    (опухоль,
    черепно-мозговая травма, нейроинфекции,
    радиационное поражение, апоплексия
    гипофиза, аутоиммунные заболевания).

  3. Другие
    возможные причины
    :

  • врожденные
    или приобретенные аномалии («пустое»
    турецкое седло и др);

  • вторичный
    гипоталамический синдром при первичной
    патологии эндокринных желез.

17.1.2. Основные клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.

1.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ И ОТВЕЧАЮЩИЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ
УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТАХ:

  • содержание
    в чистоте палаты;

  • систематическое
    проветривание палат;

  • поддержание
    надлежащего светового (летом и зимой,
    днем и ночью и т.д.) и шумового режима,
    например, тихие палаты с неярким
    освещением для больных менингитом,
    арахноидитом; тишина в отделении,
    особенно в ночное время.

2.
СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ И ОКАЗАНИЕ ИМ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ВО ВРЕМЯ ТУАЛЕТА, ПРИЕМА ПИЩИ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
ОРГАНИЗМА.

Основным
местом пребывания больного в лечебном
учреждении является кровать. В зависимости
от состояния больного и врачебных
назначений его положение может быть:

  • активным
    – больной может самостоятельно вставать
    с постели, сидеть, ходить и пользоваться
    уборной;

  • пассивным
    – больной лежит в постели и самостоятельно
    не может встать, повернуться, изменить
    положение тела (например, при острых
    нарушениях мозгового кровообращения);

  • вынужденным
    – больной сам занимает такое положение,
    при котором чувствует себя лучше и при
    котором уменьшаются или исчезают боли
    (например, при пояснично-крестцовых
    радикулитах – положение на здоровом
    боку с согнутой в коленном и тазобедренном
    суставах больной ногой).

По
– скольку наиболее частым клиническим
проявлением инсульта является гемиплегия
или гемипарез, то очень важно с самого
начала позаботиться о предупреждении
КОНТРАКТУР. Для этого плечо следует
уложить в положении отведения, положив
под мышку небольшую подушку, предплечье
разогнуть и держать его по возможности
в положении супинации, пальцы разогнуть.

Руку в таком положении можно фиксировать
мешочками с песком. Когда больной лежит
неподвижно в постели, стопа должна быть
уложена таким образом, чтобы
противодействовать тенденции ее поворота
кнаружи и подошвенному сгибанию, т. е.
должна быть зафиксирована под прямым
углом к голени. Для этого между стопами
и спинкой кровати помещают подставку
или ящик. В начале или конце 2-ой недели
заболевания (в зависимости от состояния
больного) приступают к лечебной
физкультуре.

Больных
с пояснично-крестцовым радикулитом
укладывают на жесткую постель, т.е. под
матрац ложат щит или доски.

Постельное
белье (наволочки для подушек, простыни
и пододеяльник) должно быть сухим,
глаженным, без швов и складок, из-за
которых могут образоваться пролежни.
Простыни надо часто менять и следить,
чтобы больной не лежал на мокром белье.
При непроизвольном мочеиспускании под
простыню стелют клеенку.

СМЕНУ
ПРОСТЫНИ у тяжелобольных производят
обычно одним из следующих двух способов.
По первому способу больного поворачивают
на бок к одному из боковых краев кровати.
Грязную простыню свертывают по направлению
к больному, а затем чистую простыню,
скатанную валиком в длину, раскатывают
по матрацу и ее валик укладывают рядом
с валиком грязной простыни.

Больного
поворачивают через оба валика на другую
сторону кровати, уже покрытую чистой
простыней, после чего снимают грязную
простыню и полностью раскатывают валик
чистой простыни. По второму способу
поочередно поднимают ноги и таз больного,
и по направлению к его голове свертывают
валиком грязную простыню, а вместо нее
раскатывают свернутую в поперечный
валик чистую простыню.

СМЕНА
РУБАШКИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО. Больного
приподнимают над подушкой, сзади снизу
поднимают рубашку до затылка, снимают
ее через голову, а затем поочередно
освобождают рукава. При надевании
рубашки поступают наоборот. Сначала
поочередно вдевают руки в рукава, а
затем надевают рубашку через голову и
расправляют вниз.

При больной руке
снимают рукав рубашки со здоровой руки,
а затем с больной, а надевают рукав
раньше на больную руку, а потом на
здоровую. Для удобства рекомендуется
тяжелобольным надевать рубашки типа
детских распашонок. При смене белья
необходимо быть внимательным и не
причинять больному неудобств и боли.

УХОД
ЗА КОЖЕЙ. Для поддержания нужной чистоты
тела больной один раз в неделю и не реже
одного раза в 10 дней принимает гигиеническую
ванну или душ при температуре воды 36 –
38 С. Мытье производят мылом и мочалкой
(губкой), которые хранят в дезинфицирующем
растворе (2% раствор карболовой кислоты,
1% раствор хлорамин и др.).

Ванну до и
после мытья каждого больного тщательно
моют и ополаскивают дезинфицирующими
растворами. Больной моется с помощью
санитарки под контролем медицинской
сестры. Особенно тщательно моют паховые
и подмышечные области, промежность и
волосистые части тела. При наличии
противопоказаний к принятию ванны
больного обтирают влажным полотенцем,
смоченным водным раствором спирта или
одеколоном.

После
гигиенической ванны (душа) больному
меняют нательное и постельное белье.
Под контролем медицинского персонала
больные сами или с помощью санитарки
ежедневно утром и вечером моют лицо,
шею и руки; руки также моют перед каждым
приемом пищи и после посещения уборной.
Слабым больным лицо и руки обтирают
влажным полотенцем (смоченным в воде).

УХОД
ЗА ВОЛОСАМИ И НОГТЯМИ. Волосы на голове
больных следует мыть еженедельно (даже
слабым больным). После мытья с мылом
волосы насухо вытирают полотенцем и
тщательно расчесывают. При наличии вшей
волосы стригут обязательно. Ногти на
руках и ногах у всех больных коротко
подстригают, чтобы под ними не скапливалась
грязь.

ПОДМЫВАНИЕ
И СПРИНЦЕВАНИЕ. В чистоте должны
содержаться половые органы как у мужчин,
так и у женщин. Помимо их обмывания во
время принятия еженедельных гигиенических
ванн или душа, рекомендуется ежедневно
обмывать половые органы, а также
промежность в области заднего прохода
и насухо их вытирать.

УХОД
ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Полость рта и зубы,
особенно у больных, должны содержаться
в чистоте. Для этого активные больные
самостоятельно утром при умывании и
перед отходом ко сну чистят зубы зубной
щеткой с помощью зубной пасты (порошка)
и тщательно прополаскивают рот водой.
Рекомендуется также полоскать рот после
каждого приема пищи.

При наличии
кандидамикозов полости рта рекомендуется
прополаскивать ее 3 раза в день белковой
водой и растворами Люголя. У слабых
больных уход за полостью рта осуществляется
медицинским персоналом. Для того, чтобы
не повредить слизистой оболочки рта, в
этих случаях вместо зубной щетки зубы
протирают со всех сторон ватным тампоном
(с помощью пинцета), смоченным 2 – 4%
раствором борной кислоты или 3% раствором
перекиси водорода, слизистую оболочку
увлажняют щелочной водой, удаляют
остатки пищи.

УХОД
ЗА НОСОМ, УШАМИ И ГЛАЗАМИ. Во избежание
образования корок и обилия слизи в
полости носа его по утрам промывают
теплой водой. При необходимости корочки
в носу размягчают, смазывая глицерином
или вазелином. Рекомендуется ежедневно
по утрам при умывании наружные слуховые
проходы промывать теплой водой с мылом.

При образовании ушных пробок их нельзя
выковыривать твердыми предметами во
избежание повреждения барабанной
перепонки. Надо закапать в наружный
слуховой проход несколько капель 3%
раствора перекиси водорода и затем
протереть ватным тампоном. Серные пробки
можно также удалить спринцеванием
наружного слухового прохода с помощью
сильной струи воды из ушного шприца или
резинового баллона. При необходимости
следует обратиться за помощью к врачу.

Уход
за глазами заключается в ежедневном их
промывании водой при утреннем и вечернем
умывании. При наличии корочек на ресницах
и обильных выделениях из слизистых
оболочек глаза коньюнктиву осторожно
промывают ватным тампоном, смоченным
2% раствором борной кислоты.

Причины и факторы риска

К
экстремальным могут быть отнесены
факторы, которые по интенсивности или
характеру воздействия стоят на крайних
границах или за пределами физиологических
возможностей адаптационных реакций
организма. Это могут быть условия
деятельности, связанные со зрительным
и слуховым напряжением, избыточной
информацией или сенсорной изоляцией,
физическим переутомлением и гипокинезией,
кислородным голоданием, действием
интоксикации, проникающей радиации, с
психоэмоциональной напряженностью.

В
зависимости от характера и особенностей
воздействия экстремальных факторов
могут проявляться различные клинические
варианты неврологических расстройств,
начиная от дезадаптационных астенических
симптомов, вегетативно-сосудистых
дистоний до органических неврологических
синдромов.

Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:

  • соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;
  • в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;
  • изменения в обмене веществ или наличие наследственного фактора также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка;
  • в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;
  • окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;
  • появление патологии во время родов, — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;
  • если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;
  • наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.

Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.

18.1. Общее охлаждение.

Переохлаждение
организма с развитием болезненных
проявлений наступает при пребывании в
условиях низкой температуры, а чаще при
длительном воздействии относительно
низких температур ( 4
– 80),
при недостаточно теплой одежде, большой
скорости ветра, высокой влажности
воздуха. Неблагоприятными факторами
также являются наличие острых или
хронических заболеваний, истощение,
переутомление, алкогольное опъянение.
В этих условиях наступает недостаточность
системы терморегуляции.

Общее
охлаждение организма сопровождается
ощущением холода, появлением дрожи,
«гусиной кожи», апатии, сонливости.
Пострадавшие принимают характерную
позу «съежившегося человека». Кожные
покровы вначале бледные, затем
гиперемированные, появляются цианотический
или мраморный оттенок, отечность.

Возникают покалывание и боли в конечностях,
головная боль, насморк;
активные движения (особенно в пальцах)
нарушаются. Возникает чувство полного
безразличия к окружающему. Пульс
урежается до 50 – 60 в 1 мин. Дыхание и АД
существенно не меняются. Температура
тела падает, наступает утрата сознания,
окоченение с застыванием в приданном
положении. Дыхание становится
поверхностным, аритмичными, наконец,
прекращается. Сердечная деятельность
еще продолжается десятки минут.

ЛЕЧЕНИЕ.
Согревание больного в теплом помещении
или воде, нельзя применять
грелки во избежание ожогов.
Внутрь горячий чай, бульон;
нельзя растирать
пострадавшего снегом.
В тяжелых случаях с окоченением и
нарушением дыхания противопоказано
применение
механических способов, проведения
искусственного дыхания (опасность
травмы и развития подкожнойэмфиземы) и
введение анальгетиков.

Эти меры могут быть применены после
согревания. Медикаментозная терапия:
внутривенное введение 40 – 60 мл подогретого
40 %
раствора глюкозы, внутримышечно инъекции
АТФ, кокарбоксилазы, сердечные средства.
В дальнейшем профилактика и лечение
осложнений (отек мозга, пневмония,
эмфизема легких, ателектазы и др).

18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.

При
приеме алкоголя натощах максимальное
его содержание в крови устанавливается
через 40 – 80 мин. Этанол полностью
всасывается из желудочно-кишечного
тракта через 2 часа (если в желудке
содержится пища – медленнее). Этиловый
спирт не подвергается перевариванию
или нейтрализации желудочным соком.

Однако белки и жиры, находящиеся в
желудке, задерживают его всасывание.
Поступление алкоголя в кровь и насыщение
им органов и тканей происходит намного
быстрее, чем окисление и выделение в
неизменном виде. Скорость метаболизма
этанола – около 7 – 10 г/ч,
т. е. за 1 час метаболизируется около 30
г 900
спирта или 300 г пива.

Фаза элиминации
продолжается 5 – 12 часов. Смертельная
концентрация этанола в крови составляет
примерно 5000 мг/л.
У мужчин весом 70 кг такая концентрация
создается, если в организме находится
примерно 0,5 л 900
спирта. Этиловый спирт оказывает
наркотическое действие, выраженность
которого зависит не только от количества
и скорости введения алкоголя, но и от
индивидуальной чувствительности.

КЛИНИКА.
В начальной стадии (стадии
опьянения)
наблюдается изменение эмоционального
состояния в виде повышенного настроения
одновременно со снижением критики к
своему состоянию и оценки окружающей
обстановки (эйфория). Реже имеет место
гневливость или депрессия. Возникает
атаксия, диплопия, общая гиперестезия.

миоз, временами мидриаз, горизонтальный
нистагм. Повышение мышечного тонуса
сменяется мышечной гипотонией и
угнетением рефлексов. Дыхание замедленное,
тахикардия. Иногда наблюдается аспирация
рвотных масс с развитием ларингоспазма.
В ряде случаев имеют место генерализованные
судорожные припадки.

Основным
осложнением при алкогольной интоксикации
являются аспирационно-обтурационные
нарушения дыхания
в результате западения языка, тризма
жевательной мускулатуры, гиперсаливации
с аспирацией слизи и рвотных масс,
бронхореи и миоглобинурия,
возникающая вследствие длительного
позиционного давления массой собственного
тела на определенные участки мышц.

ДИАГНОСТИКА.
Алкогольный запах изо рта и из рвотных
масс, наличие алкоголя в крови.

ЛЕЧЕНИЕ.
Обильное промывание желудка через зонд
с последующим введением солевых
слабительных:
внутривенно капельно до 600 мл 20 %
раствора
глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4 %
раствора бикарбоната натрия – до 1500 мл,
фуросемид, сульфат магния, витамины.
При снижении артериального давления
назначают сердечно-сосудистые средства;

для профилактики аспирационной пневмонии
– антибиотики. Нередко необходимо
повторное введение кортикостероидных
гормонов. При коматозном состоянии –
туалет полости рта, отсос слизи из
верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, ИВЛ, инфузионная терапия
для поддержания артериального давления
и диуреза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector