Острый поперечный миелит спинного мозга

Первичные и повторные формы поражения

Первичные формы острого миелита спинного мозга встречаются очень редко и возникают при воздействии:

  • вирусов гриппа;
  • энцефалитов;
  • бешенства.

Вторичная форма заболевания считается осложнением сифилиса, кори, сепсиса, скарлатины, воспаления легких, ангины. Помимо этого, заболевание может возникать в результате наличия гнойных очагов. Возбудитель заболевания проникает в организм через лимфу или мозговые ткани.

Заболевание может наблюдаться у пациентов в разном возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов средних лет. Локализуется воспалительный процесс в грудном и поясничном отделе. Вместе с общим недомоганием больные ощущают сильную боль в спине. Симптоматика болезни во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Классификация миелита

Классификация острого миелита проводится по нескольким критериям. Это заболевание подразделяется на такие виды:

  • вирусный;
  • травматический;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • поствакцинальный.

По механизму своего развития заболевание подразделяется на первичный или вторичный тип. При этом, стоит отметить, что вторичный тип миелита возникает на фоне многих других заболеваний. По продолжительности протекания его разделяют на:

  • подострый;
  • острый;
  • классический.

Воспалительный процесс подразделяется на несколько различных видов и по распространенности. В таком случае различают многоочаговый, диффузный и ограниченный миелит. Поперечный миелит относится к ограниченному типу, так как представляет собой только незначительный очаг воспалительного процесса.

Известно несколько разновидностей миелита, отличающихся симптоматикой, степенью выраженности и прогнозом. По выраженности симптоматики выделяют:

  • Острый поперечный миелит;
  • Подострый;
  • Хронический.

В зависимости от локализации поражения различают миелит:

  • Ограниченный, или очаговый – развивается на отдельных участках;
  • Диссеминированный, или рассеянный, или многоочаговый – поражает несколько участков;
  • Поперечный – распространяется на несколько близлежащих сегментов;
  • Диффузный, или распространенный – затрагивает весь мозг.

В зависимости от причины миелит бывает:

  • Инфекционным (вирусным или бактериальным) – развивается при попадании в организм инфекции;
  • Травматическим – причиняется травмой;
  • Токсическим – провоцируется ядовитыми веществами;
  • Поствакцинальным – уникальная форма, которая проявляется после прививки;
  • Лучевым – вызывается радиотерапией;
  • Идиопатическим – причину установить не удается.

Инфекционный миелит в свою очередь делят на:

  • Первичный – развивается под воздействием вирусов, выборочно поражающих нервные клетки;
  • Вторичный – причиняется другими инфекциями (корью, скарлатиной, сифилисом, ангиной, рожей, пневмонией, сепсисом).

Отдельной формой болезни является оптикомиелит. В этом случае, кроме характерных признаков, наблюдается ухудшение зрения и даже его потеря.

Особенности терапии

Лечение миелопатии – довольно сложный процесс, но достижения современной медицины значительно его упростили. Главное, о чем должен помнить пациент, – это то, что самолечение в этом случае категорически запрещено.

Лечить заболевание нужно только после того, как были установлены причины его развития.

  1. Если миелопатия развилась из-за перенесенного ранее остеохондроза, применяются анальгетики (Кетанов, Кетанол, Нимесил) и НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Наклофен, Нимесулид и др.). Также отлично помогает лечебная физкультура и физиотерапия (в частности, электрофорез).
  2. Лечение миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, подразумевает применение витаминотерапии (витамины группы В), НПВС и др.
  3. Для лечения миелопатии, ставшей осложнением инфекционных патологий, применяется антибиотикотерапия, причем противомикробные препараты назначаются внутривенно и в больших дозах. При необходимости проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих средств (анальгина с димедролом, Ибупрофена, Парацетамола), которые параллельно оказывают обезболивающий эффект.

Если причиной развития патологии стала спинальная травма, проводится вытяжение позвоночника и последующая полная иммобилизация больного. В особо тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия межпозвоночного диска и др.

Причины возникновения

Острый миелит в неврологии описан как заболевание, которое может быть спровоцировано самыми различными факторами. Оно подразделяется на две основные группы, сформированные по принципу очередности образования воспалительного процесса. Первичная форма заболевания возникает по причине инфицирования или травмы спинного мозга. Вторичная форма болезни возникает на фоне протекания других болезней.

Инфекция может проникнуть в кровеносную систему через открытую рану. Вирусы могут попасть в организм человека через укусы насекомых, зараженных животных, а также нестерильную медицинскую аппаратуру. Вторичные очаги инфекционного процесса образуются в спинном мозге при поражении такими возбудителями:

  • бактерии;
  • паразиты;
  • грибки.

Среди травматических причин образования воспалительного процесса можно выделить такие:

  • облучение;
  • электрическое поражение;
  • декомпрессионное заболевание.

В неврологии острый миелит может возникать и по причине нарушения процессов метаболизма, к которым можно отнести такие:

  • диабет;
  • анемия;
  • хроническая болезнь печени.

Помимо всех этих причин воспалительный процесс может быть спровоцирован проникновением различных токсических веществ, тяжелых металлов в организм. Воспаление может быть спровоцировано и путем проведения вакцинации против одного из вирусных заболеваний.

Поперечный миелит: что это за болезнь и как ее лечить

  • Заболевания
  • Рассеянный склероз

При распространении воспаления в нескольких близлежащих сегментах спинного мозга говорят о развитии поперечного миелита. Болезнетворный процесс захватывает серое и белое вещество.

Локализуется поражение преимущественно в грудном отделе (в общей сложности больше 60% случаев). На втором месте – поясничный (15%). В 7% случаев инфекция охватывает шейный отдел.

Патология развивается как острая, подострая и хроническая. В первом случае характеризуется быстрым нарастанием симптомов и развитием.

Подострое течение прогрессирует медленнее, его отличают не четко выраженные боли. Для развития хронического заболевания требуется несколько лет.

Способ попадания инфекции обуславливает две формы миелита:

  1. Первичная. Воспаление возникло только в спинном мозге.
  2. Вторичная. Инфицирующие агенты проникают гематогенным путем из других мест воспаления. Болезнь возникает на фоне других патологий.

Миелит – достаточно редкая патология. Развивается она ориентировочно у 5 из одного миллиона человек. По данным некоторых исследователей, поражает в основном молодых людей от 15 до 35 лет, а также пожилых.

Механизм развития

Острый поперечный миелит спинного мозга

В спинном мозге выделены отдельные сегменты. Все они включены в рефлекторную деятельность и служат для передачи сигналов от мышечных тканей или органов в головной мозг.

При поперечном, как и других формах миелита, инфекционный агент попадает в спинной мозг либо через кровь и лимфу, либо через спинномозговые нервы.

Воспаление, возникающее как следствие нарушения иммунной системы, начинается с пространства, расположенного между оболочками или под ними. Впоследствии распространяется на серое и белое вещество.

Особенностью поперечного миелита является поражение сразу нескольких сегментов.

Воспаление ведет к разрушению нервных клеток, демиелинизации нервов, осуществляющих функции проводника. В результате в спинномозговой жидкости увеличивается количество частей разрушенных клеток.

Острый поперечный миелит спинного мозга

Пораженное место наполняется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец. Он не способен выполнять функции нервных волокон. В связи с этим после выздоровления у человека остаются нарушения, связанные с патологией.

Причины

Главная причина поперечного миелита – попадание в спинной мозг инфекций из других участков воспаления. Факторов, которые вызывают заболевание, много. Это вирусы гриппа, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ. К воспалению спинного мозга приводит боррелиоз, менингит. Такие патологии вызывают инфекционный миелит.

На основе других причин выделяют следующие виды заболевания:

  1. Интоксикационный. Основным фактором развития является спирт, яды, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты.
  2. Травматический. При повреждении позвоночника через рану в спинной мозг проникают патогенные бактерии. С другой стороны, играет роль прямое поражение нервов.
  3. Компрессионный. Возникает из-за сдавливания структур спинного мозга гематомами, опухолями, кистами, межпозвоночной грыжей.
  4. Поствакцинальный. Заболевание проявляется после введения вакцины людям с повышенной чувствительностью.
  5. Лучевой. Развивается при облучении, направленном на лечение опухолей.
  6. Наследственный. Патология сопровождает наследственно обусловленные заболевания. Это адренолейкодистрофии, болезнь Фридрейха.
  7. Идиопатический. Общее название для воспаления спинного мозга, точные причины которого неизвестны. Предполагается аутоиммунный характер. Под воздействием некоторых факторов организм начинает синтезировать антитела против белков, содержащихся в миелиновой оболочке нейронов. Существует предположение, что в некоторых случаях идиопатический миелит возник как следствие вирусной болезни, которая не проявилась.

Патология часто сопровождает рассеянный склероз.

Симптомы

Первые признаки невозможно отличить от обычной вирусной патологии. У больных повышается температура до 39 °С, появляется недомогание, слабость, озноб. В дальнейшем картина приобретает черты, отличающие миелит. Процесс развития заболевания зависит от локации. Появляется болезненность в спине, она проявляется также на близлежащих участках. Передается в район шеи, бедер.

Острый поперечный миелит спинного мозга

Повреждение сегментов шейного отдела ведет к снижению способности двигать конечностями. Возможно, в дальнейшем будет поражен диафрагмальный нерв. Это приводит к остановке дыхания и смерти. Повреждение нижнего участка приводит к слабости рук, возникновению судорожных явлений в ногах.

При воспалении грудного отдела повышается тонус мышц ног, начинают беспокоить судороги. Иногда в начале появляется гипотонус, а следом – гипертонус и спазмы.

Симптоматика при поражении поясницы сопровождается слабостью ног, нарушениями работы тазовых органов. Больные жалуются на невозможность сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации. В конечном итоге больных ждет инвалидизация.

При любой форме воспаления спинного мозга уменьшается чувствительность, причем происходит это ниже зоны поражения. Среди основных признаков отмечают снижение восприятия, реакции на различные стимулы, онемение, ползание мурашек. В некоторых случаях отмечается появление ощущений, для которых нет объективных обстоятельств.

Для поперечного миелита характерно двустороннее нарушение двигательного и чувственного свойства, тазовые расстройства. Признаки одностороннего обнаруживаются реже. В основном очаг поражения распространяется больше чем на 3 сегмента. Обычно болезнь протекает тяжело.

Течение заболевания

Исследователи говорят о трех вариантах развития болезни. При остром поперечном миелите отмечаются неврологические явления в течение двух недель. После этого наступает стадия восстановления. Позже, в течение неопределенного срока сохраняются или постепенно исчезают остаточные явления.

При втором варианте основные симптомы остаются на всю жизнь.

Врач обследует ребенка

Третий вид, как многие другие нервно-мышечные патологии, характеризуется постепенным развитием и восходящим распространением воспалительного процесса с последующим поражением ствола. Возникают демиелинирующие очаги в головном мозге.

Диагностика

Для подтверждения подозрений о наличии поперечного миелита спинного мозга проводят ряд исследований:

  1. Анализ крови. Позволяет обнаружить неспецифические проявления воспаления.
  2. Пункция ликвора. При этом анализе обнаруживаются белки, антитела, частички клеток.
  3. МРТ. На миелит указывает отечность, размывание границы между белым и серым веществом. Обнаруживаются опухоли, гематомы.
  4. Миелография. Это вид рентгенографии с контрастным веществом, позволяющим увидеть пространство, заполненное ликвором.

При обнаружении признаков миелита лечение проводится в больнице. Там под присмотром медицинского персонала будет обеспечено надлежащее лечение и уход. При ухудшении способности двигаться и уменьшении чувствительности важно предотвратить пролежни, сохранить здоровье кожи.

Воспаление купируют глюкокортикостероидами. Метод лечения подбирается врачом исходя из причины возникновения заболевания. При инфекционной природе показано применение антивирусных и бактериальных средств. Интоксикация – показание для промывания. При признаках склероза назначают иммуносуппрессоры и интерфероны.

Терапия проблем с мочеиспусканием включает установку катетера. Для исключения инфицирования мочеполовой системы проводят промывания.

Для предотвращения появления пролежней используют перманганат калия для промывания кожи, лечебные мази. Развитие гангрены – показание к хирургическому вмешательству.

Физиолечение

Больным миелитом делают массаж, проводят электростимуляцию. В восстановительный период показано по возможности делать легкую гимнастику, посещать санатории, где есть грязелечение.

Осложнения

Острый поперечный миелит спинного мозга

К последствиям миелита относят паралич ног, других частей тела. Прогрессирование тяжелых форм приводит иногда к поражению нервов, иннервирующих работу органов дыхания, сердца.

О развитии поперечного миелита свидетельствует высокая температура, болевые ощущения в области спины, повышение ригидности мышц, явления парализации, спазмов, потери чувствительности. По результатам диагностики назначается лечение, направленное на борьбу с причинами, вызвавшими заболевание, и устранение симптомов. Последствия заболевания необратимы, если вовремя не начать лечение.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Бакулин И. С., Васильев А. В., Брюхов В. В., Стойда Н. И., Захарова М. Н.

Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях // Журнал Нервные болезни — 2016.Мурадян И. Э., Марценюк С. К., Евтушенко С. К., Симонян В. А., Гончарова Я. А.

Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики // Международный неврологический журнал — 3 (33) 2010.

Каковы симптомы развития миелита?

Боли в спине при вдохе

  • инфекционный (воспаление может быть вызвано грибками, бактериями, различными паразитами, а также вирусами);
  • травматический (возникает вследствие травмы спинного мозга). Обратите внимание! Травматический миелит, как правило, вызван травмированием позвоночника с последующими осложнениями. При этом заболевание может протекать скрыто, на фоне общей боли в позвоночнике. Травматический спинальный миелит может возникнуть после проведения какой-либо операции, с задействованием спинномозговых нервных окончаний;

    Полиомиелит

    Спинная сухотка

  • токсический (возникает после химической интоксикации организма, например, ртутью, свинцом или тяжелыми металлами);
  • миелит или полиомиелит, который развивается после вакцинации. Для развития поствакцинального миелита, необходимы определенные предрасположенности, например, наличие аллергии на составляющие вакцины. Чаще всего, такой вид миелита возникает после принятия оральной формы вакцины;
  • болезнь, вызванную каким-либо излучением. В большинстве случаев миелит может развиться после лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
  • миелит, причину развития которого определить не удается.

Идиопатический миелит, причину которого определить врачи не могут, как правило, связывают с нарушениями иммунной системы. Стоит отметить, что ослабленный иммунитет и переохлаждение могут стать факторами, которые способствуют развитию патологии. Миелопатия шейного отдела спинного мозга возникает, как правило, на фоне рака глотки, гортани и пищевода.

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

Так, первыми симптомами острой формы этого воспаления является повышение температуры до 39 градусов, появляется недомогание и озноб.

Неврологические проявления могут появиться не сразу, но чаще всего в первую очередь приходится сталкиваться с парезами и умеренными болевыми синдромами, которые носят корешковый характер. Локализация их зависит от точки развития воспаления. Далее на протяжении нескольких дней появляются и стремительно нарастают чувствительные и двигательные расстройства, а также появляются нарушения в работе органов малого таза.

Первыми симптомами миелита может быть повышение температуры, недомогание и озноб

Характер неврологических проявлений воспаления во многом зависит от этапа развития патологического процесса, а также от локализации воспаления.

Так, при развитии воспаления в поясничном отделе обычно появляется парез ног, который сопровождается атрофией и реакциями перерождения. Как правило, нарушаются или полностью отсутствуют глубокие рефлексы, начинаются тазовые расстройства, которые проявляются недержанием кала и мочи.

Если же миелит появляется в грудном отделе, то он сопровождается спастическим параличом ног с появлением патологических рефлексов, нарушением брюшных рефлексов и появлением тазовых нарушений.
 Иначе говоря, следует с осторожностью относиться к первоначальным симптома и не затягивать с обращением к врачу, поскольку пара дней промедления может привести к тому, что человек уже не сможет к нему отправиться самостоятельно.

Острый миелит может возникать в результате проникновения инфекции в организм через кровь или спинномозговые нервы. Изначально инфицируется пространство, проходящее между оболочками, а затем только в патологический процесс вовлекаются основные ткани мозга.

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

Спинной мозг разделен на отдельные сегменты, каждый из которых по размеру соответствует позвонками. Каждый из них отвечает за рефлексы и передает в головной мозг определенные сигналы от внутренних органов и группы мышц. В зависимости от количества пораженных сегментов миелиты могут быть ограниченными, распределяться по всем отделам спинного мозга или локализованными в соседних и не связанных один с другим областях.

Диагностические мероприятия

При возникновении симптомов воспаления спинного мозга пациент должен обратиться к доктору. Специалист проведет его осмотр, пальпацию пораженной области, а также сбор анамнеза. Это предоставит возможность постановки предварительного диагноза. Для его подтверждения и определения причин заболевания используются инструментальные и лабораторные обследования.

Больным рекомендовано проведение люмбальной пункции, которая заключается в заборе спинномозговой жидкости. Благодаря этому диагностическому методу предоставляется возможность определения типа возбудителя. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику болезни с гематомиелией, опухолевыми процессами, нарушением кровообращения в спинном мозге, эпидуритом, рекомендовано провести анализ ликворной пункции.

Если возникает подозрение на травматический тип миелита спинного мозга, то рекомендовано проведение миелографии и компьютерной томографии. Высокоинформативной диагностической методикой является магниторезонансная томография. Некоторым пациентам при подозрении на заболевания назначают рентгенографию.

Каковы симптомы развития миелита?

В большинстве случаев симптомы воспаления спинного мозга появляются внезапно, без этапа продрома. Этот период острых первичных признаков может длиться от двух недель до месяца. В это время клинические симптомы миелита спинного мозга могут приводить к катастрофическим последствиям. Теряется чувствительность и подвижность нижних или верхних конечностей, возникают сильнейшие боли и судороги, резко повышается температура тела.

Следующий этап миелитического воспаления оболочки спинного мозга может длиться примерно 5-6 месяцев. В течение этого периода происходит восстановление первичных утраченных функцией. Так, пациенты начинают заново учиться ходить, развивают мелкую моторику рук и т.д. От успешности проведенной в это время реабилитации зависит прогноз на полное восстановление поврежденных функцией тела.

Клиническая картина миелита развивается по следующей схеме:

  • в первые 3-4 дня пациента беспокоит общая разбитость с высокой температурой тела и мышечными болями;
  • на 5-6 день начинают формироваться участки парестезий (отсутствия кожной чувствительности);
  • в это же время пациент отмечает проявление судорог, покалываний в разных участках тела, дрожи;
  • спустя неделю от начала болезни начинает формироваться клиника вторичного паралича или пареза;
  • при этом нарушается работоспособность кишечника и мочевого пузыря (у пациентов может возникать недержание мочи и кала);
  • нижние или верхние конечности теряют способность двигаться;
  • возникает спазм мышц передней брюшной стенки (живот становится твердым как доска) и межреберной мускулатуры;
  • сильная боль в спине присутствует в первые 10 дней, затем болевой синдром полностью нивелируется;
  • пациент теряет способность к любым движениям;
  • формируются пролежни и трофические язвы.

Клиника миелита может развиваться как стремительно (в течение 12-ти часов), так и очень медленно (в течение 30 – 40 дней). При вторичной форме заболевания уловить точку начала воспаления спинного мозга практически невозможно. Начало совпадает с моментом улучшения основной инфекции.

Существуют особенности клинических проявлений разнообразных форм данной патологии. Так, для подострого течения характерно сохранение работоспособности и функционирования всех органов и систем. Однако пациент испытывает постоянные упорные боли в спине. Нарастающая парализация с недержанием каловых масс и произвольным опорожнением мочевого пузыря характерна для очаговой локализации воспалительного процесса.

Для диагностики необходим забор спинномозговой жидкости для идентификации её ликворического состава и присутствия в ней форменных элементов крови. Также возможно проведение посева для проведения бактериологического анализа. Миелография и рентгенографический снимок позвоночного столба позволяет установить участок поражения МРТ и КТ необходимы для уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика должна исключать опухолевые процессы и следствия травматического воздействия. Должна быть исключена полиневропатия Гийена-Барре, спинальный инсульт и эпидурит. Важно проведение анализа на боррелиоз и клещевой энцефалит. В отдаленной перспективе они могут дать схожие клинические симптомы.

Изначально, при протекании острого миелита, появляются симптомы, характерные для совершенно любого воспалительного процесса в организме. Для этого заболевания свойственно резкое повышение температуры. Одновременно с этим может быть ломота в костях, ощущение общего недомогания, озноб, усталость. В связи с этим многие принимают это заболевание за простую простуду.

Неврологические нарушения проявляются гораздо позже, когда поражение проявляется в виде болезненных ощущений в области поражения. Дискомфорт при этом распространяется не только на область спины, но и на конечности, отдавая во внутренние органы. Симптоматика во многом зависит от области локализации воспалительного процесса.

При локализации воспалительного процесса в шейном отделе основным признаком поражения будет затрудненное дыхание, боль при глотании, а также нарушение речи. Помимо этого, наблюдается общее недомогание, слабость и головокружение. Миелит грудного отдела выражается в скованности движений и наличии патологических рефлексов. При этом могут наблюдаться нарушения функционирования некоторых органов.

При обнаружении признаков заболевания обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения острого миелита, так как со временем ситуация может только значительно усугубиться. Это грозит потерей трудоспособности и лишением возможности нормально двигаться.

Миелитом называется спинномозговая патология, преимущественно поражающая один — два сегмента органа и носящая воспалительно-инфекционный характер.

Возбудитель или/и его токсины проникают в спинной мозг и провоцируют в последнем воспаление. При этом поражаются тела и отростки нервных клеток, могут повреждаться оболочки, нервные стволы и корешки.

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

В неврологии различают несколько видов миелита спинного мозга, каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом.

Так, например, оптиконевромиелит (оптикомиелит, болезнь (синдром) Девика) нетипичен для детского возраста, а если и развивается у детей, то, в отличие от взрослых, носит безрецидивный однофазный характер, а также имеет благоприятный прогноз.

С другой стороны, до массовой вакцинации у детей, гораздо чаще, чем у взрослых, встречалась такая патология, как полиомиелит, провоцируемая особым вирусом и имеющая высокую вероятность летального исхода и инвалидности.

Существенную роль в развитии вторичной миелитной патологии у детей играют распространенные в этом возрасте болезни: корь, коклюш, ветрянка и прочие.

Виды заболевания

Миелит бывает самостоятельной первичной патологией, когда обуславливается селективно поражающими нейроны вирусами.

Если же патология явилась следствием иного инфекционного процесса, что встречается чаще, ее называют вторичным миелитом.

По интенсивности развития симптомов форма заболевания бывает:

  • хронического течения;
  • острой;
  • подострого течения.

По локализации различают миелит:

  • ограниченный ? очаговый характер заболевания;
  • многоочаговый (рассеянный, диссеминированный) – очаги на разных уровнях;
  • поперечный – охвачены несколько спинномозговых сегментов, которые расположены рядом друг с другом;
  • распространенный (диффузный) – затронут в различной степени весь спинной мозг.

Спинномозговые отделы шейно-грудной и грудной поражаются чаще, реже ? шейный (миелит шейного отдела), поясничный.

По причинному фактору миелит классифицируют на:

  • инфекционный (который может вызываться грибками, бактериями, паразитами, а также вирусный);
  • токсический;
  • травматический;
  • лучевой;
  • поствакцинальный;
  • идиопатический (с неустановленной причиной) и другие.

Соответственно, в названии диагноза может указываться несколько характеристик. Так, термин «острый поперечный миелит» соответствует воспалительному поражению ряда спинномозговых сегментов с интенсивным, ярким течением.

Отдельная форма ? оптикомиелит, когда, помимо стандартных симптомов патологии, присутствуют зрительные нарушения и может произойти полная утрата зрения.

Гнойные миелиты ? это бактериальная инфекция, чаще всего спровоцированная менингококком.

Почти 40% случаев болезни приходится на вирусные формы заболевания, обуславливаемые вирусами Коксаки, гриппа, бешенства и другими.

Травматический миелит ? следствие травмирования позвоночника с последующим осложнением.

Результат отравления химическими соединениями (свинцом, ртутью и пр.) ? токсический миелит, при котором зачастую поражаются также нервы, нервные корешки.

Аллергическую природу имеет поствакциональный миелит, который развивается после прививки при наличии определенной предрасположенности (включая ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит) при применении оральной формы вакцины).

Лучевая терапия при онкозаболеваниях глотки, гортани, пищевода и т.п. может провоцировать развитие лучевого миелита.

В случае, когда установить причину патологии невозможно, говорят об идиопатическом миелите. Предполагается, что основным фактором развития в подобных эпизодах является сбой иммунной системы.

Способствующие факторы:

  • слабость иммунитета;
  • переохлаждение.

Миелит следует различать с миелопатиеей грудного отдела спинного мозга. В статье подробно описано, что это за болезнь, чем характеризуется и как лечится.

Иногда, ошибки диагностики не позволяют вовремя установить верный диагноз, поскольку под болями в спине могут маскироваться самые разнообразные патологии и их сочетания. К одной из них относят люмбаго с ишиасом. Что может спровоцировать его приступ, и как помочь человеку, прочтете здесь.

Миелитический процесс состоит из условных этапов:

  • острых проявлений;
  • раннего восстановительного (длится около полугода от момента стабилизации состояния);
  • позднего восстановительного (до двух лет);
  • остаточных проявлений (спустя два года).

Симптомы первичных миелитов изменяются таким образом:

  • сначала отмечается продромальный период (два — три дня) с гриппоподобными признаками (болями в мышцах, общим плохим самочувствием, лихорадочным состоянием, головными болями);
  • затем появляются покалывания, «мурашки» в конечностях, опоясывающие боли;
  • по мере снижения болевых ощущений нарастают признаки спинномозгового поражения (слабость в ногах, уменьшение чувствительности, напряженность брюшного пресса, метеоризм, затруднение дефекации и мочеиспускания);
  • далее происходит быстрое развитие трофических язв, пролежней (практически независимо от качества ухода за пациентом).

Какие виды имеет миелопатия

Основываясь на причинах появления болезни, классификация миелопатий содержит следующие виды заболевания:

  • вертеброгенная миелопатия;
  • инфаркт спинного мозга;
  • сосудистая миелопатия;
  • шейная миелопатия;
  • грудная и торакальная;
  • поясничная;
  • дегенеративная;
  • компрессионная и компрессионно-ишемическая;
  • спондилогенная;
  • дисциркуляторная миелопатия;
  • дискогенная;
  • очаговая и вторичная;
  • посттравматическая;
  • хроническая;
  • прогрессирующая.

Вариантов миелопатии спинного мозга немало, поэтому, чтобы своевременно определить заболевание, стоит ознакомиться с каждым видом отдельно.

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

Эта группа включает поражения спинного мозга, образующиеся из-за его возможных повреждений, например:

  • сдавления;
  • повреждения сосудистой системы (ишемия);
  • травматизм.

Локализоваться болезнь может в разных областях мозга спины — в зависимости от факторов, спровоцировавших развитие. У пациента можно наблюдать слабость в руках и ногах, ослабевание чувствительности, а также нарушения речи. Точные причины инфаркта обычно установить очень сложно, но чаще всего это тромбы мелких сосудов, которые питают головной мозг. При диагностировании инфаркта спинного мозга обязательно проводится магнитно-резонансная томография.

Заболевание возникает на фоне остеохондроза, нарушенной работы сосудистой системы или травматизма и имеет хронический характер. У пациентов с сосудистой миелопатией наблюдается пониженная чувствительность 4 конечностей, а в некоторых случаях даже паралич.

Когда возникает сосудистая миелопатия нижних конечностей, больные жалуются на скорую утомляемость в ногах. Это может быть связано с недостаточностью нейротрофической активности мозговых клеток или нарушенной работой системы кровообращения. Также подобные проявления может спровоцировать остеохондроз.

Одним из наиболее часто диагностируемых видов считается шейная миелопатия позвоночника. Заболевание оказывает воздействие на функциональность спинного мозга, поэтому симптоматика обычно проявляется скованностью мышц конечностей. Из-за изменений, происходящих по мере взросления и старения организма, объем воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и образуется их фрагментация. Постепенно кость разрушается, образуются щели, накапливается липофусцин, диски окостеневают и морщатся.

Редкая форма миелопатии, которую провоцируют грыжи межпозвонковых дисков, локализующиеся в грудном отделе мозга спины. Терапия грудной миелопатии обычно проводится посредством оперативного вмешательства. Нередко эту болезнь могут путать с образующимися опухолями или очагами воспалений. Торакальная миелопатия возникает вследствие грыжи в нижней части позвоночника грудного отдела.

Поясничная

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

Этот тип миелопатии локализуется в поясничном отделе, при этом симптоматика проявляется по-разному:

  • При наличии компрессии у пациента на промежутке между 1-ым и 10-ым позвонками появляются боли корешков поясницы. Также возможно образование слабости в нижних конечностях, парезы стоп и тонус в ягодицах. Понижается чувствительность в стопах и голенях.
  • При компрессии в области 2-го позвонка поясничного отдела у пациентов наблюдается развитие синдрома конуса. Болевой синдром выражается слабо, но возможны нарушения функциональности пищеварительной и мочеполовой систем.
  • Когда возникает компрессия 2-го поясничного корешка с дисками, расположенными под позвонками, образуется синдром поражения конского хвоста. Пациенты могут жаловаться на мучительные боли внизу туловища, при этом болевой синдром способен иррадиировать в ноги.

Дегенеративная

Образование дегенеративной миелопатии обусловлено постепенно развивающимся ишемическим синдромом. Также есть версия, что дегенеративная миелопатия появляется из-за авитаминоза, в частности — витаминов E и B12.

Ишемическая миелопатия подразумевает список различных болезней:

  • Шейный спондилез — образуется посредством позвоночных изменений, происходящих с возрастом, при этом происходит смещение позвонков и деформированных дисков, что провоцирует появление болевого синдрома и сдавливание мозга спины.
  • Опухолевидные образования.
  • Сужение позвоночного канала — патология бывает врожденной и приобретенной вследствие воспалений позвонков, а также их разрушения.
  • Гнойные воспаления, локализующиеся между стенкой кости и спинным мозгом.
  • Кровоизлияние в мозговые структуры, провоцирующее ярко выраженный болевой синдром.
  • Внутреннее кровотечение.v
  • Травматизм, обусловленный смещением позвонков или переломами.

Спондилогенная

Заболевание, развивающееся вследствие хронического травматизма спинного мозга и его корешков при продолжительном удержании головы в одном положении. Чаще всего спондилогенная миелопатия по мере развития оказывает влияние на походку человека. У больных с диагностированным ДЦП этот вид миелопатии ухудшает состояние.

Хроническое заболевание, в процессе течения которого ослабевают мышцы конечностей, а также наблюдаются их непроизвольные сокращения. Возникают нарушения функциональности органов таза. Дисциркуляторную миелопатию нередко путают с менингомиелитом, миелополирадикулоневропатией, сирингомиелей, амиотрофическим склерозом, фуникулярным миелозом или новообразованиями в спинном мозге.

Дискогенная

Заболевание также может носить название позвоночной миелопатии, которая характеризуется одним из возможных осложнений при образовании грыж в дисках. В ходе течения дискогенной миелопатии возникшие твердые грыжи разрастаются, оказывая давление на спинной мозг и артерии.

Появляется вследствие попадания в организм радиоактивных компонентов посредством облучения. У пациентов может наблюдаться очаговое выпадение волос, а также кожные воспаления, в ходе которых образуются маленькие пузыри с жидким содержимым, язвы, рубцы на мозговых оболочках и чрезмерная хрупкость костных тканей.

Посттравматическая

Причиной возникновения посттравматической миелопатии обычно является перенесенный травматизм спинного мозга. Он может характеризоваться следующей симптоматикой:

  • паралич;
  • дисфункция тазовых органов;
  • нарушение чувствительности.

При этом симптоматика может проявляться у пациента в течение всей жизни.

Обычно возникает вследствие:

  • подострой комбинированной дегенерации мозга спины;
  • сирингомиелии;
  • рассеянного склероза;
  • полиомиелита;
  • шейного спондилеза;
  • сифилиса;
  • инфекций, поражающих спинной мозг;
  • цирроза печени.

Любая миелопатия, развитие которой не прогрессирует, можно отнести к хронической группе.

Прогрессирующая

Обычно образуется из-за синдрома Броун-Секара, при этом может поражать половину спинного мозга в поперечном срезе, при этом клиническими проявлениями могут выступать:

  • паралич;
  • ослабевание в мышцах;
  • снижение чувствительности ног.

Чаще болезнь характеризуется стремительным прогрессированием, но в некоторых случаях развитие может продолжаться годами.

Диагностика

Диагноз острый миелит можно поставить только после проведения комплексного обследования. Изначально доктор собирает анамнез, а также проводит осмотр пациента. Для оценки степени тяжести протекания заболевания доктор назначает неврологическое обследование, которое включает в себя:

  • оценку чувствительности с определением области нарушения;
  • определение тонуса мышц пораженных конечностей;
  • проверку рефлексов;
  • определение нарушений со стороны внутренних органов.

Инструментальные методики позволяют определить локализацию и степень распространенности патологического процесса. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация нейрохирурга.

Для постановки диагноза собирают жалобы пациента, выявляют возможные причины болезни (перенесенная инфекция, травма, интоксикация), проводят объективное исследование больного. Для оценки тяжести неврологической симптоматики назначают неврологическое обследование:

  • оценку поверхностной и глубокой чувствительности с выявлением границы нарушения;
  • определение силы в руках и ногах;
  • оценку тонуса мышц в пораженных конечностях;
  • проверку сухожильных рефлексов;
  • определение нарушений со стороны органов, расположенных в малом тазу (задержка или недержание мочи и кала).
МРТ шейного отдела позвоночника

На МРТ можно увидеть расположение очага воспаления

Лабораторные методы обследования позволяют установить причину воспаления спинного мозга.

  1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови – увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса, таких как С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
  3. Серология крови – антитела к возбудителям инфекции.
  4. Анализ спинномозговой жидкости – плеоцитоз (высокое содержание лейкоцитов), увеличение концентрации белка, аутоантитела.
Рекомендуем почитать:Врач разговаривает с пациенткойСиндром конского хвоста у человека

Инструментальные методы обследования помогают установить локализацию и распространенность патологического процесса в ткани спинного мозга.

  1. Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) – определяет размер, расположение, контуры воспалительного очага.
  2. Электронейромиография (сокращенно ЭНМГ) – определяет способность нервных волокон проводить нервные импульсы, указывает на уровень развития патологии.

В некоторых случаях прибегают к консультации нейрохирурга для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения.

После неврологического обследования больного направляют на инструментальную и лабораторную диагностику:

  • Миелографию;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • Пункцию для исследования наличия в спинномозговой жидкости возбудителей и воспалительных элементов.

Комплексное лечение

Лечение острого миелита во многом зависит от того, насколько сильно затронут спинной мозг, и какой именно его сегмент поразил воспалительный процесс. Зачастую пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция дает возможность устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, которое может провоцировать возникновение болезненных ощущений.

Для устранения температуры и воспаления, назначают жаропонижающие препараты и антибиотики. В курс терапии, проводимой с лежачими больными, нужно включать мероприятия для борьбы с пролежнями, а именно обработку кожных покровов камфорным маслом, подкладывание резиновых колец и частую смену постельного белья.

Чтобы вернуть пациенту возможность нормально двигаться, доктор назначает «Прозерин», «Диабазол» и витамин B. Прием медикаментозных средств нужно сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Возможные осложнения

Острый миелит может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется прикованным к постели. В некоторых случаях при протекании запущенной стадии заболевания оно может привести к смерти больного. Если патологический процесс распространился на шею, а также наблюдается паралич брюшных и грудных нервов, то это может привести к проблемам с органами дыхания. Гнойное поражение может спровоцировать сепсис, что в итоге приводит к отмиранию тканей.

Нарушения функциональных способностей спинного мозга неизбежно отражаются на состоянии пациента в целом. Патологический процесс способен привести к параличу конечностей, двигательному расстройству и другим не менее опасным проявлениям.

Болезненная симптоматика способна привести к стойким неврологическим расстройствам, что опасно наступлением инвалидности. При прогрессировании болезни и отсутствии адекватной терапии патологический процесс способен распространится на нижний участок головного мозга, а при положительном поперечном поражении спинного мозга отрицательная симптоматика может присутствовать в течение всей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика подразумевает под собой своевременное проведение вакцинации против инфекционных заболеваний, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в области головного и спинного мозга.

Полиомиелит может спровоцировать нарушение двигательной функции шейного отдела позвоночника. Паротит влияет на слюнные железы. Для кори характерно появление кашля и высыпаний на коже и слизистой рта. Чтобы не допустить заражения, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении совершенно любых признаков недомогания сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Течение и прогноз

Течение заболевания очень острое и патологический процесс достигает наибольшей степени выраженности буквально через несколько дней после инфицирования, а затем на протяжении нескольких недель наблюдается стабильность. Восстановительный период может быть от нескольких месяцев до 1-2 лет. В первую очередь происходит восстановление чувствительности, а затем функции внутренних органов. Двигательные функции восстанавливаются очень медленно.

Зачастую на протяжении длительного времени у пациента наблюдаются устойчивые параличи конечностей или парезы. Самыми тяжелыми по своему течению считаются шейные миелиты, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости к жизненно важным центрам и органам дыхания.

Неблагоприятный прогноз и при миелитах поясничного отдела, так как в результате протекания острой формы заболевания функции органов таза восстанавливаются очень медленно, и в результате этого может присоединяться вторичная инфекция. Прогноз ухудшается и при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, таких как пневмония, пиелонефрит, а также частые и сильные пролежни.

Трудоспособность пациента

Трудоспособность больного во многом определяется распространенностью и локализацией патологического процесса, степенью чувствительных расстройств и нарушением двигательных функций. При нормальном восстановлении всех требуемых функций больной через некоторое время может возвратиться к своей привычной работе.

Миелит спинного мозга, последствия острого воспаления, симптомы и лечение

При остаточных явлениях в виде нижнего пареза, а также слабости сфинктеров, больным назначается 3 группа инвалидности. При явном нарушении походки больному дают 2 группу инвалидности. А если человек нуждается в постоянном постороннем уходе, то ему назначают 1 группу инвалидности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector