Хроническая ишемия головного мозга

Что такое хроническая ишемия головного мозга: симптомы и причины заболевания, как лечить?

Определение «хроническая ишемия головного мозга» становится знакомым все большему кругу людей, ведь количество диагнозов этого недуга заметно увеличилось. Связано это не только с понижением общего уровня здоровья населения, но и с развитием медицины. Ведь ряд симптомов этой болезни слишком схож с признаками других недугов.

Чаще всего проявление ишемии диагностировали как болезнь Паркинсона, атаксию, болезнь Альцгеймера. С развитием медицины и фармакологии стало реально не только поставить точный диагноз, но и устранить последствия этой болезни и восстановить обычный способ жизни человека.

Хроническая ишемия головного мозга – это нарушение работы головного мозга, возникающее вследствие дефицита кислорода в клетках мозга, что ведет к повреждению мозговой ткани. Кислородное голодание возникает чаще всего из-за образования тромбов и атеросклеротических бляшек или сужения сосудов головного мозга.

Хроническая ишемия имеет три степени. Каждая стадия характеризуется осложнением болезни и усугублением ее симптомов.

1-я стадия

Ее называют еще компенсированной стадией, то есть ее последствия не являются критическими и могут быть полностью обратимыми.

ЦВБ

Симптомы хронической ишемии головногомозга 1 степени могут быть незаметны для человека и он даже не найдет причин для похода к врачу, списывая все симптомы на обычную усталость. Начальная стадия ишемии не мешает вести нормальный образ жизни и выполнять трудовую функцию.

Во время начальной 1 стадии болезнь проявляется в виде следующих признаков:

  • нарушениекогнитивных функций:
    • понижение внимания;
    • ухудшение памяти;
    • заторможенное восприятие.
  • сонливость;
  • потерятонуса и пониженная активность;
  • частые головные боли;
  • общая слабость организма;
  • быстраяутомляемость;
  • раздражительность;
  • ускоренноедыхание;
  • шум в ушах.

В большинстве случаев эти симптомы являются недостаточно выраженными для определения диагноза, но все же, выявление ишемии на первой стадии является гарантией восстановления нормальной работы головного мозга.

2-я стадия

2 степень (субкомпенсированная) заключается в прогрессировании болезни и усугублении ее признаков. Синдромы болезни уже более выражены, проявляются чаще и уже могут затруднять выполнение некоторых рутинных действий.

Добавляются следующие осложнения:

  1. нарушениекоординации, что можно заметить в неестественной походке и проблемах с удержанием равновесия;
  2. ухудшениезрения, слуха, обоняния;
  3. эмоциональная нестабильность — перепады настроения и агрессия;
  4. нарушенияработы нервной системы — непроизвольные движения;
  5. тошнота и рвота;
  6. ощущенияхолода в руках и ногах;
  7. нарушениедвигательных функций.

Хроническая ишемия головного мозга

Если не проводятся никакие лечебные процедуры, болезнь прогрессирует в следующую стадию.

3-я стадия

3-я степень (декомпенсированная) хронической ишемии говорит о множестве пораженных участков головного мозга, а значит, деятельность мозга стала еще более ограниченной.

Больные третьей степенью ишемии головного мозга нетрудоспособны, часто не в состоянии самостоятельно обслуживать себя. Симптомы болезни усугубляются, состояние больного ухудшается. Третья стадия неизлечима полностью. Единственное, что возможно, так это продлить жизнь больного и свести симптомы болезни к минимуму.

Признаки болезни третьей стадии:

  1. паркинсонизм (тремор, замедленный темп движений, снижение общей активности);
  2. нарушение координации вплоть до падений;
  3. сложность глотания;
  4. частые обмороки;
  5. когнитивные дисфункции;
  6. недержание мочи;
  7. психические расстройства;
  8. нечёткая речь, путаница слов;
  9. онемение конечностей и даже возможен паралич тела;
  10. временная потеря зрения;
  11. слабоумие.

Все стадии болезни сопровождаются психологическими проблемами, не контролируемыми человеком:

  • апатией во время начальной стадии протекания болезни;
  • депрессия после ее усугубления;
  • социальная дезориентация во время последней стадии ишемии.

С развитием болезни, человек теряет способность к самоконтролю и самокритике. Например, больной может не осознавать то, что у него несвязная речь или может забыть свой адрес. Такой больной остро нуждается в заботе и уходе.

Темпы прогрессирования болезни от первой стадии к третьей может различаться у разных пациентов и зависит, в первую очередь от предрасположенности к болезни, качества жизни и применения методов лечения.

Хроническая ишемия головного мозга

Чаще всего врачи называют такие сроки развития болезни от начальной до  последней стадии:

  1. медленный темп: более 5 лет;
  2. средний темп: от 2 до 5 лет;
  3. быстрый темп: до 2 лет.

Причины заболевания

Хроническая ишемия головного мозга, в отличие от другой формы заболевания — острой ишемии, возникает после длительного нарушения кровообращения. Источники заболевания принято делить на корригируемые и некорригируемые.

К первым относятся:

  1. Атеросклероз (сужение просвета артерии) и гипертоническая болезнь.
  2. Сахарный диабет.
  3. Неправильный образ жизни (курение, употребление алкоголя, лишний вес, недостаточная физическая активность, неправильное питание).
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Появление атеросклеротических бляшек – это образования из кальция, холестерина и фиброзной ткани на стенках сосудов.

К некорригируемым относят:

  1. Пожилой возраст.
  2. Пол.
  3. Наследственность, например, инсульт или энцефалопатия родителей указывает на предрасположенность к ишемии головного мозга их детей.
  4. Аномалии сосудов.
  5. Наследственные заболевания крови.

Также кислородное голодание тканей мозга может быть вызвано:

  1. Опухолью.
  2. Тромбом.
  3. Ишемией почек.
  4. Отравлением угарным газом.
  5. Большой кровопотерей.

Хроническая ишемия головного мозга может носить очаговый или диффузный характер. Диффузное или лейкоэнцефалопатическое поражение наблюдается при двухстороннем поражении мозга. Очаговая ишемия проявляется во множестве лакунарных очагов. Часто встречаются смешанный вариант заболевания.

Комплексным лечением ишемии головного мозга занимаются сосудистый хирург, офтальмолог, психотерапевт, невролог. Лечение ишемии головного мозга может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное направлено на реперфузию, то есть восстановление нормального кровообращения в тканях головного мозга и на нейропротекцию, другими словами, защиту ткани мозга от повреждений.

Задачи медикаментозного лечения:

  1. Расширение кровеносных сосудов.
  2. Предупреждение появления тромбов.
  3. Улучшение циркуляции крови в сосудах мозга.
  4. Стимулирование деятельности мозга.
  5. Улучшение метаболизма тканей мозга.

Группы препаратов, использующиеся при лечении:

  1. Сосудисторасширяющие препараты – способствуют расслаблению гладкой мышечной ткани, и как следствие, увеличение пролетов сосудов.
  2. Антиагреганты – угнетают склеивание тромбоцитов и появление тромбов.
  3. Ангиопротекторы – улучшают микроциркуляцию и уменьшают проницательность сосудов.
  4. Ноотропные препараты – активизируют когнитивную деятельность мозга.

Лечение ишемии на третьей стадии невозможно без хирургического вмешательства. Применение оперативного вмешательства предупреждает появление инсультов у пациентов с этой болезнью.

Задачи хирургического вмешательства:

  1. Удаление тромба или атеросклеротической бляшки.
  2. Расширение стенок сосудов.
  3. Восстановление нормального кровообращения головного мозга.

К сожалению, оперативное вмешательство небезопасно для некоторых пациентов.

Риском при проведении операций являются:

  • обширные опухоли;
  • высокое кровяное давление;
  • сердечная недостаточность;
  • нестабильная стенокардия.

Безопасность проведения операции проверяются при помощи:

  • томографии головного мозга;
  • ангиографии (проверка функционального состояния кровеносных сосудов);
  • дуплексное ультразвуковое сканирование мозга (проверка анатомических изменений сосудов).

Для лечения хронической ишемии головного мозга чаще всего применяют такие методы оперативного вмешательства:

  1. Каротидная эндартерэктомия – удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.
  2. Стентирование сонных артерий – расширение стенок сонных артерий.

Обязательными условиями лечения является:

  • комплексное питание;
  • избавление от лишнего веса, вредных для организма привычек;
  • лечебная физкультура;
  • исполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Отсутствие лечения может привести к:

  • некрозу клеток мозга;
  • парестезии;
  • потери речи;
  • склерозу сосудов мозга;
  • инсульту;
  • асфиксии мозга.

Процент инвалидности и смертности от хронической ишемии мозга очень велик.

При правильном своевременном лечении, выборе эффективного курса лечения, можно остановить развитие болезни. После успешного лечения больному нужна реабилитация, иногда ежегодный курс медикаментозной профилактики заболевания. Самое главное, что лечение хронической ишемии 1 и 2 степени дает позитивные результаты в большинстве случаев.

Профилактика

Профилактика ишемии головного мозга, как и многих других заболеваний, заключается в нормальном образе жизни, что включает:

  1. Спорт.
  2. Сбалансированное питание.
  3. Отсутствие вредных привычек, в том числе курения и алкоголя.
  4. Избегание стрессов.
  5. Здоровый сон.
  6. Контроль веса в рамках нормы.
  7. Людям, с предрасположенностью к этой болезни, и пожилым людям необходимо ежегодное обследование.
  8. Своевременное лечение сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет и гипертония.

Хроническая ишемия головного мозга

Этиология ЦВБ очень сложна. Она включает в себя взаимодействие множества факторов, которые не всегда даже удается установить. Причиной нарушения кровоснабжения могут стать и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и нарушение реологических свойств крови.

Всемирная организация здравоохранения выделяет больше трехсот факторов, предрасполагающих к возникновению цереброваскулярной недостаточности. Их можно разделить на четыре большие группы:

  • Основные факторы, поддающиеся изменению;
  1. гипертония;
  2. атеросклероз;
  3. сахарный диабет;
  4. курение;
  5. ожирение и др.
  • Другие факторы риска, которые можно изменить:
  1. употребление алкоголя;
  2. психические заболевания;
  3. социальный статус;
  4. прием некоторых лекарственных препаратов и др.
  • Факторы риска, которые не поддаются изменению:
  1. возраст;
  2. пол;
  3. наследственность.
  • Так называемые «новые» факторы риска:
  1. нарушения свертываемости крови;
  2. васкулиты.

Дифференциальный диагноз

Физикальное
обследование. Проводится
для выявления патологии сердечнососудистой
системы и включает в себя: определение
сохранности и симметричности пульсации
в сосудах конечностей и головы, измерение
АД на всех 4-х конечностях, аускультация
сердца и брюшной аорты в целях выявления
нарушений сердечного ритма.

Лабораторные
исследования.
Целью лабораторных исследований является
определение причин развития хронической
ишемии головного мозга и ее патогенетических
механизмов. Рекомендовано проведение
общего анализа крови, ПТИ, определение
уровня сахара
крови,
липидного спектра.

Инструментальные
исследования.
Для определения степени поражения
вещества и сосудов мозга, а также
выявления фоновых заболеваний
рекомендовано проведение следующих
инструментальных исследований: ЭКГ,
офтальмоскопия, эхокардиография,
спондилография
шейного отдела, УЗДГ
магистральных артерий головы, дуплексное
и триплексное сканирование экстра- и
интракраниальных сосудов. В редких
случаях показано проведение ангиографии
сосудов головного мозга
(для выявления аномалии сосудов).

Симптомы,
характерные для хронической ишемии
головного мозга, могут возникать и при
различных соматических заболеваниях,
онкологических процессах. Кроме того,
такие жалобы зачастую входят в
симптомокомплекс пограничных психических
расстройств и эндогенных психических
процессов.

Большие
трудности вызывает дифференциальная
диагностика хронической ишемии головного
мозга с различными нейродегенеративными
заболеваниями, которым, как правило,
свойственны когнитивные расстройства
и какие-либо очаговые неврологические
проявления. К таким заболеваниям
относятся прогрессирующий надъядерный
паралич, кортико-базальная дегенерация,
мультисистемная атрофия, болезнь
Паркинсона,
болезнь Альцгеймера.

Кроме
того, зачастую приходится дифференцировать
хроническую ишемию головного мозга от
опухоли
головного мозга,
нормотензивной
гидроцефалии,
идиопатической дисбазии и атаксией.

Диагностика

Вовремя установленный диагноз ЦВБ имеет огромную роль в спасении жизни человека, ведь при острой форме лечение должно быть начато незамедлительно. Если человек находится в сознании, проводится тщательный сбор анамнеза: врач должен выяснить все жалобы пациента, установить, когда начались симптомы, как они проявлялись.

Поскольку часто острые мозговые нарушения могут развиваться на фоне хронических, важное значение имеет предыдущее лечение и его эффективность.

Хроническая ишемия головного мозга

Кроме сбора анамнеза, проводится внешний осмотр. Неврологические симптомы часто бывают очень выраженными и характерными. По ним можно предположить и локализацию цереброваскулярной патологии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Измеряют показатели свертываемости крови.
  • Проводится анализ спинно-мозговой жидкости.
  • Инструментальные методы обследования:
  1. Электрокардиограмма;
  2. ЭхоКГ;
  • У детей до года возможно ультразвуковое исследование головного мозга;
  • Допплерография сосудов головного мозга;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Ангиография.

При необходимости может быть назначена консультация врачей узкого профиля.

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Этиологические
факторы ДЭП тем или иным способом
приводят к ухудшению мозгового
кровообращения, а значит к гипоксии и
нарушению трофики клеток головного
мозга. В результате происходит гибель
мозговых клеток с образованием участков
разрежения мозговой ткани (лейкоареоза)
или множественных мелких очагов так
называемых «немых инфарктов».

Наиболее
уязвимыми при хроническом нарушении
мозгового кровообращения оказываются
белое вещество глубинных отделов
головного мозга и подкорковые структуры.
Это связано с их расположением на границе
вертебро-базилярного и каротидного
бассейнов.

когнитивные расстройства,
нарушения эмоциональной сферы и
двигательной функции. Характерно, что
дисциркуляторная энцефалопатия в начале
своего течения проявляется функциональными
нарушениями, которые при корректном
лечении могут носить обратимый характер,
а затем постепенно формируется стойкий
неврологический дефект, зачастую
приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено,
что примерно в половине случаев
дисциркуляторная энцефалопатия протекает
в сочетании с нейродегенеративными
процессами в головном мозге. Это
объясняется общностью факторов,
приводящих к развитию как сосудистых
заболеваний головного мозга, так и
дегенеративных изменений мозговой
ткани.

Клинические проявления

Реабилитация

Когнитивные
нарушения Нарушение
памяти, интеллекта — деменция

Диффузные
изменения коры больших полушарий или
субкортикальных структур (белого
вещества больших полушарий, таламуса)

Экстрапирамидный
синдром Повышение
мышечного тонуса по экстрапирамидному
типу. Скованность, замедление походки,
иногда дрожание.
Изменения в базальных ядрах

и
нарушение их связей с лобными долями
головного мозга

Псевдобульбарный
синдром Дисфагия
(нарушение глотания, поперхивание).

Дисфония
(носовой оттенок голоса). Дизартрия
(нарушение выговаривания слов).

Насильственный
плач, реже —смех
Двустороннее нарушение супрануклеарных
связей

Мозжечковый
синдром Неустойчивость
при ходьбе. Нарушение точных движений
в конечностях
Повреждение мозжечка и его связей

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector