Операция на гипофизе через нос

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
  • Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
  • Увеличение параметров патологического новообразования.
  • Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.

Операцию запрещено проводить при таких ситуациях:

  1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
  2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
  3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.

Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

Операция на гипофизе через нос

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

Предусматривает проведение трепанации черепа. Она может назначаться в следующих случаях:

  • Нетипичное место расположение новообразования.
  • Гигантские параметры опухоли. В подобных случаях с целью предотвращения обширного кровотечения и для минимизации риска повреждения гипофиза опухоль удаляют частично. В дальнейшем пациенту назначают курс лучевой терапии.
  • Нестандартная структура лицевых костей.

Операция по удалению аденомы гипофиза проводится в соответствии с определенными показаниями. Ее применение рекомендуется при неэффективности консервативных методов лечения. Операция рекомендуется при чрезмерно активном росте опухоли.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано определить противопоказания, что исключит возможность развития осложнений. При вынашивании ребенка женщинам операция противопоказана. Вмешательство в головной мозг запрещается в пожилом и детском возрасте.

Перед операцией рекомендуется определение других медицинских противопоказаний. Если тяжелые соматические заболевания запрещают введения наркоза, то от операции нужно отказаться. Показания и противопоказания к провождению хирургического вмешательства определяются врачом после проведения диагностических мероприятий.

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

Аденома гипофиза головного мозга

Поскольку любая операция на головном мозге сопровождается последствиями, хирургическое вмешательство противопоказано некоторым пациентам:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • детям.

Могут быть и другие медицинские противопоказания, к примеру, тяжелое соматическое заболевание, делающее невозможным применение наркоза.

Диагностирование болезни

При первичном обращении в медицинское учреждение, больной направляется на ряд лабораторных и диагностических исследований, для уточнения предварительного диагноза. К ним относятся:

  1. Изучение уровня содержания гормонов в крови заболевшего – любые подтипы доброкачественных опухолей гипофиза связаны с повышенным или пониженным их количеством.
  2. МРТ – помогает в визуальном обнаружении опухолевидных новообразований различных объемов. Способствует определению месторасположения объекта, оценке его объемов. Исследование относится к разряду безопасных, с высоким уровнем точности, не оказывает лучевой нагрузки на мозг и организм в целом. Разрешается к применению в детском возрасте, периодах вынашивания младенца.
  3. Офтальмологическое обследование – проводится при подозрениях на первоначальные стадии развития заболевания.
  4. Рентгенологический снимок – определяет точное месторасположение доброкачественного образования.

Основными противопоказаниями к проведению МРТ головного мозга служат боязнь замкнутого пространства, установленные зубные или иные металлические имплантаты.

Применение краниотомии

Специалисты рекомендуют проведение удаления аденомы гипофиза методом краниотомии при больших размерах новообразования. Если опухоль выходит за границы турецкого седла, то рекомендуется проводить эту операцию.

Гипофизарную аденому иссекают методом скрывания височных или лобных костей черепа. Операция проводится в положении больного на боку.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении трепанации черепа. Далее доктор иссекает твердую мозговую оболочку. Аденома гипофиза удаляется ультразвуковым аспиратором.

На завершающем этапе останавливается кровотечение. После этого лобная или височная кость устанавливается на место. Фиксация кости проводится с помощью швов. Длительность оперативного вмешательства составляет 3-4,5 часов.

Если аденома имеет небольшие размеры, то операция будет эффективна в 70 процентов случаев. При увеличении новообразования в размерах эффективность операции снижается. После удаления аденомы гипофиза больной находится в палате реанимации в течение суток.

Предпосылки к проведению вмешательства

После проведения всех предписанных исследований, специалист решает вопрос о необходимости оперативного вторжения. Хирургическая процедура необходима при определенных симптоматических проявлениях:

  • новообразование соотносят к гормональному подвиду – происходит выработка большого объема гормонов, повышенная численность которых несет угрозу здоровью заболевшего;
  • аденома оказывает давление на рядом расположенные нервную и мягкие ткани, приводит к снижению функциональности органов зрения.

Щадящая радиохирургия допускается при наличии вариантов:

  • отсутствует симптоматика поражения зрительных нервов;
  • опухолевидное образование не выходит за границы турецкого седла;
  • оно имеет минимальные увеличения или нормативные размеры;
  • аденома сочетается с нейроэндокринным симптомом;
  • общий объем новообразования (микроаденома гипофиза) находится в границах трех сантиметров;
  • при отрицании больного иных вариантов операций, имеющихся ограничений к ним.

Радиохирургические операции могут проводиться после предварительного классического типа хирургического вмешательства – для иссечения оставшихся частиц опухоли. Вторичное применение рекомендуется после произведенной нормативной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза рекомендуется при минимальном превышении границ турецкого седла. Отдельные специалисты нейрохирургии, с большим опытом в работе, применяют данную методику и при значительном разрастании новообразований.

Симптомы аденомы гипофиза

Краниотомия (вмешательство посредством аутопсии черепной коробки) проводится при имеющихся симптомах:

  • имеющихся второстепенных узлах в теле опухоли;
  • неравномерное разрастание аденомы с выходом образования за границы турецкого седла.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Длительность оперативного вмешательства составляет менее часа.  После его проведения пациенту не нужно проходить восстановительный период в стационарных условиях. При этом методе лечения аденомы гипофиза осложнения не наблюдаются.

Техника выполнения

Аденома гипофиза операция осуществляется в трех направлениях:

  • транскраниальным – вскрытием костей черепа;
  • трансназальным – удаление новообразования гипофиза через нос;
  • радиотерапевтическим – с использованием кибер-ножа, позволяющего провести удаление микроаденомы гипофиза, без повреждения рядом расположенных тканей.

Трансназальная

Иссечение новообразования гипофиза через нос – производится под местным видом наркоза, при помощи введения в носовые ходы эндоскопа. Он может вводится в одну или одновременно в две ноздри, в зависимости от объемов доброкачественного образования.

Сам эндоскоп представляет собой гибкую трубку, с диаметром до 4 мм, с имеющейся на окончании камерой. Изображение внутренней полости выводится на специальный монитор. Этот вариант лечения позволяет уменьшить инвазивность оперативного вмешательства, с сохранением возможностей всестороннего обзора оперативного поля

Достигнув области костных тканей передней части пазухи носа, хирург отделяет слизистую. Для получения свободного подступа к турецкому седлу, применяется хирургическая дрель. После перерезания перегородок передней пазухи, донышко турецкого седла трепанируется. Через образовавшееся микроотверстие проводится иссечение аденомы на части и последующее их извлечение.

Место бывшего размещения образования обрабатывается с целью прижигания кровоточащих капилляров. Для этого применяется вариант электрокоагуляции (спаивание мелких капилляров фрагментарной деструкцией структурных белковых образований), используется тампонирование кровоточащих капилляров, обработка их перекисью водорода.

После остановки кровоточивости сосудов проводится запечатывание турецкого седла – при помощи личных тканей оперируемого и специализированного клея.

Общее время послеоперационного периода (нахождение больного в условиях стационара) – 2-4 суток.

Транскраниальная

Подход к проблемному участку осуществляется в зависимости от месторасположения новообразования:

  • вход под височной костью;
  • фронтально – методом вскрытия лобных отделов черепа.

Оперативный процесс проводится при двух положениях тела пациента:

  • на боку – предотвращает случайное пережатие шейных венозных, артериальных сосудов, отвечающих за поставку крови к отделам головного мозга;
  • на спине – с разворотом головы под небольшим углом и предварительным ее фиксированием.

Хирургическая манипуляция проводится под общим наркозом. Предварительная подготовка включает: удаление волос с операционного поля, его обеззараживание. Хирург отмечает месторасположение жизненноважных артерий, сосудов, которые нельзя повреждать и проводит надрез мягких тканей, распиливание костных структур.

При проведении краниотомии, специалист пользуется очками, увеличивающими мелкие детали оперируемой поверхности – структуры нервов, сосуды. Прямо под костями черепной коробки располагается верхняя мозговая оболочка, которая подвергается вскрытию, с целью достижения гипофиза.

Само доброкачественное образование удаляется посредством воздействия аспиратора. В отдельных случаях требуется иссечение проблемного участка совместно с телом гипофиза – из-за проникновения опухоли в середину здоровых частей. После проведенного удаления специалист возвращает на прежнее место отведенные части костных лоскутов, закрепляет шовный материал.

После окончания воздействия введенного наркоза, заболевший переводится в реанимационное отделение, где за ним будет проводиться наблюдение в ближайшие 24 часа. Среднее время госпитализации после удаления аденомы гипофиза– 7-10 суток.

Радиохирургическая

Осуществляется после составления точного 3D образа опухолевидного образования, использующейся компьютером для создания приложения управления роботом. Точность методики не превышает половины миллиметра, что позволяет избежать риска случайного повреждения рядом расположенных возле аденогипофиза нервных тканей.

Больной помещается на операционный стол, во избежание случайных движений, его фиксируют. Методика является дистанционной – прибор не касается тканей организма, излучая волны, направленные в место расположения аденомы. Болевого синдрома пациент не ощущает, госпитализация после проведенной манипуляции не используется. В день проведения оперативного вмешательства заболевший отправляется домой.

Более современные модели приборов разрешают проводить корректировку радиолуча при незначительных движениях заболевшего. Это позволяет избежать принудительного фиксирования больного, избавляет о от дополнительного дискомфорта.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство несет за собой определенные риски для организма оперируемого. При неверно выполненной манипуляции может возникнуть ухудшение состояния больного, вместо ожидаемого положительного результата. Аденома гипофиза головного мозга последствия операции:

  1. Травматизация рядом расположенных тканей и здоровых участков гипофиза. Приводит к проблемам со щитовидной железой, репродуктивной функцией (проблемы с возможным зачатием, вынашиванием плода), акромегалиям (увеличение, утолщение стоп, кистей, частей лицевого черепа).
  2. Нарушение целостности нервных волокон – повреждения зрительных, лицевых нервов, приводящие к параличам отдельных участков лица, ухудшению зрения.
  3. Ликворея – результат воздействия на черепную коробку, на фоне которого возникает выведение жидкости спинного мозга через носовые ходы, с высокой опасностью смертельного исхода.
  4. Расстройства в системе кровообращения мозга – приводящее к постепенному некротизированию тканей, проблемам с памятью, замедленности рефлексов. При усложненных вариантах, кровоизлияние развивается в момент проведения манипуляции или сразу после нее.
  5. Недостаточность функциональности надпочечников – изменяется водно-солевой обмен, присутствуют головокружения, общая слабость, проблемы с нормальной работой ЖКТ.
  6. Киста гипофиза последствия внесения инфекции – возможно развитие энцефалитов, менингитов.

Краниоктомия считается методом, с наибольшим количеством возможных осложнений – она проводится без контроля компьютером. Радиохирургическое воздействие относится к более безопасным вариантам.

Вероятность развития обострений при транссфеноидальной методике составляет 14%, а при открытой операции – 28%. Операционная же смертность составляет, соответственно, 3% и 8%.

Возможные осложнения хирургического лечения аденомы гипофиза:

  • Неправильная работа надпочечников.
  • Слепота.
  • Повторный рост патологического новообразования.
  • Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
  • Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
  • Инфицирование организма.
  • Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
  • Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector