Препараты для лечения рассеянного склероза

Нервы – это провода!

Говоря просто, нервы – не что иное, как электрические провода, только проводником является не металл, а электрохимический процесс в мембранах нервных клеток. Максимальная скорость проведения импульса – до 120 м в секунду, этого вполне хватает для обеспечения самых быстрых реакций. Но что будет, если изоляция провода повреждена?

Представьте, что толстый кабель, который питает целый дом, имеет некачественную наружную или внутреннюю оплетку. Тогда провода начинает искрить, и возникают различные варианты короткого замыкания. Поэтому если в распределительном щите, где-то в подвале поврежден кабель, то эти последствия могут проявиться очень далеко от места повреждения.

Так, например, свет может погаснуть выборочно в нескольких квартирах, который снабжаются электричеством из пораженного участка. В результате в одной квартире станет темно, в другой – выключится стиральная машина, а в третьей перестанет работать компьютер. Примерно такая же ситуация и происходит с рассеянным склерозом.

При нём нарушаются все виды чувствительности, а в дальнейшем развиваются параличи, которые могут приводить к полной неподвижности. Доказано, что рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание. В организме формируются вредные антитела, которые индуцируют процесс воспаления, и сами разрушают миелиновую оболочку собственных нервных структур, считая ее за чужеродную.

Известно, что рассеянный склероз – это самая частая причина инвалидности у молодых лиц, связанная с нервными заболеваниями. Важно, что при рассеянном склерозе никогда не страдает интеллект, и люди полностью осознают прогрессирование своего недуга, оставаясь в здравом уме и ясной памяти. В настоящее время в Европе более 700 тысяч человек живёт с этим диагнозом, а всего в мире насчитывается более 2,5 млн. пациентов с рассеянным склерозом. Как же проявляется это заболевание и как протекает?

О заболевании коротко

От рассеянного склероза страдают молодые люди (25-50 лет). Причиной патологии является аутоиммунное воспаление. Это аномальная реакция организма. Клетки-защитники атакуют нервную ткань и вызывают ее разрушение. В результате образуются рубцы на оболочке нервов или по-научному склероз.

Очаги поражения разбросаны по всему организму. Они могут локализоваться в головном или спинном мозге. А может поражаться периферическое звено – нервы, идущие к тканям и органам. По итогу тело выдает разнообразную клинику. У пациента появляются неясные боли, пропадает чувствительность, зрение, возможен паралич.

Как проявляется РС?

Это болезнь может протекать по-разному. В некоторых случаях у пациента возникают периодически ухудшение состояния, затем наступает улучшение, а затем вновь ухудшение. В таком случае говорят о ремиттирующем течении. Иногда после каждого обострения больной возвращается к прежнему состоянию, а иногда улучшение всё равно не дотягивает до наилучших результатов предыдущего, а каждое последующее обострение приводит к развитию новых симптомов.

Но, к сожалению, даже имея точный и, безусловно, достоверный диагноз, ни пациент, ни врач не может предугадать, какие возникнут новые симптомы. Они могут быть чрезвычайно разнообразны, и зависят от того, где именно разрушается миелиновая оболочка вструктурах центральной нервной системы. Вот наиболее распространённые первые симптомы рассеянного склероза, по которым пациент обычно и обращается к терапевту, а затем к неврологу. Обычно после рассказа о таких симптомах в результате неврологи и назначают МРТ головного мозга.

Принципы медикаментозного лечения рассеянного склероза

Препараты для лечения рассеянного склероза

Терапия этого заболевания имеет три направления:

  1. Использование превентивных препаратов;
  2. Применение средств для купирования обострений;
  3. Симптоматическое лечение.

Превентивные препараты помогают предотвращать обострение заболевания. В качестве терапии используются интерфероны-бета 1а, цитостатики, препараты моноклональных антител. Эти вещества помогают сдерживать приступы склероза. В сочетании с другими лекарственными средствами ПИТРС эффективно борются с болезнью.

Для лечения болезни применяются глюкокортикостероидные гормоны. Врачи используют метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. Применяется пульс-терапия (большие дозы короткими курсами). Методика максимально эффективна при минимальных побочных эффектах.

Симптоматическое лечение направлено на купирование боли, спазмов, гиперреативности мочевого пузыря. Список лекарств от рассеянного склероза будет представлен ниже.

Неуловимые симптомы

Задача врача – сделать жизнь пациента максимально комфортной. Доказательная медицина позволяет снизить количество обострений. При этом препараты из первой линии тяжело переносятся пациентами и имеют достаточное количество побочных эффектов. Симптоматические лекарства позволяют убрать негативное воздействие самой болезни и от его лечения.

Болеутоляющие

Этот вид препаратов купирует боль и воспалительный синдром. Лекарства принимаются внутрь, есть капсулы, таблетки и саше. Существуют ректальные формы в виде свечей. Кроме того, допустимы инъекции при острых болях.

Диклофенак Используется при болях в мышцах и суставах, болевом синдроме любой локализации По 75 мг дважды в день или 150 мг однократно Длительность приема – не более 14 дней Нельзя применять у детей, беременных, в острую фазу язвенной болезни, при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Побочный эффект: риск развития желудочно-кишечных кровотечений, токсическое влияние на печень, кардиоваскулярные осложнения.
Нимесулид (Нимесил, Найз) Болевой синдром воспалительной природы По 100 мг дважды в день Длительность приема – не более 14 дней. Нельзя применять у детей, беременных, в острую фазу язвенной болезни, при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Побочные эффекты: гастрит, язва, гепатит токсический, повышение артериального давления.
Парацетамол Низкие показатели обезболивающего действия, высокие противовоспалительные свойства По 500-1000 мг в день, максимальная доза 4 г. Используется в педиатрии, у подростков. Побочные эффекты: токсичен для печени, вызывает эрозии и язвы желудка.

Миорелаксанты

Снимают спазм с напряженной мускулатуры. Позволяют убрать вторичный болевой синдром на фоне мышечного спазма. Применяют толперизон, баклофен, тизанидин.

Мидокалм (толперизон) Миорелаксант центрального действия Таблетки по 150 мг * 2 раза в день, возможно внутримышечное введение. Не более двух недель. Мышечный спазм любого происхождения. Противопоказания: дети до 3 лет, миастения, индивидуальная непереносимость.
Тизанидин (Сирдалуд Тизалуд) По 4 мг 2-3 раза в день в таблетках. При мышечных спазмах скелетной мускулатуры при РС. Противопоказания: не применяют при тяжелых нарушениях почек и печени. Побочные эффекты: сонливость и головокружения.

Противосудорожные

Препараты этого ряда применяют при симптоматической эпилепсии при РС, при сильном болевом синдроме. Врачи могут назначать их при тяжелой форме бессонницы.

Финлепсин Судороги при рассеянном склерозе. Дозу подбирает лечащий врач, препарат применяют внутрь. Применяется в детском возрасте. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, слабость.
Клоназепам Тревожные расстройства, бессонница, судороги, болевой синдром. Дозу подбирает лечащий врач, принимать внутрь. Противопоказан у детей и подростков, при беременности, при нарушении функции почек, печени, глаукоме. Побочные эффекты: сонливость, вялость, дезориентация.

Эти лекарства улучшают умственные способности и способствуют защите мозга от неблагоприятных факторов воздействия. Уровень доказательности этих препаратов низкий.

Церебролизин Используется при повреждениях нервной ткани различного генеза Не применяется при эпилепсии и тяжелой почечной недостаточности. По 5 мл внутримышечно или по 10 внутривенно, длительность курса определяет лечащий врач. Побочные эффекты: редко появляется аллергические реакции, сыпь, лихорадка.
Кортексин Полипептиды головного мозга скота Не применяется в случае индивидуальной непереносимости. Курс и дозу подбирает врач, только внутримышечное введение. Побочные эффекты: анафилактический шок и другие аллергические реакции.

Средства разработаны для лечения недержания мочи. Этот симптом часто появляется при рассеянном склерозе. Увеличивает всасывание воды в почечных канальцах. Обеспечивает антидиуретический эффект на 6-14 часов.

Вазопрессин Не используют при почечной недостаточности, при гипонатриемии. Доза (в таблетках) индивидуально подбирается врачом. Побочные эффекты: головные и брюшные боли, тошнота и рвота.
Толтеродин Не используют при миастении, глаукоме, язвенном колите. Доза (в таблетках) индивидуально подбирается врачом. Побочные эффекты: сухость во рту, головокружение, сухость глаз и диспепсия.

Лекарственные средства уменьшают вязкость крови и расширяют периферические сосуды. Приток крови к органам и тканям усиливается.

Пентоксифиллин Трентал   Нарушение кровообращения.
Противопоказания: сердечная недостаточность, кровоизлияния в органы и ткани, тяжелые аритмии. Доза 5-10 мл внутривенно капельно или таблетки по 100 мг* 3 раза в день внутрь, курс лечения индивидуален.
Побочные эффекты: гипотензия, коллапс, шок
Актовегин Диавитол Стимулятор регенерации тканей Нарушение кровообращения и открытые раны.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Доза индивидуальна, обычно применяется 10 мл внутримышечно, есть препарат в таблетках. Побочные эффекты: аллергические реакции, гипотония

Этот класс веществ косвенно воздействует на нервную ткань. Уровень доказательности препаратов низок.

Нейромидин Антихолинэстеразный препарат Восстанавливает проведение импульса по нервному окончанию При рассеянном склерозе для улучшения регенерации нервной ткани. Доза индивидуальна, есть пероральные и внутримышечные формы. Нельзя применять до 18 лет. Побочные эффекты: слюнотечение, потливость, сердцебиение.
Цитофлавин Витаминоподобные вещества     Неврастения при РС. Доза индивидуальна, применяют внутримышечно. Нельзя при язвенной болезни, подагре и гиперурикемии. Побочные действия: сыпь, зуд, боли в эпигастрии.

Они представлены блокаторами кальциевых каналов. Во-первых, они расширяют периферические сосуды. Во-вторых, лекарства нормализуют мозговое кровообращение.

Циннаризин При нарушении мозгового кровообращения Головокружения и шум в ушах. Нельзя при болезни Паркинсона. Доза подбирается врачом. Побочные эффекты: утомляемость, головная боль, сонливость.
Бетагистин Различные виды головокружения. Нельзя при язве, феохромацитоме, беременности. Дозу выбирает врач. Побочные эффекты: поражение слизистой желудка и кишечника.

Антиоксиданты

Известно, что это вещества уменьшают окисление. А также они снижают количество свободных радикалов. К сожалению, Мексидол не подтвердил свою эффективность в исследованиях. Между тем он продолжает применяться в отечественных клиниках.

Мексидол Применяется при любых посттравматических или токсических воздействиях на мозговую ткань. Дозу и курс выбирают индивидуально. Нельзя в детском возрасте и при беременности. Побочные эффекты: аллергия, сыпь, тошнота, боли в животе.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Мумие, мед, экстракт эхинацеи – это общеукрепляющие средства. Конечно, доказательной базы для них не существует. Однако, они продолжают использоваться не только пациентами, но и врачами.

Апилак Маточное молочко Астения. Доза по 1 таблетке * 3 раза в день, детям назначают ректальные свечи. Противопоказания: непереносимость продуктов пчеловодства. Побочные эффекты: сыпь, зуд, покраснение

Известно, что пациенты с рассеянным склерозом страдают от фобий, тревоги и неврозов. В некоторых случаях требуют серьезные лекарства. А при начальных симптомах стоит попринимать успокоительное.

Ново-пассит Неврастения, усталость, снижение внимания и концентрации. По таблетке 3 раза в день, длительность курса определяет лечащий врач. Есть форма выпуска в каплях. Нельзя при миастении, острой язве желудка. Побочные эффекты: аллергические реакции, сонливость, утомляемость.
Алпразолам При депрессивных эпизодах, тревожности. Нельзя при глаукоме, беременности, тяжелых болезнях почек и печени. Доза определяется врачом, препарат принимают внутрь. Побочные эффекты: сонливость, головокружения, шаткость при ходьбе.

Антидепрессанты

Тяжелая депрессия развивается у 5-10% пациентов с РС. Но легкие расстройства настроения выявляют почти у всех больных. Лечение назначается при умеренной и тяжелой формах. Помните, что депрессивные эпизоды часто заканчиваются суицидом.

Амитриптилин Трициклический антидепрессант При депрессии и хронических болях. Нельзя при тяжелых декомпенсированных заболеваниях сердца, печени и почек. Дозу определяет лечащий врач, таблетки назначают внутрь. Побочные эффекты: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания.
Флуоксетин СИОЗС При депрессии и других расстройствах Нельзя при глаукоме, сахарном диабете, суицидальной настроенности. Дозу выбирает врач, таблетки принимают внутрь. Побочные эффекты: головные боли, кошмары, эмоциональная лабильность.

Опасность рассеянного склероза заключается в том, что его развитие нельзя предугадать. Болезнь поражает миелиновую оболочку нейронных волокон, приводит к замедлению или полному прекращению проведения нервных импульсов. Где и когда начинают формироваться бляшки, разрушающие нейронную ткань, предсказать невозможно.

Единых первых симптомов для больных рассеянным склерозом не существует. У одних появляется онемение или покалывание в конечностях, нарушаются двигательные функции, у других – головокружение, проблемы с памятью или “затуманенность” зрения. Однако все перечисленные симптомы характерны не только для рассеянного склероза, поэтому диагноз часто ставится с запозданием.

Если у вас или ваших близких в молодом, или среднем возрасте появились следующие признаки, то необходимо сразу обратиться к неврологу. Они могут свидетельствовать о процессе распада миелина:

  1. парестезии, то есть чувство онемения и покалывания в конечностях и теле, ощущение «ползания мурашек»;
  2. слабость в мышцах с одной стороны тела, слева или справа, или периодическая слабость в конечностях. Она может нарастать;
  3. снижение зрения, пелена перед глазами, снижение четкости (иногда это может быть и на одном глазу), вплоть до преходящей слепоты, эпизодическое двоение в глазах;
  4. иногда дебют рассеянного склероза связан с наличием боли в глазу и снижением зрения, так называемый ретробульбарный неврит;
  5. головокружение, тремор;
  6. спастичность и повышение тонуса мышц;
  7. тазовые нарушения.

Более половины всех пациентов с рассеянным склерозом имеет расстройства мочеиспускания. Чаще всего – это императивные позывы, когда нужно немедленно, прямо сейчас, срочно опорожнить мочевой пузырь. Вторым симптомом является рефлекторная задержка мочи, когда в туалет нужно, но сразу опорожнить пузырь не удается, необходимо некоторое время, чтобы моча пошла

Противовирусные препараты

Амиксин – это торговое название вещества тилорон. Препарат был открыт в начале века. Он показал хорошие результаты в индукции интерферона на мышах. Но на людях ни одно исследование не дало положительных данных.

Нельзя использовать амиксин для монотерапии рассеянного склероза. Стоит помнить, что лекарство имеет побочные эффекты (со стороны желудка, печени). Запрещено принимать таблетки при беременности.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Циклоферон – это еще один «сомнительный» противовирусный препарат. К сожалению, механизм его действия непонятен. Исследований, показывающих его эффективность даже при вирусных инфекциях, не существует. А применять его при РС не стоит даже в комбинации с основной терапией.

Для симптоматического лечения основного заболевания и для терапии сопутствующих болезней врач может назначить иные препараты. Список и показания для них опишем ниже.

Солу-медрол (метилпреднизолон) Применяется при обострении заболевания в качестве пульс-терапии
Ксемус Новый препарат при РС, который разработан в России. Сейчас проходит последнюю стадию клинических испытаний. Ксемус появится в 2020 году. Так планируют разработчики. Он будет включен в стандарты ОМС. Лечение для граждан России должно быть бесплатным.
Орнидазол Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Применяется при бактериальных инфекциях и заболеваниях, вызванных простейшими (лямблии, амебная дизентерия).
Афобазол Препарат анксиолитик. Снимает чувство тревоги, агрессии, раздражительности. Уменьшает эмоциональную лабильность. Не имеет доказательной базы.
Ипигрикс Аналог Нейромидина
Пирацетам Ноотропный препарат. Используется при поражениях нервной ткани. Курс лечения должен быть назначен врачом. Из побочных эффектов во время приема возможна раздражительность, нервозность, нарушения сна.
Калимин Используется при слабости мускулатуры. Нельзя применять с другими миорелаксантами. Курс лечения подбирает лечащий врач. Побочные эффекты обусловлены гиперсекрецией желез.
Митотраксон Препарат для лечения грибковой инфекции. Назначается при лабораторно подтвержденных случаях заражения или по рекомендации дерматолога. Курс лечения индивидуален и зависит от тяжести инфекции.
Ампира Блокатор калиевых каналов. Применяется для улучшения функции передвижения при РС. Противопоказан при терминальной стадии почечной недостаточности.
Кавинтон Препарат, стимулирующий мозговой кровоток. Применяется при снижении памяти, ишемических расстройствах головного мозга.
Мильгамма Комплекс витаминов группы В. Улучшает проводимость по нервным волокнам.
Цераксон Ноотроп. Применяется при когнитивных нарушениях и дегенеративных заболеваниях головного мозга.
Спирулина БАД. Экстракт водоросли. Содержит витамины группы B и аминокислоты.
Курантил Препарат улучшает кровообращение. Принимается курсами по назначению врача.
Ингавирин Противовирусный препарат. При низком уровне доказательности применяется для лечения ОРВИ.
Элеутерококк Общетонизирующий препарат. БАД. Используется для поддержания иммунитета. Настойку часто назначают при переутомлении и вегетоневрозах.
Октолипен Один из препаратов тиоктовой кислоты. Дозировка по 600 мг позволяет принимать лекарство один раз в день.
Финголимод Иммунодепрессант. Предшественник Сипонимода, обладающий большим количеством побочных эффектов.
Лейковир Применяет при РРРС и ВПРС. Используется редко ввиду наличия более эффективных и безопасных лекарств.
Биотин Витамин B7. Прием только при гиповитаминозе согласно назначению врача. В группе риска ослабленные пациенты с нарушением питания.

Разработка схемы терапии – это задача лечащего врача. Только специалист с опытом подберет максимально эффективное сочетание лекарственных препаратов. Но пациенту не следует уповать только на терапевтические средства. Реабилитационные мероприятия и лечебная физкультура, также, как и ЗОЖ, способствуют уменьшению количества рецидивов и быстрому восстановлению после приступов.

Вообще, лечение рассеянного склероза состоит из двух больших разделов: это плановая терапия, которая показана пациенту исходя из формы заболевания в течение долгого времени (препараты ПИТРС применяются на протяжении, как минимум, нескольких лет), и это своеобразная «экстренная терапия», или купирование обострений болезни.

В лечении рассеянного склероза применяются также и обычные лекарства, которые употребляются в неврологии. Но эти симптоматические препараты не изменяют течение заболевания, и поэтому на прогрессирование инвалидности они не влияют. В России пациенты также могут получать такие средства как Церебролизин, Мексидол, Кортексин, Актовегин, Но все эти препараты не имеют доказанной эффективности, а если ими и только ими предлагается лечить рассеянный склероз – то такой врач является, как минимум, шарлатаном.

Ниже рассмотрим действительно работающие лекарства. Следует сказать, что полноценное, грамотное лечение рассеянного склероза лучшими оригинальными импортными препаратами – очень дорого. Поэтому в Российской Федерации существует регистр пациентов рассеянного склероза, и им при наличии подтвержденного диагноза полагается бесплатное лечение.

Естественно, в свете современных веяний пациентам в аптеках предлагают вначале дешёвые отечественные аналоги. Есть они и у средств для лечения РС. Но как мы видим, даже этих бесплатных гарантированных отечественных препаратов пациенты порой не получают.

Осторожно: перегрев!

Пациенты, у которых выявляются эти симптомы, должны с самого начала вести себя очень осторожно в отношении высокой температуры и перегрева тела. Если у них и не будет рассеянного склероза, то такая предосторожность не помешает, а если всё-таки рассеянный склероз будет подтверждён, то эта тактика позволит избежать обострения, прогрессирования, и, может быть, но несколько лет отодвинет появление признаков инвалидизации.

Речь идет о том, что миелин разрушается с повышенной скоростью при высокой температуре. У таких пациентов обострение, усиление, и появление новой всей вышеперечисленной симптоматики, возникает после:

  1. длительного пребывания на солнце, в том числе после лежания на пляже;
  2. принятия горячих ванн и душа;
  3. нахождения в бане и сауне.

Препараты для лечения рассеянного склероза

В некоторых случаях ухудшение может возникнуть даже после тарелки слишком горячего супа или кружки очень горячего чая. Особенно опасно таким пациентам простывать, поскольку лихорадка, как повышение температуры тела также ухудшает течение заболевания. Поэтому пациентам, у которых есть подозрение на демиелинизирующий процесс, желательно как можно меньше находиться в общественных местах в разгар эпидемии, носить одноразовую маску, избегать переохлаждений, и даже отказаться от прививок временно, по медицинским показаниям. Ведь после прививок довольно часто возникает такая побочная реакция, как гриппоподобный синдром.

Иммуносупрессоры и цитостатики

При рассеянном склерозе применяются вещества, воздействующие на иммунную систему. Подавляя отдельные звенья, можно контролировать активность воспаления. Подробно расскажем о таких препаратах ниже.

Абаджио ПИТРС первой линии Замедляет метаболизм в B и T-лимфоцитах Применяет при вторично-рецидивирующей и рецидивирующе-реммитирующей форме;
Таблетки по 14 мг применяют внутрь 1 раз в день;
Возможна тошнота, диарея и головные боли во время приема.
Митоксантрон Умеренная эффективность
Противоопухолевый препарат
Применяют при РРРС, ППРС и ВПРС.
Нарушает структуру ДНК.
Побочные эффекты: аменорея, инфекции мочевых путей, облысение, токсичность для сердца и возможность лейкозов.
Кладрибин Ремиттирующий рассеянный склероз.
Таблетированный препарат.
Побочные эффекты минимальны, не требуется наблюдения, короткий курс приема.
Метотрексат   Применяется при лечении обострений и для постоянного приема; Рекомендуют курс 7,5 мг в неделю фолиевая кислота; Большое количество побочных эффектов (фиброз, цирроз печени).
Циклоспорин Применяется для предотвращения реакции трансплантации Применяется при обострениях; Доза 5 мг/кг сроком до 3-х месяцев; Побочные эффекты: тошнота, гипертензия, тремор, головная боль.

Как диагностируется РС?

Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза, обязательно проводятся следующие этапы диагностики:

  1. если невролог находит специфические отклонения в неврологическом статусе, то он направляет пациента на МРТ головного мозга. Такими отклонениями могут быть наружные внутренние офтальмоплегия, нистагм, отсутствие брюшных рефлексов, пирамидная симптоматика, говорящая о признаках центрального паралича и другие симптомы, который сам пациент у себя определить не может;
  2. по данным МРТ головного мозга с контрастом, на томографе не менее 1,5 Тл, у пациента в классическом случае находят очаги демиелинизации, то есть распада той самой миелиновой оболочки.
  3. Известно, что белое вещество головного мозга – это и есть толстые и компактные пучки нервных волокон, поэтому излюбленное место локализации демиелинизирующих очагов – это область, окружающий боковые желудочки, или перивентрикулярное расположение. Если такие изменения будут обнаружены, то необходимо будет делать МРТ еще, чтобы врачи убедились, что эти очаги изменяют своё положение, количество и размеры. Если установлено соответствие жалоб, истории развития заболевания клинической картины, и есть очаги, то диагноз можно считать установленным;
  4. если же таких очагов нет, или они не очень характерны для рассеянного склероза, тогда приходится назначать спинномозговую пункцию, чтобы исследовать специфические антитела спинномозговой жидкости, так называемые олигоклональные иммуноглобулины. По современным критериям 2017 года, их можно искать, раньше, это позволят ставить диагноз рассеянного склероза точнее и достовернее.

Самое главное в диагностике – верно установить тип течения болезни, поскольку от этого зависит перечень лекарственных препаратов, которые применяются выборочно: то, что лечит при ремиттирующей форме, не показано при первично-прогредиентной, например.

Моноклональные антитела

В основе этих лекарств лежат специфические белки. Они распознают «код» пораженной клетки и дают сигнал «устранить» ее. При РС их функция в снижении агрессии B-клеточного иммунитета. Моноклональные антитела используются во второй линии ПИТРС. Среди них в России зарегистрированы алемтузумаб, натализумаб и иммунодепрессант финголимод.

Алемтузумаб Лемтрада Противоопухолевый Терапия РС второй линии Возвратно-ремиттирующая форма; Некоторые исследования показали эффективность препарата; Его сравнивали с интерферонами бета-1а, бета-1б.
Офатумумаб Арзерра Противоопухолевый Препарат второй линии для лечения склероза; Доза устанавливается врачом; Возможны побочные реакции от артериальной гипертензии до анемии.
Окрелизумаб Окревус Воздействует на B-лимфоциты Рецидивирующие формы РС; 600 мг каждые 6 месяцев в/в; Противопоказания: не используется у детей и пожилых людей, не противопоказан при почечной недостаточности
Ритуксимаб Противоопухолевое Для лечения лимфомы РРРС При резистентных формах можно комбинировать с другими препаратами, дозу подбирает врач; Нельзя применять у детей, при беременности, с осторожностью используют при снижении функции почек; Побочные эффекты: лихорадка, озноб, головные боли, ломота в мышцах.  
Тизабри Натализумаб ПИТРС второй линии Ремитирующая форма РС; Не используется при лейкоэнцефалопатии, наличии других злокачественных образований, у детей и подростков; Лечение в стационаре, доза подбирается врачом; Побочные эффекты: инфекция мочевых путей, озноб и лихорадка, тошнота, рвота, головная боль.

Цели терапии при РС

К сожалению, несмотря на то, что рассеянным склерозом страдает несколько миллионов человек, за всю более чем 150-летнюю историю изучения этого заболевания не известно ни одного случая самостоятельного и полного выздоровления. Рассеянный склероз работает только в «одну сторону», состояние пациента постепенно ухудшается, а симптомы инвалидизации нарастают.

Но даже в самых тяжёлых случаях пациент умирает не от рассеянного склероза, а от осложнений, которые связаны с глубокой инвалидностью и обездвиженностью. Это гипостатическая пневмония, пролежни, парез кишечника, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, т знакомые всем, кто ухаживает за тяжелобольными.

Однако не стоит отчаиваться. Если диагноз поставлен рано, а терапия начата своевременно и правильно, то можно не только сделать обострения более редкими и менее выраженными, но и отсрочить наступление инвалидности. В некоторых случаях отсрочку клинически выраженных симптомов инвалидности можно сделать на 15, 20 лет, и даже дольше. Поэтому главной задачей лечения будет замедление течения болезни.

Задаваясь вопросом, как вылечить рассеянный склероз навсегда, пациенты должны учитывать следующий факт: избавиться от заболевания в стандартном клиническом случае невозможно. Можно лишь уменьшить симптомы и продлить жизнь до инвалидизации с сохранением социальных функций.

Для этого при лечении РС ставят несколько задач:

  • сокращение возможных обострений;
  • профилактика лекарствами, изменение течения болезни;
  • симптоматическая терапия для повышения уровня жизни;
  • сокращение рецидивов и их тяжести.

Препараты для лечения рассеянного склероза

В медицинской практике используется более 120 препаратов разных групп. Каждый из них подходит для терапии на разных этапах заболевания. Эффективность лечения будет зависеть от множества факторов: скорости течения болезни, реакции на лечение, возраста. Быстрое лечение медикаментами сразу же после обнаружения первых симптомов РС повышает эффективность применения препаратов.

В Европе число смертей от рассеянного склероза за последние 10-15 лет сократилось на треть. И все благодаря новым открытиям, которые пролили свет на то, как лечить рассеянный склероз эффективно.

Гормональная пульс-терапия

Дексаметазон В дозе 0,75 мг на кг. Большее количество побочных эффектов: остеопороз, миопатия, диабет.
Преднизалон 4 мг на кг, большая частота развития стероидных язв.
Метилпреднизолон Доза – 1000мг; Побочное: остеопороз, диабет, гипертензия.
Метилпреднизолон (метипред) 15-20 мг на кг веса. Побочные эффекты: гастротоксичность, артериальная гипертензия, инфекционные осложнения.

Гормоны применяют у детей, подростков, молодых людей. Из противопоказаний – тяжелые инфекции и злокачественные новообразования.

Иммуноглобулины

Рассматриваются как терапия второй линии при РРРС. Иммуноглобулины работают хуже, чем новые ПИТРС. Но побочные эффекты у препаратов выражены слабо. Поэтому они лидеры по безопасности.

Октагам Иммуноглобулин G для внутривенного введения   Доза подбирается врачом, внутривенно.
Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: лихорадка, озноб, повышение давления, одышка, сухой кашель.
Пентаглобин Иммуноглобулин G, А, М Доза подбирается врачом, внутривенно.
Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: аллергия, боль в суставах и спине.
Иммуновенин   Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость Побочные эффекты: боль в животе, диарея, приливы жара, обморок
Флебогамма Иммуноглобулин G Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость и аллергия на фруктозу. Побочные эффекты: коллапс, шок и другие эффекты иммуноглобулинов
Гамунекс Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: болевой синдром в животе, тревожность, обморок, боли в мышцах.
Интратект Иммуноглобулин G Доза подбирается врачом. Показания: РРРС . Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: гемолитическая анемия, кожная сыпь

Эффективность иммуноглобулинов ниже первой линии ПИТРС. Однако, количество побочных эффектов позволяет использовать их при легких РС. И также следует помнить, что препараты биологически активны. Сохраняется риск передачи инфекции вместе с инфузией лекарственных средств.

Как лечить обострения?

Вначале представим, что пациенту выставлен диагноз рассеянного склероза впервые, и как раз на фоне максимально яркой картины развертывания новых неврологических симптомов, то есть в период обострения. Что нужно делать с обострением? Его нужно купировать. А поскольку, как было указано выше, рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, связанное с развитием специфического воспаления, ведущего к разрушению миелина, то необходимо его подавить самыми сильными противовоспалительными препаратами, а также лекарствами из группы цитостатиков.

Рейтинг: 4.9

Обострения рассеянного склероза подавляют с помощью введения больших доз кортикостероидных гормонов. Это так называемая пульс-терапия. Обычно для неё используется 1 грамм (1000 мг) метилпреднизолона ежедневно внутривенно на физрастворе в течение 3 дней. Таким образом, за 3 дня пациенту вводится 3000 мг метилпреднизолона. Это одна из распространенных схем, но существуют и другие способы проведения пульс-терапии.

Для применения метилпреднизолона необходима госпитализация, поскольку вводится быстро большое количество гормонов. У пациента может развиться тревога, измениться аппетит. Бывает тошнота, бессонница, сердечная аритмия, повышение сахара крови или даже психоз. Высокие дозы кортикостероидных гормонов опасны для пациента с обострением эрозивно-язвенного гастрита или язвы желудка.

Высокие дозы гормонов способствуют потере калия и кальция, это всё необходимо учитывать при проведении пульс-терапии. Метилпреднизолон не только купирует обострение, но также и может замедлить прогрессирование особых форм рассеянного склероза, например, вторично-прогредиентное формы. В таком случае пульс терапию могут проводить каждые 2 месяца в плановом порядке, также в течение 3 дней, но доза будет вдвое меньше, 500 мг.

Из современных препаратов метилпреднизолона наибольшей популярностью пользуется Солу-медрол компании Пфайзер. Он нечасто бывает в аптеках, и флакон для инъекций в 250 мг будет стоить 350 руб. Препарат Метипред будет стоить около 380 руб за такую же дозировку, производства компании Орион, Финляндия. Таким образом, на один день пульс-терапии необходимо четыре таких флакона, а на весь курс – 12.

Рейтинг: 4.8

Если у пациента неблагоприятное течение рассеянного склероза, при котором обострения слишком часты, и быстро развиваются новые неврологические симптомы, в том числе и двигательные нарушения, то желательно сочетать пульс-терапию с введением цитостатиков, например циклофосфамида, либо использовать иные схемы раздельного или совместного применения этих препаратов.

Цитостатики обычно в высоких дозах назначаются при злокачественных опухолях, но они также купируют и воспалительный аутоиммунный процесс. Терапия цитостатиками при обострениях рассеянного склероза назначается пациентам в значительно меньших дозировках, чем в онкологии, и более короткими курсами, поэтому характерные для них побочные действия наблюдаются довольно редко. Циклофосфамид обычно дается в дозах 500 мг на три дня, или 100 мг ежедневно.

Следует учитывать, что дозировка обозначается в миллиграммах на один квадратный метр площади тела, и для правильного назначения дозы необходимы специальные расчетные формулы. Стоимость Эндоксана, который выпускается немецкой компании Baxter-онкология, составляет от 200 руб. за одну упаковку порошка для раствора для внутривенного введения в дозировке 200 мг.

Хотя побочные эффекты встречаются довольно редко, необходимо всегда иметь в виду, что цитостатики ухудшают состав крови, вызывают тошноту, рвоту и анорексию, повышают печеночные ферменты АЛТ и АСТ, иногда возникает кардиотоксическое действие, усиливается фиброзный процесс в лёгких, а со стороны репродуктивной системы нарушается синтез яйцеклеток и сперматозоидов.

Обязательно следует сказать, что не все обострения рассеянного склероза в обязательном порядке требуют назначения такой «тяжелой артиллерии», как пульс-терапия или цитостатики. Если это обострение носит кратковременный и лёгкий характер, то тогда могут обойтись и обычными лекарственными препаратами без пульс-терапии.

В настоящее время очень помогают сеансы плазмафереза, когда обходятся вообще без лекарств. Кстати, если обострение рассеянного склероза возникло у беременной или кормящей женщины, то его купировать можно только лишь сеансами плазмафереза., поскольку гормоны, тем более цитостатики категорически противопоказаны.

Схематическое изображение мозга на руке

В данном случае в течение 15 дней у пациента обменивается суммарно до полутора объемов плазмы крови за каждый сеанс, (от 3 до 5 сеансов за 2 недели). Плазмаферез показан и у тех пациентов, у которых нет эффекта при введении кортикостероидных гормонов. Правильно проведённые регулярные сеансы плазмафереза поддерживают ремиссии, и способны значительно уменьшать проявления инвалидизации. Улучшение при плазмаферезе, как правило, наступает на второй – четвёртый день проведения сеансов.

ПИТРС двух линий

Некоторые пациенты пытаются вылечить рассеянный склероз в домашних условиях народными методами. Назвать неадекватными и неэффективными эти рецепты нельзя, так как есть случаи, доказавшие возможность применения подобных компонентов.

Однако полностью отказываться от врачебной помощи и терапии в периоды обострения не рекомендует ни один доктор. Поддерживать ремиссию можно следующими продуктами:

  • мумиё – принимают по 5 г, растворив в стакане теплой воды, 3 раза в сутки перед каждым приемом пищи по 1 ч. л.;
  • настойка прополиса – готовят из 5 г измельченного вещества и 0,5 л спирта в течение 7 дней настой, принимали по 30 капель в 50 г воды через 30 минут после приема мумиё;
  • настой дельфиниума – настаивают 100 г сухой травы 3 недели в 1,5 л хорошей водки, после приготовления фильтруют. Принимать нужно по 15 капель в 50 мл воды через 30 минут после употребления настойки прополиса. Количество капель постепенно увеличивали до 20, а потом до 30.

Необычным эффектом обладает пчелиный яд, который используют так: живых пчел садят между позвонками по рекомендации доктора. Курс лечения – не менее 1 года.

Очень важно в процессе лечения нормализовать образ жизни, отказаться от вредных привычек. Все врачи, пропагандирующие нетрадиционные методы лечения, убеждены в том, что нужно защищаться от перегрева организма. Также рекомендуется проводить физиотерапию, улучшать рацион. Очень полезны при РС методы тибетской медицины – массаж, акупунктура, применение растительных лекарств.

Это русскоязычная аббревиатура. Это означает «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза», ПИТРС. Гормоны и цитостатики, которые применяются как «тяжёлая артиллерия» при лечении обострений, сами обострение лечат, и купируют их симптомы. Но вот на само течение рассеянного склероза средства для купирования обострений практически не влияют.

Поскольку они отодвигают наступление инвалидности на долгие годы при правильном лечении, то их и назвали препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или ПИТРС. И эти препараты бывают двух линий, первой и второй линии. Средства второй линии – это своеобразный резерв, и их назначают тем пациентам, у которых от назначения средств первой линии нет ожидаемого эффекта.

Рейтинг: 4.9

Авонекс – это импортный препарат венгерской компании Гедеон Рихтер. И показан он для внутримышечного введения один раз в неделю, при такой форме заболевания, которое называется ремиттирующей. Вводить его нужно один раз в месяц, и особенно он хорош при мягком течении рассеянного склероза, в том числе и у детей. Авонекс достоверно отодвигает скорость прогрессирования заболевания.

Из побочных эффектов можно отметить лихорадку, так называемый гриппоподобный синдром, уплотнения и воспалительные изменения в месте инъекций, депрессивные состояния и даже судорожные приступы. Но, в основном он переносится хорошо.

В начале лечения доза Авонекса – 0,25 мл на 1 неделе, а с четвёртой недели внутримышечно препарат ставится один раз в неделю. Один шприц-флакон для разовой инъекции стоит 30000 руб. в розницу, соответственно, стоимость ежемесячного лечения составляет 120000 руб. Такая высокая цена препарата определяется способом его производства.

Это человеческий интерферон, который берётся не у доноров, а синтезируется искусственно. Он выращивается на клетках яичника китайского хомячка. В эти клетки с помощью рекомбинантной технологии был введён геном человеческого интерферона, и клетки хомяка его производят в промышленном масштабе. Это очень сложная современная технология.

Рейтинг: 4.8

Эти препараты показаны при вторично-прогрессирующей форме, с частыми обострениями, а также при ремиттирующем рассеянном склерозе. Применение Генфаксона и Ребифа на треть достоверно уменьшают частоту обострений, а также замедляют сроки инвалидизации. Препарат выводится подкожно в дозе 44 мкг три раза в неделю. Как и в предыдущем случае, в начале лечения требуется титрование дозы, и только лишь с 4 недели вводится полная дозировка подкожно.

Препарат Ребиф в количестве 3 шприцов для недельного курса лечения можно приобрести в аптеках в розницу, начиная от цены 6000 руб. Соответственно, месячный курс лечения будет составлять около 25000 руб. Генфаксон стоит дешевле, его месячная стоимость лечения – около 8000 руб. Производит Генфаксон ЗАО Биотек, Россия. Ребиф – это препарат итальянского производства.

Рейтинг: 4.7

Интерферон бета-1Б, который тоже относятся к высокодозным, ставится по тем же показаниям, что Генфаксон и Ребиф, и тоже подкожно. Только частота введения более высока: Ронбетал или Инфибета ставится через день. Точно так же, вначале титр дозы нарастает, и полная доза в 1 мл начинает вводиться через месяц после назначения лекарства.

Препарат Инфибета продаётся в виде концентрата для приготовления раствора: это флакон в комплекте с растворителем, приложенными шприцами, стерильными салфетками и одноразовыми иглами. В упаковке – 15 шприцов, рассчитанных на месячный курс через день. Минимальная стоимость одной упаковки и месячного курса – 11000 рублей. Ронбетал – это отечественный препарат компании Биокад, а Инфибета – продукт отечественной компании АО Генериум, «дочки» Фармстандарта.

Рейтинг: 4.6

Это средство назначается при ремиттирующем рассеянном склерозе, в том случае, когда неудобно проводить частые иньекции, или пациент боится уколов. Плегриди вводится один раз в 14 дней, и также на треть достоверно уменьшает частоту обострений. Однако у него могут быть различные побочные эффекты, начиная от постинъекционных реакций и повышения уровня печеночных ферментов, и до повышения температуры, появления головной боли и тошноты или рвоты.

Подкожно вводится 125г, это полная доза, и назначается полная на 3 инъекции, то есть через месяц после начала лечения. Этот препарат с 2018 года включён в перечень лекарственных препаратов для программы высокозатратных нозологий. Его преимущество – довольно редко введение, это повышает приверженность пациентов к лечению и качество жизни.

Рейтинг: 4.5

Изучение результатов рентгена

Следующий препарат Копаксон, тоже, к сожалению, необходимо колоть подкожно ежедневно в дозе 20 мг, или в дозе в два раза больше, то есть 40 мг, но трижды в неделю. Он подавляет аутоиммунное воспаление, также уменьшает частоту обострений, и замедляет прогрессирование инвалидности. Копаксон улучшает картину на МРТ, то есть уменьшает количество очагов демиелинизации и их распространение, но только лишь спустя 6 или 9 месяцев лечения.

Начинается введение Копаксона ежедневно, подкожно в дозе 20 мг. Назначается он при ремиттирующий форме рассеянного склероза. Копаксон, который выпускается израильской компании Teva стоит от 17 до 28 тысяч рублей за набор из 28 инъекций, по 20 мг. Набор рассчитан на месяц применения. Аналог Копаксона, Аксоглатиран стоит вдвое дешевле.

Рейтинг: 4.4

В заключение препаратов первой линии ПИТРС необходимо перечислить не уколы, а таблетки. Терифлуномид также показан при ремиттирующем рассеянном склерозе, но назначают его не сразу, а только в том случае, если пациент плохо переносит иньекции интерферонов. Почему же так? Прежде всего, могут быть более выраженные побочные эффекты, например, нарушение функции печени и поджелудочной железы, понос и тошнота, реже – истончение и даже выпадения волос.

Рейтинг: 4.3

Диметилфумарат – также таблетированный препарат, который принимается в начале в дозе 120 мг дважды в день, а затем доза удваивается: 240 мг 2 раза в день. Показания такие же: ремиттирующий рассеянный склероз. Это средство рекомендуют тем больным, которые плохо отвечают на интерфероны или Копаксон. Но это в идеале, когда пациент не стеснен в средствах.

Наиболее частые побочные реакции – это приливы, ощущение жжения и жара, потливость, понос в начале приема. Препарат принимают под контролем крови, и при снижении лимфоцитов ниже определенного уровня лекарство отменяют, поскольку нарастает риск такого тяжелого осложнения, как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), которая может даже привести к летальному исходу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector