Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Содержание
  1. 92. Невропатия бедренного нерва.
  2. Как понять фразу «воспаление седалищного нерва»?
  3. 93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.
  4. Местоположение седалищного нерва
  5. 96. Назальная ликворея.
  6. Почему начинает развиваться ишиас?
  7. 83. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.
  8. Боль как основной признак
  9. 108. Ушиб головного мозга.
  10. Каким образом диагностируют ишиалгию?
  11. 116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  12. Терапия ишиаса
  13. Ишиас – клиники в
  14. Предупреждение ишиаса
  15. 121. Абсцессы головного мозга.
  16. Какой специалист может помочь при ишиасе
  17. 122. Опухоли головного мозга (классификация, симптомы).
  18. Видео — Что делать при воспалении седалищного нерва?
  19. Ишиас – клиники в
  20. 95. Краниографические исследования. Рентгенографические признаки повышения внутричерепного давления.
  21. 128. Менингиомы головного мозга.
  22. 129. Нейроэктодермальные опухоли головного мозга.
  23. 130. Метастатические опухоли головного мозга
  24. 78. Гепатоцеребральная дистрофия или болезнь Вильсона-Коновалова.

92. Невропатия бедренного нерва.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Как понять фразу «воспаление седалищного нерва»?

Данное явление представляет собой защитную реакцию организма на какой-либо раздражающий фактор. Это сильные боли в пояснице, ягодицах, а также ногах.

Седалищный нерв входит в число крупнейших нервов в человеческом организме. Он очень чувствителен, и воспаления у него случаются чаще, чем у других. От него зависит подвижность ног.

Седалищный нерв очень чувствителен, и воспаления у него случаются довольно часто

Седалищный нерв очень чувствителен, и воспаления у него случаются довольно часто

Седалищный нерв — пучок нервных волокон. Их покрывает оболочка — эндоневрий. Через нее проходят капилляры — микроскопические сосуды, по которым идет кровь. Под эндоневрием находится еще один слой — перинервий. Тот тоже пропитан сосудами, уже покрупнее. Также на них расположен слой соединительной ткани, выполняющей защитную и амортизирующую задачи.

Нерв пролегает в нервной трубке. Ее покрывает соединительная ткань — эпиневрий.

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника
неврита большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – “пяточная”
стопа, когтистое положение пальцев;
атрофия трехглавой мышцы;

Клиника
неврита малоберцового нерва: парезы и
параличи перонеальной группы мышц
(длинные и короткие малоберцовые) и мышц
передней поверхности голени (передняя
большеберцовая, длинный и короткий
разгибатель пальцев стопы); невозможность
поднять наружный край стопы, разгибать
и отводить стопу кнаружи, разгибать
основные фаланги пальцев;

Местоположение седалищного нерва

Данный нерв начинается в малом тазу, в поясничном отделе позвоночного столба. Он очень длинный, благодаря чему охватывает большую долю отделов внизу организма. Из крестца его ветвь выходит через подгрушевидное отверстие в таз. Затем он идет под ягодичную мышцу, дальше разделяется на части помельче, которые пронизывают мускулатуру ягодиц и бедер. Седалищный нерв попутно затрагивает каждый сустав из тех, что располагаются в данном районе.

Седалищный нерв обеспечивает чувствительность нижних конечностей

Седалищный нерв обеспечивает чувствительность нижних конечностей

Спускаясь до подколенной ямки, он расходится на два отростка: большеберцовую и малоберцовую ветви. Без этих самых ветвей нерва ни один участок кожи ног не имел бы чувствительности. Также без него немыслима чувствительность мускулатуры и суставов ног.

Седалищный нерв идет вдоль всей ноги. Именно потому какое угодно его повреждение, в том числе и воспаление, обязательно отдается в ней болью.

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея
– истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом – выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная
опасность назальной ликвореи – в
осложнениях, которые развиваются за
счет распространения воспалительного
процесса из полости носа в полость
черепа (менингит, пневмоцефалия –
попадание воздуха внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для
определения места повреждения применяется
КТ околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1)
максимально щадящий двигательный режим
(избегать сильного сморкания, чихания,
натуживания)

https://www.youtube.com/watch?v=Ydt_wGX2TOU

2)
диуретики, люмбальные пункции или
люмбальный дренаж (для уменьшения
величины внутричерепного давления),
антибиотики и противовоспалительные
препараты в полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

sedaliwnyj nerv

3)
хирургическое: трепанация в лобной
области и пластическое закрытие ликворной
фистулы со стороны полости черепа или
шунтирующая операция (устанавливается
шунт между ликворными путями в нижних
отделах позвоночного канала и брюшной
полостью) или эндоскопическая эндоназальная
операция (пластическое закрытие ликворной
фистулы со стороны полости носа под
контролем ринологического эндоскопа).

Почему начинает развиваться ишиас?

Воспаление данного нерва вполне могут вызвать следующие факторы:

  • некомфортная температура окружающей среды;
  • стрессовые ситуации;
  • патологии позвоночника, из-за которых нерв может воспалиться или защемиться;
  • травмы позвоночника;
  • диабет;
  • инфекции;
  • подъем слишком тяжелых грузов;
  • недостаток физической активности;
  • беременность;
  • употребление спиртного;
  • отравление каким-либо тяжелым металлом;
  • подагра.
Причин у воспаления седалищного нерва немало

Причин у воспаления седалищного нерва немало

Причем вовсе необязательно ишиас начинается всего из-за одного-единственного фактора.

Есть профессии, при которых вероятность получить данную патологию несколько выше, чем на других работах. К примеру:

  • фермер;
  • оператор станка;
  • водитель.

Еще он превышен у тех, у кого рабочее место недостаточно удобное, а также у курящих.

Также ишиас может как появиться резко, к примеру, при травме, так и развиваться постепенно, что получается в результате трудной работы и/или осложнений от других патологий.

Если ишиас начался, на него невозможно не обратить внимание. Вот список симптомов ишиалгии:

  • боли в ягодичной мышце и задней части ноги. Обычно ощущение двустороннее, однако ощутимее с пораженной стороны;
  • боли двигаются сверху вниз, при этом начинают болеть ягодицы, бедра, голень, поясница;
  • трудности с тем, чтобы разгибаться, причем тяжелее всего это сделать, наклонившись вперед: в такой позе боли слабее;
  • попытка поворота усиливает боли;
  • невозможность опереться на ту ногу, где возник ишиас, из-за острой боли при попытке это сделать;
  • случается так, что человек страдает от недержания кала или мочи;
  • обычно поднимается температура, при этом она не становится выше 38. Вместе с этим происходят спазмы, боли в мышцах;
  • покраснение и отечность кожи по ходу пораженного нерва;
  • мышцы могут атрофироваться/медленно слабеть.
Воспаление седалищного нерва сопровождается многочисленными симптомами, которые явно указывают на саму патологию

Воспаление седалищного нерва сопровождается многочисленными симптомами, которые явно указывают на саму патологию

Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Пациенту нужна срочная консультация в следующих случаях:

  • повышение температуры тела до 38 градусов в сочетании с болями;
  • покрасневшая/отекшая спина;
  • понемногу захватывающая все новые зоны боль;
  • онемение в тазу, бедрах и ногах, причем настолько сильное, что ходить получается хуже;
  • жжение при справлении малой нужды, кал удерживать труднее обычного.

83. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.

Закрытая
ЧМТ – повреждение черепа и ГМ без
нарушения целостности твердой мозговой
оболочки.

К
закрытой ЧМТ относится сотрясение (см.
вопрос 110), ушиб (см. вопрос 108) и сдавление
(см. вопрос 109) ГМ.

1.
ЧМТ у пожилых протекают более тяжело
за счет таких факторов, как хрупкость
костей черепа, снижение гидрофильности
тканей и реактивности сосудистой стенки,
а также за счет сопутствующих заболеваний
(атеросклероз, АГ).

2.
Факт получения травмы лицами пожилого
возраста значительно реже сопровождается
утратой сознания, что затрудняет
диагностику.

3.
В момент получения травмы и непосредственно
после нее на первый план выступает
общемозговая симптоматика (резко и
стойко держится головокружение и тошнота
с рвотой, а в последующем – головная
боль).

3.
Очаговая симптоматика у пожилых
характеризуется повышением сухожильных
рефлексов (особенно коленных) с
анизорефлексией, иногда с патологическими
стопными знаками даже при “легких”
формах ЧМТ. Также могут быть симптомы
орального автоматизма, стволовые
проявления. Очаговые симптомы более
стойки, чем общемозговые и наблюдаются
длительно

4.
При травматических внутричерепных
гематомах за счет больших резервных
пространств мозга в результате его
возрастной атрофии может отсутствовать
очаговая неврологическая симптоматика.
В этих и других случаях нередко на первый
план выступают различные психические
нарушения: спутанность сознания,
делириозное помрачение сознания, грубый
амнестический синдром. Ярко обостряются
эмоционально- личностные особенности
больных; они становятся раздражительными,
требовательными, капризными.

Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

5.
При субарахноидальных гематомах
менингеальный синдром выражен слабо
или не выражен, а при люмбальной пункции
характерна гипо – и нормотензия.

1.
относительно постоянная компрессия
или периодически возникающее при
движениям позвоночника длительная
травматизация задними костными
остеофитами и мягкими грыжами диска
СМ, его корешков, сосудистой системы,
позвоночной артерии и связочного
аппарата позвоночника

2.
патологическая импульсация из пораженного
межпозвоночного диска, формирующая
местные и отраженные болевые и другие
рефлекторные синдромы (плече-лопаточный
периартрит)

3.
вторичные арахноидальные сращения,
вызывающие затруднения ликвороциркуляции

1.
Боли в области шеи вследствие раздражения
связочного аппарата позвоночника
(включая межпозвоночный диск)

2.
Шейно-плечевые боли симпаталгического
характера

3.
Корешковый синдром с возникновением
жгучих, тянущих или типичных острых
радикулярных болей в задней части шеи,
в субокципитальной и межлопаточной
областях, предплечье с иррадиацией по
верхней конечности в пальцы кисти

4.
Нейро-дистрофические нарушения
(периартрит плечевого сустава, синдром
передней лестничной мышцы, нейроваскулярная
дистрофия верхней конечности)

5.
Кардиалгический синдром

6.
Синдром поражения позвоночной артерии
и ее симпатического сплетения
(головокружение, шум и звон в ушах,
мозжечковые нарушения, слабость в
конечностях), который чаще возникает в
положении сверхразгибания и исчезает
при срединном положении

7.
Шейная миелопатия дискогенной этиологии
(прогрессирование спастико-атонического
верхнего парапареза или спастического
нижнего парапареза)

В
основе неврологических проявлений –
вертеброгенные боли, обусловленные
изменениями межпозвоночных дисков (в
их пульпозном ядре или фиброзном кольце)
в поясничном отделе позвоночнике
(остеохондроз); боли тонические, связаны
с напряжением мышц поясницы, вызываются
раздражением рецепторов связочного
аппарата позвоночника, его суставных
капсул и фиброзного кольца межпозвоночных
дисков

Патогенез
остеохондроза:
в одним случаях вначале возникают
изменения дегенеративного характера
в студенистом ядре, в других – в фиброзном
кольце; эти изменения сводятся к
уменьшению эластичности межпозвоночных
дисков; деструкция фиброзного кольца
сопровождается его разрыхлением и
сморщиванием;

Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

высота межпозвоночных
дисков уменьшается, что приводит к
сужению межпозвоночных пространств;
измененный диск начинает выдавливаться
за пределы позвонков; возникает костные
разрастания в виде “клювов” из тел
прилежащих позвонков (картина
деформирующего спондилеза); через
дефекты фиброзного кольца может выбухать
студенистое ядро, образуя грыжевидного
выпячивание в позвоночный канал,
позвоночное отверстие или кпереди от
позвоночника.

1.
Болевой синдром: локальные боли в
пояснично-кресцовой области в виде
люмбаго – внезапно возникающие острые
боли во время физического напряжения
или сразу после него или люмбалгии –
постепенно или подостро появляющиеся
тупые ноющие боли; эти боли сопровождаются
рефлекторными защитными симптомами в
виде а. ограничения подвижности
позвоночника б. напряжения мышц
разгибателей спины в. сглаженности
поясничного лордоза

2.
Монорадикулярный синдром: симптомы
раздражения и сдавления одного корешка

3.
Полирадикулярный синдром: симптомы
раздражения и сдавления двух или
нескольких корешков.

При
поражении передних корешков СМ характерны:
периферический паралич и атрофия мышц,
снижение или утрата рефлексов,
фасцикулярные подергивания в мышцах в
зоне иннервации пораженных корешков;
при поражении задних корешков СМ: боли
(стреляющие, опоясывающие, стягивающие);
расстройства всех видов чувствительности;

4.
Синдром сдавления всех корешков конского
хвоста (см. вопрос 11)

Боль как основной признак

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение

Вызываемые ишиасом боли достаточно разнообразны. Бывают жгучие, стреляющие. Есть колющие, тянущие. А случаются и ноющие. Но обычно они случаются приступами. Другими словами, нестерпимая боль и периоды относительного покоя сменяют друг друга.

Боли при ишиасе характерны направлением своего появления. Они появляются в пояснице, а затем понемногу опускаются все ниже, и понемногу поражают всю ногу целиком.

При болях в обеих ногах специалисты ставят диагноз «двусторонняя невралгия». Такая вызывает наисильнейшие боли. К счастью, она достаточно редкое явление. Обычно при этом во второй ноге возникают:

  • покалывание;
  • онемение;
  • ощущение мурашек.
При ишиасе могут наблюдаться боли разного характера

При ишиасе могут наблюдаться боли разного характера

Хуже всего, если больной парализован болью. Она отнимает у него возможность движения. При какой бы то ни было попытке человека всего лишь «сдвинуть себя» с места, возникает сильный спазм. Пациент не может уснуть, повернуться. Ему не под силу и стоять. А все это просто потому, что седалищный нерв связан с колоссальным множеством рецепторов, отвечающих за осязание.

При острой форме воспаления седалищного нерва человек изматывается болями, которые очень сильно мешают ему решать какие-либо повседневные задачи. Когда ишиалгия переходит в хроническую форму, боли становятся ноющими, ноги начинают неметь, в них появляется покалывание.

Кроме того, больной может ощущать сильную боль при попытке присесть. Такой симптом может сопровождаться чувством внезапной смены холода на жару, которая возникает в нижней области конечностей. Если заболевание находится на последней своей стадии, то возникает полная атрофия мышц в той части конечности, где возникла нейропатия седалищного нерва.

108. Ушиб головного мозга.

Ушиб
мозга отличается от сотрясения
макроскопически обнаруживаемыми
участками повреждения мозгового
вещества.

Ушибы
часто сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.
Поврежденный участок имеет желтоватый
цвет, местами очаги кровоизлияния и
размягчения, покрытые неповрежденными
оболочками мозга.

Для
ушибов легкой степени характерно наличие
локального отека, для ушибов средней
тяжести – обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб
ГМ может быть ограниченным или
распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а)
ушиб лобной доли: парезы и параличи
конечностей (чаще моно-); моторная афазия;
нарушение сочетанного поворота головы
и глаз; лобная психика; хватательные
рефлексы

б)
ушиб теменной доли: расстройства
чувствительности, схемы тела; апраксии;
астероагнозия (утрата способности
узнавать предметы на ощупь)

Поражение седалищного нерва

в)
ушиб височной доли: сенсорная или
амнестическая афазия

г)
ушиб затылочной доли: зрительные
расстройства (гемианопсия, зрительная
агнозия)

д)
ушиб основания мозга: расстройства
сознания, дыхания, сердечной деятельности,
терморегуляции

е)
ушиб мозгового ствола: расстройства
дыхания и сердечной деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

Каким образом диагностируют ишиалгию?

Болезненность в точках Валле при поражении седалищного нерва

Долго оставаться безо всякого внимания могут не слишком выраженные симптомы ишиаса в виде терпимой боли в ногах/пояснице. При этом человек может и не обратиться к специалисту. В каком-то смысле это даже понятно: ощущения не смертельны, обследоваться как бы и необязательно. Но вот лечить эту болезнь как раз таки строго необходимо.

Диагностируя ишиас, необходимо помнить, что он может быть похож на боли от опухолей позвоночника, миеломного заболевания, болезни Бехтерева, а также спондилита.

Если заметны похожие на ишиас симптомы, нужно обследоваться у невропатолога. Тот прежде всего расспросит пациента о том, какие у него симптомы, на что похожи боли, каков анамнез. При ишиасе заметны следующие диагностические синдромы:

  • синдром Сикара;
  • синдром посадки;
  • синдром Легаса.

При синдроме Сикара больной испытывает усиленные боли при сгибании стопы вверх, что мешает ему сделать такое движение. При синдроме посадки пациенту тяжело садиться, когда нога разогнута. Синдром Легаса — когда человеку в положении лежа на спине трудно поднимать ногу.

Воспаление седалищного нерва крайне необходимо вылечить, но перед этим – диагностировать

Воспаление седалищного нерва крайне необходимо вылечить, но перед этим – диагностировать

Данные методики позволяют выяснить, насколько защемлены корешки, а также как далеко успело распространиться воспаление. Безопаснее всего из них УЗИ. Эта процедура не облучает организм. С другой стороны, она не дает полной картины, необходимой для точной диагностики, а значит и для правильного назначения лечения. И здесь на выручку может прийти КТ. Но окончательный выбор процедуры для обследования должен делать врач.

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает
чаще у людей зрелого трудоспособного
возраста, как правило, внезапно, без
четких предвестников, на фоне перенапряжения
или без какой-либо причины. Причина –
разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь; выраженный менингеальный
синдром; признаки очагового поражения
мозга; характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Симптом Ласега при поражении седалищного нерва

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Терапия ишиаса

При терапии ишиаса могут использоваться лекарственные и нелекарственные методики. Каким образом ее проводить, определяется степенью патологии, а также исходной причиной — то есть, воспален нерв или защемлен. При необходимости врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству. Но операцию делают только в крайнем случае, при выявленной безуспешности остальных методов борьбы с заболеванием.

Вот список немедикаментозных методик лечения ишиаса:

  • физиопроцедуры;
  • водолечение;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • посещение тренажерного зала.
Существует немало методик для лечения ишиаса

Существует немало методик для лечения ишиаса

При терапии ишиаса главная ставка делается именно на медикаментозные методики. Поговорим о главных группах лекарств, которые используются для того, чтобы вылечить ишиас.

Несмотря на то что цели применения глюкокортикостероидных средств совпадают с НПВП, методика их использования довольно серьезно различается. Использовать какие-либо стероиды для избавления от симптомов следует только в том случае, если это тщательно контролирует специалист. Равно как и применять любые наркотические препараты, призванные купировать боль, например, морфин и трамадол.

Иногда пациенту назначают лекарства, относящиеся к различным категориям.

Обычно применяют медикаменты местного действия, выпускаемые в форме мазей, кремов. Есть и такие витамины и препараты от боли и воспалений, которые во время обострения и/или сильных болей можно использовать в виде ингаляций или инъекций.

Больному могут быть назначены НПВП

Больному могут быть назначены НПВП

При нужде в лекарствах в таблетках сначала рекомендуется получить консультацию у специалиста. Есть не так уж и мало НПВП, «побочка» у которых перекрывает полезное действие или как минимум делает их менее привлекательными с этой точки зрения. Например, некоторые таблетки нарушают работу ЖКТ, а также провоцируют появление кровотечения, язв.

Сегодня можно найти множество различных мазей, которые можно применить для борьбы с ишиасом.

Все эти мази делятся на пять групп, причем у каждой есть собственные достоинства и недостатки.

Обезболивающие мази. Такие улучшают кровообращение, благодаря чему пораженные зоны получают больше кислорода, благодаря чему боль облегчается или вовсе уходит. Если ишиас начался из-за декомпрессии и/или воздействия холода, эта группа прекрасно поможет его вылечить. Действующие компоненты могут быть природного (пчелиный яд, перцовая настойка) либо искусственного происхождения.

  • «Капсикам»;
  • «Финалгон»;
  • «Никофлекс».
«Никофлекс»

«Никофлекс»

Хондропротекторные мази. Полезны, если ишиас начал развиваться из-за остеохондроза. Основными действующими компонентами являются сульфат хондроитина, а также глюкозамин. Из-за затрудненного проникновения в очаг патологии они почти не действуют. А еще от них возможна местная аллергическая реакция. Существуют такие мази-хондропротекторы:

  • «Софья»;
  • «Хонда»;
  • «Хондроитин гель»;
  • «Хондроксид»;
  • «Терафлекс М».
«Терафлекс М»

«Терафлекс М»

Обезболивающие мази с НПВП. Если седалищный нерв воспален, они оказываются весьма полезными. Однако применять их следует исключительно по рекомендации специалиста и не более четырех дней. Противопоказаниями являются:

  • детство;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • желудочная язва;
  • заболевания кожи.

Примеры обезболивающих мазей с НПВП:

  • «Вольтарен»;
  • «Фастум гель»;
  • «Бутадион»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Дикловит»;
  • «Диклофенак»;
  • «Долгит».
«Долгит»

«Долгит»

Снижение или выпадение ахиллова рефлекса при поражении седалищного нерва

Гомеопатические мази. С помощью таких препаратов тоже можно кое-чего добиться — повысить местный метаболизм, улучшить иммунную систему, а также убрать боль. Вместе с тем, все еще нет доказательств того, что гомеопатия действительно эффективна. Среди этой группы мазей выделяются «Траумель С» и «Цель Т».

Гомеопатические мази также могут быть полезными

Гомеопатические мази также могут быть полезными

Все эти мази отпускаются без рецепта в любой аптеке. Однако это обстоятельство не означает, что они не представляют опасности, и уж тем более того, что их можно использовать безо всякого контроля. Перед терапией ишиаса, в том числе при помощи мазей, следует посоветоваться со специалистом.

ЛФК — тоже полезная методика для борьбы с ишиасом, а также для его предупреждения. Но она поможет только в том случае, если выполнять упражнения каждый день. Так можно дать надлежащую тренировку мышцам, предотвратив при этом возможные будущие боли. Здесь важна постепенность нагрузок. Их следует наращивать по мере натренированности.

Выполняя комплекс ЛФК, можно достичь успехов в терапии ишиаса. Лечебная физкультура не зря отнесена к методикам его лечения. Так что она требует большой ответственности. Следует тренировать каждую группу мышц, спровоцировавших зажатие нерва. Необходима гимнастика для следующих мест:

  • ноги;
  • ягодицы;
  • внешняя и внутренняя стороны бедра.
ЛФК поможет избавиться от воспаления седалищного нерва, если выполнять ее по назначению врача с большой аккуратностью

ЛФК поможет избавиться от воспаления седалищного нерва, если выполнять ее по назначению врача с большой аккуратностью

Здесь есть и другие нюансы:

  • в начале упражнений следует проявлять аккуратность;
  • при малейшей боли необходим перерыв для отдыха;
  • если же ЛФК не снимает боль или вовсе делает ее сильнее, нужно прервать занятия и проконсультироваться со специалистом;
  • подбирая самые лучшие упражнения, следует учитывать и другие патологии, иначе можно невольно вызвать острую фазу;
  • лучше всего не составлять комплекс самостоятельно, а обратиться за этим к врачу либо инструктору по ЛФК. Так можно получить подсказки насчет правильных движений и даже дыхания, после чего делать лечебную гимнастику у себя дома.

Поговорим об упражнениях, которые наиболее часто рекомендуют специалисты.

Таблица. Упражнения для лечения воспаления седалищного нерва.

Описание упражнения Количество повторений
Лечь на спину, но обязательно на что-либо твердое. Поднять и подтянуть к груди ноги. В процессе придерживать ягодицы при помощи рук. Продержаться так минимум полминуты. Выпрямить ноги. Минимальное количество повторов данного упражнения — десять.
Лежа на том же месте, перевернуться набок. Согнув ноги, прижать их к груди, а носки вытянуть. Ноги вернуть в исходную позицию. Проделывая это быстро, можно разогреть мышцы для подготовки к дальнейшим упражнениям. Выполнить упражнение нужно минимум 10 раз.
На том же месте лечь на живот. Поднять верх туловища как можно выше, не сгибая ног. Из-за высокой сложности, для начала хватит пяти повторов. Потом можно понемногу наращивать количество.
Теперь сесть на стул, поставив ноги крест-накрест. Спину выпрямить, руки держать за головой. Поворачивать туловище из одной стороны в другую. Десять поворотов.
После этого, уже на полу, встать на колени. Пальцы рук сцепить в замок над головой. Это исходная позиция. Из нее наклоняться вперед, вытягивая руки как можно дальше. Коснувшись пола ладонями, возвращаться в исходную позу. Повторять минимум 10 раз.
Передохнуть, а затем сесть на пол. Исходная позиция: поднятые на уровень плеч руки развести в стороны, ноги вытянуть. При помощи легких пружинистых движений отводить руки как можно дальше назад, после чего возвращать в исходную позицию. Проделать как минимум пять раз.
Все еще сидя на полу, принять следующую исходную позицию: лежа на спине, широко развести ноги, поднять конечности. Руки следует положить за голову, лопатки должны быть прижатыми к полу. Потянуться ногами к потолку. Поднять их как можно выше, и так продержаться несколько секунд. Вернуться в исходную позицию. Проделать пять раз или больше.
Чуть передохнуть, после чего встать так, чтобы ноги были на ширине плеч. Одна рука должна быть опущена, другая — вытянута вверх. Наклониться как можно ниже в сторону поднятой руки. После проделать это же упражнение, сменив опущенную и поднятую руку, а также сторону наклона. Наклоны проделать десять раз.

Ишиас – клиники в

Внутримозговая
гематома
– массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкой
крови или ее сгустков в мозговой ткани.

Этиология:
гипертензионные кровоизлияния,
кровоизлияния при разрывах сосудистых
аневризм и мальформаций, травматические,
внутриопухолевые кровоизлияния,
кровоизлияния, вызванные различными
васкулопатиями и лекарственными
отравлениями.

Ксефокам

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

а)
острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

б)
подострая
форма ВМГ:
замедленное (в течение нескольких часов,
а иногда суток) развитие клинической
картины; может проявляться как
общемозговыми, так и очаговыми симптомами,
имеющими тенденцию к прогрессированию.

в)
хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

а)
недифференцированная
(базисная) терапия
– применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б)
дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

в)
при аневризматической этиологии
кровоизлияния, потери сознания с
последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Предупреждение ишиаса

По мнению невропатологов, профилактика ишиаса может предотвратить развитие данной патологии в четырех случаях из пяти.

При подострой фазе лечить ишиас можно при помощи массажа.

Чтобы предотвратить это заболевание, необходимо поддерживать спинные мышцы в тонусе. Здесь нужны укрепляющие упражнения, а также правильная осанка. Занимаясь сидячей деятельностью, надо регулярно прерываться, чтобы размяться.

Еще нельзя подвергаться травмам и перегрузкам. Не занимаясь профессиональным спортом, нельзя подготовить позвоночник к поднятию больших тяжестей. А если структура седалищного нерва хоть раз будет нарушена, дальше будут частые болевые приступы. Так что перед тем, как поднимать слишком тяжелые сумки или другие тяжести, следует хорошо подумать, действительно ли это необходимо.

Нельзя, чтобы на поясницу воздействовали слишком низкие температуры. Седалищный нерв воспаляет воздействие холода на поясницу, а не на организм вообще. И потому поясницу следует утеплять.

Лучше смолоду заниматься профилактикой и ишиаса, и иных различных патологий

Лучше смолоду заниматься профилактикой и ишиаса, и иных различных патологий

Кетопрофен

Следует с детства контролировать осанку. В положении сидя спину нужно держать ровно, параллельно спинке стула. Асимметричные положения спины, а также переноска тяжестей на одном плече тоже вредны.

Чуть заподозрив ишиас или патологию, могущую оказаться его причиной (особенно остеохондроз и опухоли), нужно сразу обследоваться у врача. Самолечение здесь противопоказано.

Эти советы хорошо помогают предупредить ишиас, а также те нестерпимые боли, которые из-за него происходят.

121. Абсцессы головного мозга.

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее
часто абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

а)
общеинфекционный

Трамадол

б)
общемозговые – появляются вследствие
повышения внутричерепного давления;
головная боль, рвота, застойные диски
и неврит зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

в)
очаговые – зависят от локализации
абсцесса

Диагностика:
эхоэнцефалография, краниография,
исследование глазного дна, люмбальная
пункция, КТ, МРТ

Лечение:
в остром периоде – антибиотики,
дегидратирующая терапия, симптоматические
средства; при сформированном гнойнике
показано хирургическое лечение

Какой специалист может помочь при ишиасе

В терапии ишиаса нужна помощь невролога. Еще может оказаться необходима консультация и других врачей:

  • вертебролог;
  • нейрохирург;
  • сосудистый хирург.
«Главный» врач, к которому нужно обращаться при ишиасе – невролог, но он может направить и к другим специалистам

«Главный» врач, к которому нужно обращаться при ишиасе – невролог, но он может направить и к другим специалистам

Тизанидин

В процессе лечения нужна также помощь физиотерапевта, специалиста по ЛФК и массажу. Могут оказаться полезными услуги остеопата.

122. Опухоли головного мозга (классификация, симптомы).

К
опухолям ГМ относятся новообразования,
растущие из оболочек, вещества и сосудов
ГМ.

Различают
первичные и метастатические опухоли,
доброкачественные и злокачественные,
одиночные и множественные, экстра- и
интрацеребральные.

1.
супратенториальные (полушарные,
внутрижелудочковые, подкорковые и
другие)

2.
опухоли гипофизарной области (гипофиз,
турецкое седло)

3.
субтенториальные (мозжечок, мозговой
ствол, четвертый желудочек и другие)

1.
менингососудистые опухоли

а.
менингиома (арахноидэндотелиома)

б.
ангиоретикулома

2.
опухоли нейро-эктодермального
происхождения

а.
астроцитома

б.
олигодендроглиома

в.
мультиформная глиобластома (спонгиобластома)

г.
медуллобластома

д.
эпендимома

е.
пинеалома

ж.
невринома

3.
гипофизарные опухоли

4.
метастатические опухоли

головная
боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

застойные
диски зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

Мидокалм

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие
эпилептические припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

возможны
изменения дыхания, сердечно-сосудистой
деятельности

синдром
повышенного ВЧД:
при люмбальной пункции ликвор вытекает
под повышенным давлением, иногда струей

2.
очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

Видео — Что делать при воспалении седалищного нерва?

Ишиас – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

95. Краниографические исследования. Рентгенографические признаки повышения внутричерепного давления.

Краниография
– рентгенография костей черепа. Позволяет
распознать врожденные и приобретенные
деформации черепа, травматические
повреждения костей, первичные и вторичные
опухолевые процессы, некоторые
воспалительные изменения, фиброзную
дисплазию, проявление ряда эндокринных
заболеваний (локальные изменения
турецкого седла при опухолях гипофиза),
расширение внутреннего слухового
прохода при невриномах VIII
черепного нерва.

Рентгенографические
признаки при длительном повышении
внутричерепного давления:

  • вторичные
    изменения турецкого седла, укорочение
    и порозность его спинки, порозность
    передних и задних наклоненных отростков,
    расширение входа в седло и углубление
    дна

  • истончение
    костей свода черепа (общий остеопороз),
    уплощение его основания

  • изменение
    структуры костей свода в виде пальцевых
    вдавлений, усиление (расширение и
    углубление) сосудистых рисунков

  • расхождение
    незаращенных черепных швов

  • расширение
    каналов вен диплоэ, отверстий основания
    черепа

  • углубление
    ямок грануляций паутинной оболочки

Мильгамма

См.
вопрос 124.

128. Менингиомы головного мозга.

Менингиома
(арахноидэндотелиома)–
доброкачественная медленно растущая
внемозговая, хорошо отграниченная от
мозговой ткани, опухоль. Встречается
во всех отделах черепа, но чаще
супратенториально, располагается
нередко по ходу венозных синусов.
Поражает твердую мозговую оболочку,
инфильтрирует кость, распространяясь
по Гаверсовым каналам. По мере роста
вначале сдавливает мозг, а затем глубоко
внедряется в него.

Клиника:
зависит от локализации менингиомы

а.
поверхностные
полушарные:
фокальные эпилептические припадки,
судороги в противоположной ноге, симптомы
выпадения (гемипарезы, речевые нарушения
и другие корковые расстройства)

б.
в
области передней черепной ямки:
выпадение обоняния, психические нарушения
(снижение критики, расторможенность),
снижение зрения (из-за повышенного ВЧД
или в результате давления опухоли на
зрительный перекрест)

в.
в
области бугорка турецкого седла:
снижения зрения (в результате сдавления
хиазмы и зрительных нервов)

г.
в
области крыльев клиновидной кости:
сдавление височной и лобной доли ГМ,
эпилептические припадки с висцеральной
аурой и речевые нарушения при левостороннем
поражении

Диагностика:
краниография, КТ, МРТ

Лечение:
хирургическое.

129. Нейроэктодермальные опухоли головного мозга.

а.
астроцитома
– доброкачественная внутримозговая
инфильтративно растущая опухоль, нередко
содержащая кистозные полости; наиболее
часто локализуется в больших полушариях
и мозжечке

б.
олигодендроглиома
– внутримозговая инфильтративно
растущая в большинстве случаев
доброкачественная опухоль; локализуется
в больших полушариях

в.
мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)
– внутримозговая злокачественная
быстро и инфильтративно растущая
опухоль; локализуется в больших полушариях

г.
медуллобластома
– злокачественная опухоль, встречается
преимущественно у детей; локализуется
большей частью в мозжечке; часто
сдавливает, прорастает или выполняет
четвертый желудочек; нередко метастазирует
по ликворным путям

д.
эпендимома
– доброкачественная опухоль, связанная
со стенками мозговых желудочков; чаще
располагается в виде узла в полости
четвертого желудочка, реже – в боковой
желудочке

е.
пинеалома
– опухоль из элементов шишковидной
железы (эпифиза)

ж.
невринома
– доброкачественная хорошо инкапсулированная
шарообразная или овальной формы опухоль
черепных нервов; чаще всего исходят из
корешка VIII
нерва, расположенного в мостомозжечковом
углу

Очаговая
симптоматика определяется локализацией:
см. выше.

130. Метастатические опухоли головного мозга

Наиболее
частые причины метастазов опухоли в
мозг:
1. рак легкого 2. рак молочной железы 3.
рак почки

80%
метастазов локализуется в больших
полушариях, 15% – в мозжечке.

Основной
путь метастазирования
– гематогенный, иногда лимфогенный и
ликворный.

нейропатия седалищного нерва мкб

Раковые
метастазы в ГМ встречаются в виде
солитарных или множественных узлов
либо диффузного поражения мозга и его
оболочек.

Клиника:
острое начало очаговой симптоматики;
головная боль; неуклонное прогрессирование
очаговой симптоматики. Особенности
очаговой симптоматики – см. выше в
зависимости от локализации опухоли.

78. Гепатоцеребральная дистрофия или болезнь Вильсона-Коновалова.

Наследственное
дегенеративное заболевание НС,
характеризующееся синдромом поражения
задних и боковых канатиков СМ.

Тип
наследования:
аутосомно-рецессивный с неполной
пенетрантностью.

Патоморфология:
дегенеративные изменения в проводящих
путях задних и боковых канатиках СМ,
преимущественно путях Голля, меньше
Бурдаха, Флексига, Говерса

Симптомы:
начало заболевания в 6-15 лет; первый
симптом – неустойчивая походка; нарушение
координации распространяется на верхние
конечности и лицо; крупноразмашистый
нистагм, атаксия в руках и ногах,
адиадохокинез, дисметрия, скандированная
речь; расстройства мышечно-суставного
чувства и вибрационной чувствительности;

Лечение:
симптоматическое: тренировка систем
статокинетики, массаж нижних конечностей,
общеукрепляющее

нейропатия седалищного нерва симптомы

Тяжёлое
прогрессирующее заболевание, при котором
сочетается поражение подкорковых узлов
и печени.

Наследование:
аутосомно-рецессивный тип. Начало в
молодом возрасте.

Патогенез:
нарушение синтеза церулоплазмина,
удерживающего медь в связанном состоянии,
приводит к повышенному накоплению меди,
и блокированию сульфгидрильных групп
в окислительных ферментах, нарушению
гликолиза и дыхания клетки. Всё это
оказывает токсическое воздействие на
ткани организма, особенно на ГМ.

Клиника:
гиперкинезы (тремор, атетоз, торсионная
дистония, интенционное дрожание –
дрожание, усиливающееся при попытке
выполнения движения), псевдобульбарные
симптомы, прогрессирующее снижение
интеллекта, нарушения функции печени,
изменения радужной оболочки (кольца
Кайзера-Флейшнера); экстрапирамидные
расстройства (ригидность мышц туловища
и конечностей, лица, глотки)

а)
ранняя ригидно-аритмо-гиперкинетическая:
наиболее злокачественная, в клинике
преобладают мышечная ригидность и
гиперкинезы; снижение интеллекта,
психические нарушения

б)
дрожательно-ригидная: одновременное
появление ригидности и дрожания,
постепенно нарастающае, становиться
общим; интеллект длительно сохранен,
висцеральные нарушения незначительны

в)
дрожательная: крупноразмашистое
дрожание, нарастающее при движении;
интеллект длительно сохранен, висцеральные
нарушения незначительны

г)
экстрапирамидно-корковая: расстройства
высших мозговых функций с наличием
параличей, эпилептических припадков,
грубым снижением интеллектов

д)
абдоминальная: преимущественное
нарушение функции печени

Диагностика:
патогномичные признаки (кольца
Кайзера-Флейшнера, снижение церулоплазмина,
повышение уровня свободной меди в
сыворотке крови, экскреция меди с мочой),
молекулярно-генетические методы.

а)
патогенетическое: д-пеницилламин,
тиоловые соединения, образующие комплексы
с медью; препараты цинка (сульфат и
ацетат цинка)

б)
диета с низким содержанием меди (исключают
печень, грибы, шоколад, орехи, бобовые)

в)
витамины группы В, антиоксиданты,
метаболические средства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector