Мерцательная скотома симптомы и лечение

Почему появляется глазная мигрень

Причины возникновения глазной мигрени не установлены окончательно и характеризуются перечнем, не имеющим закреплённый статус. Среди возможных оснований появления этой болезни выделяют такие факторы:

  • Нарушение сна.
  • Нестабильность погодных условий, связанная с частой сменой климата.
  • Стрессовые проявления.
  • Переизбыток умственной или физической работы.
  • Нестабильный гормональный фон.
  • Нахождение там, где расположены источники света мерцающего типа.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление винными напитками).
  • Заболевания, для которых характерны нарушения в структуре артерий, расположенных в головном мозге (чаще артериовенозная мальформация).
  • Неправильное питание (в рационе слишком много шоколада, кофеина, копчений, твёрдых сыров).
  • Побочное действие лекарств.

Мерцательная скотома – это результат неврологического отклонения. Оно появляется из-за того, что нарушается способность сосудов менять диаметр под воздействием каких-либо факторов. Причина такого проявления – нарушение тонуса кровеносной системы в отдельных областях. Исследователи не исключают, что такое отклонение носит наследственный характер.

Если говорить о подростковом возрасте (14-16 лет), то глазная мигрень рассматривается как результат высоких темпов развития кровеносной системы. Чрезмерная подверженность стрессам – тоже немаловажный аспект для развития заболевания в этом возрасте.

Определение заболевания

Первым выявил и описал дисфункцию в 19 веке английский физиолог Хьюберт Эйри, который считается пионером в области изучения мигрени. Сегодня исследования мерцательной скотомы продвинулись далеко вперед, выявлены все основные причины и разработаны способы эффективного лечения. Она не является отдельным заболеванием, а лишь характерным признаком традиционной мигрени.

Скотома проявляется как полное или частичное выпадение изображение из поля зрения, возникновение специфичной зрительной ауры, которая выглядит как мерцающий объект. При этом никогда не наблюдается никаких органических поражений глаз, поскольку болезнь связана с нарушением кровоснабжения корковых и подкорковых структур головного мозга, отвечающих за зрительные функции.

Все зрительные нарушения носят временный характер, но имеют тенденцию к рецидивам и внезапной кратковременной ремиссии. При несвоевременном лечении патология может привести к частичной или полной потере зрения. Подобная зрительная проблема чаще всего встречается у беременных, подростков и людей, чья работа связана с сильными эмоциональными или физическими нагрузками.

Основные симптомы

Для ретинальной формы заболевания характерны центральные или парацентральные скотомы разного размера и конфигурации, а также выпадение определенных участков поля зрения. Наблюдается тенденция к объединению дефектов зрительного поля с последующим тотальным снижением остроты зрения. Специфический симптом – появление фосфенов в периферических отделах слепой области. Мерцание перед глазами свидетельствует о временной ишемии сосудов сетчатки, после которой развивает головная боль в лобной доле с переходом на глазницу. Характер болевого синдрома пульсирующий. Боль появляется с противоположной стороны по отношению к зоне недостаточного кровообращения. Ретинальная мигрень в среднем длится от 30 минут до 2 часов, продолжительность зрительной ауры составляет 10-20 минут. На высоте приступа возможно развитие тошноты с последующей рвотой, субъективное ощущение повышения ВГД и увеличение чувствительности к внешним раздражителям. Все функции зрения восстанавливаются в течение 1 часа.

Специфическими проявлениями офтальмоплегической мигрени (болезни Мебиуса) являются временный птоз верхнего века, анизокория и мидриаз. Возможно развитие экзотропии паралитического генеза. При движении глазных яблок возникает диплопия. Данная форма заболевания чаще диагностируется у детей. Приступы могут продолжаться в течение 1-2 и более недель. Кроме того, зрительные симптомы также могут возникать при ассоциированной базилярной мигрени. Характерными особенностями патологии являются двухстороннее поражение и офтальмопарез, сочетающиеся с клинической картиной поражения ствола мозга.

Зрительная аура при мигрени с аурой представлена фотопсиями и сцинтиллирующими скотомами, склонными к прогрессированию вплоть до гомонимной гемианопсии. Пациенты описывают ауру как появление зигзагов, вспышек молнии или искр. Зрительный край элементов мерцающий, спиралевидный. Первыми симптомами патологии являются небольшие пятна с парацентральной локализацией, которые в дальнейшем распространяются в периферические отделы поля зрения. Участки сверкания сменяются выпадением частей зрительного поля. Зрительные нарушения развиваются на протяжении 4 минут и полностью нивелируются в течение 1 часа. Непосредственно перед приступом возможен период мнимого благополучия, средняя продолжительность которого составляет около 60 минут. Тяжелое течение заболевания может приводить к офтальмологическим галлюцинаторным расстройствам, парестезиям рук, лица или языка. Для данной формы характерна диффузная депрессия коры в сочетании с местной олигемией.

Зрительные нарушения при базилярной мигрени чаще возникают в пубертатном периоде. Клинически заболевание проявляется вспышками яркого света, которые приводят к развитию временной слепоты и сопровождаются вегетативными расстройствами. Для девочек более характерны фоно- и фотофобии. В детском возрасте возможно возникновение «синдрома Алисы», при котором появляется зрительная аура в виде офтальмологических иллюзий. Пациенты отмечают удлинение, укорочение или изменение цвета предметов. Вегетативная, или «паническая», мигрень характеризуется слезотечением и потемнением перед глазами. В большинстве случаев симптомам предшествует зрительная аура.

Выделяют несколько разновидностей мигрени, которые отличаются клинической картиной и тяжестью проявлений.

Ретинальная форма

При этом виде болезни возникают единичные и кратковременные скотомы, которые могут иметь всевозможные формы и размеры. Реже встречается выпадение отдельных участков изображения из поля зрения. Продолжительность зрительных патологий от 10 до 20 минут, после чего все функции зрения восстанавливаются. Характерный признак этой формы мигрени – наличие фосфенов в периферическом зрении. Наблюдается пульсирующая головная боль, локализованная чаще в лобной доле и области глазниц.

Помимо регулярных и продолжительных появлений мерцающих скотом, нередко развивается птоз верхнего века или анизокория. При движении глаз во время приступа может возникать диплопия (двоение в глазах). Как правило, эта форма мигрени встречается у маленьких детей. Приступы могут продолжаться от часа до нескольких недель. При отсутствии лечения может развиться офтальмопарез, особенно при сильном поражении кровеносных сосудов стволовых отделов мозга.

Это классическая форма мигрени, при которой возникают зрительные дефекты в виде мерцающей ауры, вспышек, зигзагов или искр перед глазами. На ранних стадиях развития болезни возникают небольшие светлые пятна, а при отсутствии необходимого лечения приступы учащаются и усиливаются. Зрительные нарушения могут продолжаться от нескольких минут до часа, в тяжелых случаях возникают офтальмологические галлюцинации, парестезии рук, языка и некоторых частей лица.

Базилярная мигрень

Это типичная форма для пубертатного возраста. Зрительные нарушения представляют собой внезапные вспышки перед глазами, временную слепоту. У девушек подросткового возраста нередко наблюдается светобоязнь. Если заболевание развилось в более раннем возрасте, то может возникать микропсия или синдром Алисы в Стране чудес (AIWS), различные кратковременные зрительные галлюцинации, при которых изменяется форма и размеры предметов, их цвет. Зрительные нарушения всегда предшествуют приступам головной боли.

Характерными симптомами глазной мигрени являются появление зрительной ауры и галлюцинаторных расстройств зрения. Обычно болезнь затрагивает оба глаза и сопровождается наличием таких симптомов:

  • Возникновение точек и фигур в виде световых всплесков, появляющихся в темноте (фосфены).
  • Образование слепого участка в поле зрения (скотома).
  • Расширение обоих зрачков (мидриаз).
  • Различие зрачков по размерам (анизокория). При этом один из них функционирует нормально, сужаясь и расширяясь. Другой ограничен в проявлении этой функции и не изменят своего размера.
  • Появление пелены или тумана перед глазами.

В соответствии с симптомами определяется тип заболевания. Отчего зависит и методика лечения.

Причины глазной мигрени

В основе глазной мигрени лежит неврологическая дисфункция, обусловленная нарушением работы зрительного анализатора. Главным этиологическим фактором ретинальной формы заболевания является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, приводящее к временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень возникает при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом или сонной артерией. Отмечается наследственная склонность к развитию глазной мигрени, механизм наследования не установлен.

Приступообразный характер заболевания связан с вазомоторной дисфункцией. Появлению приступов способствуют нарушение режима сна и бодрствования, смена климатического пояса, эмоциональное перенапряжение, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия или пребывание в помещении с мерцающим источником света. Специфическими предикторами являются аномалии строения сосудов головного мозга (артериальные аневризмы и мальформации), приводящие к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной области. В пубертатном периоде клинические проявления данной патологии связывают с повышенными нагрузками на нервную систему, высоким темпом роста и развития организма.

Основная причина развития глазной мигрени – неврологическая патология церебральных отделов зрительного анализатора, расположенных в затылочной части головного мозга. Этот дефект может спровоцировать ряд факторов:

  • golovnaya-bol-neskolko-sekund-26155-largeХроническое недосыпание или нарушения режима сна и бодрствования;
  • Частая смена климатических поясов, проживание в регионах с часто меняющимся климатом;
  • Регулярные стрессы, сильные эмоциональные переживания и нагрузки;
  • Умственное переутомление;
  • Скачки гормонального фона, особенно во время беременности и в пубертатном периоде;
  • Болезни сосудистой системы головного мозга;
  • Неправильное питание, употребление большого количества кофеина и продуктов из какао-бобов;
  • Прием некоторых медикаментозных средств.

Разновидности глазной мигрени

Проследить различия и особенности разных видов мерцательной скотомы поможет таблица.

Тип заболевания Клиническая картина Симптоматика
Ретинальная мигрень Развивается слепая зона в центре поля зрения или за его пределами. Она может различаться по форме и размерам. Её результатом может стать полная слепота на оба глаза. Усиливающаяся со временем боль пульсирующего типа. Её максимальное время продолжения 6 часов. Она может привести к тошноте и рвоте.
Офтальмологическая скотома или болезнь Мёбиуса Обычно наблюдается в детском возрасте. Проявляется как нарушение функционирования нерва глазодвигательного назначения. Наблюдается опущение верхнего века, мидриаз, анизокория, иногда расходящееся косоглазие.
Ассоциированная базилярная мигрень Нередко становится причиной офтальмологической скотомы. Функционирование глазодвигательного нерва нарушается. Что может быть последствием поражения ствола головного мозга. Обнаруживает себя нарушением зрения на обоих глазах. Наблюдаются косоглазие, нарушение в работе двигательного нерва глаза.

Зрения ухудшается только в момент обострения ауры. Потом оно восстанавливается до первоначальных показателей. Если наблюдается обострение приступа, то исследование глазного дна не показывают отклонений.

Возможные осложнения

Как правило, зрительная мигрень имеет благоприятный прогноз на лечение, но если запустить развитие болезни, могут развиться серьезные осложнения:

  • scotomaПереход в хроническую форму мигрени, при которой приступы головной боли могут продолжаться неделями;
  • Полная или частичная потеря остроты зрения. Иногда пропадает способность видеть объекты, расположенные в периферии;
  • Развитие фоточувствительности;
  • Если приступ мерцающей скотомы продолжается длительное время, может случиться приступ эпилепсии или обморок;
  • При серьезных нарушениях кровотока в головном мозге возникает инсульт или развивается аневризма.

Глазная мигрень при беременности

Чаще мерцательная скотома является характеристикой первого триместра беременности. В редких случаях болезнь захватывает весь её период. Причиной этого могут быть такие факторы:

  • Отсутствие полноценного отдыха.
  • Неправильное питание.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов.

В случае возникновения болезни нужно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Снизить риск развития глазной мигрени помогут прогулки, зарядки, ограничения на физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций.

Лечение глазной мигрени

Лечение назначается в зависимости от желаемой цели. Это может быть либо снятие острого приступа, либо профилактика, предотвращающая его появление.В первом случае рекомендуется провести такие действия:

  1. Обеспечение комфорта и покоя пациенту. Он укладывается на горизонтальную поверхность. Ему дают попить крепкий чай с лимоном или ромашкой или же кофе.
  2. Проводится медикаментозное расширение сосудов головного мозга и достижения спокойствия больного. Для этого могут быть использованы папазол, валериана, стугерон, кавинтон, препараты с бромом.
  3. Под язык кладут нитроглицерин или валидол. Как альтернатива – 2 минутная процедура вдыхания амилнитрита.
  4. Проводят внутривенное введение 2,4%-ного раствора эуфиллина и 40% раствора глюкозы.
  5. По завершении приступа больному лучше принять ванну.

Мерцательная скотома окончательно вылечивается, если случай заболевания не запущенный. Чтобы приступ не повторился вновь, выявляются причины глазной мигрени и назначается лечение, направленное на их устранение. Частоту и силу приступов можно снизить с помощью таких средств:

  • Антидепрессанты трициклического действия.
  • Препараты противоэпилептического назначения.
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.
  • Бета-адреноблокаторы.

Терапия при всех формах мигрени, как правило, медикаментозная. Она заключается в предупреждении приступов и носит профилактический характер. Если его все же избежать не удалось, то для снижения боли рекомендуется прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Через 2 часа после возникновения мерцающей скотомы следует сделать инъекцию аспирина для нормализации кровеносных сосудов в головном мозге. При легких формах болезни можно принимать парацетамол или индометацин.

При остром течении мигрени необходима госпитализация и последующая восстановительная терапия. При этом нередко применяют системные гормональные средства и нейролептики для снятия неврологических проявлений. В качестве обезболивающих средств в рамках амбулаторного лечения применяются внутрикостные блокады в выявленных триггерных точках.

Между приступами зрительной мигрени подбирается комплексное лечение, которое состоит из антидепрессантов, нейрометаболических стимуляторов и средств для мышечного расслабления (миорелаксанты). Большое значение имеет соблюдение режима дня, регулярный отдых и умение справляться с эмоциональными перегрузками и стрессами.

Тактика лечения глазной мигрени заключается в купировании приступов и мигренозного статуса. Терапия проводится как в острый, так и в межприступный периоды. Купировать острую головную боль рекомендуется при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Инъекции аспирина целесообразны не позже чем через 2 часа с момента развития первых проявлений. Таблетированные формы (парацетамол, индометацин) показаны при легком течении заболевания. Комбинированные анальгетики рекомендовано принимать при тяжелых приступах. При мигренозном статусе следует немедленно госпитализировать пациента для проведения интенсивной терапии. Необходимо ввести системные глюкокортикостероиды (преднизолон) и начать дегидратационную терапию мочегонными средствами (маннит). Показано введение нейролептиков и метоклопрамида. Высокоэффективным методом ликвидации болевого синдрома является проведение периостальных и внутрикостных блокад в триггерных точках.

Лечение в межприступный период показано при развитии более 2 атак глазной мигрени на протяжении одного месяца и низкой эффективности консервативной терапии. Медикаментозную терапию следует подбирать индивидуально с учетом провоцирующих факторов заболевания. Наиболее распространено назначение ноотропов (пирацетам), миорелаксантов (толперизона гидрохлорид), антидепрессантов (флуоксетин). Необходимо обратить внимание пациентов на необходимость регулярного приема базисных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь) и дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ).

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Профилактика глазной мигрени сводится к нормализации режима сна и бодрствования, продуманном распределении рабочей нагрузки. Пациентам следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием тирамина (помидоры, молоко, красное вино, шоколад, сельдерей, какао). Показаны занятия лечебной физкультурой, терренкуром, плаванием. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, свести к минимуму эмоциональное перенапряжение. Немедикаментозная профилактика заключается в проведении массажа, гидротерапии и иглорефлексотерапии. Альтернативным вариантом является занятия аутотренингом и рациональная психотерапия. Прогноз при глазной мигрени благоприятный для жизни и трудоспособности. Рекомендовано своевременное обследование у офтальмолога и невролога.

Диагностика глазной мигрени

Для постановки диагноза «глазная мигрень» используют данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. В число инструментальных диагностических методик входят офтальмоскопия, периметрия, МРТ головного мозга и ангиография. Перечисленные исследования малоинформативны, но их проведение необходимо для исключения органической патологии органа зрения и установления этиологии заболевания.

При опросе пациентов с глазной мигренью нередко удается выявить наследственную предрасположенность, связь с определенными триггерами и повторяющиеся приступы в анамнезе. При осмотре могут наблюдаться гиперемия конъюнктивы, расширение зрачков и анизокория. В ряде случаев объем движений глаз несколько ограничен, проявления нистагма не характерны. Разница в диаметре зрачков более 0,9 мм говорит о патологической анизокории. Реакция на свет зачастую вялая. Проводить исследование в период мигренозной атаки не рекомендуется из-за возможного усиления клинических проявлений.

Методом офтальмоскопии на высоте приступа определяется спазм артерий сетчатки, который в последующем сменяется расширением вен глазного дна. Данные периметрии указывают на сужение полей зрения на стороне поражения. МРТ головного мозга и ангиография позволяют выявить аномалии задней мозговой артерии (аневризму, мальформацию, патологическое ветвление) и ишемию коры в зоне ее кровоснабжения. В продромальном периоде возможен отек головного мозга. Длительное течение заболевания может привести к образованию небольших участков инфаркта и атрофии вещества мозга, расширению желудочков и субарахноидального пространства. Установить форму мигрени можно только на основании специфических клинических проявлений при наличии 5 и более приступов в анамнезе. Дифференциальная диагностика офтальмоплегической мигрени проводится с неполной формой синдрома верхней глазничной щели.

Диагностика мерцательной скотомы проводится на основании симптомов, жалоб пациента и комплексного осмотра зрительных органов.В дело вступают такие исследования:

  • Визуальное исследование глаза на видимые дефекты.
  • Оценка реакции зрачков и области захвата видимого периметра.
  • Исследование глазного дна с помощью линзы или офтальмоскопа.
  • МРТ головного мозга.

Обследования помогают определить точный диагноз и выявить наличие или отсутствие синдрома верхней глазничной щели. Если выявляется запущенный неврологический случай, то в лечение вовлекается невролог.

Профилактика

Есть несколько моментов, которые следует помнить во избежание развития болезни и снижения вероятности появления очередного приступа:

  • 2c517d55-ca1f-4ae3-ae64-02f35cab2666-largeНормализация режима сна и бодрствования, грамотное распределение физической нагрузки в течение дня;
  • Исключение из меню продуктов с высоким содержанием аминокислоты тирамин: молоко, томаты, шоколад, вино и другие;
  • Очень эффективны всевозможные физиологические расслабляющие процедуры (акупунктура, ароматерапия, лечебный массаж, бальнеотерапия);
  • Приемы рациональной терапии, аутотренинги и другие способы борьбы со стрессом;
  • Ведение календаря приступов, в котором отмечается еда, а также все сильные эмоциональные переживания и другие факторы, запускающие рецидив. Это поможет выявить триггер болезни.

Профилактикой частого появления симптомов заболевания становится следование таким рекомендациям:

  • Постарайтесь наладить режим сна.
  • Правильно питайтесь. Дневной рацион должен содержать все необходимые для нормального функционирования организма витамины и микроэлементы.
  • Откажитесь от употребления средств искусственного стимулирования организма.
  • Откажитесь от вредных привычек и употребления кофе.
  • Правильно распределяйте физические нагрузки.

Эти советы помогут свести риск возникновения заболевания к минимуму, бороться с частым появлением приступов мерцательной скотомы (если болезни не удалось избежать) или полностью справиться с глазной мигренью если наблюдается её ранняя стадия.

При первых подозрениях на появление болезни, обратитесь к врачу. Он проведёт необходимые исследования, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шанс справиться с ним без возникновения последствий и осложнений.

Выводы

Мигрень с аурой в глазах – частое заболевание, которое на сегодняшний день невозможно вылечить полностью, но можно держать под контролем длительное время. При появлении первых офтальмологических признаков в виде мерцающих образов нужно незамедлительно обратиться к неврологу, поскольку этот симптом почти всегда является тревожным сигналом о начале развития патологий головного мозга.

Мерцательная скотома симптомы и лечение

Что такое амблиопия расскажет эта статья. А эта статья поведает о том, почему возникает желтое пятно на белке глаза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector