Где лечат эпилепсию у взрослых

Какие обследования нужны

Лечение эпилепсии у взрослых в Москве проходит согласно международным стандартам и правилам, в которых указаны основные виды терапии и возможные хирургические вмешательства при достоверных сведениях о состоянии здоровья. Для того чтобы определиться с методом воздействия на недуг, пациенту необходимо пройти ряд обязательных процедур и диагностик, которые предоставят полную развернутую информацию о болезни, ее характере и особенностях. С этой целью ему назначаются следующие мероприятия:

  • общий анализ крови и анализ на наследственность;
  • общий анализ мочи (при почечной недостаточности операционные вмешательства и МРТ недопустимы);
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга);
  • КТ или МРТ (по назначению врача);
  • обследование ССС (для выявления патологических изменений в работе сердца, которые могут повлиять на выбор терапии).

Перечисленные процедуры необходимы для доктора, чтобы составить полноценную клиническую картину заболевания. При этом обязательным аспектом является детальный анамнез: пациент должен подробно описать характер приступов, их продолжительность и периодичность, с которой они возникают.

Эпилептическими припадками считаются случаи, которые повторялись более 3-4 раз. Единичные ситуации не рассматриваются как патологические явления, поскольку каждый человек испытывает подобные ощущения минимум раз в жизни. Заболевание сформировано, когда приступы возникают постоянно, и человек испытывает их при конкретных обстоятельствах.

Факторы, вызывающие подобные случаи, имеют разную природу возникновения. Зачастую это стрессовые ситуации с аномальным выбросом адреналина и нейронов в кровь, тревога, испуг и т.д. В особо тяжелых ситуациях причиной появления приступа эпилепсии может стать слишком яркий свет. Для того чтобы определить факторы, провоцирующие неестественное физическое состояние, которое сформировалось на протяжении определенного времени, необходимо пройти все этапы диагностики и предоставить полную информацию о болезни лечащему врачу.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Благодаря развитию современной медицины эпилепсия излечима.

  • 70 человек из 100, страдающих заболеванием, живут без приступов благодаря правильно подобранной медикаментозной терапии. По данным профессора Антонио Русси, которые возглавляет Институт эпилептологии в Медицинском центре Текнон (Барселона, Испания), специалисты европейских клиник используют около 30 лекарств с различными механизмами действия. В России, Украине и Казахстане их не более 10. При этом стоимость препаратов за рубежом может быть в 2-3 раза ниже.
  • 25 человек из 100 полностью избавляются от заболевания с помощью хирургического лечения. Специальные аппараты мониторинга и роботические системы, которые применяют в крупных нейрохирургических клиниках, повышают точность и успешность операции на головном мозге. Они контролируют ход вмешательства, поэтому исключают риск врачебной ошибки и побочных эффектов.
  • 70 детей и 60 взрослых из 100 со временем могут прекратить прием препаратов, по данным Американского фонда эпилепсии. Основное условие для этого — полная ремиссия в течение 2-5 лет.

Важно понимать, что результат лечения во многом зависит от точности поставленного диагноза. Международная классификация выделяет более 35 видов эпилептических приступов, которые проявляются и лечатся по-разному. Только комплексная диагностика позволит установить вид припадков у конкретного пациента, а значит и подобрать правильный препарат или операцию.

Где лечат эпилепсию у взрослых

Лечится ли эпилепсия у детей?

По данным Американского фонда эпилепсии, 5-6 детям из 10 избавиться от приступов позволяет всего 1 правильно назначенное лекарство, еще троим маленьким пациентам помогает комбинация из 2 препаратов. В некоторых случаях заболевание может просто исчезнуть с возрастом.

Можно ли вылечить эпилепсию у взрослых?

Эпилепсия, которая проявляется во взрослом возрасте обычно является симптоматической. Это значит, что припадки развиваются как симптом инфекций, заболеваний нервной системы, опухоли или травмы головного мозга. Если доктор вовремя обнаружит первичное заболевание и назначит правильное лечение, человек избавится от приступов.

Терапия избавляет человека от приступов в 70% случаев. Подобрать лекарства могут как дома, так и за границей, однако в Европе доктора применяют в 3 раза больше медикаментов, чем в СНГ. Поскольку каждый отдельный препарат помогает при определенном типе припадков, доступность больше числа медикаментов повышает шансы для каждого пациента получить наиболее действенное лечение в его случае.

Для операции нейрохирурги используют специальные компьютерные и роботические системы. Это повышает точность операций, сводит к минимуму риск врачебной ошибки.

Кроме терапии и хирургии, при эпилепсии за границей проводят стимуляцию блуждающего нерва и глубокую стимуляцию мозга. Эти методы малодоступны в России и других странах СНГ, но при этом уже много лет используются врачами Испании, Израиля, Турции.

Какое самое эффективное лечение эпилепсии?

По данным Bсемирной организации здравоохранения, 95 человек с заболеванием из 100 избавляются от приступов с помощью правильно подобранного медикаментозной терапии или операции. Большинству пациентов врачи назначают прием препаратов. Хирургическое вмешательство показано, только если лекарства не эффективны. Какой метод наиболее эффективен в каждом конкретном случае, может решить только квалифицированный эпилептолог после комплексного обследования.

Где лечат эпилепсию у взрослых

Подробнее о методах лечения читайте здесь.

Получить консультацию по лечению эпилепсии

Можно ли вылечить эпилепсию или же противосудорожные таблетки только «заглушают» болезнь? Сколько длится лечение эпилепсии?

Наверное, это самые частые вопросы, на которые приходится отвечать во время консультаций.

По сути, эти вопросы можно перефразировать так: сможет ли когда-либо пациент жить, не принимая препарат и не имея приступов.

Нужно понимать, что эпилепсия – это ГРУППА заболеваний головного мозга различного происхождения, а значит, и течение заболевания, и характер приступов, и тактика лечения, и прогноз отмены терапии при разных формах эпилепсии различны.

Для установления происхождения эпилепсии используют несколько методов обследования. Основные из них – ВЭЭГ-мониторинг (видеоэнцефалографический мониторинг) и МРТ (магнито-резонансная томография головного мозга).

ВЭЭГ исследует функции мозга, его электрическую активность (неодинаковую при различных видах эпилепсии), выявляет наличие и локализацию эпилептических очагов. МРТ исследует строение мозга. Сопоставление этих методов позволяет получить информацию о характере эпилептического очага и определить происхождение эпилепсии.

Признаки эпилепсии

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение и как далеко оно распространяется. Приступ может иррадиировать по всему организму или сформироваться только в пределах коры головного мозга. При этом пациент ощущает незначительное помутнение в глазах, легкое головокружение, дезориентацию и слабость в ногах. Поскольку патология имеет разные формы и категории поражения, определить точные симптоматические показатели сложно.

В Москве лечение и диагностика эпилепсии осуществляются в специализированных клиниках, на базе которых постоянно проводятся семинары по изучению симптоматики и особенностей болезни. Существует определенный список признаков, которые наблюдаются у большинства пациентов:

  1. Эпилептический припадок, сопровождающийся сильными судорогами или конвульсиями (в патовых случаях).
  2. В тяжелых проявлениях припадки сопровождаются обильным слюноотделением, непроизвольным испусканием мочи, сильными конвульсиями, которые приводят к физическим увечьям.
  3. Раздражительность и бессонница. Перед приступом чувствуется необъяснимая тревога и возбужденное состояние, пропадает сон.
  4. Головные боли. Постоянные мигрени можно объяснить разными причинами. Но если больной знает о своей проблеме, болевые ощущения в височной и лобной долях могут быть симптомами, предшествующими припадку.
  5. Общее ухудшение самочувствия. Человек чувствует постоянную усталость, потерю работоспособности, угнетенное настроение, апатию и вялость во всем теле.

Во время припадка пациент может потерять сознание и упасть на пол. Зачастую все травмы, которые переживают больные с подобной патологией, возникают в результате сильных конвульсий и нанесения увечий при продолжительных судорогах.

Где лучше лечат эпилепсию — дома или за рубежом?

За время работы Bookimed к нам за помощью в выборе клиники для лечения эпилепсии за рубежом обратились более 3 500 пациентов. На основании их опыта мы установили, что выбирать зарубежную клинику стоит в таких случаях:

  • более 3-х схем приема противосудорожных препаратов оказались неэффективными;
  • у вашего ребенка есть задержка в развитии, но врачи не могут определить точную причину;
  • приступы не прекращаются, хотя были испробованы все доступные методы.

Для обследования врачи в Испании, Турции, Израиле и Германии используют наиболее точные современные технологии. Клиники, с которыми в этих странах работает Bookimed, обновляют медицинское оборудование каждые 2-3 года. Благодаря диагностике с помощью таких установок доктор подбирает эффективное лечение даже в сложных случаях.

По данным Медицинского центра Текнон в Барселоне (Испания), где принимает профессор Антонио Русси, 30 пациентов из 100, которым дома не помогла терапия, приехали в клинику с неверным диагнозом.

Для поиска оптимального медицинского решения нашим пациентам с эпилепсией Bookimed сотрудничает с 100 клиниками по всему миру. В них используют медикаментозную терапию, хирургию и нейростимуляцию. Такие методики требуют высокой квалификации неврологов и нейрохирургов, специального оборудования, доступного только в профильных эпилептологических центрах. Здесь пациент получит самое эффективное лечение эпилепсии, а не единственно возможное в условиях конкретного медицинского учреждения.

Получить консультацию по лечению

Постановка диагноза

Перед тем как начать терапию индивидуально, доктор создает информативное поле, с которым будет работать далее. На основании собранных данных принимается решение о медикаментозном или хирургическом лечении определенного вида заболевания. Напомним, что есть патология, которая не поддается лечению с помощью медикаментов, поэтому она относится к показателям для оперативного вмешательства.

  • данные или видео ЭЭГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анамнез и описание болезни;
  • КТ или МРТ;
  • лабораторные исследования (если таковые проводились).

Часто для детального ознакомления с природой болезни врачи опрашивают родных больного и требуют описать особенности приступов, иногда просят сделать домашнее видео, чтобы ознакомиться с ними самостоятельно. После анализа всех полученных показателей врач принимает решение о проведении определенной терапии с использованием препаратов, которые понизят уровень выброса нейронов и купируют припадки.

Где найти лучшего эпилептолога?

Какой врач лечит эпилепсию?

Врач, который лечит эпилепсию, называется эпилептологом. Это узкоспециализированный невролог, кроме основного направления углубленно изучивший все особенности развития заболевания, виды припадков, воздействие препаратов на головной мозг, генетические и физиологические особенности нервной системы человека. Он разбирается в приступах различного происхождения, противоэпилептических препаратах и их дозировке.

При выборе доктора учитывайте его опыт работы и квалификацию, участие в научных исследованиях, наличие международной сертификации.

Топовый испанский эпилептолог — профессор Антонио Русси. В 1987 году он основал Институт эпилептологии при Медицинском центре Текнон в Барселоне. Здесь доктор принимает детей и взрослых даже с самыми тяжелыми формами заболевания, проводит комплексную диагностику и подбирает эффективное лечение. Профессор Русси участвует в исследованиях новых методов терапии и занимает пост Президента Международного конгресса по эпилепсии. 95 пациентов доктора из 100 успешно контролируют приступы.

Эпилептолог из Израиля — профессор Ури Крамер. Он принимает в Медицинском центре им. Сураски (Ихилов), где заведует отделением неврологии. Доктор проходил обучение и стажировки в клиниках США. Вместе с командой неврологов и нейрофизиологов профессор Крамер разработал браслет ЭпиЛерт, который предупреждает о наступлении припадка.

Основные этапы лечения

Главная задача терапевтических мероприятий — предотвращение и полное устранение приступов. Больному рекомендуется избегать повышенных нагрузок и эмоциональных стрессов, соблюдать режим приема пищи и сна.

Кроме антиконвульсивной терапии обязательно проводится лечение основного провоцирующего заболевания. При выявлении психических расстройств требуется наблюдение у психиатра. По результатам диагностических исследований врач в индивидуальном порядке подбирает противоэпилептические препараты в соответствии с установленным типом припадков.

Обычно пациенту назначаются основные и резервные препараты, которые принимаются под наблюдением врача по отдельности или в комбинации. Чаще всего это Вальпроат, Карбамазепин, Клоназепам. Дополнительно используются барбитураты, Фенитоин, витаминные препараты, диуретики. Прием противоэпилептических средств разрешается прекратить, если у больного в течение 2-х лет и более не отмечались эпиприпадки.

Где лечат эпилепсию у взрослых

Несмотря на тот факт, что эпилепсия относится к разряду неврологических заболеваний, которые сопровождают больного человека на протяжении всего его жизненного пути, существуют весьма эффективные лечебные мероприятия, которые позволяют эпилептикам жить достаточно полной жизнью, не опасаясь периодического повторения припадков.

Но известны также менее успешные вмешательства, при которых больным после операции становилось значительно хуже, и их физическая активность упала в разы. Смерть или инвалидность зафиксированы только от второстепенных повреждений: падения при конвульсиях, сильные переломы, несчастные случаи и т.д. Летальный исход связан только с нанесением вреда здоровью самим человеком, а не болезнью.

Терапия многих форм заболевания направлена на облегчение симптоматических проявлений, а также уменьшение продолжительности и количества припадков. Медикаментозное лечение назначает врач-невропатолог с учетом всех показаний при обследовании. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда препараты не влияют на самочувствие пациента или форма патологии критична и есть угроза жизнедеятельности.

Операция при эпилепсии в Москве проводится по международным стандартам и по медицинскому протоколу. Пациентами клиник становятся люди с очевидными признаками патологии и уже поставленным диагнозом в других медучреждениях. Все необходимые манипуляции осуществляются с использованием современного оборудования.

Сотрудники медицинского центра «ПланетаМед» имеют большой опыт диагностики и подбора лечения для пациентов с резистентными формами эпилепсии; разрабатывается программа лечения резистентных форм, внедрения новых методов.

В настоящее время проводится отбор пациентов с неподдающимися медикаментозному лечению формами эпилепсии для установки вагусного стимулятора.

Существуют несколько направлений лечения резистентных форм эпилепсии. Наиболее известными и эффективными являются:

  • Хирургическое лечение
  • Вагусная стимуляция (у взрослых)
  • Кетогенная диета (у детей)
  • Применение новых противосудорожных препаратов.
Другие рекламируемые методы (как, например, лечение эпилепсии лазером) давно показали свою полную неэффективность и нигде за рубежом не применяются.

В настоящее время для лечения резистентных к стандартной противосудорожной терапии пациентов применяются различные методики — гормонотерапия,  терапия иммуноглобулинами, пульс-терапия бензодиазепинами, хирургическое лечение,  установка стимуляторов мозга (DBS, VNS), стимуляция тройничного нерва, кетогенная диета и другие.

В какую клинику обратиться?

Известно, что государственные медицинские учреждения в своем большинстве не располагают современным импортным оборудованием, поэтому часто гражданам приходится пользоваться услугами зарубежных филиалов, расположенных в стране. Специализация по эпилепсии в Москве есть во многих общих и профильных больницах, где сосредоточены все важные блоки для диагностирования и лечения заболевания.

Антонио Русси

Популярными медицинскими центрами являются израильские и немецкие организации с узкой направленностью. Кроме этого, можно обратиться в больницы, которые на протяжении многих лет тесно сотрудничают с зарубежными профильными институтами. В любом случае эффективность терапии зависит от своевременности предоставленной помощи, поэтому важно сразу обратиться за объективной консультацией к специалисту.

Пациенты Bookimed чаще всего выбирают клиники Испании, Израиля и Турции.

По данным Медицинского центра Текнон, избавиться от приступов удается 95% людей, которые прошли здесь лечение.

Пациентов принимает профессор Антонио Русси. Доктор и его команда проводят диагностику и лечение различных форм эпилепсии у детей и взрослых.

Основной метод обследования — 4-дневный ЭЭГ-мониторинг. С его помощью эпилептолог подбирает самую эффективную терапию. В ходе процедуры он оценивает реакцию человека на разные медикаменты и назначает оптимальную схему их приема.

В Текнон можно пройти фармакогенетическое тестирование. Во время теста специалисты проверяют реакцию организма на медицинские препараты. Благодаря этому доктор может точно подобрать лекарства и их дозировку.

После выписки пациента профессор поддерживает с ним связь.

Получить консультацию по лечению в Текнон

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) – это одна из крупнейших государственных клиник Израиля. Ежегодно здесь принимают 400 000 человек из разных стран мира. Журнал Newsweek включил клинику в ТОП-10 самых популярных больниц для медицинского туризма в Израиле.

Обследование и лечение детей проводит профессор Ури Крамер. Взрослых принимает профессор Светлана Кипервассер, глава департамента эпилепсии. Для корректировки терапии пациент может связаться со своим доктором даже после возвращения домой.

Получить консультацию по лечению в Ихилов

В Медипол лучшая цена на диагностику и подбор противоэпилептических препаратов, по данным Bookimed. Стоимость обследования здесь в 2-3 раза ниже, чем в клиниках Испании и Израиля.

Госпиталь является одним из наиболее крупных частных медицинских учреждений Турции. Ежедневно здесь принимают 1 200 человек из разных стран.

Врачи клиники проводят комплексную диагностику заболевания, подбор противоэпилептических препаратов, операции и нейростимуляцию. Благодаря современному оборудованию, качество медицинских услуг в Медипол находится на одном уровне с клиниками Европы.

Получить консультацию по лечению в Медипол

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии эпилепсия прогрессирует, приступы учащаются, сопровождаются побочными эффектами. Под воздействием болезни возможно нарушение психики, изменение личности. У больного появляются слуховые галлюцинации, бредовые идеи, агрессивные действия, он может даже представлять опасность для окружающих.

Несмотря на способность медицины избавиться от этого явления и множество методов терапии, оно приводит к появлению необратимых последствий, которые могут существенно ухудшить состояние организма или вовсе стать причиной летального исхода. Главную опасность несут психические нарушения и увечья, которые появляются в результате непредвиденного физического тонуса и неконтролируемой активности с судорогами.

Оперативные вмешательства также могут оставить непоправимый след в работе головного мозга. Например, при множественном сублиальном рассечении есть большой риск повреждения здоровых отделов, которые отвечают за речь, координацию, умственную активность и другие функции. После неудачных операций человек теряет способность адекватно рассуждать, говорить и не может вернуться к обычной жизни.

Особый случай, когда припадки сопровождаются сильными конвульсиями: эпилептик может сильно повредить голову, упасть с большой высоты и напороться на острый предмет и т.п. При сильных патологических проявлениях недуга больного нельзя оставлять одного. Ему необходимо сопровождение или постоянное наблюдение со стороны родных или близких.

К осложнениям также можно отнести полное отсутствие или непрофессиональное медобслуживание эпилептика, использование некачественных и неэффективных фармакологических средств. При этом у пациента наблюдается снижение аппетита, асоциальность и общая слабость. Человек теряет интерес к происходящему вокруг и погружается в опасную продолжительную депрессию.

Какую диагностику предлагают за границей?

Основной метод диагностики эпилепсии за границей — электроэнцефалография (ЭЭГ). Она помогает выявить эпилептические очаги. По данным наших пациентов, в России и других странах СНГ такое исследование выполняют в течение нескольких часов, что не всегда позволяет поставить точный диагноз. За границей ЭЭГ занимает от 4 до часов до 4 суток, чтобы зафиксировать работу головного мозга в состоянии бодрствования и сна.

В Институте эпилептологии Антонио Русси видео ЭЭГ-мониторинг проводится в течение 4-х суток. Во время процедуры пациент получает противоэпилептические препараты. Доктор сразу же может отследить воздействие вещества на головной мозг, заменить лекарство или скорректировать его дозу.

Кроме ЭЭГ в зарубежных клиниках выполняют магнитную энцефалографию и ПЭТ-сканирование. Эти высокоточные методы диагностики позволяют обнаружить даже самые маленькие очаги эпилептической активности, подобрать правильное медикаментозное или хирургическое лечение.

Другие уникальные методы обследования:

  • В Медицинском центре Текнон проводят ПЭТ-ФДГ. Оно показывает, какой объем глюкозы потребляют разные участки мозга, и позволяет точно обнаружить эпилептогенный очаг, который на снимке выглядит ярче, чем другие зоны.
  • Врачи Медицинского центра им. Сураски выполняют МРТ с контрастом в режиме FLAIR. Специальный аппарат создает наиболее четкое изображение головного мозга, благодаря которому доктор определяет форму эпилепсии и подбирает наиболее эффективное лекарство.
  • В Университетском госпитале Медипол пациенты могут пройти однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ или SPEKT). Процедура показана в сложных для диагностики случаях, если МРТ и ЭЭГ оказались недостаточно информативными, или есть подозрение на эпилепсию, устойчивую к препаратам.

Читайте подробнее о том, что включает комплексная диагностика

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Что еще пациенту надо знать об эпилепсии?

Точное описание симптомов позволяет определить при каких условиях возникает приступ, как он протекает и чем сопровождается. Благодаря этому доктор может установить форму эпилепсии и вид припадков, определить расположение эпилептогенный участок и на основе этого скорректировать программу диагностики.

От причины заболевания зависит его лечение. При наследственной или врожденный эпилепсии врачи назначают противосудорожные препараты, операцию или нейростимуляцию. При симптоматической — они лечат заболевание или травму головного мозга, которые вызывают судороги.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Елена Александровна Чечет

Подведем итоги

  • При сравнении клиник в странах СНГ и Европы необходимо учитывать квалификацию докторов, качество медицинского оборудования, доступность всех необходимых процедур.
  • Чтобы найти хорошего эпилептолога, следует обратить внимание на опыт работы специалиста, его научные достижения и участие в исследованиях, наличие международной сертификации.
  • В программу диагностики эпилепсии за границей входит длительный видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ, магнитную энцефалографию, ПЭТ.
  • Лечение может включать терапию, хирургию и нейростимуляцию. При выборе клинике уточните, какие методы в ей доступны, чтобы вам назначили наиболее эффективный из них, а не единственно возможный в этой больнице.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, которые специализируются на диагностике и лечении эпилепсии. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки на ваш счет за лечение не влияют.

Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector