Кровоизлияние в мозг – причины и симптомы: лечение и последствия

Общие признаки

Раньше считалось, что инсульт поражает только пожилых людей, тех, кому уже исполнилось 50 лет и больше. Сейчас патология отмечается и у молодых пациентов, геморрагический инсульт возникает даже у людей, не достигших тридцатилетнего возраста.

Почему происходит кровоизлияние в головной мозг? Инсульт – это осложнение заболеваний, при которых нарушается целостность сосудов, ухудшается их эластичность, снижается прочность. Геморрагическую атаку может провоцировать как определенное заболевание, так и целый комплекс патологических процессов. Возможно появление мозгового кровоизлияния под воздействие внешних факторов. Общепринятые причины развития инсульта:

  • Хроническая гипертония или периодические подъёмы артериального давления.
  • Генетическая предрасположенность: ломкость сосудов, низкая свертываемость крови, наличие сердечных заболеваний и инсультов у родителей.
  • Отсутствие лечения при сахарном диабете. Частые гипокомы, гипергликемия.
  • Аневризма сосудов.
  • Атеросклероз.
  • Васкулит, ангиопатия и другие заболевания сосудов.
  • Инфекции и воспалительные процессы.
  • Передозировка кроверазжижающих препаратов.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Регулярные высокие физические нагрузки.
  • Заболевания крови (гемофилия, анемия).
  • Цирроз печени.
  • Постоянное нервное напряжение, стресс.
  • Вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголизм.
  • Лишний вес.

Кровоизлияние в мозг также происходит при открытой травме черепа, когда из-за перелома костей повреждаются кора, серое вещество, сосуды.

Инсульт поражает мозг человека в момент бодрствования. Когда у больного происходит кровоизлияние в мозг, на оказание медицинской помощи есть 3-6 часов. При отсутствии лечения через 6 часов происходят необратимые изменения в психике, возможна смерть.

Кровоизлияние в мозг - причины и симптомы: лечение и последствия

Комплекс симптомов, по которым человек самостоятельно может определить у себя инсульт:

  • Интенсивная головная боль.
  • Онемение половины тела: лица, руки, ноги.
  • Нарушение речи, координации.
  • Тошнота.

Мозговое кровоизлияние определяется по внешним признакам:

  • Больной не может связно ответить на вопрос.
  • У него появляется вынужденная «кривая ухмылка», нет возможности улыбнуться, подняв оба уголка рта.
  • Человек может поднять только одну руку.
  • Если больной высовывает язык, видно, что он искривлен.

При появлении подобных симптомов следует вызывать скорую помощь.

Что такое кровоизлияние в мозг? Это патология, вызывающая нарушение функций мозга. Поэтому возможно появление и других симптомов, указывающих на поражение сосудов головного мозга:

  • Потеря сознания.
  • Нарушение зрения: двоение в глазах.
  • Головокружение.
  • Непроизвольное сведение зрачков к переносице или уклонение в одну сторону.
  • Нарушение дыхания, хрип.
  • Побледнение кожных покровов (до синевы).
  • Учащение сердцебиения.
  • Появление судорог.
  • Повышенное возбуждение или сонливость.

Если инсульт обширный, у человека отсутствует реакция зрачков на свет, угасают глубокие рефлексы, развивается коматозное состояние.

Небольшое кровоизлияние может пройти без последствий для человека. Но всегда есть риск появления повторных инсультов у пациента, не заботящегося о своем здоровье.

Геморрагический инсульт любого вида с обширным кровоизлиянием может привести к смерти пациента. В первую неделю после травмы умирает около 50% больных. Те люди, которые выживают, могут на всю жизнь остаться инвалидами. Осложнения мозгового кровоизлияния:

  • Паралич одной стороны тела, одной ноги, руки.
  • Односторонняя нечувствительность мышц.
  • Потеря речи.
  • Нарушение зрения, слуха.
  • Нарушение глотательных рефлексов.
  • Психические расстройства: депрессия, плаксивость, вспышки агрессии, раздражительность.

Также могут возникнуть сопутствующие заболевания: пневмония, инфекции мочеполовой системы, инфаркт.

Чтобы устранить осложнения мозгового кровоизлияния, с пациентом необходимо заниматься: заново учить ходить, есть, читать, проходить сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры. Если использовать все возможные реабилитационные мероприятия, возможно, человек сможет вернуться к нормальной жизни. При отсутствии лечения, реабилитации, через 2-3 года у пациента появляются изменения в психике, угасают основные функции организма.

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

Когда у человека произошло обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть необратимыми, если ему не оказать вовремя медицинскую помощь.

Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:

  1. Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
  2. Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
  3. Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
  4. Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
  5. Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
  6. Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
  7. Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
  8. Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

Как и у любого другого заболевания, у кровоизлияния в мозг есть симптомы. КМ любой локализации сопровождается следующими характерными признаками:

  • сильнейшей головной болью;
  • угнетением сознания;
  • рвотными позывами;
  • судорогами, параличом, онемением конечностей.

По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.

Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

Если же кровоизлияние направлено внутрь (медиальные гематомы), то, в порядке убывания частоты, будут поражены: скорлупа, зрительный бугор, варолиев мост и мозжечок.

Поражение скорлупы

Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.

Кровоизлияние в мозг - причины и симптомы: лечение и последствия

По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.

Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.

Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.

Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.

Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).

В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

Кровоизлияние в мозг - причины и симптомы: лечение и последствия

Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.

Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.

В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.

Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

Поражение мозжечка

Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.

Классификация мозговых кровоизлияний по месту расположения

Классифицировать кровоизлияние в мозг принято по месту, где оно произошло, и по причинам, вызвавшим его.

В зависимости от локализации выделяют 4 вида:

  • субдуральное. Попадание крови в пространство между оболочками головного мозга (пример: инсульт);
  • внутрижелудочковое. Для этого вида характерно попадание крови в желудочки мозга;
  • эпидуральное. Кровь попадает в пространство между костями черепа и оболочкой мозга. Является следствием травм черепа;
  • субарахноидальное. Попадание крови в область между паутинной и мягкой оболочками больших полушарий мозга.

Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день выделяет 5 видов кровоизлияний в мозг:

  1. Внутрицеребральное, или внутримозговое кровоизлияние, когда лопнувшие сосуды расположены в глубоких слоях белого или серого вещества, а кровь изливается в толщу мозга.
  2. Субарахноидальное, при котором разорвавшиеся сосуды поражены аневризмой или амилоидозом, кровь при этом попадает в полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью.
  3. Вентрикулярное, или желудочковое кровоизлияние, поражающее боковой желудочек головного мозга.
  4. Эпидуральное, при котором излившаяся кровь попадает в пространство между черепной коробкой и мозгом.
  5. Субдуральное, при котором кровь растекается под твёрдой оболочкой головного мозга.

Помочь специалистам узнать, какой участок органа подвергся изменениям при таком явлении как кровоизлияние в мозг, симптомы каждого из видов которого обладают своими особенностями, может томография и иные методы диагностики.

Существует несколько классификаций, признанных в неврологии.

По месту локализации:

  • внутрижелудочковое — кровь в полости желудочков;
  • внутрицеребральное — излияние в ткань мозга;
  • эпидуральное — кровь скапливается в пространстве между наружной оболочкой мозга и черепной коробкой;
  • субарахноидальное — излияние между внутренней и средней оболочками;
  • субдуральное — скапливание крови между оболочками мозга вследствие травм.

Или же детализированная типизация:

  • Субтенториальные (поражение ствола или мозжечка);
  • Супратенториальные (лобальные, латеральные, медиальные и смешанного типа).
  • Оболочечные (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные).

Кровоизлияние в мозг - причины и симптомы: лечение и последствия

Существует разделение по глубине (поверхностные и глубокие), по площади (большие, малые, средние).

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

  • внутриопухолевое — разрыв сосуда, который питает образование;
  • венозное — закупорка вен;
  • травматическое — повреждение головы вследствие физического воздействия;
  • гипертензивное — из-за высокого кровяного давления;
  • аневризматическое — вследствие разрушения ослабленных стенок сосудов;
  • из-за неправильного приема препаратов-антикоагулянтов;
  • как результат болезней, которые провоцируют кровоизлияния в других органах;
  • из-за недостаточного снабжения мозга кровью.

Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:

  • внезапная слабость;
  • паралич, онемение в любой части тела;
  • проблемы с речью;
  • нарушения движения глаз;
  • рвота;
  • нарушение ходьбы;
  • нерегулярное дыхание;
  • потеря сознания, сопор, кома.

Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.

Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

Геморрагический инсульт

На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.

Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:

  • внезапная и сильная головная боль;
  • боль в лице и области глаз;
  • двоение в глазах;
  • нарушение периферического зрения.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.

Симптоматика кровоизлияния в мозг

Поражение скорлупы

Первые 6 часов решающие, если за это время больного транспортируют в лечебное учреждение и предпримут меры, то прогнозы благоприятны.

Признаки:

  1. Резкое онемение лица или конечности (без видимой причины).
  2. Дезориентация. Человек не понимает, где он находится, плохо говорит.
  3. Раздвоение изображения в глазах.
  4. Рвотные позывы, тошнота.
  5. Судороги.
  6. Парез глаз, мидриаз (расширение зрачка), сглаженность мимических мышц, опущение угла рта.
  7. Человек не может улыбнутся, если его попросить это осуществить.
  8. Больной не может поднять вверх обе конечности.
  9. Язык искривлен. При попытке сказать предложение — речь невнятная.

Кровоизлияние в мозг - причины и симптомы: лечение и последствия

Клиника зависит от области и площади поражения мозга. В большинстве случаев страдают отделы, отвечающие за речь и движение. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков человека необходимо определить в медучреждение для подтверждения диагноза и терапии.

Симптоматика отличается в разные периоды возникновения поражения:

  1. Острый период. Наличие общемозговых признаков, повышенного внутричерепного давления. Возможен некроз, отек мозга — что неминуемо ведет к гибели.
  2. Восстановительный период. 2-4 неделя после разрыва сосудов, запускаются процессы по удалению крови и восстановлению структуры. Длительность этого периода индивидуальна — несколько месяцев.
  3. Период остаточных явлений. Это условное название, ведь восстанавливается организм всю жизнь. При надлежащем лечении и щадящем образе жизни удается реабилитировать жизненно важные функции и даже работоспособность.

Первая помощь

При подозрении на кровоизлияние в область головного мозга необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи и сделать следующее:

  • больному обеспечить покой, исключить движение и перемещение. Уложить на высокие подушки, чтобы голова и плечевой пояс были подняты выше положения тела;
  • обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание). Расстегнуть или снять тесную одежду;
  • при наличии рвотных позывов повернуть голову больного в сторону, чтобы избежать попадания рвотных масс в органы дыхания;
  • измерить кровяное давление;

Помощь пострадавшему бригадой скорой помощи до госпитализации:

  • транспортировка в горизонтальном положении с приподнятой головой;
  • нормализация кровяного давления;
  • применение осмотических диуретиков для избежания отечности мозга;
  • введение кровоостанавливающих препаратов;
  • применение противосудорожных и успокоительных средств.

После этого пациент поступает в стационар, на основе исследований и анализов врач выбирает дальнейший метод лечения: нейрохирургия или консервативная терапия.

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами.

И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Последствия и прогноз

Кровоизлияния у новорожденных случаются вследствие патологий беременности, родовых травм и повреждений в быту.

Классификация кровоизлияний

Факторы, провоцирующие кровоизлияние в мозг у младенцев:

  1. Недоношенная или переношенная беременность.
  2. Объём головы ребенка значительно больше, чем родовые пути.
  3. Патологии беременности: внутриутробное инфицирование, гипоксия.
  4. Стремительные или затянувшиеся роды.
  5. Врачебная ошибка.

Мозг ребенка способен регенерировать быстрее и успешней, чем мозг взрослого человека. Реабилитационный период может длиться от 4 месяцев до 2-х летнего возраста.

Последствия зависят от того:

  1. Как быстро выявили кровоизлияние?
  2. В какой области возникло?
  3. Какая площадь и глубина поражения?
  4. Доношен ли ребенок?
  5. Есть ли сопутствующие заболевания, инфекции?

Восстановительный курс для новорожденных включает в себя медикаментозную терапию, массаж и гимнастику. Для контроля необходимо посещать невролога для периодических профилактических осмотров и регулярно проходить обследования (УЗИ, энцефалограмма).

Ранее мы уже рассмтаривали вопрос о последствиях и лечении инсульта правой стороны.

Последствия:

  1. В первый год велика вероятность повторного кровоизлияния, поэтому нужно быть предельно осторожным и соблюдать рекомендации врача.
  2. Паралич мышц лица, языка.
  3. Потеря чувствительности половины тела.
  4. Выпадение половины поля зрения.
  5. Расстройства речевого аппарата.
  6. Нарушения психики.

Важен первый год после болезни, именно от этого периода восстановления зависит благоприятность прогнозов. Через 3 года после перенесенного кровоизлияния происходят необратимые процессы угасания невосстановленных функций организма.

Внутреннее кровоизлияние в мозг — серьезный диагноз, требующий быстрого реагирования и комплексного лечения. Несмотря на длительный период реабилитации, в целом прогнозы на жизнь после перенесения кровоизлияния позитивные.

14.09.2016 избыточный вес

Если говорить о кровоизлиянии в мозг, то часто представляется взрослый или даже пожилой пациент. Однако в некоторых случаях это явление можно наблюдать и у новорожденных. Особенностью кровоизлияния в мозг у малышей считается то, что повреждёнными могут оказаться сразу несколько участков, например, боковой желудочек головного мозга и его кора, или подкорковое и серое вещества одновременно.

Основной причиной кровоизлияния у ребёнка считается недоношенность, особенно если плоду на момент рождения было менее 32 недель. Кроме того, разрыв сосудов может случиться и в первую неделю после рождения у доношенных детей. Причина такого явления кроется в позднем токсикозе у матери, ошибках при ведении родов и инфекции.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице.

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

сильнейшая головная боль

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко.

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов.

Все без исключения люди, перенесшие кровоизлияние в мозг, нуждаются в медицинском сопровождении. В условиях стационара и специальных реабилитационных центрах они проходят курс восстановительных мероприятий.Реабилитация после геморрагического инсульта включает комплекс мер по возвращению пациента к нормальному, активному образу жизни.Цель – устранить неврологические дефекты (речевые, двигательные, психоэмоциональные). Многим навыкам и действиям приходится учится заново.

головокружение

Геморрагический инсульт – серьезная, с трудом поддающаяся лечению патология. В случае благоприятного ее течения больной продолжает курс реабилитационных мероприятий дома (профилактические меры, прием лекарств). Лучше предупредить развитие кровоизлияния в мозг, особенно тем, кто находится в группе риска.

В большинстве случаев пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, долгое время нуждаются в посторонней помощи. Тяжесть последствий ГИ напрямую зависит от локализации участка кровоизлияния, обширности гематомы. Предупредить возникновение страшных последствий может лишь моментальное врачебное вмешательство.

https://www.youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

Даже если было проведено своевременное и масштабное лечение, часто после перенесенного эпизода болезни сохраняются тяжелые последствия. Самые распространенные последствия ГИ:

  • полный или частичный паралич конечностей;
  • ухудшение функции памяти вплоть до ее полной утраты;
  • афатические расстройства – проблемы в речевой деятельности;
  • невозможность координировать движения в полном объеме;
  • неспособность к верной ориентации в пространстве;
  • нарушение способности к концентрации внимания;
  • сенсорные расстройства;

Часто фиксируемое следствие геморрагического инсульта – доминирование в личностном портрете человека негативно окрашенных эмоций. Пострадавший от ОНМК становиться раздражительным. Его отличает гневливый характер. Он враждебно и агрессивно относится к окружающим.

Реабилитационный период после перенесенного ГИ может затянуться на длительное время. Чем тяжелее было кровоизлияние, тем сложнее проходит восстановление функций организма. В восстановительный период используют лечебную физкультуру, массаж, разнообразные физиотерапевтические процедуры.

Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.

Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.

Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.

Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

Разновидности заболевания

строение головного мозга

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

  • субкортикальная зона;
  • полушария головного мозга;
  • мозжечок;
  • ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • оглушение;
  • эпилептиформные припадки;
  • гемипарез;
  • нарушение памяти;
  • ухудшение внимания;
  • затруднение речи;
  • нарушение чувствительности;
  • судороги;
  • глазные симптомы;
  • нарушение равновесия;
  • невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

  • боль;
  • невозможность отвести глазное яблоко;
  • расширение зрачка на стороне поражения;
  • опущение век;
  • нарушение фокусировки взгляда;
  • расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

зрительный бугор мозга

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

  • снижение чувствительности конечностей;
  • птоз век;
  • снижение реакции глаз на свет;
  • западание глазных яблок;
  • дисгидроз;
  • утрата голоса;
  • нарушение речи;
  • затруднение глотания;
  • перекошенность лица;
  • диплопия;
  • косоглазие;
  • нарушение температурной и болевой чувствительности;
  • сонливость;
  • невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
  • сглаженность носогубной складки;
  • гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Поражение скорлупы

Особенности лечения

Если есть подозрения, что у человека кровоизлияние в мозг, необходимо срочно оказать ему первую медицинскую помощь. Оказывать ее нужно, не меняя положения тела больного. Даже если он может двигаться, этого делать нельзя.  Первая помощь при кровоизлияниях выглядит следующим образом:

  • нужно уложить пациента;
  • облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
  • удалить остатки рвоты из ротовой полости.

Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.

Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:

  1. Резкие головные боли.
  2. Легкое онемение конечностей.
  3. Сознание слегка угнетено.

Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

Первая помощь

варолиев мост

До приезда скорой нужно:

  • обеспечить хороший доступ воздуха;
  • если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
  • измерить давление;
  • обеспечить больному статичное положение и ждать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.

Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:

  1. Реанимировать больного.
  2. Остановить кровотечение.
  3. Ввести противоотечные препараты.
  4. Нормализовать давление.

В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:

  • искусственная вентиляция легких;
  • поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
  • прием различных жаропонижающих лекарств;
  • регулирование водно-солевого баланса;
  • предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
  • терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
  • предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:

  • большие гематомы;
  • попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
  • повреждение аневризмы.

Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

На сегодняшний день существует всего два способа вылечить кровоизлияние в мозг. Лечение, а вернее, его способ (хирургический или терапевтический), выбирается, исходя из того, в каком месте органа локализована гематома, а также из её размеров. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • большой (более 50 мл) объём крови, попавшей в мозговую ткань;
  • кровоизлияние, локализованное внутри головного мозга или в боковом желудочке;
  • тяжёлое состояние пациента.

Целесообразность проведения операции определяется только лечащим врачом!

На сегодняшний день существует несколько видов хирургических операций, позволяющих удалить кровяной сгусток из головного мозга:

  1. Трепанация черепа, осуществляющаяся под общим наркозом. Применяется при обширном внутримозговом кровоизлиянии. Обязательным условием проведения данного вида хирургического вмешательства является отсутствие серьёзных заболеваний внутренних органов у пациента.
  2. Малоинвазивная операция, суть которой состоит в том, что во время её проведения в черепе больного в месте локализации сгустка накладывается всего одно отверстие, через которое с помощью катетера вводится специальный раствор, способствующий растворению сгустка крови. Извлечение его фрагментов также проводится через это отверстие. Длительность процедуры составляет порядка 2-х суток, в течение которых новые порции раствора необходимо вливать каждые 6 часов.
  3. Стереотаксическое удаление гематомы проводится с использованием специального прибора, с помощью которого раствор для растворения загустевшей крови доставляется непосредственно к очагу поражения.

Безоперационное (консервативное лечение) основано на проведении базисной и специфической репаративной и нейропротективной терапии с применением медицинских препаратов разного спектра действия.

Базисное лечение

  1. Контроль работы дыхательной системы. В зависимости от ситуации может понадобиться интубация или искусственная вентиляция легких.
  2. Нормализация артериального давления: понижение медпрепаратами для гипертоников и повышение для страдающих от гипотонии. Осуществляется контроль сердечного ритма (избежание аритмии и тахикардии).
  3. Инфузионная терапия (для уравновешивания водно-солевого баланса и биохимического состава крови). Применение мочегонных средств.
  4. Борьба с гипертермией.
  5. Препараты, обеспечивающие профилактику и снятие отечности головного мозга.
  6. Терапия симптомов: при наличии судорог — спазмолитики, при психомоторном возбуждении — седативные препараты.

Профилактика возможных осложнений воспалительно-инфекционного характера (применение антибиотиков и уросептиков).

Специфическое лечение направлено на улучшение репарации нервных тканей:

  • антиоксиданты: Эмоксипин, Милдронат, Витамин Е;
  • нейропротекторы: Церебролизин, Актовегин, Пирацетам.

Хирургическое вмешательство показано практически во всех случаях геморраргического инсульта, потому что возникает патология на месте кровоизлияния.

Главные показания к оперативному вмешательству:

  • Кровоизлияние находится в месте, которое возможно без высоких рисков оперировать;
  • Разрыв аневризмы сосуда;
  • Нарастание внутричерепного давления;
  • Прорыв в желудочки мозга вытекшей крови;

Если принято решение об операции, то ее нужно проводить в кратчайшие сроки. Извлечение крови хирургическим путем из образовавшейся гематомы поможет снять компрессию и тем самым спасет жизнь.

Период восстановления очень длительный и колеблется от сложности и обширности кровоизлияния.

мозжечок

Методики реабилитации:

  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапия.

Восстановление проводится под контролем специалиста. В случае нарушения речевых функций необходимы занятия с логопедом.

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

  • полный неврологический осмотр;
  • КТ или МРТ;
  • электрокардиография;
  • измерение артериального давления;
  • осмотр глазного дна;
  • измерение частоты дыхания и пульса;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • липидограмма;
  • коагулограмма;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

  • нормализация дыхания;
  • регуляция функций сердца;
  • нормализация давления;
  • нейропротекция;
  • улучшение микроциркуляции;
  • устранение отека мозга.

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

первая помощь при кровоизлиянии

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • нейропротекторы;
  • салуретики;
  • антиоксиданты;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • обезболивающие.

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

Больным необходимо:

  • соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
  • правильно питаться;
  • принимать витамины;
  • делать гимнастику.

Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.

Для оказания медицинской помощи больного госпитализируют. Лечение проходит в условиях стационара.

  • Пациент соблюдает постельный режим.
  • Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Устраняется отек мозга с помощью диуретиков.
  • Назначаются кровоостанавливающие препараты.
  • Принимаются лекарства, нормализующие артериальное давление.
  • Для нормализации мозгового кровообращения рекомендуется применять ноотропные, вазотропные препараты.
  • Чтобы восстановить функции нервной системы, используются нейропротекторы.
  • При появлении судорожных припадков больным назначают противосудорожные препараты.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

За лежачими больными требуется тщательно ухаживать, производить профилактическую обработку кожи от пролежней, соблюдать гигиену, выполнять с ними упражнения лечебной физкультуры.

Восстановительный период человека, перенесшего кровоизлияние головного мозга, включает в себя занятия с логопедом-дефектологом, посильные физические нагрузки, повторное овладение навыками самообслуживания.

Внутримозговое кровоизлияние: врачебная тактика

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача.

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.

Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:

  • компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
  • магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

измерение давления

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Как правило, люди, пережившие приступ инсульта, попадают в больницу, где врачи диагностируют наступление тяжелого состояния. Специалисты изучают патологию, ее локализацию и тяжесть, выясняют, насколько обширное кровоизлияние в мозг произошло и как будет проходить терапия.

Для постановки точного диагноза принимаются следующие меры:

  • определение давления и измерение температуры тела;
  • консультация и осмотр невролога;
  • компьютерная томография с целью визуализации очага поражения;
  • магнитно-резонансное сканирование для определения стадии процесса;
  • пункция спинномозговая (исключение воспаления).

Опытный невропатолог может сразу диагностировать инсульт на основе осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения вида поражения необходимо пройти дополнительное обследование:

  • Компьютерная томография головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография головы.
  • Люмбальная пункция (забор ликвора).
  • Ангиография сосудов мозга.

Если кровоизлияние в мозг произошло у младенца, ему также проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга).

Патологические изменения в структуре мозговых русел приводят к тому, что стенки сосудов становятся проницаемыми, что вызывает выход форменных элементов крови. Таков механизм развития кровоизлияние путем диапедеза.

искусственная вентиляция легких

Ведущие доказанные причины кровоизлияния в вещество мозга:

  • эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь), характеризующаяся стойким подъемом кровяного давления выше показателей 140/90 мм рт. ст.;
  • атеросклероз церебральных сосудов – заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа с хроническим течением, проявляющееся отложением холестерина и иных фракций липопротеинов на внутренней поверхности сосудов в виде бляшек и налетов;
  • сахарный диабет – распространенная болезнь, вызванная нарушениями обмена углеводов, белков, жиров, воды и минеральных солей из-за дефицита инсулина;
  • дислипидемия – дисбаланс в соотношении липидов (жироподобных веществ) крови, приводящий к повышению уровня холестерина в крови, уплотнению сосудистых стенок и сужению просвета церебральных сосудов;
  • ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся патологическим увеличением жировой ткани и чрезмерным повышением массы тела.

Распространенными причинами геморрагического инсульта выступают заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни крови, среди которых:

  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – распространенный вид наджелудочковой тахиаритмии, проявляющийся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной способности миокарда;
  • стеноз сонных артерий – патологическое сужение кровеносных русел каротидного бассейна;
  • серповидно-клеточная анемия – наследственно обусловленная гемоглобинопатия, характеризующееся наличием у больного генетического дефекта, в результате которого белок гемоглобина приобретает особое кристаллическое строение.

Способствовать развитию вышеуказанных патологических состояний может курение, недостаток физической активности, неправильный режим питания. Причинами геморрагического инсульта могут быть воспалительные поражения церебральных сосудов, отравление организма токсинами разного генеза, авитаминозными состояниями.

Кровоизлияние в мозг нередко фиксируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет в первые несколько дней после родов. Во время беременности у женщин происходят значительные изменения в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении. Причиной геморрагического инсультавыступает обратимая послеродовая церебральная ангиопатия, сопровождающаяся мультифокальной вазоконстрикцией (сужение просвета) церебральных артерий.

  • общемозговые признаки, включающие тошноту, рвоту, сильную цефалгию, гиперемию, брадикардию;
  • очаговый неврологический дефицит – выпадение определенных функций организма, которые управляются той зоной, где произошло кровоизлияние.

Продромальные явления в большинстве случаев не фиксируются. Изредка перед эпизодом ОНМК больные ощущают головную боль, появление иррациональной тревоги, чувство неустойчивости положения тела, шум в ушах.

Излитие крови в вещество мозга часто происходит на фоне чрезмерной физической перегрузки, умственного перенапряжения, сильного стресса. Симптомы ГИ появляются внезапно и достигают своего пика в течение нескольких секунд.

Типичным вариантом развития геморрагического инсульта является спонтанное, острейшее,молниеносно появление резкой невыносимой цефалгии. Вслед за головной болью развиваются количественные нарушения сознания: оглушение, сопор, кома. Больной ощущает тошноту, появляется рвота. Фиксируются грубые симптомы выпадения,проявляющиеся существенным снижением интенсивности или отсутствием соответствующих ощущений.

Распространенная жалоба больных – онемение на конкретном участке тела. При тяжелом течении этого вида ОНМК могут определяться менингеальные симптомы. При глубокой коме наблюдается отсутствие защитных движений, изменение тонуса скелетной мускулатуры, угнетение рефлексов сухожилий, грубое нарушение дыхания, признаки сердечной декомпенсации.

Человек чувствует слабость в руке и ноге с одной стороны тела. Возникают проблемы с координацией движения. Резко падает острота зрения. Субъект видит перед глазами «летающие мушки». Больному трудно удержать равновесие. Пострадавший моментально падает на землю.

Общемозговые нарушения выражены ярко. Обнаруживается резкое нарушение дыхательной функции, изменение ритма сердечных сокращений. При поражении доминантного полушария фиксируются афатические расстройства. У больного возникают проблемы с произнесением слов и составлением фраз.

Мгновенно развивается угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Уже в первые минуты удается установить паралич (полное отсутствие произвольных движений)или выраженный парез (неполный паралич) на стороне тела, противоположной месту локализации пораженного участка мозга. При осмотре определяются пирамидные знаки (стопные патологические рефлексы). Взор больного устремлен в направлении пораженной стороны.

Первостепенное мероприятие – восстановление жизненно-важных функций организма. Медикаментозное лечение на догоспитальноми на госпитальном этапе проводится в следующих направлениях.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Последствия и прогноз

При диагнозе геморрагический инсульт головного мозга, прогноз не самый утешительный в большинстве случаев, и никто не может дать его точно. Пережив острый период, пациент может столкнуться с осложнениями в работе главных органов. Болезнь крайне непредсказуема, и дальнейшая жизнь человека зависит от многих факторов: специфики патологии, возраста и общего состояния больного, эффективности проводимого лечения, наличия или отсутствия осложнений.

Основания для неблагоприятного прогноза, когда возможно злокачественное течение болезни:

  • гематома большой площади;
  • кровь попала в мозговые желудочки;
  • больной находится в угнетенном сознании;
  • пожилой возраст человека, пережившего геморрагический инсульт.

После кровоизлияние в мозг мало кто возвращается прежнему состоянию. По неутешительной (но относительной) статистике в 70-75% случаев остаются инвалидами, а в первые полгода возможен рецидив. Те, чьи функции организма приходят в норму после приступа, проходят долгий и непростой путь реабилитации.

Реабилитация и уход за больным

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности.

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector