Когда человек в коме. Поговорите с ним

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Когда человек в коме. Поговорите с ним

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;

– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Когда человек в коме. Поговорите с ним

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание. Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Синдром ишемической передней полиомиелопатии

https://www.youtube.com/watch?v=https:QwKoowYsRpM

Данный
синдром отличается диссоциированной
паранестезией, нарушением работы органов
тазовой области, параличом конечностей.
Если инсульт происходит в шейном отделе
позвоночника, то будет ярко проявляться
вялый паралич или парез рук и спастический
паралич или парез ног.

Инсульт
грудных отделов позвоночника
характеризуется спастическим нижним
парапарезом, инсульт поясничной области
– вялым нижним парапарезом. При инсульте
крестцово-поясничного отдела может
проявляться арефлексией, задержкой
кала и мочи.

Это
один из случаев, в котором поражается
частично вентральная половина спинного
мозга. Развивается парез рук или ног, с
частичной атрофией или арефлексией
мышц.

Синдром
Броун-Секара

Этот
синдром встречается крайне редко. При
таком синдроме сохранёнными остаются
задние канатики. В связи с этим ощущения
в суставах и мышцах центрального паралича
не исчезает.

Синдром
центромидулярной ишемии

Такой
инсульт позвоночника проявляется
мозжечковой атаксией, парезом конечностей,
проводниковой парагипестезией. Синдром
очень напоминает спинальную форму
рассеянного склероза.

Синдром
бокового амиотрофического склероза

Развивается
в верхнем отделе спинного мозга.
Проявляется слабостью в верхних отделах
рук и ног, атрофией некоторых мышц
кистей, усилением рефлексов. При данном
синдроме не наблюдается пареза языка,
глотки и гортани.

Синдром
ишемии поперечника спинного мозга

Синдром
появляется после нарушения функции
радикуло-медуллярной артерии. Синдром
распространяется на грудные, шейные и
спинные отделы позвоночника, в зависимости
от степени поражения.

talk-to-her

Особенности
общения с больными с нарушением речи и
двигательными расстройствами

При
болезнях нервной системы часто возникают
тяжелые двигательные расстройства,
нарушения чувствительности, речи,
расстройства функций тазовых органов,
возможны судорожные припадки. Этим
определяется специфика ухода за
неврологическими больными.

При
инсульте, а также при острых нейроинфекциях
необходимо с самого начала принять меры
для предупреждения нередко возникающих
опасных для жизни осложнений: пневмонии,
пролежней, воспаления мочевыводящих
путей. Для их предупреждения больного
следует часто (каждые 2 ч) осторожно
поворачивать, необходимо несколько раз
в день обрабатывать ротовую полость
влажным тампоном, смоченным 0,01- 0,1%-ным
раствором перманганата калия, применять
отсасыватели. Необходимо тщательно
следить за регулярностью стула и
отхождением мочи.

У
больных с двигательными нарушениями
парализованные конечности во избежание
мышечных контрактур укладывают в
определенном положении. Парализованную
руку кладут на подушку так, чтобы плечевой
сустав и рука находились на одном уровне
в горизонтальной плоскости, руку отводят
в сторону, она должна быть выпрямлена,
а кисть повернута ладонью вверх с
выпрямленными разведенными пальцами.

Для удержания конечности в таком
положении используют мешочки с песком.
Парализованную ногу укладывают следующим
образом: под коленный сустав подкладывают
валик из ваты, стопе придают положение
тыльного сгибания под углом 90° и
удерживают ее в этом положении деревянной
подставкой. На здоровом боку парализованная
рука лежит либо вдоль туловища, либо
согнута под углом 90° на подушке;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При
наличии у больных речевых расстройств
ухаживающий должен проявлять особое
внимание к поведению больного, стараться
угадать его желания, найти контакт с
помощью наводящих вопросов. Во время
эпилептического припадка для предупреждения
травм целесообразно под голову больного
подкладывать подушку или какие-либо
мягкие вещи.

Заболевания
спинного мозга чаще сопровождаются
нижней параплегией или парапарезом
ног, нарушением функции тазовых органов,
трофическими нарушениями, нередко
развитием пролежней. В подобных случаях
с первых дней заболевания необходим
тщательный уход за кожей. На матрасе и
простыне не должно быть складок.

Под
участки тела, подвергающиеся давлению,
следует подкладывать надувной резиновый
круг. Несколько раз в день необходимо
менять положение больного, протирать
кожу камфарным спиртом. Для предупреждения
контрактур нужно следить за положением
ног, укладывать их в нужном положении,
бороться с отвисанием стоп.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия. Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство. Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление. Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания. Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Когда человек в коме. Поговорите с ним

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением. Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники. С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

  1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
  2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
  3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
  4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
  5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным. И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Кома, или сон разума

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector