Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): симптомы, причины, лечение

Тревога — естественная реакция на проблемы и волнующие события. Но если она приобретает неконтролируемый затяжной характер, не фиксируется на каком-либо одном объекте, возникает регулярно без видимых причин и по любому поводу, то это может указывать на нарушение психического здоровья — ГТР.

Генерализованное тревожное расстройство

Что такое ГТР

Это тревожное расстройство, которое выражается в длительном чрезмерном беспокойстве без особого повода и необоснованных страхах. Проблемы при этом надуманны или преувеличены. Сильные эмоциональные переживания не касаются какой-либо одной ситуации, причинами для волнения являются все жизненные аспекты, в которых видится только худшее.

Постоянное психическое напряжение, неопределенность и невозможность контролировать свои чувства негативно сказываются на всех сферах жизнедеятельности.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

В семейном кругу человек становится обидчивым и раздражительным, на работе — рассеянным и забывчивым, так как подобное состояние, принимая хроническую форму, постепенно истощает организм.

Обратите внимание

При генерализованном тревожном расстройстве появляются отклонения со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, а также желудочно-кишечного тракта.

Надеяться на то, что устойчивая тревожная реакция на незначительные раздражающие факторы пройдет со временем сама по себе, не стоит. При запущенных случаях заболевания человеку грозит инвалидность или даже смерть.

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Так как исследования головного мозга человека еще не дошли до завершающей стадии, окончательные выводы о причинах развития генерализованного тревожного расстройства делать рано. Выделяют несколько основных моделей, которые объясняют возникновение данного заболевания:

  • социокультурная — при невозможности адаптироваться к реалиям современного мира человек считает условия своей жизни неблагоприятными и опасными;
  • психодинамическая — в результате постоянных стрессовых ситуаций и угрозы действительной опасности организм истощается, и человек начинает относиться ко всему с недоверием и страхом;
  • гуманистическая — под непосильным грузом проблем человек сдается и начинает недооценивать себя и свои силы;
  • экзистенциальная — страх перед бренностью жизни и ее переоценка приводит к мучительным терзаниям и опасениям умереть, не исполнив свое предназначение;
  • когнитивная — вследствие нарушения процессов, происходящих в головном мозге.

Генерализованное тревожное расстройство — это обыкновенная, всеми людьми испытываемая периодически, тревога? Или нечто более патологическое?

Тревога и беспокойство — это нормальные чувства для большинства людей, особенно в трудные времена жизни, такие как безработица, развод или смерть близкого человека.

Тревожное состояние или беспокойство может появиться перед опасностью (дикое животное, преступники, стрессовая ситуация …) И опять таки это вписывается в пределы нормального функционирования психики человека.

Врачи это называют — генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Такой диагноз ставят, если чувство тревоги присутствует в жизни человека больше, по крайней мере, шести месяцев подряд.

Причины ГТР

Тревога может иметь различные причины, такие как:

  • некоторые психические расстройства (депрессия, шизофрения);
  • органические расстройства (болезни сердца, дыхательные расстройства, гормональные нарушения);
  • употребление некоторых лекарств (амфетамины) может вызвать тревожные расстройства.

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания.

В запущенных случаях, симптомы могут включать в себя учащенное сердцебиение, страх, пот, чувство постоянной опасности. Тревога может привести к депрессии, наркомании и алкоголизму.

— Смутное чувство надвигающейся опасности.

— Чувство бессилия против угрозы.

— Учащенное сердцебиение, потливость, чувство удушье, головокружение, тремор, тошнота, потеря голоса, обмороки.

Термин «тревога» используется для описания психических расстройств. «Беспокойство» наоборот, будет использоваться для описания соматических расстройств.

Диагноз ставится врачом в зависимости от испытываемых симптомов, их продолжительности, интенсивности.

Лечение ГТР

Терапия основана на двух главных составляющих — психотерапии или принятия транквилизаторов.

  • Психотерапия рекомендуется для большинства тревожных больных. Этот терапевтический метод основан на регулярных встречах со специалистом (психиатром, психологом), что позволяет выявить причину, которая не относится к лекарственной терапии.
  • Транквилизаторы, лекарства против тревоги, часто принадлежат к семейству бензодиазепинов. Этот класс препаратов является очень эффективным, но может привести к сильной зависимости и привыканию. Если тревога связана с сердечными проблемами, врач может прописать нитроглицерин.

Лекарственные растения могут выступать в качестве успокаивающего средства. Основные растения, которые используются при лечении — пассифлора, валериана или лаванда.

Тревожный человек нуждается в поддержке окружающих, а в тяжелых случаях в медицинском наблюдении. Тревога является наиболее распространенным психическим заболеванием.

Исследования показывают, что женщины имеют более высокий риск развития болезни на протяжении всей жизни по сравнению с мужчинами. Причины этого различия еще не выяснены, но предполагается, что оба генетических и гормональных фактора участвуют в этом.

Помимо детских переживаний, причиной депрессивного расстройства может стать оценочное восприятие. Это когда человек начинает разделять на:

  • хорошо либо плохо;
  • правильно либо неправильно;
  • справедливо либо несправедливо;
  • белое либо черное.

То есть это черно-белое мышление, которое с самого детства начинает приводить к повышению эмоциональности. Накапливаются события в результате оценочного восприятия, которые воспринимаются как «плохо», что в итоге приводит к тому, что повышается эмоциональность, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость и т. д. — в зависимости от темперамента человека.

В результате накопления событий, которые оцениваются и воспринимаются как «опасные», в дальнейшем приводят к повышению тревожности в определенных направлениях. Существует 3 направления:

  1. Страх за свое здоровье.
  2. Страх за отношение окружающих.
  3. Страх за свою психику и психическое состояние.

Следующий этап — ухудшение образа жизни вследствие повышения тревожности, то есть повышение тревожности приводит к реальным жизненным проблемам. Эмоциональное состояние влияет на образ жизни. Возникновение проблем со сном, аппетитом, повышается утомляемость, и возникают симптомы страха в теле.

Очень большое количество симптомов зависящих от человека. Но все признаки, такие как онемение, шум в ушах, сдавленность в висках, напряжение в шее, судороги — являются симптомами страха, симптомами повышенной тревожности на фоне ухудшенного самочувствия.

Панические атаки возникают на фоне вышеперечисленных этапов развития. То есть повышается тревожность, ухудшается самочувствие, возникает стрессовое состояние. В результате сильный страх вызывает симптомы очень сильной интенсивности и человек в результате оценочного восприятия воспринимает их как опасные, реагируя и усиливая их.

При следующем этапе возникает ГТР — генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками. Появляется страх за повторение панической атаки, помимо самих приступов, которые возникают у человека, усиливается тревожность в целом, усиливаются симптомы страха и происходит паническое расстройство ГТР. Подводя итог:

  1. Тревожное расстройство появляется в результате оценочного (черно-белого) восприятия, которое переносит из одного состояния в другое.
  2. Постоянное повышение тревожности приводит к тому, что возникают панические атаки.
  3. Тревожность и эмоциональность — это количество событий, которые человек воспринимает как плохо или опасно.

Существует много психологических и биологических теорий, объясняющих причины тревожных расстройств. 

Психологические теории. Психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности.

С позиций бихевиоризма, тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. В дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула. Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги.

Биологические теории рассматривают тревожные расстройства как следствие биологических аномалий, связывая их, в частности, с заметным увеличением продукции нейромедиаторов. 

За многие симптомы тревожности, возможно, отвечает т.н. голубое пятно, расположенное в стволовой части головного мозга. Электрическая стимуляция этой области вызывает заметный страх и тревогу. Лекарственные препараты типа йохимбина, увеличивающие активность голубого пятна, усиливают тревожность, а препараты, снижающие его активность (бензодиазепины, клонидин и пропранолол), обладают противотревожным действием.

Многие пациенты с паническим расстройством чрезвычайно чувствительны к едва заметному увеличению содержания углекислого газа в воздухе. 

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических (функциональных) расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Ключевые слова

  • генерализованное тревожное расстройство

  • свободноплавающая тревога

  • диффузная тревога

  • тревога

  • тревожные состояния

  • дифференциальная диагностика генерализованного тревожного расстройства

  • алгоритм диагностики

  • невротические расстройства

  • принципы лечения генерализованного тревожного расстройства

  • алгоритм терапии

  • лечение тревожных нарушений

  • психофармакотерапия

  • психотерапия невротических расстройств.

Генерализированное тревожное расстройство личности — симптомы и лечение

Тревожно депрессивное расстройство с паническими атаками симптомы, которые нужно вовремя распознать, требует правильной диагностики для определения, на каком этапе развития болезни находится человек.

Для этого существует действенный способ проверки. Тест, который необходимо постараться пройти, не обманывая себя и трезво взглянув на мир.

1 этап

Во-первых, нужно ответить себе на вопрос: оцениваю ли я события на хорошо/плохо или нет?

Например, если что-то идет не по-моему, и это вызывает у меня негативные эмоции. Либо в таком же ключе думается о будущем, будет хорошо или плохо и нет возможности выйти за пределы 2 вариантов. Если это так, кто из родителей делал так же? Вы помните себя таким всю свою жизнь, то это говорит о том, что у вас присутствует этап оценочного восприятия.

2 этап

Отвечаем на вопросы:

  • Оцениваю ли я происходящие события на хорошо/плохо с точки зрения опасности этого события для меня?
  • Оцениваю ли я происходящие события на хорошо/плохо с точки зрения ко мне окружающих людей?
  • Оцениваю ли я происходящие события на хорошо/плохо с точки зрения моей психики или нормальности?

Если данные события часто рассматриваются хотя бы с одной точки зрения, которые указаны выше то, это говорит о повышенной тревожности.

3 этап

Если вы периодически чувствуете проявления (хотя бы одного!) нижеупомянутых симптомов, это значит что присутствует страх в теле.

  • повышенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • различные волны;
  • слабость и дискомфорт;
  • напряжение;
  • потливость;
  • пересыхание во рту;
  • дрожь в руках;
  • ощущение не в себе;
  • ухудшение сна;
  • ухудшение аппетита.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

Если вы оказывались в ситуации, когда испуг происходил именно от ваших симптомов страха, связанных с базовыми страхами за свою жизнь, психику или отношение окружающих. Такой испуг называется панической атакой.

Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство) — долгопротекающий процесс психического отклонения, вызванный необоснованным нервозным состоянием и приступами перманентного беспокойства.

Субъект, подверженный патологии расстройства, не способен адекватно оценивать создавшуюся вокруг него ситуацию и контролировать свои эмоциональные переживания.

В отличие от фобии, подразумевающей под собой иррациональный страх перед конкретным предметом, тревога при генерализованном тревожном нарушении распространяется на все аспекты жизни и не относится к определённому действию или событию.

При получении дальнейшего развития патология принимает стойкую хроническую форму, что негативным образом сказывается на психическом здоровье подверженного ему человека и не позволяет ему вести привычную для него жизнедеятельность, превращая её в мучительный и болезненный процесс.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

Тревога, беспокойство и страхи составляют одну из основ нормальной человеческой жизни. Возможность испытывать подобные состояния говорит о присутствии в индивиде главного инстинкта, которым одарила его природа — инстинкта самосохранения.

ГТР в значительной степени отличается от «обычной» тревоги следующими характеризующими её признаками:

  • излишней чрезмерностью;
  • формой устойчивого и стабильного состояния;
  • синдромом навязчивости;
  • изнуряющей симптоматикой, выматывающей человека, как в физическом, так и в психологическом аспектах.

В отличие от генерализованной тревожности, при «обычной» тревоге:

  • переживания не мешают ведению повседневной жизни и не препятствуют рабочему процессу;
  • индивид способен контролировать свой эмоциональный фон и приступы душевного возбуждения;
  • испытываемые состояния беспокойства не вызывают перенапряжения психической деятельности;
  • тревога не охватывает все сферы жизни, а вызвана конкретным обстоятельством или предметом;
  • в зависимости от сложности создавшейся ситуации, характер тревожного состояния не имеет формы затяжённости, и тревога проходит за небольшой период времени.
  • нервозные состояния мешают ведению повседневной жизни, отрицательно сказываются на рабочих моментах и затрагивают отношения с другими людьми;
  • индивид не способен управлять эмоциями и охватывающими его приступами тревоги и паники;
  • неконтролируемый страх обусловлен множеством внешних факторов и не ограничен определённым;
  • подверженный расстройству индивид ограничивает себя в выборе возможного варианта развития событий, настраивая себя на один из худших итогов;
  • тревожное состояние не отпускает субъект даже на короткий отрезок времени и становится его постоянным спутником.
    ГТР может приобрести запущенную форму, а симптоматика проявляться в течение, как минимум, полугода.
  • Симптоматика

    Диапазон проявлений тревожного расстройства может изменяться на протяжении дня. В этом случае уместно говорить об интенсивности приступов, когда тревога охватывает человека утром, и о её уменьшении к вечеру.

    Или же признаки могут проявляться в течение суток без улучшений. Заметить расстройство весьма трудно и проблематично, а вошедшие в обыденность стрессы и нервозность, на которых человек не заострит внимание и являющиеся важным показателем начала болезни, лишь усугубляют положение заболевшего. Симптомы психического нарушения делят на эмоциональные, поведенческие и физические.

    • непрекращающееся чувство озабоченности, не имеющее под собой чёткой подоплеки и не оставляющее индивида чувство тревоги;
    • возникающее чувство беспокойства не поддаётся контролю и захватывает все мысли человека, не оставляя возможности уделить внимание другим вещам;
    • навязчивые мысли о предмете перманентных треволнений;
    • охваченный тревогой не способен переключиться на что-либо ещё, он чувствует себя обязанным следить за причиняющей психологический дискомфорт ситуацией;
    • негативные эмоции постепенно усиливаются, и субъект вынужден находиться в атмосфере постоянного эмоционального напряжения;
    • чрезмерная раздражительность и вспышки неадекватных проявлений в отношении обыденных вещей.

    Что такое ГТР

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    В нашей повседневной жизни мы часто переживаем по тому или иному поводу, беспокоимся за здоровье родных и близких, волнуемся перед началом нового дела, экзамена или ответственной встречи, переживаем из-за различных неудач или конфликтов на работе.

    Такая периодически возникающая эмоциональная реакция, заложенная в нас матушкой-природой, вполне нормальна для здорового человека. Когда какое-либо тревожащее событие благополучно завершается, беспокойство нас отпускает.

    Симптомы и лечение данного недуга зависят от степени тяжести стойкой патологической тревоги и особенностей личностного характера заболевшего человека.

    Причины развития

    При возникновении такого неадекватного состояния, которое в прежние времена именовали тревожным неврозом, больной воспринимает окружающую действительность и перерабатывает поступающую информацию в искаженном виде. В эмоциональном плане человек постоянно находится в предчувствии несчастья, ожидая, что вскоре с ним или его близкими произойдет какая-нибудь беда.

    При этом никаких значительных причин для беспокойства или угрожающих ситуаций не существует.

    Важно

    Кто только не занимался изучением патологического тревожного расстройства, начиная от Зигмунда Фрейда и заканчивая современными психоаналитиками, но, по мнению большинства исследователей, причины развития этого заболевания кроются в наследственной предрасположенности, которая усугубляется приобретенной склонностью к волнениям, далеким от реальности.

    Неудивительно, что данному недугу преимущественно подвержены легкоранимые, чрезмерно впечатлительные люди. А провоцирующими факторами возникновения этой хронической, волнообразно протекающей патологии, являются частые стрессы, длительные депрессивные состояния, заниженная личностная самооценка, проблемы в семейных отношениях, сексуальное насилие, алкоголизм, наркомания.

    Симптомы

    Основное клиническое проявление тревожного невроза: стойкое ожидание предстоящих катастрофических событий. Больного человека ежедневно посещают навязчивые негативные мысли: а вдруг завтра выгонят с работы, произойдет взрыв газа в доме, случится автоавария или поразит неизлечимая болезнь.

    Такие дурные предчувствия сопровождаются подавленным настроением, ощущением бессилия перед ожидаемыми событиями, нервозностью, раздражительностью, невосприимчивостью громких звуков и яркого света, головными болями, ночными кошмарами. Человек не может расслабиться, его мышцы напряжены, руки и ноги становятся холодными, нередко наблюдаются судороги конечностей.

    Сопутствующими симптомами данной патологии являются сухость в ротовой полости, затруднение глотания, тошнота, нарушение стула, учащенное сердцебиение, одышка, частое мочеиспускание, нарушение зрения, снижение либидо, импотенция.

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    Безусловно, такая симптоматика, немотивированные переживания и тревоги не только существенно ухудшают качество жизни психически неуравновешенного человека, но и заставляют членов его семьи постоянно находиться в нервном напряжении.

    Лечение

    К процессу избавления больного от пессимистических мыслей, нефиксированных тревог и навязчивых фантазий, в первую очередь подключаются врачи-психотерапевты. Тактика сеансов когнитивно-поведенческой терапии заключается в восстановлении позитивного мышления пациента, реалистичном восприятии происходящих событий.

    В частности, очень эффективен психотерапевтический метод привыкания, при котором искусственно создается ситуация, вызывающая у больного беспокойство. Ее повторяют до тех пор, пока у пациента не исчезнет чувство тревоги.

    Также в лечебном процессе используют аутотренинг, мышечную релаксацию, специальные дыхательные упражнения, глубинный психоанализ и даже директивный гипноз.

    Медикаментозную терапию применяют только в качестве кратковременного симптоматического лечения, чтобы облегчить состояние пациента при клинических проявлениях панических расстройств.

    Причины ГТР

    Список литературы

    АД – артериальное давление

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    АЛТ – аланинаминотрансфераза

    АСТ- аспартатаминотрансфераза

    ГТР – генерализованное тревожное расстройство

    ИТТ –интегративны тест тревожности

    МКБ – международная классификация болезней

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    МРТ – магнито-резонансная томография

    РКИ – рандомизированные клинические исследования

    СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

    Т3 – трийодтиронин

    Т4 – тироксин

    ТТГ- тиреотропный гормон

    ТКДГ – транскраниальная доплерография

    УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности

    BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Бека

    COPE (Coping) – методика совладающего поведения

    DSM – diagnostic and statistic manual of mental disorders – диагностическое руководство психических расстройств

    HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)- Шкала тревоги Гамильтона

    IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – Опросник для исследования межличностных проблем

    ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) – Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона , И. Бурбиль

    LSI (Life style index) – методика «Индекс жизненного стиля»

    MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) – Мельбурнский опросник принятия решений

    MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Стандартизованный клинический личностный опросник

    MPS (Multidimensional perfectionism scale) – Многомерная шкала перфекционизма

    SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) – Опросник выраженности психопатологической симптоматики

    ShARS (Sheehan Anxiety Scale) – шкала тревоги Шихана

    STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Спилбергера

    ** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    # – в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство

    1. Еричев А.Н., Моргунова А.М. Современные стрессовые ситуации и
      возникновение чувства тревоги. Как научиться бороться. / Практическое
      руководство. СПб.: Изд. дом. СПб МАПО, 2009. – 30 с.

    2. Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные
      теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 1.
      /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2014 – № 3 – С.80-89.

    3. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Чехлатый Е.И.,
      Лукошкина Е.П. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного
      тревожного расстройства. / Обозрение психиатрии и медицинской психологии
      им. В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124-130.

    4. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова
      Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии.
      Сообщение 1. / Социальная и клиническая психиатрия. – 2013 – Т. 23.– № 4
      – С.45-50.

    5. Чуркин А.А. Результаты эпидемиологического исследования
      распространенности ГТР среди населения крупного промышленного города.
      Доклад на экспериментальном совещании по вопросам диагностики и терапии
      ГТР 25.03.2010.

    6. Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Cost of anxiety disordes in Europe. – Eur.J.Neurol., 2005; 12: 9-44.

    7. Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). The nature and treatment of
      generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and
      treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa (pp.
      181-196). New York: Guilford.

    8. Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized
      anxiety disorder/. Behaviour Research and Therapy, 28, 153-158.

    9. Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influense of psychiatric
      comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder,
      social phobia and panic disorder: 12-year prospective study.
      Am.J.Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

    10. Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Worry content
      reported by older adults with and without generalized anxiety disorder.
      Aging and Mental Health, 5, 269-274.

    11. Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonal correlates of
      generalized anxiety disorder: self versus other perception. Anxiety
      Disorders, 20, 380-387.

    12. Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004).
      Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety
      disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. Archives of
      General Psychiatry, 61, 913-921.

    13. Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). The
      epidemiology of worry and generalized anxiety disorder. In G.C.L.Davey,
      A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory,
      assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.

    14. Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized
      anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005,
      pp. 445-452.

    15. Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005).
      Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized
      anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.

    16. Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB,
      Delgado-Cohen H. Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid
      major depressive disorder, in primary care: prevalence of painful
      somatic symptoms, functioning and health status. J Affect Disord
      2010;127:160e8.

    17. Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D.
      M. (2005). Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a
      comparison with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research,
      29, 89-106.

    18. Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J.
      Generalized anxiety disorder and depression in primary care:
      prevalence, recognition, and management. J. Clin. Psychiatry 2002, 63
      (suppl.8), p. 24-34.

    19. Wittchen H-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.- Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

    20. Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factors
      predicting the clinical course of generalized anxiety disorder. British
      Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

    Генерализированное тревожное расстройство личности — симптомы и лечение

    Лечение

    Все эти медикаменты могут вызывать лекарственную зависимость, поэтому их прием ограничен по времени.

    Совет

    Чтобы не допустить развития генерализованного тревожного расстройства, симптомов и лечения этого психического заболевания, людям, предрасположенным волноваться по незначительным поводам, рекомендуется увеличить физическую активность, закалять организм, отказаться от употребления алкоголя, нормализовать и соблюдать режим дня.

    Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Причины ГТР

    Распознать (ГТР) генерализированное тревожное расстройство можно по следующим симптомам и критериям:

    • Излишняя тревога и беспокойство с дурными предчувствиями, которые продолжаются не менее полугода и проявляются почти ежедневно. Эта повышенная тревожность может быть связана с какими-либо событиями в жизни человека и с его деятельностью (работа, учеба…)При этом, человек почти не может контролировать свою тревогу.
    • Тревожность человека обычно связана с шестью симптомами:
      1. Двигательное возбуждение и состояние неопределенности;
      2. Легкая утомляемость;
      3. Трудно концентрировать внимание, и запоминать;
      4. Раздражительность;
      5. Напряженность мышц;
      6. Расстройство сна.
    • То, на чем сконцентрирована генерализированная тревога, не подпадает под другие расстройства:Например, Паническое, Пост-травматическое, Социальные фобии, Пищевого поведения, симптомы ОКР и другие расстройства личности…
    • Тревога, беспокойство и телесные симптомы приводят человека к сильному дистрессу, и нарушают функционирование во всех сферах жизнедеятельности.
    • Проблемы, связанные с генерализированной тревожностью, не исходят от физического и медикаментозного влияния, а также не относятся к нарушению настроения и к физическим и психическим заболеваниям.

    Для установления точного диагноза генерализированного тревожного расстройства используется дифференциальная психодиагностика и тестирование. (см. тест на тревожность)

    Ключевая особенность ГТР — это чрезмерное, неподдающееся контролю беспокойство с телесным возбуждением. Поэтому лечение генерализированного тревожного расстройства нацелено не только на устранение излишней тревоги, но и на сознательный контроль за беспокойством.

    Медикаментозная терапия ГТР не дает серьезных результатов в перспективе, к тому же, многие фармпрепараты приводят к зависимости и другим побочным эффектам.

    Самым оптимальным и эффективным методом лечения тревоги и беспокойства (ГТР) является когнитивная и поведенческая психотерапия и трансакционный анализ, с использованием психологических упражнений и социальных тренингов, включая релаксацию самогипнозом.

    Обратите внимание

    Проходить психотерапию можно индивидуально или в небольшой группе (до 8-10 чел), продолжительность индивидуального сеанса 1 час, и 1-2 психотерапевтических сеанса в неделю.

    Обычно для избавления от генерализированного тревожного расстройства требуется от 10 до 20 полноценных сессий, в зависимости от психо-физиологической индивидуальности человека, а также долготы и тяжести расстройства.

    Если Вы страдаете от ГТР и хотите избавиться от него, то ЗАПИШИТЕСЬ на онлайн прием психотерапевта (Олег Матвеев)

    Пройдите диагностику тревожного расстройства

    Лечение тревожного расстройства и панических атак в первую очередь связано с восприятием. Потому как это проблема состоит в эмоциональной сфере, соответственно и выход нужно искать в том, как человек воспринимает происходящее событие. Восприятие бывает двух видов:

    1. Оценочное.
    2. Естественное.

    Оценочное восприятие является самым начальным этапом развития тревожно фобического расстройства с паническими атаками. Поэтому требуется поменять восприятие на естественное. Нужно действовать с точностью наоборот — отталкиваясь от этапов развития тревожно депрессивного синдрома с паническими атаками.

    1 этап лечения

    Начать лечение надо с панических атак и сформировать определенные формулировки, которые нужно доказать самому себе при соответствующих приступах. Например:

    • «Пока не поплыло перед глазами и не потемнело в глазах, я в обморок не упаду и не потеряю сознание».
    • «Пока я боюсь потерять над собой контроль, то это значит, что у меня есть критика, а значит, я психически здоровый человек, и контроль над собой не потеряю».
    • «Люди могут подумать разное, но не будут знать наверняка, т. к. я выгляжу нормально, они свяжут мое состояние с физическим здоровьем».

    Формулировки человек меняет в зависимости от его симптоматики.

    Необходимо научиться понимать, что именно ваша реакция, связанная с вашим восприятием происходящих событий ее и вызывает. Затем следующее:

    1. Создать схему и записывать события, которые вызвали тревогу.
    2. Найти естественные причины событий.
    3. Найти естественные варианты развития событий.

    Задача состоит в том, чтобы расширять восприятие последствий и расширять восприятие причин. Не бывает одной причины, не бывает одного последствия, существует много различных вариантов, и как только человек начнет это делать, то сразу ощутит существенный эффект. В данных методиках очень важна последовательность действий, в результате которых состояние человека будет меняться.

    Повышенная эмоциональность — то, что привело к повышенной тревожности. Так же, как и на предыдущем этапе, от человека потребуется:

    1. Создать схему и записывать события, которые вызвали негативные эмоции — обида, злость, раздражение, стыд, вина.
    2. Найти естественные причины, перестать оценивать и научится воспринимать естественным образом.

    Именно оценочное восприятие в итоге и приводит людей к тревожным расстройствам и паническим атакам. Поэтому нужно сформировать навык естественного восприятия, «магия», которой заключается в простой вещи. Взяв ситуацию, разобрав ее и найдя естественные причины, которые позволят в будущем относиться к такой же ситуации более спокойно.

    В дальнейшем события больше не оцениваются и не вызывают негативных эмоций и тревоги.

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    Также существует действенный метод лечения генерализованного тревожного и панического расстройства с помощью гипноза. Такой метод весьма эффективен и заключается в том, что под действием внушения человеку вбивают в сознание, а может и в подсознание более адаптивные поведенческие настройки и убеждения. Таким образом, есть возможность в короткий срок избавиться от тревожно генерализованного расстройства.

    Существует также возможность медикаментозного лечения за счет ингибитора обратного захвата норадреналина и серотонина (антидепрессант) и транквилизатора. Но правильнее будет называть это не лечением, а залечиванием заболевания. Подобные препараты вызывают привыкание и влекут за собой синдром отмены.

    Стоит не забывать, что привело к подобным симптомам и научится контролировать свои эмоции, а не приглушать их воздействием препаратов. При лечении тревожного расстройства и панических атак рекомендуем обратиться за помощью к специалисту, психологу Никите Валерьевичу Батурину и взглянуть на мир совсем другими глазами.

    Похожие записи:

    рациональным убеждением, лекарствами или тем и другим. Поддерживающая психотерапия может помочь человеку разобраться в психологических факторах, которые провоцируют тревожные расстройства, а также научить постепенно с ними справляться. Проявления тревоги иногда уменьшаются с помощью релаксации, биологической обратной связи и медитации.

    Имеется несколько видов лекарств, позволяющих некоторым больным избавиться от таких мучительных явлений, как чрезмерная суетливость, мышечное напряжение или неспособность уснуть. Приём этих лекарств безопасен и эффективен, если Вы следуете указаниям своего врача. При этом прием алкоголя, кофеина, а также курение сигарет, что может усилить тревогу следует избегать.

    Если Вы принимаете лекарства по поводу тревожного расстройства, то обратитесь сначала к своему врачу, прежде чем начать употреблять алкогольные напитки или принимать какие бы то ни было иные лекарства. Не все методы и схемы лечения одинаково хорошо подходят всем больным. Вам и Вашему врачу следует вместе решить, какое сочетание методов лечения лучше всего подойдёт именно для вас.

    Принимая решение о необходимости лечения, следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожное расстройство не проходит самостоятельно, а трансформируется в хронические заболевания внутренних органов, депрессию или принимает тяжелую генерализованную форму. Язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, синдром раздраженного кишечника и многие другие заболевания нередко являются следствием запущенного тревожного расстройства.

    Основу терапии тревожных расстройств составляет психотерапия. Она позволяет выявить истинную причину развития тревожного расстройства, обучить человека способам расслабления и контроля над собственным состоянием. Специальные методики позволяют снизить чувствительность к провоцирующим факторам. Эффективность лечения во многом зависит от желания больного исправить ситуацию и времени, прошедшего от появления симптомов до начала терапии.

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    Медикаментозное лечение тревожных расстройств включает в себя применение антидепрессантов, транквилизаторов, адреноблокаторов. 

    Препарат

    Рекомендуемая доза

    Уровень доказательности

    Сила рекомендаций

    СИОС

    Пароксетин **

    20-50

    А

    1

    Эсциталопрам#

    10-20

    А

    1

    Сертралин**##

    50-150

    А

    1

    Флуоксетин**#

    20-60

    В

    2

    Циталопрам#

    20-60

    В

    2

    СИОЗСН

    Венлафаксин#

    75-225

    А

    1

    Дулоксетин#

    60-120

    А

    1

    Другие группы антидепрессантов

    Кломипрамин**#

    75-200

    А

    2

    Амитриптилин**#

    75-200

    В

    2

    Кломипрамил

    75-150

    В

    2

    Миртазапин#

    30-60

    В

    2

    Тразадон#

    150-450

    В

    2

    Бензодиазепины

    Диазепам**#

    10-20

    А

    1

    Лоразепам**

    2-8

    А

    1

    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**#

    1-3

    В

    3

    Нитразепам **

    5-15

    В

    3

    Альпразолам

    0,25-0,75

    В

    2

    Небензодиазепиновые средства

    Гидроксизин **

    25-75

    В

    2

    Зопиклон**#

    7,5-14

    В

    3

    Буспирон

    20-40

    В

    2

    Этифоксин

    100-200

    В

    2

    Нейролептики

    Кветиапин#

    50-300

    А

    1

    Хлорпротексен

    30-150

    В

    2

    Клозапин#

    25-200

    В

    3

    Тиоридазин**

    30-90

    В

    2

    Сульпирид**#

    200-600

    В

    2

    Противоэпилептические препараты

    Прегабалин**

    150-600

    А

    2

    Термины и определения

    Тревога
    – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости,
    ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. В отличие
    от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она
    предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или
    побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода
    событий.

    Психофармакотерапия – это применение психотропных лекарственных средств в лечении психических расстройств.

    Психотерапия – это система лечебного воздействия на психику человека, а через психику и посредством нее на весь организм человека.

    Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) –
    распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или
    не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими
    обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание
    характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к
    выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску [2,3,19].

    Приложение В. Информация для пациентов

    • 6.1 Факторы (предикторы) способствующие затяжном течению

    Основные предикторы затяжного течения ГТР[3;16;20]

    Предикторы непрерывного течения затяжных форм

    • преморбидная минимальная церебральная дефицитарность;

    • правосторонний тип функциональной межполушарной асимметрии;

    • эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в родительской
      семье, что приводит к биопсихосоциальной констелляции, препятствующей
      разрешению конфликтов, связанных с неудачным опытом ранних отношений,
      интеграции нового опыта, формированию устойчивой самооценки и
      определяющей снижение адаптационного потенциала личности

    Предикторы волнообразного течения затяжных форм

    • личностные особенности индивида, определяющие его уязвимость к
      стрессовым воздействиям, затрагивающих наиболее значимые отношения
      личности и имеющих сходный (стереотипный) характер

    Психологические предикторы затяжного течения

    • использование психологической защиты в виде вытеснения;

    • интернальность в отношении к болезни;

    • более глубокие нарушения нарциссической регуляции, формирующие нестабильность самооценки, высокую уязвимость к критике,

    • избирательное внимание к неудачному опыту;

    • трудности в построении межличностных отношений, проявляющиеся либо
      избеганием контактов, либо поиском патерналистских отношений,
      обеспечивающих поддержание позитивной самооценки

    Социальные предикторы затяжного течения

    • воспитание матерью-одиночкой,

    • развод/расставание родителей,

    • дисгармоничные отношения в родительской семье, что указывает на
      особую значимость семейных отношений в формировании у больных с
      хроническим затяжным течением невротических расстройств навыков
      проблемно-решающего поведения

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    Что такое тревожные расстройства?

    Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы,
    основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги,
    возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.

    Каковы основные симптомы тревожных расстройств?

    Необоснованное чувство тревоги, затруднение дыхания, головокружения,
    страх смерти или неминуемой катастрофы, боль в груди или в животе,
    чувство «кома в горле» и пр.

    Диагностика тревожных расстройств.

    Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения
    всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы.
    Диагностикой и лечение тревожных расстройств и панических атак
    занимается врач-психотерапевт, психиатр.

    Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.

    Лечение тревожных состояний.

    Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и назначение
    лекарственных препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).

    Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с
    тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать
    расслабления во время приступа тревоги. Психотерапия может проводиться
    индивидуально или в небольших группах. Обучение правилам поведения в
    различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах
    справиться со стрессовыми ситуациями.

    Лекарственное лечение
    тревожных расстройств включает применение различных средств,
    воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают чувство тревоги,
    называют анксиолитиками (успокоительные средства). Медикаментозное
    лечение – назначение, коррекция терапии, отмена препаратов
    осуществляется только врачом-специалистом.

    1.2 Этиология и патогенез

    – личностные особенности – сдержанное поведение в незнакомой
    ситуации, негативная аффективность и повышенная осторожность, избегание
    возможного реального или воображаемого вреда, относятся к факторам,
    ассоциированным с ГТР.

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    – социальные факторы – хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается
    воспитание по типу гиперпротекции и психотравмирующие воздействия в
    детском возрасте, на сегодня не выделен специфический психосоциальный
    фактор, имеющий связь с манифестацией ГТР.

    – генетические и физиологические факторы – роль генетических факторов
    для ГТР составляет порядка 30%, однако эти же генетические факторы
    определяют негативную аффективность и влияют на манифестацию других
    аффективных расстройств, в особенности депрессивного. Считается, что
    генетический риск бля женщин в два раза больше, чем для мужчин.

    ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за
    высокой коморбидности с другими расстройствами настроения. В настоящее
    время получены данные о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности
    норадренергической системы, низкой плотности бензодиазепинов рецепторов.
    Также изучается задействованность иммунной системы с учетом того, что
    постоянные тревожные руминации могут способствовать высвобождению
    цитокинов и поддержанию «тлеющих воспалительных реакций» в организме.

    Среди психологических теорий ГТР одной из наиболее популярных
    является метакогнитивная теория согласно которой у пациентов с ГТР в
    метакогнитивном функционировании, связанном с наблюдением и оценкой
    собственных когнитивных процессов преобладает представление о
    протективной и контролирующей реальность функциях избыточного
    беспокойства и катастрофических сценарий.

    Психодинамический подход указывает на то, что опыт разлуки со
    значимым другим, олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной или
    преобладание тревожной модели привязанности в раннем детстве приводит к
    дефициту в структуре личности, определяющим преобладание свободно
    плавающей, нефабулируемой тревоги над ситуативной, проблемы в
    дифференциации психических и соматических ощущений и регуляцию
    аффективного напряжения, что создает предиспозицию для манифестации ГТР.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    – длится не менее 6 месяцев;

    – захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

    – направлена преимущественно на предстоящие события;

    – не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

    – несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

    – нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

    Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР [2,3,16,20]:

    1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и
      которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не
      фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа
      паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном
      положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

    Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.

    1. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли
      (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих
      мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области
      [12].
    2. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается
      повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в
      эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного
      возбуждения.

    Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

    Таблица 1.

    Характерные проявления при ГТР

    Психопатологические проявления

    • первичная тревога, проявляющаяся в виде:

      • постоянной напряженности,

      • опасений,

      • настороженности,

      • ожидания «плохого»,

      • нервозности,

      • неадекватного беспокойства

      • озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных
        опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания,
        боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых
        проблем и т.д.)

    • чувство головокружения, неустойчивости или обморочности

    • чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»

    • страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

    • страх умереть

    • усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг

    • затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства

    постоянная раздражительность

    Вегетативные симптомы:

    желудочно-кишечные

    дыхательные

    сердечно-сосудистые

    урогенитальные

    нервная система

    • сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота

    • ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в
      противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и
      последствия гипервентиляции

    • ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов

    • учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея

    • чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания

    Нарушения сна

    • затруднения при засыпании из-за беспокойства

    • ощущение беспокойства при пробуждении.

    • прерывистый или поверхностный сон

    • сон с неприятными сновидениями.

    • сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение

    • пробуждения в тревоге

    • отсутствие чувства отдыха утром

    Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее
    начало расстройства; незначительною выраженность социальной
    дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии [5,15,18].

    Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие
    взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных
    психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии

    Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех
    пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное
    расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое
    расстройство [4,9,16].

    Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

    • эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;

    • биполярное аффективное расстройство;

    • дистимия;

    • алкогольная зависимость;

    • простые фобии;

    • социофобия;

    • обсессивно-компульсивное расстройство;

    • наркотическая зависимость;

    • психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;

    • астенические нарушения.

    Сопряженность с соматической патологией [9,12].

    Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

    • сердечно-сосудистые заболевания;

    • желудочно-кишечные заболевания;

    • респираторные расстройства;

    • мигрень;

    • аллергические заболевания;

    • метаболическая патология;

    • боли в спине.

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. Врачи-психиатры
    2. Врачи-психотерапевты
    3. Клинические психологи
    4. Врачи общего профиля

    Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

    Уровень достоверности

    Источник доказательств

    I (1)

    Проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

    Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с
    участием большого количества пациентов и получением большого количества
    данных

    Крупные мета-анализы

    Как минимум одно хорошо организованное РКИ

    Репрезентативная выборка пациентов

    II (2)

    Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

    Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

    Хорошо организованное проспективное исследование когорты

    Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

    Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

    Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

    III (3)

    Нерандомизированные контролируемые исследования

    Исследования с недостаточным контролем

    РКИ с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

    Ретроспективные или наблюдательные исследования

    Серия клинических наблюдений

    Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

    IV (4)

    Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

    Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

    Уровень убедительности

    Описание

    Расшифровка

    A

    Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1
    убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая
    значительное превосходство пользы над риском)

    Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

    B

    Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1
    убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая
    значительное превосходство пользы над риском)

    Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или
    неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется
    мониторирование побочных явлений

    C

    Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как
    минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности,
    показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

    нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

    Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

    Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности
    стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

    D

    Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня
    доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над
    риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня
    доказательности, показывающие значительное превосходство риска над
    пользой

    Не рекомендовано

    Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года

     2.1 Жалобы и анамнез

    Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения [3,12,19].

    Рекомендации к диагностике ГТР

    • При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как
      аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги
      [17].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

    • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев[3,18].

    • При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся
      к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер [2,16].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

    2.2 Физикальное обследование

    • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы
      теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов [3,18]

    • Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы [2,12]

    • Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после
      отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания) [3,18]

    • Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма [3,18]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

    2.3 Лабораторная диагностика

    • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием
      лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок,
      альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ),
      аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов
      крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи [12].

    • Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы
      [13,18]: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

    2.4 Инструментальная диагностика

    • Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы [2]

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

    • Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ) [3]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

    • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [13]

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

    • Рекомендуется проведение электрокардиографии[14]

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

    2.5 Экспериментально-психологическая диагностика

    • Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник
      выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-
      Revised – SCL-90-R); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory –
      BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр.
      HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory –
      STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана
      (ShARS)), шкала скрининга ГТР) [2,10,15].

    • Рекомендуется использовать методики для психологической структуры
      личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI
      (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982) –
      полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И.
      Бурбиль (2003)) [4].

    • Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных
      индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для
      определения уровня субъективного контроля личности (УСК); Опросник для
      исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H.,
      Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional
      perfectionism scale – MPS)) [2].

    • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики
      факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного
      стиля» (Life style index); Методика E. Heim (1988) для определения
      характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE);
      Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making
      questionnaire, – MDMQ) [3].

    • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики
      системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных
      проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для
      исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С.
      Ледером и сотр. (1973)) [3].

    2.6 Дифференциальная диагностика

    – социальная фобия;

    – специфическая фобия;

    – обсессивно-компульсивное расстройство;

    – посттравматическое стрессовое расстройство;

    – паническое расстройство;

    – аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия,
    рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство,
    дистимия);

    – соматоформные расстройства;

    – шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

    – расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

    – резидуально-органические заболевания головного мозга;

    – органические заболевания головного мозга;

    – гипоталамическое расстройство;

    – патология щитовидной железы;

    – феохромоцитома;

    – -употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);

    – отмена бензодиазепинов. 

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Информационный медпортал
    Adblock detector