Занятия ЛФК при инсульте: комплекс упражнений и рекомендации

Бытовая реадаптация и трудотерапия

1) в кровати – изменение положения лежа на боку, животе, спине и переход в сидячее положение, в положении сидя – доставание предметов с прикроватного столика, из тумбочки;

2) в кресле—каталке – перемещение с него на кровать, стул;

3) самообслуживание – при осуществлении туалета, еды, одевании;

4) манипуляции – пользование телефоном, звонком, часами, книгой, газетой, кранами, ключом;

5) при ходьбе – открывание, проход и закрывание двери, выход из квартиры, ходьба с грузом и т. д.

6) перемещения – по лестнице, в автомашине, такси, городском транспорте, по улице.

Важную помощь в освоении этих навыков оказывают сравнительно простые приспособления для еды вилкой, ложкой, пользования ножом, чашкой, ручкой, карандашом, телефоном и т. п., которые обеспечивают выполнение этих актов при значительной выраженности пареза пальцев, кисти и предплечья.

Пользу в развитии навыков бытового самообслуживания оказывает пользование тренировочным стендом с бытовыми приборами – дверные замки, звонок, цепочка, трубка и диск телефона, задвижки, футляр для очков.

Наиболее значимо приобретение навыков приготовления разных видов пищи, обработки продуктов, пользования кухонными бытовыми приборами (холодильником, плитой, чайником, кастрюлей и др.), а также глажения белья, шитья и т. п.

I этап – обучение на стенде;

II этап – обучение пользованием бытовыми приборами – электроплитой, газовой плитой, утюгом, но без подачи электроэнергии, газа, воды;

III этап – работа в реальных условиях на дому под контролем методиста или родственников.

Занятия ЛФК при инсульте: комплекс упражнений и рекомендации

В кухне, ванной и туалете должны быть размещены вертикальные и горизонтальные поручни, электророзетки и выключатели должны находиться на более низком расстоянии от пола, встроенная мебель с предметами домашнего обихода также должна быть невысокой.

Существенную роль играет трудотерапия, которая рассматривается как важный этап приспособления к повседневной и профессиональной жизни.

Трудовая терапия используется специалистами по реабилитации больных с нарушениями самых различных функций – дыхательной и сердечно-сосудистой, психической и речевой, при восстановлении двигательных и чувствительных функций. Психологический аспект трудотерапии выделяет ее из других лечебных мероприятий.

Трудотерапия способствует осознанию пациентом своих возможностей выполнять трудовую деятельность, ощущению себя в будущем полноценным членом коллектива, семьи, усилению интереса к собственной жизни и деятельности, общественной жизни, восстановлению межличностных связей в процессе трудовой деятельности.

Эмоциональный заряд и максимальная заинтересованность больного в трудотерапевтических занятиях способствуют общеоздоровительному эффекту последних. С интересом занимаясь различными предметными действиями, больной может посвящать им гораздо больше времени, отдаляя рубеж психологической усталости и тем самым постепенно подготавливая организм к увеличению общей физической нагрузки.

С целью уменьшения двигательных нарушений рекомендуется работа на машинах (например, пошивочных – педальных, ручных), на манекенах ткацких станков, простейшие столярные и слесарные работы при условиях специального и надежного крепления инструментов к руке.

Больным со спастическими парезами предлагаются различные поделочные работы с пластилином, глиной, гипсом. Больные с нарушением координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными, быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, многие бытовые манипуляции и т. п.

В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на внимании, памяти и творческой активности.

Физкультура

Определение объема терапии проводится строго индивидуально, устанавливается работоспособность пациента, отношение к результатам труда. Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время трудотерапии имеет неоценимое значение для профессиональной ориентации, трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных функций. Для большей эффективности трудовой терапии она должна проводиться под наблюдением и под руководством врача и инструктора по трудотерапии.

Бытовая реадаптация и трудотерапия способствуют повышению уровня активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.

Второй этап (31-60 дней)

К упражнениям первого этапа
добавляются упражнения на развитие координации поврежденных конечностей: ходьба
с сохранением правильной осанки (ходьба с высоким подыманием бедра, поворотами
на 90°, прохождение по прямой линии и т.д.); выполнение двигательных действий на
развитие моторики рук (ловля и броски предметов, лепка из пластилина, поделки из
бумаги и т. д.).

Второй период (переходный). Упражнения выполняются в
исходных положениях: лежа на спине, животе, коленно-кистевое, на коленях, стоя.
При выполнении упражнений в исходном положении коленно-кистевое спина должна
быть прогнута, т. к. в этом положении происходит разгрузка позвоночника.

Частота занятий – 3 раза в неделю. Характеризуются
возрастанием продолжительности занятия до 45 минут. Упражнения лечебной
гимнастики, используемые в предыдущих этапах выполняются по 2 подхода в среднем
темпе, на блоках – по 1-3 подхода в медленном темпе.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Гипербарическая оксигенация (ГБО) в последние годы широко внедряется в клиническую практику.

Гипербарическая оксигенация – лечение кислородом под повышенным давлением. В основе лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей (в том числе мозга).

Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в легких, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма. Лечебное действие сжатого кислорода может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма.

Гипербарическую оксигенацию осуществляют в барокамере, т. е. сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую смесь от окружающей атмосферы и снабженном системой жизнеобеспечения.

Всеми исследователями получены благоприятные результаты применения ГБО при сосудистых заболеваниях головного мозга.

В остром периоде инсульта применение ГБО у 80 % пациентов сопровождается регрессом невротической симптоматики.

Хороший эффект получен и при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения в связи с артериальной гипертонией, причем лабильная гипертония нормализовалась за 3—4 сеанса, а стабильная за – 6—7 сеансов.

Положительные результаты отмечены и при коматозных состояниях в связи с различной патологией нервной системы, в том числе мозговых инсультах, острой гипоксической энцефалопатии.

Применение гипербарической оксигенации при преходящих нарушениях мозгового кровообращения сопровождается более быстрым восстановлением нарушенных функций.

Лфк при инсульте: подбор комплекса упражнений с инструктором в центре реабилитации в москве

В Юсуповской больнице лечатся пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Почти у 80% больных после перенесенного инсульта наблюдаются те или иные последствия заболевания. Для того чтобы их преодолеть, врачи применяют различные методы реабилитации, в том числе и ЛФК при инсульте.

Комплекс упражнений начинают выполнять сразу же после того, как у пациента восстанавливается сознание.

Ранее начало реабилитации, индивидуальный подход к выбору средств и методик лечебной физкультуры позволяет врачам Юсуповской больницы восстановить нарушенные функции даже у тех пациентов, от которых отказались в других больницах.

Клиника реабилитации оснащена современной аппаратурой: компьютеризированными и механическими тренажёрами, вертикализаторами, аппаратами Экзарта, Экзоатлетом. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК.

Укладка на спине

Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления нарушенных функций после инсульта.

Физиотерапевты применяют современные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лечение терапевтическим лазером, иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную стимуляцию.

Ежедневно с пациентами, перенесшими инсульт, работает многопрофильная команда специалистов: эрготерапевты, логопеды, нейропсихологии, нейродефектологи. Решение о выборе методов лечебной физкультуры после тяжёлых инсультов принимается коллегиально на заседании экспертного совета.

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят в Юсуповской больнице, помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений.

ЛФК при ОНМК (острых нарушениях мозгового кровообращения) начинают в клинике неврологии и в дальнейшем осуществляют в клинике реабилитации.

В восстановлении пациентов после инсульта принимают активное участие сами пациенты и члены их семьи. Реабилитологи составляют комплекс упражнений ЛФК, обучают методике выполнения, обучают, как осуществлять контроль работы органов сердечно-сосудистой системы во время занятий лечебной физкультурой.

Сама возможность восстановления основана на общебиологическом законе реорганизации функций – способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных связей, которые раньше не были задействованы в её реализации. Прогноз восстановления определяется объёмом и расположением очага поражения.

Хуже восстанавливается двигательная функция при локализации инсульта в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути.

Речь медленней восстанавливается при расположении патологического очага в обеих речевых зонах: в заднем отделе левой нижней лобной извилины и заднем отделе левой верхней височной извилины.

Активная двигательная реабилитация в большинстве клиник не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • хроническая Стенокардия покоя и напряжения;
  • почечная недостаточность;
  • острые воспалительные заболевания.

В Юсуповской больнице в процессе реабилитации после инсульта принимает участие многопрофильная команда специалистов, применяющих инновационные методики восстановительной терапии. Это позволяет поставить на ноги и восстановить навыки самообслуживания пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.

Речевая и двигательная реабилитация невозможна при наличии у пациентов деменции и психических нарушений. Лечебная физкультура при инсульте ствола головного мозга выполняется лёжа. Упражнения направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимических мышц лица и восстановления речевых функций.

Основным методом реабилитации пациентов после инсульта с нарушениями движений (парезами, нарушениями координации и статики) является лечебная физкультура. В её задачи входит полное или частичное восстановление объёма движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.

В клинике реабилитации кроме ЛФК пациентам назначают электростимуляцию нервно-мышечного аппарата парализованных конечностей и проводят занятия с применением метода биологической обратной связи.

Занятия лечебной физкультурой начинают, как только у пациента восстанавливается сознание и улучшается общее состояние. Сначала это пассивная гимнастика. Движения во всех суставах конечностей совершает не пациент, а инструктор ЛФК или инструктируемые им родственники.

В дальнейшем упражнения усложняют, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации пациентов определяются многими факторами:

  • тяжестью инсульта (размерами инфаркта или кровоизлияния, дислокацией мозговых структур, величиной отёка);
  • общим состоянием пациента;
  • тяжестью пареза;
  • состоянием гемодинамики.

Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях активизацию начинают через 2-3 недели. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе.

Укладка на спине

У пациентов с выраженным парезом нижней конечности этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Пациент учится стоять вначале с поддержкой реабилитолога, затем самостоятельно, держась за спинку кровати или прикроватную раму.

При этом он равномерно распределяет вес тела на здоровую поражённую ноги.

В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Начинают с ходьбы на месте. Затем больной ходит по палате с опорой на прикроватную раму, потом обучается самостоятельной ходьбе с опорой на трехножную или четырёхножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.

Только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги пациент может приступить к самостоятельной ходьбе без опоры на палку. Объём передвижений и расстояние постепенно увеличиваются: больной ходит вначале по палате или квартире, затем по коридору и по лестнице. После этого он может выходить на улицу и пользоваться транспортом.

Некоторые пациенты с лёгкими нарушениями «пропускают» многие этапы реабилитации и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие останавливаются на отдельных этапах.

При отвисании парализованной стопы больным рекомендуют носить ботинки с высоким жёстким креплением.

Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у пациента с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуют фиксировать руку косынкой, снимая её во время занятий ЛФК.

Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант

Сразу же после восстановления сознания пациента, перенесшего инсульт, реабилитологи приступают к выполнению пассивных упражнений ЛФК. Инструктор ЛФК сгибает и разгибает парализованную руку пациента, отводит в сторону и совершает ею вращательные движения.

Такие упражнения проводят ежедневно. Их продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного занятия делают 2-3 небольших перерыва для того чтобы мышцы, которые «забыли», как нужно работать, получили несколько минут отдыха.

Пациента, лежащего на спине, берут за обе щиколотки, попеременно сгибают и разгибают его нижние конечности. Упражнение напоминает «велосипед», но стопы больного не должны отрываться от кровати. Следующие упражнения пациент, который вынужден сохранять горизонтальное положение, может выполнять самостоятельно.

Пациент может 10-15 раз сжать и разжать веки в среднем темпе. Больной может посмотреть на некую точку, расположенную прямо перед ним, и, не отводя взгляда, повернуть голову вправо, затем влево. Рекомендуется выполнить 5-6 поворотов в каждую сторону.

Чтобы восстановить функцию мышц шеи, необходимо аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо, при этом фиксировать взгляд перед собой. Затем рекомендуется по 10 раз сгибать и разгибать пальцы на руках.

Для выполнения следующего упражнения необходимо над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную верхнюю или нижнюю конечность продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой.

Локтевые суставы нужно разрабатывать с помощью следующего упражнения:

  • пациент лежит на спине, руки расположены вдоль туловища;
  • согнуть правую руку в локте и опустить её на кровать;
  • аналогичные движения сделать левой рукой.

Необходимо выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Лёжа на спине, можно 10 раз поочерёдно согнуть и разогнуть ноги в коленях.

После того, как неврологи разрешат пациенту садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь необходимо комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести нарушения неврологических функций. Реабилитологи совместно с неврологами Юсуповской больницы составляют индивидуальный план реабилитации, направленный на максимальное восстановление имеющегося дефекта.

В раннем восстановительном периоде назначают упражнения, направленные на:

  • увеличение мышечной силы;
  • снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса;
  • нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия;
  • восстановление мышечно-суставного чувства;
  • восстановление и автоматизацию важнейших двигательных навыков (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания).

В позднем восстановительном периоде ЛФК после инсульта направлена на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.

После выписки из клиники реабилитации пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получают рекомендации инструктора ЛФК. Им необходимо продолжать выполнять физические упражнения дома.

Начинать занятия ЛФК после инсульта надо с простых физических упражнений. Пациент может делать потягивания:

  • исходное положение «руки вниз, ноги на ширине плеч»;
  • поднять руки кверху, при этом повернуть ладони наружу;
  • потянуться в таком положении и сделать вдох;
  • опустить руки вниз, пытаясь описать ими круг, и выдохнуть;
  • вернуться в исходное положение.

Первый этап (до 30 дней)

Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант

На данном этапе выполняются
упражнения лечебной гимнастики (общеразвивающие, специальные дыхательные
упражнения, упражнения на осанку). Продолжительность занятия на первом этапе
курса реабилитации составляет 10-15 минут: 1 подход по 2-4 раза в каждом
упражнении, темп медленный.

Большое внимание уделяется обучению больных правильному
дыханию: грудному и брюшному для устранения изменений, связанных с длительным
нахождением больного в положении лежа. Не допускается подъем ног выше 45 °.

Таблица 7.
Содержание лечебной гимнастики при вялом периферическом параличе конечностей

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия широко применяется в реабилитации больных с патологией нервной системы, в том числе сосудистыми заболеваниями.

Наибольшее распространение в практике получила акупунктура, электропунктура и лазеропунктура. Имея многовековую историю, методы рефлекторно-пунктурной терапии лишь в течение последних десятилетий получили строго научное обоснование как в отношении механизма действия, так и наиболее четких показаний и методики проведения их при различной патологии человека.

В основе современного учения о механизме действия рефлексотерапии лежит представление о специфических точках (зонах) акупунктуры на поверхности человеческого тела. Эти точки называют еще активными, биологически активными. Считают, что эти точки диаметром 0,2—0,5 мм, чаще всего менее 1 мм, представляют собой проецируемые на кожу участки наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – нервная система – внутренние органы», принимающие участие в регулировании энергетического равновесия организма.

В области акупунктурных точек большинством авторов не обнаружено каких-либо необычных структур, отмечается лишь более густая сеть нервных волокон и окончаний, а также частое тесное взаиморасположение подкожного нерва и сосудов. Наиболее показательной характеристикой этих точек является значительное снижение электрического сопротивления и отчетливая разность статического потенциала.

Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант

По представлениям древней восточной медицины, поддерживаемым очень многими современными учеными, множество акупунктурных точек объединяются в 14 меридианов (каналов), которые являются периферическим отражением центральных нервных путей.

В последние десятилетия разработаны детальные методики иглорефлексотерапии, электроакупунктуры и лазеропунктуры при различных синдромах и заболеваниях нервной системы. Эти методики подробно изложены в специальных руководствах.

Наиболее эффективно применение различных способов рефлексотерапии при мышечно-тонических синдромах со спастическим рефлекторным повышением тонуса и контрактурами при спастических геми– и парапарезах, нарушениях сна и бодрствования. Это отчетливо способствует достижению более высокого уровня реабилитации.

Третий этап (61-120 дней)

К упражнениям первых двух этапов
добавляются 7 упражнений на блоках, которые выполняются в положении стоя.
Упражнения на блоках необходимо начинать с 1 подхода и постепенно доводить до
3-х к концу этапа. Отдых между подходами 2-3 минуты. Упражнения выполняются с
опорой о стену, стул, вес подбирается так, чтобы больной не испытывал
значительного напряжения. Не рекомендуется допускать болевых ощущений в месте
травмы во время выполнения упражнений.

При работе на блоках обратить внимание на
правильность осанки (при осмотре сбоку правильная осанка характеризуется
несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными
нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами
позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и сер едину стопы) [90,65].

Продолжительность занятия 30-35 минут. Каждое упражнение
выполняется 6-8 раз. Темп медленный и средний.

Факторы, определяющие восстановление нарушенных функций

Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов (гальванизации, лекарственного электрофореза, электросна, диадинамо– и амплипульстерапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, лечебных грязей, минеральных и радоновых ванн, климатотерапии) обусловлен сложным влиянием на организм человека.

Имеются данные, говорящие о том, что ежедневные бег, ходьба, плавание, работа на тренажерах, езда на велосипеде, ходьба и бег на лыжах позволяют снизить уровень стресса, улучшить общее самочувствие, стабилизировать вес тела и уровень артериального давления, снизить содержание холестерина в крови, а следовательно, избежать инсульта.

Речь идет не об изнуряющих физических упражнениях, которые могут только ослабить силы организма и вызвать различные заболевания (не обязательно инсульт), а об упражнениях со средним уровнем нагрузки. Главная задача тренировки – формирование активного образа жизни, повышение жизненных сил организма. По данным Всероссийского НИИ физической культуры около 70 % населения не занимаются даже физкультурой, причем гиподинамия характерна для всех групп возрастов.

Малоподвижный образ жизни вызывает атрофию мышц и костей, снижение активности синтеза белков с одновременным усилением их распада, декальцинацию костей, нарушение обмена электролитов, снижение сопротивляемости организма (в том числе иммунитета), нарушение в сексуальной сфере у мужчин и женщин. Гиподинамия способствует снижению толерантности к углеводам, росту концентрации мочевой кислоты в крови, ожирению.

Важное место физической активности в здоровом образе жизни человека определялось Гиппократом как осуществление любого движения, являющегося «пищей для жизни». Современная нагрузка доказала необходимость физической нагрузки для человека в течение всей его жизни. Упражнения обеспечивают увеличение работоспособности, повышение эффективности кровообращения, тренируя сосуды и способствуя их эластичности. Нагрузка на мышцы тонизирует мышечный аппарат.

Но избыточная по интенсивности и длительности физическая нагрузка может приводить к развитию метаболических и структурных изменений сердца и сосудов, в том числе и в головном мозге (синдромы перетренированности и переутомления). Необходимо запомнить следующее правило: умеренная физическая нагрузка в любой форме – лучший вариант, чем ее полное отсутствие.

1) три раза в день вставать со стула, кресла, дивана, распрямиться и ходить вокруг него в течение 10 мин; время подобных разминок можно увеличит до 20 мин; можно увеличить скорость ходьбы;

2) ходить по лестнице, вместо того чтобы пользоваться лифтом;

3) ходить на работу, учебу и домой преимущественно пешком, если длительное расстояние преодолевается на такси или на личном автомобиле, то выйдите на остановку раньше или припаркуйте свой автомобиль подальше от места деятельности, чтобы была лишняя возможность пройтись пешком;

4) вместо разговора по телефону с друзьями и подругами лучше не полениться и навестить их лично, одновременно прогуливаясь.

Если выполнять эти советы в течение двух—четырех недель, то можно убедиться в их эффективности. Еще раз следует напомнить, что увеличивать нагрузку необходимо постепенно, чтобы она доставляла удовольствие. На начальном этапе физическую нагрузку можно давать ежедневно по 20—30 мин, с каждой неделей, месяцем ее периодически увеличивать.

Если врач разрешил или посоветовал посещать бассейн, заниматься спортом, следует последовать его совету. Результат программы физической нагрузки тогда будет достигнут, когда появиться легкость, желание двигаться дальше и быстрее, продолжительно, и настроение улучшиться. Радость движения объясняется перестройкой обмена веществ. Вся биохимия организма будет направлена на ликвидацию любой лишней калории. Именно к этому и надо стремиться.

Необходимо стараться не перегружать свой организм. Нужно избегать переутомления, постепенно и плавно увеличивать интенсивность упражнений, их усложненность, количество. Необходимо осуществлять контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания до и после выполнения тренировок. Цель физической активности – в нормализации, а не в дестабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы, в снижении артериального давления, избавлении от одышки, выведении лишней жидкости, гибкости позвоночника и повышении силы и выносливости мышц.

Пассивные круговые движения в плечевом суставе

Следует постепенно увеличивать объем и интенсивность физкультуры на 10 % еженедельно; для тренированных людей – ежедневно. Постепенно позволит перестроить обмен веществ оптимально и закрепить их на длительный срок.

Лучше всего ходьба, бег, бег по лестнице, езда на велосипеде, ходьба и (или) бег на лыжах, плавание, спортивные игры на свежем воздухе. Ходьба часто недооценивается сторонниками быстрых решений, которые сразу переходят на бег. Длительная ходьба в среднем, затем в быстром темпе с каждым пройденным километром сжигает немало энергии, также как и бег трусцой.

При этом нет больных ударов на позвоночник и суставы. Прогулки в среднем темпе в течение 1—2 ч дают очень хороший результат при снижении веса и тренировке сердечно-сосудистой системы. Бег помогает активно и быстро снижать десятки и сотни калорий энергии и поддерживать физическую форму. Однако при избыточном весе к нему необходимо относится осторожно. У тучных людей бег оказывает чрезмерную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему.

Целесообразно начинать тренировки с ходьбы по 1,5 ч ежедневно или через день первые две-четыре недели, затем постепенно (в течение двух-четырех месяцев) все больше и больше прибавлять беговую нагрузку, с расчетом перехода полностью на бег уже через полгода тренировок. Дополнительно можно добавить езду на велосипеде, бег на лыжах (сначала начинать с ходьбы на лыжах), работа на беговой дорожке, велотренажере.

Дополнительным плюсом этих занятий является хорошая дозировка нагрузки (через время и расстояние, продолжительность бега, его интенсивность, форма деятельности и т. д.). Для нетренированных тучных людей (с избыточным весом) езда на велосипеде очень эффективна параллельно с ходьбой. Поскольку в этом виде спорта (работа с велотренажером, езда на велосипеде) в основном загружены передние мышцы бедра, то следует чередовать езду на велосипеде в течение недели с ходьбой, бегом, плаванием, гимнастикой, чтобы включить и другие мышцы.

Плавание – самый адекватный, безопасный физиологический вид спорта. Плавание тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную системы, хорошо дозируется, формирует мышечный корсет позвоночника. Нужно два раза в неделю посещать бассейн (по возможности выезжать на природу, купаться, плавать в естественных водоемах).

Подвижные спортивные игры приносят удовольствие при общении, легкости, подвижности и способствуют поддержанию оптимального веса. Однако у тучных людей они могут вызвать нарушение функций органов движения, дыхания, сердца и сосудов. Поэтому подвижные игры зачастую допустимы после нормализации физиологических параметров организма: пульса, артериального давления и частоты дыхания.

Кроме общей физической нагрузки в виде ходьбы, бега, работы на аэробных тренажерах, ниже предлагается специальная гимнастика для улучшения кровообращения головного мозга.

Пассивные круговые движения в плечевом суставе

Недостаток движения, особенно длительная сидячая работа с наклоном головы вперед или в сторону, нарушает мозговое кровообращение. Упражнения с наклонами и поворотами головы улучшают эластичность мозговых сосудов и снижают их спазм. Гимнастика для мышц головы и шеи вместе с ритмичным дыханием через нос увеличивает приток кислорода к клеткам мозга. Выполняются упражнения в исходном положении: стоя. Дозировка: раз каждое упражнение выполняется по 10.

1. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища.

На счет 1 – поднять руки к плечам, сжав кисти в кулак и наклонив голову вперед; 2 – поднять локти вверх, а голову наклонить еще дальше вперед; 3 – вернуться в исходное положение. Упражнение выполняется в среднем темпе.

2. Исходное положение: стоя, руки в стороны.

На счет 1 – руки согнуть в локтях; 2, 3, 4 – рывковые движения согнутыми в локтях руками (правой рукой – вперед, левой рукой – назад, за спину); 5 – вернуться в исходное состояние. Затем поменять руки. Левой рукой – вперед, правой рукой – назад, за спину, т. е. наоборот. Упражнение выполняется в среднем темпе.

3. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища, голова прямо. Выполнять наклоны головы к правому и левому плечу. Держа голову прямо и смотря перед собой, поворачивать голову вправо и влево. Упражнение выполняется в медленном темпе, повороты и наклоны – плавно, без рывков.

Задержка дыхания заставляет кровь циркулировать активнее в области головного мозга и улучшает мозговое кровообращение.

Исходное положение: стоя. Выполнять дыхание животом. На вдохе задержать дыхание на максимально возможное количество секунд, засечь это время. Выдохнуть и спокойно подышать в течение пяти минут. Разделить время возможной задержки дыхания пополам, и это будет время продолжительности лечебного сеанса, с которого и начинается курс упражнений.

Пассивные круговые движения в плечевом суставе

После отдыха вновь задержать дыхание на полученные после деления количество секунд. Отдохнуть пять минут. Затем, постепенно увеличивая время задержки дыхания каждый раз на две секунды. Довести это время до максимума. Не забывать об отдыхе во время выполнения упражнения. На следующий день повторить сеанс снова. Но длительность времени задержки дыхания увеличивать не надо, а просто продолжать делать упражнения каждый раз – ежедневно в постоянном режиме.

Если пациент чувствует себя хорошо, то при желании можно добавлять секунды и добиться максимального времени задержки дыхания. Длительность задержки дыхания в 120 с будет свидетельствовать о том, что организм здоров, кровь очищена и мозговое кровообращение восстановлено.

Ведущими факторами являются размер и локализация очага поражения по отношению к функционально значимым зонам. Для движений – это пирамидный тракт. Наиболее тяжелый двигательный дефект и наихудшее восстановление движений наблюдаются при локализации очага поражения (инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние) в тех областях мозга, где пирамидный тракт проходит наиболее компактно: в заднем бедре внутренней капсулы и основании варолиева моста.

Четвертый этап (121-180 дней)

К упражнениям на блоках,
кроме выполнения в исходном положении стоя, добавляются 2-3 упражнения в
положении лежа. Они выполняются по той же схеме третьего этапа.Продолжительность занятия 40-45 минут. Упражнения
выполняются по 810 раз. Темп медленный и средний.

Во втором периоде упражнения лечебной гимнастики по мере
адаптации к нагрузкам необходимо усложнять. Некоторые упражнения можно усложнять
путем соединения различных простых упражнений в одно, другие упражнения выполняются с гантелями разного веса, утяжелителями, с
сопротивлением, создаваемым инструктором.

В восстановительный и переходный периоды выполнение
лечебной гимнастики в процессе тренировочных занятий осуществляется в следующей
последовательности:

  1. комплекс целенаправленных физических упражнений;
  2. комплекс упражнений на формирование и закрепление навыка
    правильной осанки;
  3. комплекс упражнений на восстановление координации
    движений в поврежденных конечностях.

Направленность физических упражнений в занятиях в течение
недели распределяется следующим образом: занятие 1 – мышцы ноги; занятие 2 –
мышцы руки; занятие 3 – мышцы спины.

Третий период (тренировочный). Исходные положения для
выполнения упражнений усложняются. Увеличивается объем нагрузки до 10-12
повторений в каждом упражнении. Частота занятий (3 раза в неделю) и
продолжительность занятия (40-45 минут) остаются такими же, как и на 4 этапе.

Шестой этап (241-360 дней)

В процессе рассматриваемого
этапа выполняются упражнения только на блоках и количество подходов
увеличивается до 5. Темп средний.

Занятия проводятся 3 раза в неделю по одному из
предложенных вариантов:

  1. понедельник, среда, пятница;
  2. понедельник, вторник – выполнение упражнений на блоках;
    среда – отдых;
  3. четверг, пятница – выполнение упражнений на блоках; суббота
    – отдых.

Для снижения физической нагрузки необходимо все упражнения
одного занятия разделить на два комплекса по воздействию на группы мышц: мышцы
ног и спины; мышцы живота и рук.

При занятиях по предложенной методике вес отягощений
необходимо подбирать так, чтобы упражнение не вызывало трудности при выполнении
и не было болевых ощущений в области травмы; не допускается вертикальная
нагрузка на позвоночник, т. к. велика вероятность повторения полученной травмы;
по мере тренированности организма необходимо увеличивать долю выполняемых
упражнений, а в дальнейшем полностью перейти на блочные упражнения, потому что
упражнения, применяемые на начальных этапах методики, становятся
малоэффективными.

Комплексы упражнений на формирование и закрепление навыка
правильной осанки необходимо выполнять не реже 3 раз в неделю, выполнение данных
упражнений менее 3 раз в неделю снижает приобретенный оздоровительный эффект.

Комплексы упражнений на восстановление координации
парализованных конечностей применяются со 2 этапа реабилитации и после
упражнений на осанку.

Если движения выполняются со значительным усилием и
практически не контролируются больным, то используются на парализованную
конечность пассивные, изометрические упражнения и добавляются дыхательные
упражнения.

Пассивный подъем руки и поворот ее кнаружи в положении пациента лежа на спине

После того как больной начинает контролировать выполняемые
действия больной конечности, применяются упражнения со скольжением конечности по
гладкой поверхности, а также упражнения, выполнение которых облегчается путем
сгибания конечностей.

При самостоятельном передвижении больного используются
упражнения, направленные на улучшение координации движений (упражнения на осанку
с постепенным усложнением: ходьба с остановками, выполнение полуприседов ссохранением правильной осанки), на восстановление
координации парализованной руки, эффективны упражнения с ловлей и метанием
предметов (клубок ниток или мячик).

Анализ научно-методической литературы [8, 34, 41, 91] и
исследования констатирующего эксперимента позволили выявить, что практически все
упражнения, воздействующие на мышцы спины и брюшного пресса, должны выполняться
с задержкой положения в крайней точке движения. Время задержки по мере
тренированности возрастает с 1-2 секунд до 15-20 секунд.

Организационно-педагогические условия:

  • самопознание (стимулирование и развитие у больного опыта
    самодиагностики);

  • формирование внутренней и внешней мотивации к
    восстановлению профессионально-важных способностей;

  • учет индивидуальных особенностей полученной травмы,
    возможных затруднений и способов их преодоления;

  • наличие четко заданной цели и программы ее достижения;

  • обучение больного теоретическим знаниям, практическим
    умениям и навыкам самоконтроля в области физической реабилитации.

При составлении комплексов физических упражнений по
возможности не включать упражнения, способствующие развитию силы мышц рук. Таким
путем устраняется возможность развития заместительной функции рук и ног.

При выполнении пассивных упражнений: пассивная разработка
проводится по направлению от центра к периферии (тазобедренный, коленный,
голеностопный, пальцы – это для нижней конечности). В последующем, кроме
проработки суставов от центра к периферии, присоединяется проработка и от
периферии к центру.

Прежде чем рассмотреть особенности организации двигательной
самореа- билитации больных пожилого возраста после выписки из стационара
необходимо определить возрастные рамки и особенности организма данного периода
жизни. Пожилой возраст: 55-60 до 75 лет у женщин и мужчин. Характеристикой
данного возраста является неуклонное снижение возможностей организма, таких как
физиологические качества, работоспособность, максимальные возможности
кровообращения и дыхания уменьшаются до 70 и даже до 50 % тех значений, которые
были у того же человека в 25-35 лет, даже если он оставался всё время здоровым
[30].

Методика двигательной самореабилитации больных пожилого
возраста с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга после выписки из
лечебного учреждения включает трудотерапию, комплексы целенаправленных
физических упражнений в комплексе с самомассажем и специальным питанием.

При составлении комплексов физических упражнений необходимо
учитывать не только особенности травмы и нарушения функций организма вследствие
ее получения, но и происходящие возрастные изменения в организме в данном
возрасте. Одним из серьезных осложнений, возникающих при двигательной само-
реабилитации больных пожилого возраста с травмами позвоночника с повреждением
спинного мозга, является развитие такого заболевания как остеопороз.

Как указано выше, одной из особенностей данного возраста
является снижение работы сердечно – сосудистой и дыхательной систем, в
результате травмы наблюдается резкое снижение ЖЕЛ вследствие нахождения больного
в условиях гиподинамии. Это способствует еще большему негативному влиянию на
организм больного.

Важным дополнением к вышеуказанным средствам двигательной
самореа- билитации является применение солнечных и воздушных ванн. Особенно
полезны занятия на свежем воздухе. Некоторые авторы рекомендуют проводить
больному весь день на свежем воздухе[60,61]. Воздух и солнечное излучение
благотворно влияют на организм больного.

Пассивное отведение руки в исходном положении лежа на спине

Солнечные лучи способствуют образованию
в организме витамина D, вследствие чего происходит заживление ран (пролежней).
Кроме этого, солнечные и воздушные ванны способствуют повышению сопротивляемости
организма к простудным заболеваниям. Во избежание ожогов от воздействия
солнечных лучей то можно надевать на больного легкую одежду, через которую может
проходить до 50-70 % солнечных лучей, особенно хорошо пропускают
ультрафиолетовые лучи ткани из капрона и нейлона.

Не рекомендуются перерывы в занятиях, если нет особых
противопоказаний: высокая температура, давление, невыносимые боли и т.д. В
случае, если тяжело справиться с нагрузкой, можно снизить интенсивность занятий,
количество повторений, но ни в коем случае не прекращать заниматься ни на один
день.

Таким образом, разработанная методика лечебной гимнастики,
включающая комплексы физических упражнений, позволяет эффективней восстановить
ослабленные функции организма, устранить побочные явления травмы: снижение
мышечного тонуса, сухожильных, периостальных и кожных рефлексов,
чувствительности и нарушения трофики; укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную
систем.

Штоколок В.С. Методика обучения двигательной самореабилитации…

Назад |
Оглавление
| Вперед

Дата публикации (обновления):
17 апреля 2016 г. 14:08

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector