Эпилептический психоз симптомы

Формы недуга

Эпилепсия – это психическая и неврологическая хроническая патология. Болезнь проявляется в периодических приступах, которые происходят на фоне утраты сознания, двигательной функции.

Эпилептический психоз – это одно из клинических проявлений заболевания. Вероятность возникновения психоза возрастает с длительностью срока заболевания – чем оно дольше присутствует, тем больше вероятность появления приступа. Психоз преимущественно носит острый характер, являющийся следствием происходящих изменений в личности.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Сами эпилептические припадки и психоз отличаются тем, что припадок длится короткое время, а психоз может растянуться на часы, недели, даже месяцы и имеет характерную феноменологию.

Описание эпилептического психоза не будет полным без определения факторов риска. К ним относят:

  • длительное протекание патологии;
  • интенсивные и частые припадки;
  • местонахождение очага заболевания – если он расположен в височной доле, то велика вероятность наступления психоза;
  • наследственная отягощенность;
  • устойчивость организма к противосудорожным препаратам.

Острый эпилептический психоз характеризуется помрачением сознания. Эта форма патологии является транзиторной и чаще всего встречается у больных.

Хронический тип может протекать в галлюцинаторно-параноидальной форме, катотонической, парафренной. Данный тип характерен для более поздних стадий заболевания и может длиться годами.

Острый эпилептический психоз

Острый эпилептический психоз может длиться как несколько дней, так порой может продолжается до нескольких недель и не зависит от припадков и состояний спутанности сознания. Данные психотические проявления, зачастую в форме острой параноидной реакции, присущи больным с височной эпилепсией в период спонтанной ремиссии, в период приема противосудорожных препаратов.

Острые эпилептические расстройства психики в свою очередь делят на психозы с помрачением и без помрачения сознания. Под психозами с помрачением сознания подразумевается онейроидные либо сумеречные состояния.

Сумеречные состояния не связаны с припадками, длятся, как правило, несколько суток. Накануне припадка у больного наблюдаются вегетативные нарушения, сопровождающиеся безотчетным страхом. Послеприпадочные состояния наблюдаются чаще, они более продолжительны и сложны по структуре. Сопровождаются галлюцинациями, агрессией, эмоциональной напряженностью, двигательными расстройствами.

Эпилептический психоз симптомы

Онейроидные состояния встречаются относительно редко. В периоды эпилептического онейроида у больных наблюдается слуховые и зрительные галлюцинации фантастического характера. Больной воспринимает окружающий мир искаженно, как рай либо ад, вокруг видятся катастрофы и катаклизмы либо массовые празднества. Себя же больной при этом может позиционировать Богом, апостолом либо любым другим могущественным реальным или вымышленным персонажем.

В таком состоянии больной чувствует свою значимость, решает глобальные проблемы человечества, общается с сильными мира сего. Психозы проявляются ужасом, гневом, злобностью либо восторгом, экстазом, эйфорией. Двигательные нарушения могут проявляться как резким возбуждением, так и заторможенностью. В отличие от сумеречного состояния, больной воспринимает иллюзорные расстройства, но абсолютно амнезирует реальную обстановку.

Острые эпилептические расстройства без помрачения сознания делят на две группы: аффективные психозы и острые параноиды. Острые аффективные расстройства выражены маниакальными и депрессивными состояниями. Представлены дисфорическими, депрессивными состояниями, порой сопровождающимися витальной тоской, тревогой, ажитацией, ипохондрическим бредом. Мании к веселой бездеятельности могут сменяться стремлениями к деятельности.

Острые параноидные состояния нестабильны по содержанию и выражаются образным (чувственным) бредом. Больному повсюду видится угроза и опасность, в мирных речах слышится подвох, насмешки, брань.

Причины развития по международной классификации

Соответственно критериям Международной классификации болезней (МКБ-10), эпилепсия делится на следующие виды:

  • идиопатическую;
  • симптоматическую;
  • криптогенную.

При этом нет кодификации сопровождающих её психических расстройств. Учитывая вариабельность симптоматики при наличии нескольких психопатологических синдромов, сложно провести идентификацию того или иного расстройства.

Проблема эпилептических психозов представляет собой широкое поле для исследований, которые могли бы установить точную связь между развитием психоза и этиологическим фактором. Говоря об этой патологии, нельзя упускать тот факт, что за последние десятилетия отмечается выраженный патоморфоз течения эпилепсии.

Согласно статистике данных эпидемиологических исследований, удвоилось число пациентов, у которых отмечаются нарушения поведенческой сферы.

Явление патоморфоза можно объяснить наличием организованной медицинской помощи и лекарственных препаратов, которые влияют на выраженность симптоматики и замедляют развитие необратимых изменений, чем улучшают прогноз для пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Среди факторов, которые способны стать провокаторами развития эпилептического психоза, выделяют следующие:

  • продолжительность заболевания эпилепсией;
  • частота припадков;
  • очаг судорожной активности в височной доле;
  • приём нескольких препаратов либо устойчивость к фармакологическому воздействию.

Согласно МКБ-10, эпилептический психоз разделяют на следующие виды:

  1. Идиопатический. Для такой формы не характерны изменения в структуре коры головного мозга.
  2. Эписиндром. Такое состояние является следствием другой патологии.
  3. Криптогенный тип. Симптоматика появляется из-за невыясненных причин.

В категории неуточненных патологий – F 06.912 – находится эпилептический психоз БДУ, который не имеет дополнительных указаний.

Медики выделяют несколько типов психоза в зависимости от времени возникновения приступа по отношению к эпилептическим припадкам.

  • Иктальный. Психоз наступает во время приступа. Состояние человека характеризуется сильной раздражительностью, речь становится прерывистой и громкой. Наблюдается агрессивность.
  • Постиктальный. Психоз начинается примерно через сутки после приступа. Характеризуется манией.
  • Интериутальный. Проявляется в виде паранойи и аффективных расстройств. Психоз наступает в промежутках между приступами эпилепсии.
  • Альтернирующий. Этот тип очень схож с интериктальной формой, так как психоз возникает после ослабления приступа.
  • Медикаментозный. Как правило, протекает в хронической форме и характеризуется шизофреноподобными приступами. По своей сути является побочным эффектом противоэпилептических препаратов.

эпилептический психоз

Выделяют также органические и неорганические типы психоза, то есть полностью зависящие от причин возникновения самой эпилепсии.

Хронический эпилептический психоз

Хронические эпилептические психозы на сегодняшний день мало изучены, они встречаются реже острых психических нарушений. Данный термин обычно применяют к расстройствам с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой. Известны следующие проявления хронических психозов: галлюцинаторно-параноидный синдром, параноидный, паранойяльный, синдром Кандинского.

Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется псевдо галлюцинациями, зрительными и слуховыми галлюцинациями. При этом искажено восприятие собственного тела и окружающей действительности. У больного появляются бредовые идеи, самообвинение, мания преследования. Припадки тормозятся и отступают перед наступлением приступа психоза.

Параноидный синдром сопровождается бредовыми идеями добродушного либо агрессивного характера. Больному кажется, что он Бог, святой или сверхчеловек и может управлять судьбами людей и мира. Либо больной во всем видит угрозу, подвох, его не покидает идея преследования шпионами, тайными организациями.

Паранойяльный синдром протекает без галлюцинаций, при этом у больного бред реформаторства, идеи изобретательского характера. У больного настороженное, подозрительное отношение к окружающим, кажется, что ему завидуют и мешают реализовывать его идеи. Иногда больные заявляют, что они больны различными болезнями и требуют обследования и лечения.

Синдром Кандинского характеризуется псевдогаллюцинациями, систематизированным бредообразованием, симптомом открытости (больной не таит в себе мысли).

Тем не менее, по сей день связь и закономерность между эпилепсией и психозами точно не определена.

Эксперт-редактор:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Другие врачи

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

22 причины полюбить бананы. Что будет, если есть их каждый день?

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Выраженность личностных особенностей у больных эпилепсией, по мнению большинства исследователей, зависит от длительности заболевания и тяжести ее проявлений. Основными чертами психики таких больных становится замедленность всех психических процессов, в первую очередь мышления и аффектов. Торпидность, вязкость мышления, склонность к обстоятельности и застреванию на мелких, второстепенных деталях хорошо известны каждому практическому врачу-психиатру и врачу-эпилептологу.

симптомы болезни

При длительном течении болезни подобные особенности мышления все более углубляются, больной теряет способность отделить главное от второстепенного, застревает на мелких, ненужных деталях. Беседа с такими больными затягивается на неопределенно длительное время, попытка врача переключить внимание на главную тему не приводит к результату, больные упорно излагают то, что считают необходимым, с присоединением все новых и новых деталей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Значимую роль в структуре личностных изменений играет полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, в особенности отрицательных аффективных переживаний, с одной стороны, и взрывчатости и эксплозивности, брутальности — с другой. Это определяет такие свойства личности больных эпилепсией, как злопамятность, мстительность, злобность, эгоцентризм.

Достаточно часто наблюдаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости с брутальностью, злобностью, недоброжелательностью, садистическими включениями, гневливостью, агрессивностью. Еще в старые времена религиозность считалась чуть ли не патогномоничным свойством характера эпилептика.

Теперь это объясняют не столько самой болезнью, сколько фанатической настроенностью больных, приверженностью к той системе взглядов и среде, в которой они воспитывались, что вообще характерно для людей инфантильных. Больным эпилепсией часто свойствен крайний педантизм в отношении как своей одежды, так и особого порядка в своем доме, на рабочем месте. Они следят, чтобы всюду была идеальная чистота, предметы стояли на своих местах.

У больных эпилепсией встречаются также истерические и астенические черты личности. Это могут быть истерические разряды со швырянием, разбиванием посуды, громкими выкриками брани, что сопровождается гневными мимическими реакциями, «сотрясением мышц всего тела», пронзительным визгом, или свойственная астении гиперестезия, которая наблюдается примерно у трети больных (А. И. Болдырев, 1971).

Е. К. Краснушкин (1960) провел ранжирование типичных проявлений эпилептического характера, определив, что на первом месте стоит медлительность (90,3%), далее — вязкость мышления (88,5%), тяжеловесность (75%), вспыльчивость (69,5%), эгоизм (61,5%), злопамятность (51,9%), обстоятельность (51,9%), ипохондричность (32,6%), сутяжность и склочность (26,5%), аккуратность и педантизм (21,1%).

Очень тесная связь прослеживается между особенностями личности больных эпилепсией и формированием конечных эпилептических состояний (С. С. Корсаков, 1901, Э. Крепелин, 1881). Наиболее удачно определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического (В. М. Морозов, 1967). Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью.

что такое эпилепсия

Отмечается непродуктивность вязкого мышления, снижение памяти, оскудевает словарный запас, развивается олигофазия. Утрачивается аффект напряженности, злобности, но могут сохраняться черты угодливости, льстивости, ханжества. В исходных состояниях больные лежат, ко всему безразличные, у них «высыхают чувства» (В. Гризингер, 1868). Собственное здоровье, мелочные интересы, эгоцентризм — это то, что выступает на передний план в конечной стадии болезни.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 

В настоящее время эпилепсия считается полиэтиологическим заболеванием. При тщательном исследовании анамнеза у больных значительно чаще, чем в общей популяции, имеются указания на патологически протекающие роды у матери, тяжелые инфекционные заболевания, травмы головы, т.е. различные экзогенные вредности.

В то же время известны случаи тяжелых ЧМТ, после которых эпилептические припадки в течение жизни не наблюдаются, кроме того, у значительного числа лиц, страдающих эпилепсией, никаких указаний на экзогенные вредности нет. Что касается наследственности, то семейные случаи заболевания встречаются нечасто, тип наследственной передачи определен только для нескольких синдромов — аутосомно-доминантная ночная эпилепсия (лобная доля), доброкачественные неонатальные судороги (BFRC).

Чаще можно говорить о передаче наследственной предрасположенности к заболеванию. Известно, что среди ближайших родственников больных эпилепсией заболеваемость выше, чем в популяции (около 4%). Конкордантность по эпилепсии у однояйцевых близнецов в несколько раз выше, чем у разнояйцевых (М. Е. Вартанян).

Патогенез заболевания в полной мере не выяснен. При генерализованной судорожной активности очаги в мозге обнаружить не удается, связь судорог с локальным органическим процессом (мозговые кисты, рубцы) имеется только при парциальных припадках. Обнаружено, что некоторые мозговые структуры (хвостатое и клиновидное ядра, сегменты варолиева моста) предохраняют мозг от избыточного возбуждения.

При эпилепсии предполагается слабость этих структур. Также факторами, провоцирующими припадок, считают изменение общих обменных процессов — накопление в мозге ацетилхолина, увеличение концентрации натрия в нейронах, дефицит витамина В6 и др. Многочисленные работы последнего времени убедительно показали отсутствие принципиальных различий как в симптоматике, так и в особенностях течения случаев генуинной эпилепсии.

В большей части случаев так называемой эсенциальной (генуинной) эпилепсии при тщательном обследовании удается выявить тот или иной экзогенноэтиологический фактор. Современными методами исследования (ЭЭГ, ПЭГ, ангиография, KT и др.) определены локальные морфологические изменения в головном мозге у большинства больных генуинной эпилепсией.

истерика у больного эпилепсией

В. А. Гиляровский считал, что об эпилепсии, несомненно, можно говорить как о самостоятельной болезни. Главной, определяющей основой болезни, по-видимому, можно считать поражение развивающегося мозга, в особенности на ранних этапах его развития, что приводит к особому нарушению обмена, повышенной возбудимости и готовности к судорожным припадкам.

Это подтверждается данными патологоанатомических исследований мозга больных эпилепсией, указывающими на большую наклонность к разрастанию глии. Этот факт В. А. Гиляровский специально подчеркивал, относя эпилепсию к глиозам. С этим соглашался Л. И. Смирнов, акцентировавший роль глиоза в нарушении обменных процессов.

Учитывая такие моменты, можно объяснить механизм отдельных судорожных припадков. Основное — накапливающиеся в коре головного мозга возбуждения. Исследование электрической активности мозга, как правило, обнаруживает наличие медленных волн в коре мозга (две-три в секунду), чередующихся с острыми волнами.

Наряду с диффузностью поражения мозга (глиоз при эпилепсии) отмечается и известная избирательность поражения, особенно характерен склероз ножки гиппокампа. Поражению этой локализации придают значение в развитии височной эпилепсии. В нервных клетках обнаруживают преимущественно дистрофические изменения.

Накопленные знания в отношении этиопатогенеза эпилепсии пытались объединить в гипотезе «цепного патогенеза эпилепсии» (Г. Б. Абрамович, 1969). В соответствии с этой гипотезой в развитии эпилепсии участвуют наследственно обусловленная судорожная предрасположенность («пароксизмальная реактивность»), экзогенное повреждающее воздействие и внешний пусковой механизм. Взаимодействие этих факторов взаимоопосредованное, системное.

Характерные черты проявления заболевания

Симптомы эпилептического психоза разнятся в зависимости от типа заболевания и характера течения патологии. Так, для острой формы с помрачением сознания и совпадением по времени с приступом эпилепсии характерны как полное отсутствие чувства страха, так и паническое состояние.

Как только завершается приступ, человек становится агрессивным и эмоционально напряженным. В это время могут присутствовать двигательные расстройства, может наступить грезоподобное состояние со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Многие пациенты ощущают себя спасателями всей планеты, способными решить все мировые проблемы и избавить человечество от катаклизмов. За короткий промежуток времени человек переживают частую смену эмоционального состояния, от ярости до экстаза.

Если приступ проходит без помрачения сознания, то пациент ведет себя настороженно, подозревает всех в заговоре и угрожающих действиях.

Аффективная форма характеризуется тревожным состоянием.

При хроническом течении заболевания у больного частые галлюцинации и бредовое состояние.

Кататоническая форма может сопровождаться детским поведением, с гримасами и ответами «невпопад», больной может что-то бормотать.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 

Обычно инициальные проявления психических расстройств сосудистого генеза определяют как «псевдо-неврастенический синдром», имея в виду непсихотический характер симптоматики и значительный удельный вес астенических включений, связанных с органической (сосудистой) патологией. При этом собственно психопатологические симптомы тесно переплетаются с неврологическими стигмами, тоже не резко выраженными.

Такие больные высказывают весьма характерные жалобы на шум в ушах, возникающий внезапно, часто ритмически повторяющий пульсовую волну («слышу, как сердце бьется в ушах и в голове»), или также внезапно появляющийся «звон» в голове, быстро нарастающий и так же быстро проходящий. Часто появляются боли в голове, особенно в затылке, носящие характер сжатия (спазм затылочной, позвоночной артерии), у многих больных такие боли возникают прямо после пробуждения утром.

Многие отмечают ощущения «тяжелой», «несвежей» головы. На фоне этих симптомов, но часто и вне их, у больных возникают ощущения «онемения» в области носа, щек, подбородка, легкие подергивания отдельных мелких мышц на лице, в других частях тела. Постоянным симптомом является нарушение сна. Обычно сон бывает непродолжительным, поверхностным, проснувшись через 2-3 ч, больные потом не могут уснуть, на следующий день испытывают состояние «разбитости», чувствуют себя слабыми, утомленными.

У них появляется обостренная чувствительность ко всем раздражителям (звукам, свету); весьма характерны для клинической картины болезни явления гиперпатии (гиперакузии). Эпизодически возникают приступы головокружения, нарушения равновесия при ходьбе. Отмечаются забывчивость, эмоциональная неустойчивость, слезливость, сентиментальность.

Труднее становится работать из-за быстрой утомляемости, неустойчивости внимания, требуется чаще отдыхать. Сохраняется, как правило, осознание собственной измененности, болезненности. Из описания характерных начальных симптомов видно, что наряду с явлениями раздражительной слабости выражены хотя и нерезкие, но все же доказательные признаки органического снижения психической деятельности.

Почти всегда можно зарегистрировать снижение объема восприятия, больные очень часто не замечают или не воспринимают всех предметов, находящихся в поле зрения. Это как раз объясняет достаточно характерные поиски очков, ключей, других мелких предметов. Достаточно очевидными являются замедления моторных реакций, речи, что приводит к затруднениям в обыденной жизни.

В некоторых случаях мышление становится обстоятельным, может обнаруживаться склонность к назидательному рассуждательству. Запоминание и фиксация новых событий, новой информации ослабевают, может нарушаться хронологическая ориентировка, прежде всего возможность точно датировать события. Многие пациенты замечают, что в нужный момент не могут быстро вспомнить того, что необходимо (какого-то имени, даты какого-либо события, фрагмента только что прочитанного, цифры и т.д.). Все это способствует снижению общей продуктивности психической деятельности, ослаблению когнитивных способностей и возможностей.

Постоянно отмечается неустойчивость эмоционально-аффективной сферы, легко возникает раздражительность, капризность, обидчивость; слезливость по незначительному поводу — довольно постоянный признак данной патологии (недержание аффекта). У многих больных появляется склонность к тревожным опасениям за свое здоровье, за близких, могут развиваться довольно стойкая ипохондричность, снижение настроения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В тех случаях, когда у больных возникают преходящие соматические расстройства, а это случается довольно часто, легко развиваются реактивные состояния, неврозоподобные расстройства. Постоянны при этом депрессивные реакции, ипохондрические симптомы, страхи смерти, развития паралича с беспомощностью, зависимостью, в особенности у лиц, не имеющих родных, проживающих в одиночестве.

При наличии подобной симптоматики в клинической картине начальной стадии церебральной сосудистой патологии начинают выступать изменения личности со своеобразными психопатоподобными проявлениями. Заметным становится заострение свойственных больным черт характера. Основой трансформации личности считается появление своеобразной ригидности всей психической сферы, но при этом совершенно очевидным фактом является зависимость «психопатизации» от возрастного фактора.

При развитии сосудистого процесса в инволюционном периоде можно отметить прежде всего усиление астенических структурных компонентов характера — таких, как нерешительность, неуверенность в себе, склонность к тревожной мнительности, тревожно-депрессивным, ипохондрическим реакциям. Если сосудистый процесс начинается в старческом возрасте, «психопатоподобные» проявления во многом сходны с теми, которые отмечаются в инициальном периоде старческого слабоумия, когда, действительно, резче всего выражены психическая ригидность, эгоцентризм, общее огрубение личности, общее мрачно-недовольное, угрюмое настроение с неприязненным отношением к окружающим.

Безусловно, преморбидные черты личности играют основную роль в клинической картине личностных аномалий на ранних этапах развития сосудистого процесса. При этом такие черты, как тревожная мнительность, капризность, истерическая демонстративность, эксплозивность становятся гротескно утрированными. На характеристику личностных изменений оказывают влияние и особенности самого сосудистого процесса — такие, как степень прогредиентности, локализация сосудистого поражения, наличие артериальной гипертензии, различные соматические, т.е. экстрацеребральные проявления.

В клинической практике наличие псевдоневрастенических расстройств сосудистого генеза не исключает их сочетания с различными признаками ослабления, снижения умственной деятельности различной степени выраженности. У подобных больных постоянно присутствуют различные дисмнестические расстройства, можно отметить снижение темпа и продуктивности психической деятельности, критики, уровня суждений.

Сосудистое слабоумие является основным синдромом при развитии тяжелого атеросклероза и гипертонической болезни (эти виды сосудистой патологии часто сочетаются). Часто слабоумие развивается у лиц, перенесших инсульт. По данным Ю. Е. Рахальского, частота инсультов в анамнезе больных, страдающих атеросклеротической деменцией, составляет 70,1%.

Сосудистое слабоумие как особое качественное патологическое состояние формируется вследствие постепенного (или быстрого) нарастания мнестических нарушений, тугоподвижности, ригидности мышления, недержания аффекта. При наличии инсультов течение сосудистого процесса приобретает толчкообразность.

Классическим типом сосудистого слабоумия считается «лакунарное», парциальное слабоумие, которое характеризуется неравномерностью поражения различных сторон психики и интеллекта при нарастании нарушений запоминания и избирательной репродукции, нарушении хронологической ориентировки (при этом наблюдается относительная сохранность аллопсихической и аутопсихической ориентировки).

Прогрессирует затруднение и замедление всех психических процессов. Наблюдаются астения и снижение психической активности, затруднение речевого общения, затруднение в нахождении нужных слов, снижение уровня суждений и критики при известной сохранности сознания собственной несостоятельности и основных личностных установок (сохранение «ядра личности»).

При этом почти постоянными симптомами являются слезливое настроение, слабодушие. Такой тип слабоумия развивается при атеросклеротических процессах, манифестирующих в возрасте от 50 до 65 лет. В ряде случаев он может формироваться постепенно вследствие усиления психоорганических расстройств, возникших на ранних этапах заболевания.

После острого нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тяжелые гипертонические кризы, субарахноидальные кровоизлияния), а иногда и после острых сосудистых психозов возможно наступление синдрома амнестического слабоумия с выраженными нарушениями памяти типа фиксационной амнезии, грубой дезориентировкой и конфабуляциями. Картина такого амнестического слабоумия в части случаев обратима и представляет описанные X. Вайтбрехт картины «острой деменции».

показанное обследование

Альцгеймероподобный тип сосудистой деменции (асемическое слабоумие) характеризуется проявлениями очаговых корковых мозговых расстройств, что связано с особой локализацией сосудистого процесса. Подобные типы деменции ранее обозначались как болезнь В. М. Гаккебуша, Т. А. Гейера, А. И. Геймановича (1912).

Эти исследователи полагали, что при подобной клинической картине поражаются локально мелкие сосуды головного мозга (атеросклероз мельчайших капилляров), происходит имитация состояний, характерных для болезни Альцгеймера. Позднее такие случаи были описаны в работах A. B. Снежневского (1948), Э. Я. Штернберга (1968) с указанием на вторично развивающиеся явления старческой атрофии мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 

Дифференциальную диагностику при эпилепсии необходимо проводить с органическими заболеваниями головного мозга, при которых могут возникать эпилептические или эпилептиформные припадки. Здесь необходимо учитывать возможность развития объемных процессов (опухолей, гематом, эхинококкоза), наличие сосудистых поражений мозга, атрофических заболеваний, наличие деменции альцгеймеровского типа; также требуется исключение инфекционных поражений ЦНС (сифилис, СПИД).

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с эпилептическими реакциями. Сюда включаются фебрильные судороги у детей, интоксикации, в том числе лекарственные, а также абстинентные синдромы (алкогольный, барбитуровый и др.).

В ряде случаев может возникнуть необходимость дифференцирования с истерическими пароксизмами, а также иногда (при наличии бредовых психозов) с шизофренией. Наличие типичных эпилептических пароксизмов или их эквивалентов, а также весьма характерных свойств эпилептической личности, является безусловным признаком эпилептической болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В случае внезапной потери сознания с судорогами врач должен отличить эпилептический припадок от таких опасных для жизни состояний как остановка сердца и состояние асфиксии. При эпилептическом припадке нередко наблюдаются также мочеиспускание и цианоз. Причиной асфиксии у больного эпилепсией может быть аспирация во время припадка рвотных масс или кусочка искусственной челюсти. Такие больные требуют своевременной специальной помощи.

При эпилептиформных состояниях всегда можно установить истинное их происхождение вследствие острой ЧМТ или обнаружения признаков сифилиса. Если судорожные припадки или другие пароксизмальные проявления развиваются во время текущего инфекционного заболевания, то это, конечно, свидетельствует против истинной эпилепсии.

На сегодняшний день не существует определенной методики диагностирования психоза. Чаще всего врач пытается установить, есть ли у больного эпилепсия или нет, а если такой диагноз уже ранее поставлен, то причины появления психоза.

Диагностические мероприятия проводит невролог или/и психиатр. Все начинается с беседы с самим пациентом и/или его родственниками. Выясняется, есть ли у больного пристрастие к алкоголю, была ли черепно-мозговая травма, не употребляет ли пациент наркотические средства. Врач собирает подробную информацию о симптоматике, которая сопровождала эпилептический психоз, были ли галлюцинации, бред и так далее.

Далее доктор проводит осмотр, проверяет, есть ли признаки дегенеративных процессов или очаговые поражения. При необходимости, проводится инструментальная диагностика: МРТ, ЭЭГ, КТ головного мозга.

Психодиагностику уже проводит психолог, который определяет, есть ли у пациента личностные изменения, нарушения в когнитивной сфере.

Симптоматика у детей и подростков

Независимо от того, эпилептический психоз БДУ у детей или другой четко определенный тип, как правило, его симптоматика мало чем отличается от той, что у взрослых. Однако психические отклонения, в особенности в подростковом возрасте, очень яркие и требуют особого внимания. У этой возрастной группы психоз часто сопровождается онемением тела, приступами мигрени, звоном в ушах.

По статистике, примерно у 1 % пациентов, которые страдают эпилепсией с детства, происходят приступы психоза в период полового созревания – в подростковом возрасте. Такое состояние очень похоже по своим симптомам на шизофрению.

Для подростков очень важно, чтобы наряду с медикаментозным лечением в терапию была включена психологическая поддержка. Ведь припадки, а тем более психозы, заставляют ребенка задумываться о своей неполноценности, в итоге формируется определенный психологический стереотип, который приводит к инфантильности и застойным явлениям в нервных процессах и к другим проблемам.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ 

Основными моментами при подборе терапии можно считать, во-первых, индивидуальность дозировки препаратов, начиная с наименьшей, а также смеси противоэпилептических лекарств, во-вторых — длительность курсового лечения.

Терапия судорожных пароксизмов. Здесь одним из основных средств является люминал (фенобарбитал). Суточные дозы колеблются от 0,05 до 0,15-0,2 г. Необходимо помнить, что при передозировке и длительном применении могут возникать побочные проявления в виде головных болей, сонливости, головокружения, запоров, сыпей на теле. Фенобарбитал часто сочетают с кофеином, он также является основным компонентом таких смесей, как смесь Серейского, Бродского, Воробьева и др.

Дифенин, как и люминал, обладает антиконвульсивным действием, показан при лечении больших судорожных припадков по 0,2-0,3 г/сут. Дифенин противопоказан при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Гексамидин является надежным антиконвульсантом, менее эффективен он при абортивных припадках. Суточная доза гексамидина от 1,0 до 1,5 г.

Более широким спектром действия обладает бензонал, который применяется для лечения и больших и малых припадков, также и при джексоновских пароксизмах. Бензоналом можно лечить и бессудорожные приступы и дисфории. Суточные дозы от 0,3 до 0,9 г. Начинают терапию с малой дозы (0,1-0,2 г/сут). При стойком улучшении состояния дозу бензонала снижают до разовой 0,1 г в сутки и применяют длительное время.

Хлоракон также назначают для лечения малых и больших припадков. Суточная доза препарата достигает 2-4 г в сутки.

В настоящее время введены и новые препараты для лечения эпилепсии. Это производные вальпроевой кислоты: депакин, конвулекс, дипромол и др.

Лечение депакином начинается с дозировки 0,3 г 3 раза в день с последующим увеличением на 0,2 г до максимальной дозы 2,6 г в сутки.

Ламиктал (ламотриджин) эффективен при всех видах пароксизмальных расстройств различного генеза. Суточная доза 100-200 мг, максимальная — до 600 мг/сут.

Широким спектром действия обладает карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он применяется для лечения больших судорожных припадков, психомоторных и фокальных припадков. При малых припадках он недостаточно эффективен, но снимает дисфорические проявления, раздражительность, назойливость. Суточная доза препарата составляет от 0,2 до 1,2 г. Он обычно хорошо переносится, может сочетаться с нейролептическими средствами.

Для купирования сумеречных состояний сознания, при трудностях поведения больным эпилепсией назначают аминазин внутримышечно. При этом нужно следить за артериальным давлением ввиду возможности его резкого снижения. При выраженных аффективных нарушениях показаны седуксен, лорафен, феназепам.

Если лечение эффективно, пароксизмы исчезают. Уменьшение дозы противоэпйлептических препаратов необходимо производить постепенно, не ранее чем через четыре-пять лет после начала лечения.

Лечение эпилептического статуса. Это состояние является ургентным, угрожающим жизни, требующим неотложной помощи.

Необходимо срочное введение внутривенно медленно диазепама, седуксена, лорафена и др. В некоторых случаях показано введение в клизме 15-20 мл 6% -ного раствора хлоралгидрата и 20-30 мл 2% -ного раствора барбитал-натрия. При их неэффективности показан гексенал (1 г) в виде свежеприготовленного 10%-ного раствора.

После введения гексенала следует ввести внутривенно раствор сульфата магния (5-10 мл 25%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы); это удлиняет и углубляет действие гексенала. Как крайнюю меру применяют спинномозговую пункцию с выпусканием спинномозговой жидкости до 20 мл. Если все указанные мероприятия не помогают, следует перевести больного на управляемое дыхание с применением локальной гипотермии головного мозга. Из сердечных средств вводят кордиамин и кофеин.

Организация режима. Диетотерапия. Организация правильного питания и режима имеет большое значение для больных эпилепсией. С лечебной целью больным предлагают четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограничением жидкости и белков (кетогенная диета). Не рекомендуются крепкие напитки (крепкий чай, кофе), необходимо категорически исключить алкоголь.

Хотя практически все пищевые режимы не всегда можно выполнить на практике, необходимо придерживаться ограничения жидкостей, в связи с этим не употреблять острые и соленые блюда, ограничения белковой пищи, особенно мяса, соблюдая молочно-растительную диету. Больным эпилепсией запрещается работать около движущихся механизмов, на высоте, у огня и воды.

Экспертиза. Многочисленные правонарушения, совершаемые больными эпилепсией, чаще всего происходят во время развития у них сумеречного помрачения сознания или эквивалентов (трансы и т.д.). В этом случае больной не может нести ответственность за свои поступки и признается судом невменяемым. Если же правонарушение совершено вне приступа помраченного сознания или нарушения настроения, то при определении невменяемости учитывается степень снижения уровня личности, слабоумия. Над больными эпилепсией в состоянии слабоумия учреждается опека.

Для лечения эпилептических психозов используются такие группы препаратов, как бензодиазепины, нейролептики и антидепрессанты.

диагностика болезни

В перечне требований к ним:

  • хорошая переносимость;
  • низкая токсичность;
  • стойкий результат при правильно подобранной дозировке.

Чтобы решить вопрос о лечении эпилептического психоза, следует определиться, не стал ли причиной данного состояния приём противоэпилептических препаратов. В таком случае понадобится корректировка дозы или замена препарата, который предположительно спровоцировал медикаментозный психоз.

Клинический случай пациента с развитием эпилептического психоза требует пристального внимания и индивидуального подхода для правильной диагностики и назначения соответствующей терапии. Учитывая полиморфизм признаков, составляющих картину психоза, отсутствие четкой классификации и стандартов лечения, решение о назначении той или иной схемы терапии принимается исходя из особенностей и характеристик каждого случая эпилепсии.

При возможности предпочтение отдаётся низкотоксичным препаратам, например, леветирацетаму. Он позволяет свести к минимуму негативное влияние на когнитивные функции.

Препаратами выбора при лечении иктального эпилептического психоза являются бензодиазепины. Обращая внимание на факт развития толерантности к их антипсихотическому воздействию, данная группа препаратов подходит для кратковременного использования и позволяет снизить дозу антипсихотиков, что отражается в снижении частоты проявления побочных эффектов.

В схемах терапии ведущее место занимает комбинация бензодиазепинов и нейролептиков. Самым безопасным антипсихотиком в настоящее время признаётся галоперидол.

Как нейролептик он обладает достаточно сильным эффектом для того, чтобы начинать терапию с невысоких доз, хотя длительное применение способно учащать появление приступов. Хороший результат демонстрирует рисперидон, особенностью которого можно назвать коррекцию дисфории – частого симптома, сопровождающего эпилептический психоз.

Интериктальные психозы требуют более длительной терапии с повышением дозировок по сравнению с купированием иктальных и постиктальных психозов. Анализ связи возникновения психоза и приема противоэпилептических препаратов часто обуславливает необходимость их замены.

Снижают судорожный порог и требуют старта терапии с минимальных дозировок с постепенным их повышением.

Лечебные мероприятия

Лечение психоза и самой эпилепсии может проводиться только в комплексе. Выбор медицинских препаратов – достаточно сложное занятие, так как многие средства являются потенциально опасными и могут только усилить психическую активность.

В зависимости от характерных симптомов и типа заболевания могут назначаться:

  • бензодиазепины;
  • антидепрессанты;
  • нейролептики.

Достаточно часто для купирования психоза используется «Галоперидол». Это эффективное средство при устранении шизофренических проявлений, протекающих как в легкой, так и тяжелой форме. Препарат хорошо помогает избавить больного от бредового и маниакального состояния. Отличительная особенность средства в том, что его даже на начальной стадии психоза можно назначить в небольшом количестве.

«Рисперидон» – препарат, позволяющий достаточно быстро восстановить работу центральной нервной системы и избавить пациента от депрессии. Хорошо помогает устранить симптомы галлюцинаций и другие характерные психические отклонения. Позволяет скорректировать состояние дисфории – одного из самых частых состояний при психозе.

После устранения симптоматики и купирования назначаются сеансы психотерапии. Во время нее врач корректирует поведение и выравнивает поведенческие шаблоны, исправляет эмоциональные нарушения. В последнее время широко используется когнитивно-бихевиоральная методика, групповые тренинги.

Если ранее пациент уже принимал противоэпилептические медикаменты, то курс лечения подлежит корректировке, чтобы в дальнейшем не допустить обострения.

Осложнения

Отсутствие адекватного лечения эпилептического психоза приведет к тому, что пациент рискует стать полностью дезадаптированной личностью как в бытовом, так и социальном смысле. Если говорить о детях, то они не смогут учиться ни в школе, ни на дому, ни в высших и средне-специальных учреждениях.

У родственников больного человека также будут появляться проблемы, ведь им придется все больше и больше уделять внимание больному члену семьи, постоянно за ним ухаживать.

При наличии частых психозов неминуемо изменится личность и характер эпилептика. Он будет избегать контактов с окружающими, станет более импульсивным, злопамятным и угрюмым. Именно о таких изменениях отзываются родственники, у которых есть близкие люди с эпилепсией.

Прогноз и профилактические меры

Положительный прогноз на улучшение состояния полностью зависит от успешности терапевтических мероприятий, связанных с эпилепсией. Если лечение эффективно, то количество психозов снижается.

Чтобы предупредить их наступление больному необходимо оберегать себя от физиологических и эмоциональных стрессов. В обязательном порядке следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Не рекомендуется даже употреблять тонизирующие напитки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Солнечный свет, нахождение на высоте, перегрев или переохлаждение – это негативные факторы, которые необходимо устранить из жизни больного, чтобы не допустить эпилептический психоз. Кроме того, должен соблюдаться режим дня, то есть равномерное распределение периода труда и отдыха. Обязательно должны присутствовать прогулки на свежем воздухе.

В рационе питания в обязательном порядке необходимы молочные и растительные продукты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector