Эпилепсия психическое заболевание?

Определение

– повторные, непровоцируемые эпилептические
припадки;

– транзиторные (преходящие) психические
расстройства;

– хронические
изменения личности и интеллекта, иногда достигающие степени деменции.

Эпилепсия: причины возникновения

В большинстве случаев заболевание возникает без видимых причин (идиопатическая форма), определенную роль играет генетическая предрасположенность. Если причину эпилепсии можно установить, значит, речь идет о вторичной форме болезни.

Почему возникает вторичная эпилепсия:

  1. Травматическое повреждение головного мозга (черепно-мозговая травма).
  2. Интраназальная патология – острая гипоксия плода при рождении, родовая травма.
  3. Опухоли головного мозга.
  4. Инфекции центральной нервной системы: менингит, энцефалит.
  5. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

При эпилепсии приступы повторные, их возникновение может быть связано с рядом факторов – менструальный цикл, усталость, физическое перенапряжение, сильные эмоции и стресс, прием алкоголя или наркотических веществ, недосыпание.

История эпилепсии

Термин «эпилепсия» в переводе с греческого
(«epilambanein») означает «схватывание, что-то внезапное, нападающее на
человека». Ни одно заболевание на протяжении всего его изучения не имело
столько обозначений, как эпилепсия (41 название, по П.И. Ковалевскому, 1898 г.). Среди них
«божественная», «демоническая», «святая», «лунная», «дурная», «черная немощь»,
«трясучка», «горестное страдание», «болезнь Геркулеса», «наказание Христа» и
т.д.

Эпилепсия психическое заболевание?

Эпилепсия – заболевание, известное со времен
глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое
представление об эпилепсии. В античной Греции эпилепсия ассоциировалась с
волшебством и магией и называлась «священной болезнью». Термин «священная
болезнь» впервые упоминается в сочинениях Гераклита и Геродота.

Считалось, что
эпилепсия связана с вселением в тело духа, дьявола. Бог насылал ее на человека
в наказание за неправедную жизнь. Древнегреческий врач Аретеус, описывая
эпилептический приступ, сравнивал больного с видом быка, которому перерезали
горло – «руки стиснуты, голова отведена вперед или назад, или приведена к
плечу, а ноги ударяют во все стороны».

Древние греки рассматривали припадки как
посещение человека богами, поэтому первая классификация эпилепсии связана с
именами богов: если больной скрежетал зубами и судорога охватывала половину его
тела – причина припадков мать богов Кибела; если эпилептик резко и пронзительно
кричал – его сравнивали с конем, это означало, что бог Посейдон посетил
больного;

Выдающаяся роль в изучении эпилепсии
принадлежит Гиппократу, который изложил свои взгляды в трактате «О священной
болезни» более 2,5 тысяч лет назад. Гиппократ первым указал на роль мозга в
происхождении болезни вопреки распространенным после Аристотеля представлениям
о локализации психических процессов в сердце.

Гиппократ писал: «Мне кажется,
что первые, признавшие эту болезнь священною, были такие люди, которыми теперь
оказываются маги, очистители, шарлатаны и обманщики, которые представляются
благочестивыми и понимающими больше других …, но причина этой болезни, как и
прочих великих болезней, есть мозг» (цит. по В.И.Рудневу, 1913, с. 24).

Эпилепсия – одно из широко распространенных неврологических заболеваний

В Древнем Риме эпилепсия имела название
«комитетской» («парламентской») болезни в связи с тем, что заседания Сената
прерывались, если у одного из присутствующих возникал эпилептический приступ,
т.к. считалось, что боги таким образом выражают недовольство происходящим.

«В случае эпилепсии мы
плюемся, таким образом избавляясь от инфекции» (О.Тёмкин, 1924). В предчувствии
приступа больной убегал в пустынное место, где никто его не мог видеть и
накрывал голову. Больные эпилепсией жили в обстановке стыда и презрения. В Х-ХI
веках для обозначения эпилепсии появился термин «падучий дьявол», а затем –
«падучая болезнь».

В средние века отношение к эпилепсии было
двойственным – с одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, не
поддающееся лечению, с другой стороны – она нередко ассоциировалась с
одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Христианские
теологи отмечали, что отдельные отрывки Корана свидетельствуют, что Магомет
страдал эпилепсией.

Тот факт, что многие великие люди (Сократ,
Платон, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка и др.) страдали эпилепсией,
послужил предпосылкой для распространения теории, что эпилептики – люди
большого ума. Однако впоследствии (ХVIII век) эпилепсия нередко стала
отождествляться с сумасшествием и больные эпилепсией госпитализировались в
психиатрические больницы. Лишь в 1849, а затем в 1867 году в Англии и Германии
были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией.

Симптомы болезни

Течение эпилепсии имеет приступообразный характер, после окончания приступа признаки болезни обычно отсутствуют, но могут наблюдаться когнитивные расстройства и другие неспецифические симптомы. Клинические проявления зависят в основном от вида приступов – парциальный или генерализованный припадок. Влияет также степень тяжести эпилепсии (легкая, умеренная, тяжелая) и локализация очага. На эпилепсию указывает появление более двух припадков, у одного человека могут повторяться как парциальные, так и генерализованные припадки.

Парциальный приступ

Парциальному припадку обычно предшествует появление ауры (тошнота, головокружение, общая слабость, звон в ушах и др.), то есть больной предчувствует очередное обострение. Парциальный припадок бывает двух видов – простой и сложный. При простом приступе пациент находится в сознании, а для сложного характерна потеря сознания. Парциальный приступ сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативно-висцеральными и психическими проявлениями.

Патологический очаг в головном мозге может распространяться, в этом случае парциальный приступ переходит в генерализованный.

Генерализованный припадок чаще появляется внезапно, без предшествующей ауры. Патологический разряд при генерализованном припадке охватывает полностью оба полушария мозга. Пациент находится без сознания, то есть не осознает происходящее, чаще всего (но не всегда) припадок сопровождается судорогами. Генерализованные приступы бывают судорожные – тонические, клонические, тонико-клонические, и бессудорожные (абсансы).

Эпидемиология эпилепсии

Эпилепсия является одним из наиболее
распространенных нервно-психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсии
составляет 50-70 на сто тысяч человек, распространенность – 5-10 на тысячу (0,5
– 1%). Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5% населения, у
20-30% больных заболевание является пожизненным.

У 70% пациентов эпилепсия
дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из
основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Заболеваемость высока в
течение первых месяцев после рождения и несколько снижается после второго
десятилетия. В странах СНГ этой болезнью болеют 2,5 млн. человек.

В Европе, где
население насчитывает 400 млн. человек, из 6 млн. больных эпилепсией – около 2
млн. детей страдают этим заболеванием. В настоящее время общее число больных
эпилепсией на планете составляет 50 млн. человек. Увеличение показателя
распространенности эпилепсии в последние годы обусловлено большей обращаемостью
к врачам, лучшей выявляемостью заболевания в связи с совершенствованием методов
диагностики и активной деятельностью эпилептологических центров.

Диагностика
эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на
диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть
доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо
клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на
результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования.

  • Острая
    волна;
  • Пик
    (spike) волна;
  • Сочетание
    пик (spike) волны – медленной волны.

гипервентиляция;
фотостимуляция;
депривация
сна; запись
ночного сна; применение
лекарственных препаратов; совмещение
записи ЭЭГ с визуальной картиной припадков (ЭЭГ-видеомонито-рирование), что
позволяет на протяжении длительного времени мониторировать ЭЭГ в сопоставлении
с клиникой припадков.

Другим обязательным звеном в диагностике
эпилепсии является нейроимиджинг (нейрорадиологическое обследование,
нейровизуальное обследование). Он нацелен на выявление патологического
процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение
прогноза, тактики, лечения. К методам нейроимиджинга относятся:

  • Магнитно-резонансная
    томография (МРТ) показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений
    случаев с идиопатической эпилепсией;
  • Компьютерная
    томография (КТ) – в настоящее время признается адекватным только для выявления
    опухолей головного мозга;
  • Позитронно-эмиссионная
    томография (ПЭТ)

Особенно важное значение имеет постановка
анатомического диагноза с помощью МРТ у больных с: припадками в первые годы
жизни; при парциальных припадках; при фармакорезистентной эпилепсии.

Заподозрить наличие заболевания можно по характерной клинической картине (повторяющиеся эпилептические припадки), но для постановки окончательного диагноза требуется проведение полного обследования. Основным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ), дополнительно может назначаться МРТ и КТ головного мозга, ряд общеклинических исследований.

Этиология эпилепсии

Согласно современным представлениям
существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная.

1. Идиопатическая, при которой отсутствуют заболевания, могущие
быть причиной эпилепсии и эпилепсия является как бы самостоятельным
заболеванием. Для нее характерны следующие особенности:

  • Генетическая предрасположенность (высокая
    частота случаев эпилепсии в семьях пробандов
  • Лимитированный возраст дебюта заболевания –
    начало болезни преимущественно в детском и подростковом возрасте (например,
    юношеская миоклоническая эпилепсия никогда не дебютирует до 8 лет, а
    Роландическая эпилепсия – после 13 лет)
  • Отсутствие изменений в неврологическом статусе
    при рутинном обследовании;
  • Нормальный интеллект;
  • Отсутствие структурных изменений в мозге при
    нейрорадиологическом исследовании (компьютерной и магнитно-резонансной
    томографии);
  • Сохранность основного ритма на ЭЭГ;
  • Относительно благоприятный прогноз с достижением
    терапевтической ремиссии в большинстве случаев.

Конкордантность по эпилепсии при использовании
близнецового метода от 60 до 90% у однояйцевых и от 15 до 35% у двуяйцевых
близнецов. Заболеваемость одного из родителей эпилепсией является фактором
риска от 2 до 8%.

Возникновение идиопатической формы объясняется только
возможной наследственной предрасположенностью, которую в большинстве случаев
связывают с геном BF и HLA хромосомы 6.

2. Симптоматическая. Данная этиологическая форма
является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных
поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих
случаях причиной формирования эпилептических очагов и очаговых нейронных
разрядов. Возникновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после
черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатий, острых нарушений
мозгового кровообращения.

Нейроинфекции рассматриваются в качестве причины
возникновения заболевания почти в половине случаев эпилепсии у детей. Это
объясняется тем, что большое количество инфекционных заболеваний в детском
возрасте сопровождается или осложняется поражением головного мозга, а также
протекает в форме первичных серозных менингитов и менингоэнцефалитов.

Эпилепсия
развивается после данных заболеваний в ранние сроки, причем их каузальная роль
в происхождении эпилепсии подтверждается частым обнаружением у этих детей
очаговых атрофий и кист. Подобные очаговые поражения в детском возрасте становятся
причиной формирования эпилептического очага и развития припадков, поскольку
мозг ребенка отличается склонностью к распространению очаговых нейронных
разрядов.

Энцефалопатии представляют собой полиэтиологическую группу
заболеваний с диффузным поражением головного мозга. В этиологии энцефалопатий
ведущую роль играют многочисленные факторы врожденной предрасположенности. К
ним относятся инфекции и интоксикации у матери в период беременности,
несовместимость крови по резус-фактору, эндокринные и сердечно-сосудистые
нарушения, использование фармакологических препаратов, ионизирующее излучение,
и др.

К энцефалопатиям часто приводят внутриутробная гипоксия плода, а также
нарушения родовой деятельности – преждевременное отхождение околоплодных вод,
затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, неправильное предлежание
плода. В результате на фоне энцефалопатий развиваются тяжелые формы
симптоматической эпилепсии у детей младенческого и раннего возраста.

Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две
подгруппы:

  • Эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве
    перенесенных (завершенныхк моменту начала заболевания) органических поражений
    головного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации).
  • При наличии активно протекающего прогредиентного
    церебрального процесса (сосудистые, алкогольные, опухолевые, воспалительные,
    паразитарные и пр.) эпилептические припадки следует расценивать как
    эпилептические синдромы с известной этиологией, верифицированные
    морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, и др.).

3. Криптогенная эпилепсия (при
которой причина заболевания остается скрытой, неясной). Очевидно, что по мере
развития новых возможностей диагностики эпилепсии (например, нейровизуализации)
большинство видов криптогенной эпилепсии будет переведено в разряд
симптоматических.

Описанное разделение эпилепсии на 3 формы не
означает, что каждый случай болезни относится к одной из указанных групп –
можно лишь предполагать вероятную причину заболевания.

Общепринятой остается концепция о «цепном
патогенезе эпилепсии» (Г.Б.Абрамович, 1969), согласно которой неблагоприятная
наследственность способствует тому, что вредности перинатального периода
приобретают патогенную роль.

Как лечиться

Лечение эпилепсии включает в себя несколько направлений – оказание первой помощи, предотвращение появления новых приступов и осложнений. Для этого используются немедикаментозные методы, медикаментозные препараты, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При эпилептическом приступе необходимо обезопасить человека от возможных повреждений и осложнений (травмы при падении, асфиксия). Основное, что нужно сделать – это смягчить падение во время припадка. Если человек начинает терять сознание, необходимо постараться подхватить его, подложить под голову мягкий предмет. Если приступ сопровождается обильным слюноотделением, нужно перевернуть человека на бок, это позволит ему не захлебнуться.

Что категорически нельзя делать:

  • силой ограничивать судорожные движения больного;
  • пытаться открыть челюсть;
  • давать воду или лекарства.

Специфическое медикаментозное лечение заключается в приеме противосудорожных препаратов. Лечение должен подбирать врач после полного обследования, но принимать препараты можно в домашних условиях.

Важным принципом терапии эпилепсии является монотерапия, то есть по возможности лечение проводят одним препаратом. Основными противоэпилептическими препаратами являются вальпроаты (производные вальпроевой кислоты) и карбамазепин. Производные вальпроевой кислоты применяются преимущество при генерализованной форме эпилепсии, а карбамазепин – при парциальной.

Карбамазепин – один из препаратов, применяемых для лечения эпилепсииКарбамазепин – один из препаратов, применяемых для лечения эпилепсии

Для лечения эпилепсии могут применяться и другие, более современные антиконвульсанты:

  • прегабалин (торговое название Лирика);
  • ламотриджин (Ламиктал, Ламитор);
  • топирамат (Топамакс);
  • габапентин (Нейронтин).

Препараты подбираются в зависимости от формы эпилепсии. Учитывается также возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и переносимость лекарства. Прием противоэпилептического препарата начинают с минимальной дозы, постепенно ее повышая.

Эпилептический статус

При всем многообразии и полиморфизме
эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:

  • внезапное начало
  • кратковременность (от долей секунды до 5-10
    минут)
  • самопроизвольное прекращение
  • стереотипность, фотографическое тождество на
    данном отрезке заболевания.

Приводится современная классификация
эпилептических припадков, принятая Международной Лигой борьбы с эпилепсией в
1981 году.

I.
Парциальные (фокальные, локальные припадки)

II.
Генерализованные припадки

А.Простые
парциальные припадки

1. Моторные
припадки

а.
фокальные моторные без марша

б.
фокальные моторные с маршем (джексоновские)

в.
адверсивные

г.
постуральные

д.
фонаторные

2.
Сенсорные припадки

а.
соматосенсорные

б.
зрительные

в. слуховые

г.
обонятельные

д. вкусовые

е. с
головокружением

3.
Вегетативно-висцеральные припадки

4. Припадки
с нарушением психических функций

а.
афатические

б.
дисмнестические

в. с
нарушением мышления

(идеаторные)

г.
эмоционально-аффективные

д.
иллюзорные

е.
галлюцинаторные

Б. Сложные
парциальные припадки

1. Начало с
простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания

а. начало с
простого парциального припадка с последующим нарушением сознания

б. Начало с
простого парциального припадка с последующим нарушением сознания и
двигательными автоматизмами

2. Начало с
нарушения сознания

а. только с
нарушением сознания

б. с
двигательными автоматизмами

В. Парциальные припадки с
вторичной генерализацией

1. Простые
парциальные припадки (А), ведущие к генерализованным судорожным припадкам

2.
Комплексные парциальные припадки (Б), ведущие к генерализованным судорожным
припадкам

3. Простые
парциальные припадки,

переходящие
в комплексные парциальные припадки с последующим возникновением
генерализованных судорожных припадков.

А.
Абсансы

1. Типичные
абсансы

а. только с
нарушением сознания

б. с легким
клоническим компонентом

в. с
атоническим компонентом

г. с
тоническим компонентом

д. с
автоматизмами

е. с
вегетативным компонентом

2.
Атипичные абсансы

а.
изменения более выражены чем при типичных абсансах

б. Начало
и/или прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно

Б.
Миоклонические припадки

В.
Клонические припадки

Г.
Тонические припадки

Д.
Тонико-клонические

Е.
Атонические (астатические припадки)

_________________________________

III.
Неклассифицированные припадки

Согласно
приведенной классификации эпилептические припадки могут быть парциальными
(фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов
из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения
сознания (простые) или с нарушением сознания (комплексные). По мере
распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в
комплексные, а простые и комплексные трансформироваться во вторично
генерализованные судорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60%
больных эпилепсией.

Эпилептический
статус (ЭС) является самым грозным осложнением эпилепсии и представляет
непосредственную угрозу для жизни больного. При ЭС каждый последующий припадок
возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего.

Клинические
проявления ЭС зависят от типа припадка, в связи с чем его подразделяют: ЭС
генерализованных судорожных (тонико-клонических, тонических, клонических),
бессудорожных (статус абсансов) и парциальных припадков.

У 80% больных
ЭС проявляется в виде повторяющихся тонико-клонических припадков. Их следует
отличать от серийных генерализованных тонико-клонических припадков, при которых
в межприступном периоде полностью восстанавливается сознание. Однако больные с
серийными судорожными припадками имеют высокий риск их трансформации в ЭС
(В.А.Карлов, 1990).

ЭС возникает
как у больных с уже установленным диагнозом «эпилепсия», так и у больных без
указания на эпилептический припадок в прошлом («инициальные ЭС»).

·                  
нарушение режима (депривация сна,
алкоголизация);

·                  
слишком быстрая отмена противоэпилептических
препаратов;

·                  
соматические и инфекционные заболевания;

·                  
беременность;

·                  
относительное уменьшение дозы антиконвульсантов
вследствие значительного увеличения массы тела (например, при возрастных
сдвигах у детей);

·                  
лечение эпилепсии у магов, экстрасенсов,
колдунов.

Наиболее
частыми причинами инициального ЭС являются текущие заболевания мозга (острые
нарушения мозгового кровообращения, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые
травмы), метаболические нарушения экстрацеребрального происхождения (почечная
недостаточность, гипогликемия, гипонатриемия, остановка сердца и т.д.).

Может иметь
значение ятрогенный фактор – передозировка медикаментов, чаще всего
антидепрессантов и нейролептиков фенотиазинового ряда), внезапная отмена
седативных и наркотических препаратов у больных, длительное время их
принимающих.

И, наконец, у
5% больных ЭС служит дебютом эпилепсии, причем в дальнейшем развивается
статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки
развиваются только в виде ЭС, чаще при эпилептическом очаге в лобной доле,
(В.А.Карлов, 1998).

В первые часы
ЭС наблюдается значительное повышение АД, тахикардия. В дальнейшем АД
постепенно снижается, что приводит к резкому повышению мозгового венозного
давления, а в последующем к выраженной ликворной гипертензии, нарастающему
отеку мозга, глубокой церебральной гипоксии, обусловленной тяжелыми
метаболическими и дыхательными нарушениями.

ЭС –
ургентное состояние, требующее неотложных адекватных действий, и, прежде всего,
максимально раннего начала терапии на месте или в машине скорой помощи.
Основное средство для купирования ЭС – диазепам (седуксен, реланиум), которые
следует вводить медленно внутривенно струйно, до 100 мг в 500 мл 5% раствора
глюкозы.

При неудаче проводится наркоз (первая-вторая ступень хирургической
стадии), при отсутствии эффекта – сверхдлинный комбинированный наркоз с
применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких.
Одновременно необходимо обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей
(ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода).

https://www.youtube.com/watch?v=fqkAy3UXLqY

При ЭС, обусловленном
опухолью головного мозга, вводят гепарин, гексаметазон. Для снятия отека мозга
применяется внутривенно фуросемид (лазикс) по 2-4 мл, маннитол (30г) с
мочевиной (30г). Целесообразно проведение противосудорожной терапии
ампулированными препаратами (фенобарбитал 20 мг на 1 кг веса;

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector