Дурашливость при шизофрении

Что такое гебефреническая форма шизофрении?

К основным признакам гебефренической формы шизофрении можно отнести:

  1. Полиморфизм симптоматики;
  2. Инфантилизм;
  3. Гиперсексуальность;
  4. Резистентность к терапии;
  5. Повышенный аппетит;
  6. Непрерывное и злокачественное течение;
  7. Острое и раннее начало;
  8. «Пустая эйфория» как неадекватность эмоций;
  9. Выраженная дезорганизация речи, мышления(повторение одних и тех же слов, бессвязность, неологизмы и бессмысленные рифмы);
  10. Дезорганизация поведения(расторможенность, гримасничанье, манерность, дурашливость, назойливость).

Клиническая картина гебефрении:

  • разноплановость;
  • состояния разорванности, возбуждения, дурашливости;
  • рудиментарный, несистематизированный, фрагментарный бред;
  • простые, эпизодически возникающие, нестойкие галлюцинации(Hecker E., 1871).

Многие психиатры считают, что гебефреническая форма в чистом виде встречается редко. Бред и галлюцинации могут носить религиозный, сексуальный, параноидный и ипохондрический характер. Бред больного имеет черты сочиненного, вымышленного, в целях дурачества и забавы(K. Kahlbaum, «конфабуляции»). При наличии аффективных или бредовых расстройств, болезнь может протекать приступообразно и погредиентно(Полищук Ю.И., 1965).

Гебефренную форму шизофрении в США называют«дезорганизованной формой». Для этого типа шизофрении характерна облегченность ассоциаций, бессвязная речь, дезорганизованное поведение, отсутствие кататонии, измененный или уплощенный аффект.

Гебефрения начинается с синдрома дурашливого возбуждения и сочетается иногда со своеобразной ребячливостью и эйфорией. В психиатрии принято считать, что при гебефрении характерна регрессия психики:• расторможенное и примитивное поведение;• архаичная и детская речь с вербигерацией(постоянным построением каких-либо слов) и бессмысленными рифмами.

На протяжении длительного времени шизофрения гебефренная не признавалась отдельным заболеванием. Это связано с тем, что данное расстройство имеет немало проявлений. Данное расстройство было признано шизофренией дезорганизованного типа в психиатрии только во второй половине 19 века. В международной классификации болезней это расстройство имеет код по МКБ 10 — F20.1.

Это заболевание относится к ядерным формам шизофрении. Клинические признаки нарастают стремительно и быстро приводят к разрушению личности и слабоумию.

Случаи развития данного расстройства выявляются во всех странах. Было отмечено, что городские жители страдают этой патологией намного чаще, чем сельские. Еще не выявлены причины появления этой формы шизофрении, однако есть масса теорий, объясняющий механизм возникновения данной проблемы.

Большинство исследователей болезни сходятся во мнении, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к появлению данной патологии. Данное психическое расстройство может проявиться в семье через много поколений. Кроме того, создать условия для развития гебефренической шизофрении могут органические повреждения мозга, возникшие в период внутриутробного развития. К факторам, повышающим риск развития данного заболевания, относятся:

  • нарушения ЦНС;
  • воспитание в неблагоприятных условиях;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикационные и реактивные психозы;
  • наркомания;
  • стрессы.

Течение болезни

Эта форма шизофрении в большинстве случаев проявляется дезорганизованным поведением у подростков в период полового созревания. При этом родители нередко отмечают у ребенка странности в поведении уже в раннем возрасте. После появления первых выраженных симптомов заболевание начинает быстро прогрессировать.

Настроение пациента стремительно меняется. Поступки перестают быть осмысленными. Бред и галлюцинации не могут быть купированы даже медикаментозными средствами. Клиническая картина быстро дополняется критическим расстройством мышления. Пациент утрачивает способность обдумывать свои слова и поступки.

Исторический экскурс

Изначально шизофрению выделяли из круга остальных психических болезней исключительно в качестве клинического понятия, объединяющего разнообразные состояния душевнобольных.

В 1957 году Морелем описано расстройство, которое начинается в подростковый период и сначала проявляется отгороженностью, наигранной манерностью и неряшливостью, а впоследствии приводит к деградации личности. Психиатр охарактеризовал эту болезнь как «раннее слабоумие».

Крепелин — основополагатель современной психиатрии

Вскоре после этого было введено понятие гебефрении (Геккер, 1871 год), описаны кататонический синдром (Кальбаум, 1890 год) и параноидное слабоумие (Маньян, 1891 год).

В 1898 году Крепелин выделил «раннее слабоумие» в отдельную нозологическую форму, а кататонию, гебефрению и паранойю отнес к ее подвидам.

Это приложение основано на сходстве ведущих симптомов и исходов психических расстройств.

Название заболевания ассоциировано с Гебой (древнегреческой богиней юности) и выражает инфантилизм больных.

Симптомы и признаки расстройства

Гебефреническая шизофрения имеет характерное начало и симптоматику в целом. В преморбиде, то есть до самого развития патологии, больные обычно имеют застенчивый характер и врожденную замкнутость. Их застенчивая структура нередко становится первопричиной одиночества. Данная форма шизофрении манифистирует в достаточно раннем возрасте, наиболее позднее ее проявление — это пубертат.

Главное проявление гебефренической шизофрении – это дурашливость, отсюда и происхождение названия. Но эти индивидуумы могут нести немалую опасность обществу, учитывая их неконтролируемость. Настроение у больных неадекватно повышено, но это отличается от состояний мании, поскольку человек страдает от расстройств мышления, совершенно нехарактерных для маниакальных состояний.

Гебефреническая шизофрения имеет особое отношение с бредом и галлюцинациями, эти идеи не должны быть превалирующими и в основном имеют прерывистый, разорванный характер. При превалировании такой продуктивной симптоматики стоит заподозрить другой подвид шизофренической патологии.

Достаточно колоссальные перепады настроенческого аффекта также отмечаются при этом психическом расстройстве, особенно до формирования дефекта, что абсолютно не характерно для других видов этой патологии.

Описываемая форма шизофрении часто имеет в своей структуре аффекты злобного возбуждения, которые заканчиваются всплеском импульсивных агрессивных действий. Могут быть выражены ипохондрические жалобы, которые естественно не имеют объективного соматического компонента. Эти жалобы мигрируют из разных органов и нередко не имеют характерной симптоматической картины. Часто звучат нелепо, и характеристика жалоб не подходит к патологии тех органов, о которых идёт речь.

Можно подумать, что индивидуум просто инфантилен, но это не единственное проявление болезни, которое может натолкнуть именно на столь серьёзную патологию, как гебефреническая шизофрения. Поведение не просто инфантильно, оно имеет нелепости и непристойности в своей структуре, а также гиперсексуальность и сексуальные перверсии, то есть неадекватные формы проявлений. Серьезные и собранные – это совершенно противоположные проявления, нехарактерные для этих пациентов.

Сила аффекта поверхностная, то есть он не имеет глубинных проявлений, кроме того больной неадекватен. Характерно нелепое хихиканье, веселье не к месту, беспричинные улыбки. Манерность проявляется в нелепости и царственности манер. Очень характерна шаловливость в поведении. Могут появляться поверхностные религиозные увлечения, восхищение редкими теоретическими науками, философией.

У этой патологии очень быстро формируется шизофренический дефект и специфическое недоумство. Негативная симптоматика занимает главенствующую роль, при этом происходит уплощение дефектов с эмоциональной тупостью. Симптоматика меняется, поведение становится бесцельным и теряет всякий смысл.

Подростков до появления выраженных симптомов патологии отличают плохая социализация и низкие интеллектуальные способности. Первые проявления шизофрении этого типа возникают в 14-18 лет. Крайне редко симптомы патологии могут проявиться в более позднем возрасте. У пациентов возникает ощущение отсутствия мыслей.

Пациентам свойственна дурашливость, гримасничанье и манерность. Больной ведет себя как ребенок. При этом хорошее позитивное настроение может быстро смениться агрессией. Пациенты не понимают и игнорируют социальную иерархию, ведя себя инфантильно. Люди, страдающие этим расстройством, отличаются гиперсексуальностью, часто вступая в случайные связи. Возможны эксгибиционизм и половые извращения. Больные совершают бессмысленные поступки, которые не приводят к какому-либо результату.

Люди, страдающие гебефренической шизофренией, отличаются неряшливостью. Они не могут оценивать свой внешний вид. Возможен повышенный аппетит. Может появиться тяга к поеданию несъедобных предметов. Поведение становится асоциальным. Галлюцинации и бред носят непостоянный характер. Люди, страдающие этой патологией, отличаются равнодушным отношением к родным. Они бесстыдны и могут вести себя нагло. Любые замечания приводят к ухудшению поведения человека, страдающего этой формой шизофрении.

Дурашливость при шизофрении

При этой форме патологии больной быстро утрачивает способность выражать свои эмоции словами, переключаясь на мимику и жесты. У пациента присутствует эйфория. Быстро нарастает распад личности и дефицит в эмоционально-волевой сфере. В большинстве случаев у пациентов преобладает эмоциональная бессвязная речь.

Гебефрения – заболевание, которое возникает неожиданно и быстро развивается. Родители подростка или близкие люди молодого человека начинают замечать изменения в его поведении – недавно серьезный и спокойный человек становится дурашливым, ведет себя слишком раскованно, не всегда адекватно, становится неряшливым, сексуально озабоченным и агрессивным.

Затем возникают более яркие проявления болезни – гримасничанье, двигательная расторможенность, интеллектуальный дефект, бред или галлюцинации.

Заподозрить развитие болезни можно при наличие следующих признаков:

  • Манерность – поведение больных становится неестественным, они принимают вычурные позы, стараются привлечь всеобщее внимание, громко разговаривают и так далее.
  • Гримасничанье – лицо больного редко остается спокойным, он беспрестанно гримасничает, причем мимика выглядит неестественной и насильственной.
  • Беспричинное хихиканье, улыбки, смех – эмоции возникают без причины, не соответствуют ситуации и выглядят нелепо.
  • Немотивированность поступков – в поступках больного не прослеживается логическая связь, их действия не связаны с друг другом, не имеют логического объяснения или практического значения.
  • Снижение или полное отсутствие критики к своему поведению – при шохофрении пациенты не понимают, что они ведут себя неправильно или нелогично.
  • Негативизм – в ответ на любые предложения или замечания окружающих они выдают резко негативную реакцию.
  • Интеллектуальный дефект – очень быстро возникает интеллектуальная недостаточность, исчезают приобретенные навыки, подросток перестает учиться, так как даже не понимает школьную программу.
  • Разорванность мышления – мысли больных перестают быть связными, они «перескакивают» с одного на другое, речь становится несвязной, часто становится непонятной, повторяются одни и те же фразы, не связанные с друг другом.
  • Исчезновение моральных норм – гебефренная шизофрения характеризуется резким «огрублением» больного, он становится жестоким, эгоистичным, распущенным. Перестает соблюдать общепринятые нормы и правила.
  • Повышенная сексуальность – еще один характерный признак гебефренной шизофрении. Пациенты могут приставать к окружающим или заниматься самоудовлетворением.
  • Агрессивность или жестокость – при невыполнении их требований и желаний больные могут проявлять агрессивность по отношению даже к самым близким людям.
  • Апатия – не смотря на кажущуюся веселость, при шизофрении исчезают интересы и увлечения. Больного перестает интересоваться окружающим миром, погружаясь в себя.

Гебефренический синдром – заболевание, которое требует обязательного лечения у специалистов. Без медикаментозного и психотерапевтического лечения поведение больных может стать полностью неуправляемым, опасным для окружающих.

При лечении гебефрении используют антипсихотические препараты: Трифтазин, Рисполепт, Сонапакс, Хлорпротиксен и другие. Лечение обязательно длительное – в течение нескольких лет. При достижении стойкой ремиссии обязательно периодический прием нейролептиков в качестве профилактики рецидивов.

РЕКОМЕНДУЕМ:

  • Психосоматические причины появления геморрояПсихосоматические причины появления геморроя
  • Как вылечить шизофрению: медикоментозные и народные методы леченияКак вылечить шизофрению: медикоментозные и народные методы лечения
  • Ужасно боюсь волос и бороды — что делать?Ужасно боюсь волос и бороды — что делать?
  • Как преодолеть страх перед вождением и боязнь автомобиляКак преодолеть страх перед вождением и боязнь автомобиля

Причины

Точные причины развития гебефренной шизофрении не установлены. В качестве основной рассматривается генетическая теория.

Лица, заболевшие шизофренией, еще до манифестации симптомов отличаются плохой социализацией. Гебефреническая форма нередко развивается у пациентов с запущенной эпилепсией.

В младенчестве и детстве у больных гебефренов часто отмечаются:

  • недостаточная масса при рождении;
  • низкий IQ;
  • гиперреакция на стрессовые ситуации.

Для детей, у которых в дальнейшем развивается гебефренический синдром, характерны:

  • стойкое асоциальное/образцово-показательное поведение;
  • зависимость от близких;
  • необщительность;
  • повышенная чувствительность;
  • вялость, нежелание заниматься умственной деятельностью.

Гебефренная шизофрения составляет 3% от всех форм шизофренических расстройств.

Расстройства шизофренического подвида имеют весьма общие первопричины, которые относятся ко всем формам проявления патологии. Гебефренная форма шизофрении также имеет свои первопричины, которые перекликаются с общими шизофреническими причинами и факторами. Надо сказать, что нередко пусковым в развитии расстройства становится какое-то потрясение или стрессовый фактор.

Этиология и патогенез шизофрении не изучены досконально, они имеют множества гипотез и догадок. Такая обширная разномастность патогенетических предположений говорит об отсутствии достоверно изученного патогенеза. Именно многообразие догадок не позволяет полноценно обосновать патогенез.

Гипотеза о нарушении дофаминового обмена, воздействия и регуляции является наиболее распространённой и такой, на которой основаны основные методики лечения. Главные компоненты этой гипотезы в том, что происходит нарушение стимулирование рецепторов, воспринимающих дофамин. При этом мезолимбические мозговые отделы гиперстимулируются, провоцирую галлюцинаторные переживания, а мезокортикальные недостимулируются, что со временем провоцирует негативную симптоматику.

Лишь генетическая первооснова актуальна для объяснения всех этих рецепторных отличий у разных индивидуумов. Таким образом, именно генетическая подоплека становится первопричиной в развитии шизофренического процесса.

Первые исследователи шизофрении говорили об отсутствии органического поражения при гебефренической шизофрении. Но новые возможности аппаратуры, исследующей мозг: МРТ, КТ – говорят всё же о явном наличии органических изменений. При гебефренической шизофрении имеется уменьшение лобных долей, а также увеличение разрастания глии, на фоне чего происходит уменьшение количества нейронов части коры, а также амигдалы и гипокампальной коры.

Гебефреническая шизофрения также имеет в своих первопричинах психологические теории. Их множество и они рассматривают эту патологию, как нарушение детского формирования. Нельзя сказать, что эти теории имеют меньшее значение, поскольку психотерапевтические подходы, направленые на лечение шизофрении, имеют свой эффект.

Психоаналитики рассматривают шизофрению, как мощный конфликт интрапсихического функционирования, подтверждением этого является симптоматика раздвоенности, идущая из подсознания. Патологические взаимодействие интрапсихичсеких структур с эго комплексами отражается на симптоматике. При этом нарушение нормального функционирования идёт ещё с детства.

Переживания шизофреника отображают внутренний мир пациента, который гораздо ярче и богаче, чем его внешние жизненные аспекты. Для него этот мир очень значим. Имеется множество теорий о нарушении или изменении сигнальной системы шизофреника, что изменяет интерпретирование внешних сигналов, коверкая их.

Дурашливость при шизофрении

Теории дефекта обучения и семейные гипотезы говорят о значении родителей со своими психическими проблемами, которые и приводят к раздвоенности у шизофренических пациентов. Нарушение родительской близости или сильное доминирование какой-то родительской стороны также весьма раздражительно для ребенка.

Социальные теории говорят о социальном изменении и изменении ролей в обществе. Всё это наряду с высокой стрессовостью и большой жизненной ответственностью приводят к серьёзному нарушению функционирования и дезадаптации. И не у всех имеется организменный ресурс, чтобы это адекватно пережить.

Современная наука имеет тенденцию адаптировать и интегрировать разные теории, и патогенез шизофрении не исключение. Именно при такой интеграции можно хоть частично приблизиться к истинной версии появления и развития гебефренической шизофрении.

Единое понимание причин гебефренической шизофрении в научной среде отсутствует. Предположительно, предрасполагающим условием выступает неблагоприятная наследственность – случаи шизофренических расстройств в семейном анамнезе. Бытует мнение, что виновник шизофрении – передающийся из поколения в поколение недостаточный функционал фермента, «устраняющего» избытки дофамина.

На таком негативном фоне гормональные перестройки, характерные для пубертата, оказывают негативное влияние на развитие и становление психики. Спровоцировать старт гебефрении могут как внешние факторы – средовые стрессы, так и интоксикация организма продуктами распада наркотических веществ. Даже однократная проба «тяжелых» наркотиков может вызвать сбой в работе дофаминергической системы мозга, что, в свою очередь, приведет к появлению признаков шизофрении.

Задолго до манифестации расстройства заметны продромальные признаки. Еще в детском возрасте обращают на себя внимание некие анормальные явления. Такой ребенок отличается раздражительностью и нервозностью. Он слишком бурно реагирует даже на крошечные стимулы. Он не приемлет замечаний и критики в свой адрес.

Уже в детстве наблюдаются поведенческие аномалии. Ребенок и подросток ведет себя демонстративно. Причем он как бы умышленно старается поступить гадко, рассчитывая, что его непристойный поступок привлечет внимание окружающих. При этом субъект по своей сути – одиночка. Он избегает полноценных контактов в обществе, не может наладить отношений с ровесниками.

Гебефреническая шизофрения у детей

Несмотря на то что явные клинические признаки у большинства больных появляются только в период полового созревания, нередко родители даже у маленьких детей могут отмечать симптомы, которые могут указывать на то, что в будущем разовьется данное расстройство.

Черты гебефренической шизофрении

Некоторые признаки могут возникнуть во младенчестве. При рождении ребенок имеет недостаточную массу тела. Начиная с годовалого возраста, может отмечаться низкий интеллект. На любые стрессовые ситуации дети старше 2,5 лет, имеющие предрасположенность к гебефренической шизофрении, при стрессовых ситуациях имеют гиперреакции.

Ребенок может вести себя либо образцово, либо асоциально с детсадовского возраста. У детей, которые в дальнейшем проявляются признаки шизофрении, присутствуют трудности с социальной адаптацией. Родители могут отмечать необщительность и чрезмерную застенчивость у ребенка.

У детей, у которых в дальнейшем развивается шизофрения, наблюдается повышенная зависимость от близких. Может отмечаться повышенная чувствительность. У ребенка наблюдаются трудности в обучении. Такие дети часто отказываются заниматься умственной деятельностью. Смена учебного учреждения не улучшает ситуацию.

Особенности течения

Поведение меняется быстро у таких больных — это основной симптом гебефрении. Пациенты склонны к импульсивным, порывистым действиям, беспорядочной деятельности, нелепому поведению. Больные меняют место пребывания, место своей деятельности.

Поведение складывается из движений, а не поступков. Оно становится манерным, причудливым, гротескным, прилипчивым, задиристым, инфантильным, глупым.Наблюдается парамимия(мимика не соответствует обстоятельствам и эмоциям больного) и паратимия(неадекватное настроение), стремление следовать ритуалам, передразнивание окружающих.

Больные гебефренией имеют высокую сексуальную активность(половые извращения, случайные связи). Женщины в речи используют уменьшительно-ласкательные слова, нелепое кокетство, сюсюканье, возможны проявления эксгибиционизма, заигрывание. Такие пациенты неряшливы, не следят за собой, пренебрегают гигиеной, склонны к дромомании(бродяжничеству), легко обижаются.

Гебефрения – одна из наиболее злокачественных форм шизофрении, первые симптомы появляются в подростковом либо юношеском возрасте.

Дурашливость при шизофрении

Изначально на передний план выступают первично негативные расстройства. Болезни присущ катастрофически нарастающий распад личности.

Данная патология по течению сходна с простой шизофренией, однако начало в первом случае более очерченное, рельефное. Вначале наблюдаются огрубление, неадекватность эмоций, поведение больного дезорганизовано. В подростковом возрасте и позже отмечается дурашливость, похожая на детские шалости. Далее появляются садистские наклонности, расторможенность склонностей.

Гебефреник беспечен, беззаботен, иногда бывает гневлив и непоследователен. Может рассказывать о себе неправдоподобные истории, которые не лишены элементов бездушия и жестокости.

Если рассматривать течение заболевания в разрезе общей характеристики динамики всех форм шизофрении, то гебефрению следует отнести к непрерывному типу течения, помимо которого также выделяют приступообразный (шубообразный) и периодический (рекуррентный).

Непрерывный тип считается самым неблагоприятным. После манифестации симптомов болезнь протекает без ремиссий. Симптоматика преимущественно негативная и никогда полностью не проходит.

Типичный портрет больного

Основа клинических проявлений – мозаичность, полиформность симптоматики, дурашливость, клоунада. У больного часто возникают галлюцинации, кататоническая симптоматика, приближающаяся к ступору. Родственники заявляют о негативном отношении больного к ним.

Помимо всего прочего для гебефреника характерны:

  • бредовые идеи;
  • слабоумие;
  • неспособность сосредоточиться;
  • разнонаправленность, разорванность мыслей.

Выраженность расстройств мышления вкупе с атаксией, бессвязностью движений и мыслей делает невозможным контакт с окружающими людьми. Вербальные нарушения принимают форму стереотипов, персевераций (настойчивости), неологизмов (придумывания слов), вербигерации (беспрестанного повторения).

Грубая неадекватность, импульсивность, негативизм проявляются в модели поведения, специфике мышления. Эмоциональный фон нестабилен. Состояния дурашливости, кривляния с бессмысленными движениями и нелепым смехом сменяются приступами необоснованной агрессии, злобы, гневливости с непонятными восклицаниями, бранными словами.

Двигательное возбуждение сопровождает паясничество, имитация поступков и речи окружающих. В условиях стационара пациенты используют больничную одежду, бумагу и т. д. для создания экстравагантных нарядов.

Гебефреники пристают к окружающим с нелепыми или циничными вопросами, мешают им в чем-либо, бросаются под ноги, толкают, хватают за одежду.

При вклинивании элементов регресса больной отказывается садиться за стол и ест стоя, может даже забраться на стол с ногами. Ест пищу без приборов, хватает еду руками, чавкает, плюется. Больной пребывает в веселом расположении духа, не к месту смеется, затем резко начинает хныкать, визжать и выть.

Это ведущие симптомы в период манифестации. Далее энергетический потенциал ослабляется. Больной становится пассивным, беспомощным, не может самостоятельно себя обслуживать и поэтому нуждается в беспрестанном контроле.

Кербикова триада

Триада гебефренического синдрома описана Олегом Васильевичем Кербиковым в 1949 году. Она включает следующие элементы:

  • «гимнастические» сокращения мимических мышц, строение гримас;
  • акты, которые не являются ни импульсными, ни обусловленными патологическим мотивом (феномен бездействия мысли);
  • эйфория, необоснованно веселое настроение.

Описанный симптомокомплекс следует рассматривать как психопатологическую основу гебефрении.

Структура гебефренического синдрома может включать кататонические нарушения (гебефренокататонический синдром), бред, галлюцинации, идеи преследования.

Синдром в развернутой форме присутствует у молодых пациентов.

Лечение и прогноз

Основу лечения гебефренической шизофрении составляют антипсихотические препараты, например, оланзапин (Olanzapinum). Нейролептики ослабляют импульсивность поведенческих реакций, способствуют формированию толерантности к окружающей среде. Антипсихотики корригируют поведенческие и мыслительные нарушения у больных гебефренией.

Для ликвидации психомоторного возбуждения применяют транквилизаторы, например, сибазон (Sibazonum). Активные компоненты бензодиазепинов уменьшают возбудимость подкорковых участков головного мозга, тем самым регулируя эмоциональные реакции.

Лечение гебефренной шизофрении также предусматривает проведение гипервитаминной терапии. Пациенту инъекционно вводят дозы витаминов (В6, В12, В1, С), превышающие средние дозы в полтора раза.

Для контроля над импульсивностью и предупреждения приступов агрессии целесообразно назначение антипсихотиков с пролонгированным действием, которые уместно сочетать с препаратами лития, например, с лития карбонатом (Lithium carbonate). Однако при использовании карбоната лития необходимо соблюдать осторожность: рекомендовано постепенно отменять препарат путем увеличения интервалов между приемами и плавным уменьшением дозы.

В случае резистентности к фармакологическому лечению целесообразно использование электросудорожной терапии. Однако ее эффективность в лечении гебефрении не всегда на высоком уровне.

К выполнению психотерапевтических мероприятий приступают лишь по достижению частичной ремиссии на фоне проведения медикаментозного лечения. Больным детского и подросткового возраста следует организовать возможность обучения по специально разработанной программе.

гебефреническая шизофрения

Гебефреническая форма шизофрении имеет крайне неблагоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев заболевание приводит к потере больным навыков самообслуживания и требует оформления группы инвалидности.

Эта форма заболевания отличается злокачественным течением и инвалидностью. Из-за нарушения умственной деятельности и неспособности нормально взаимодействовать с социумом пациент не способен заботиться о себе и заниматься какой-либо трудовой деятельностью.

Диагностические критерии

Различные формы шизофрении, в т. ч. гебефреническая, имеют общие диагностические критерии.

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должен наблюдаться как минимум один из признаков, указанных ниже:

  • «эхо» мыслей, вложение или вычленение мыслей;
  • бред воздействия, относящийся к телодвижениям или мыслям;
  • галлюцинации, связанные с текущими комментариями больного или обсуждением их между собой;
  • устойчивые бредовые идеи иного содержания, абсолютно неадекватные и невозможные по смыслу (например, самоидентификация в качестве религиозных, политических фигур, «сверхчеловека»).

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должны наблюдаться как минимум два признака из приведенного перечня:

  • хронические галлюцинации с неустойчивым или полуоформленным бредом без выраженного содержания;
  • неологизмы, «пробелы» в мышлении;
  • кататония (возбужденность, ступор, неестественная пластичность, негатив);
  • «негативные» признаки (апатичность, оскудение речи, «гладкость» или неадекватность эмоций, не обусловленные депрессией или прием нейролептиков).

Методы лечения

Гебефрения характеризуется чрезвычайно низкой курабельностью. Проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение интенсивности продуктивных расстройств.

Активная терапия способна в некоторой степени их сгладить, однако т. н. «лекарственная» ремиссия отличается плохим качеством и требует обязательной поддерживающей терапии вне стационара. Состояние больного при этом остается нестабильным.

Поддерживающее лечение проводится с помощью сочетания пролонгированных нейролептиков и препаратов лития.

Гебефренной шизофрении присуща особая злокачественность (безремиссионное течение), что выражается негативной симптоматикой на протяжении всей болезни и быстрым формированием конечных стадий. Ранняя инвалидность необратима и обычно наступает еще до начала трудовой деятельности. Прогноз неблагоприятен.

Достаточно большое количество методов было применено для купирования разных форм шизофрении, особенно столь тяжёлых видов, как гебефреническая. Но всё же эта патология требует достаточно взвешенных подходов и гуманитарных моментов. Ранее применялись шоковые методики, дающие хороший результат, приводя к ремиссии на многие годы, но теперь они признаны негуманными. К таким методикам лечения относят инсулиновую и атропиновую комы, а также электрошоковое лечение.

Современные терапевтические подходы позволяют дать эффективное купирование даже больным с тяжелыми и весьма резистентными проявлениями. После создания нейролептиков заточение таких тяжёлых пациентов надолго прекратилось, психиатрическая служба весьма эффективно работает, позволяя большему количеству больных относительно нормально социально адаптироваться.

Часто считается, что более преимущественной в купировании является продуктивная симптоматика, но на самом деле одинаковое внимание имеет смысл обращать на оба вида симптоматики, то есть и на негативную тоже. Это связано с тем, что данная патология даёт сильный десоциализирующий дефект именно посредством негативной симптоматики.

Гебефреническая шизофрения

Сначала снятие агрессии базируется на применении типичных нейролептиков, среди них: Галоперидол, Труксал, Трифтазин, Тизерцин, Мажептил. Поскольку снятие агрессивности лишь часть успеха, то имеет смысл подобрать долго действующие депо препараты, среди них: Монитен Депо, Клопиксол Депо, Рисполепт Конста, Галоперидол деконаат.

Нередко руководствоваться в выборе препаратов приходится по большому количеству критериев, среди которых и стоимость, и скорость эффекта, и доза. Нередко типичные нейролептики, хоть и считаются более старыми препаратами, имеют преимущества как минимум в цене.

Нетипичные нейролептики имеют преимущество из-за влияния на большее количество рецепторов и достижения эффекта посредством влияния на разные дофаминовые зоны. Лечение гебефренической шизофрении идеально начать в доманифестном периоде, поскольку у пациента еще не наблюдается дефицитарная симптоматика.

Применение психотерапевтических методик, особенно комплексно с традиционной нейролептической терапией весьма себя оправдывает. Это связано с эффективностью поддержки пациента и его социализации. Кроме того действенна в комплексе с остальным физио- и трудотерапия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector