Расстройства диссоциативные (конверсионные)

Причины

Очень часто больные, сами того не сознавая, начинают подражать симптоматическим проявлениям, которые ими наблюдаются у окружающих. Таким образом, они проводят параллели между собой и этими людьми. Также распространены случаи, когда после того, как умер отец, взрослая дочь может страдать диссоциативным параличом, который по клинической картине схож с тем, который наблюдался у отца перед смертью.

Первоначальная выгода проявляется в том, что с помощью процессов диссоциации, а также конверсии, больной может подсознательно предотвращать внутренние конфликты психологического характера, к примеру, при диссоциативной амнезии из воспоминаний пациента могут выпадать наиболее приятные для него события.

Вторичная или социальная выгода проявляется в том, что результаты болезни могут стать для больного явными преимуществами. Они могут предотвратить трудные и обязательные житейские ситуации, так как больным действительно многое прощается. Они постоянно получают поддержку и достаточный уровень внимания со стороны окружающих, могут манипулировать своим состоянием и применять его для достижения личных целей. Несмотря на то, что вторичная выгода может быть очевидной, она не может быть использована для стопроцентной постановки точного диагноза.

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение – сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Очень часто больные, сами того не сознавая, начинают подражать симптоматическим проявлениям, которые ими наблюдаются у окружающих. Таким образом, они проводят параллели между собой и этими людьми. Также распространены случаи, когда после того, как умер отец, взрослая дочь может страдать диссоциативным параличом, который по клинической картине схож с тем, который наблюдался у отца перед смертью.

Первоначальная выгода проявляется в том, что с помощью процессов диссоциации, а также конверсии, больной может подсознательно предотвращать внутренние конфликты психологического характера, к примеру, при диссоциативной амнезии из воспоминаний пациента могут выпадать наиболее приятные для него события.

Вторичная или социальная выгода проявляется в том, что результаты болезни могут стать для больного явными преимуществами. Они могут предотвратить трудные и обязательные житейские ситуации, так как больным действительно многое прощается. Они постоянно получают поддержку и достаточный уровень внимания со стороны окружающих, могут манипулировать своим состоянием и применять его для достижения личных целей. Несмотря на то, что вторичная выгода может быть очевидной, она не может быть использована для стопроцентной постановки точного диагноза.

Симптомы

Каждое из отдельных расстройств характеризуется собственным перечнем клинических признаков, среди которых наиболее общими являются частичная или полная потеря памяти на недавние, важные события, сопровождающаяся растерянностью, потеря или резкое снижение произвольных движений, утрата ощущений и чувственного восприятия, потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего.

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

По сути, возникновение таких симптомов не является умышленным и преднамеренным, однако они формируются под воздействием того, как больной сам представляет свое заболевание. Как уже было сказано, часто больные склонны придавать своим симптомам преувеличенное значение, но в основе заболевания находятся и бессознательные механизмы психологического характера.

Больные, страдающие данным расстройством, могут не осознавать свои действия и не управлять ими. Также ясно, что такого рода расстройства являются выражением эмоционального конфликта: они имеют тесную связь со стрессом и развиваются внезапно.Имеет место и отсутствие органических этиологических факторов.

Если в настоящем или прошлом имелись истинные нарушения неврологического характера либо системные заболевания, которые влияют на ЦНС, то расстройства присутствовали у 40% больных. Диссоциативные и конверсивные проявления часто бывает весьма тяжело отличить от неврологических или соматических расстройств, особенно у тех пациентов, которые неплохо информированы о клинической картине и ходе течения такого рода заболеваний.

Расстройства диссоциативные (конверсионные)

Клиническая картина не соответствует картине расстройства и схожих заболеваний. Проявления расстройств не соответствуют проявлениям настоящих неврологических расстройств, что отражает наивные представления пациентов относительно анатомической иннервации. Данное несоответствие крайне важно в случае необходимости уточнения диагноза.

Большой истерический припадок можно назвать неким «спектаклем», в составе которого несколько «актов» (фаз). Порой персонал в больницах может видеть индуцированные состояния пациентов, которые пребывают в одном помещении. Припадок одного больного, «подхватывается» другими пациентами в палате, и каждый при этом показывает свои «наилучшие стороны».

В ходе таких припадков человек может выполнять руками разнообразные хаотичные движения, а может, наоборот, некоторое время находиться в обездвиженном состоянии. Порой присутствуют приступы истерической спячки (летаргические припадки), повторяющиеся несколько раз за день. При данном состоянии человека не представляется возможным разбудить привычными способами. При высокой продолжительности подобных состояний их классифицируют как истерический ступор.

Необходимо различать истерические припадки и большие припадки при эпилепсии. Во время же эпилептического приступа у человека нет потребности в аудитории («зрителях») и наблюдается нарушение сознания (кома), что не наблюдается у истериков. Состояние комы можно обнаружить по таким признакам, в частности, как угнетение рефлексов, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, отсутствие корнеальных рефлексов (при прикасании к роговице глаза отсутствует моргание), брюшных рефлексов.

Клиническая характеристика основных клинических форм эмоциональных расстройств детского возраста

Картина этого расстройства подвержена значительным куль-туральным вариациям; существуют два основных типа, которые имеют много общего. При первом типе основным симптомом являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, часто проявляется снижение профессиональной продуктивности или эффективности в повседневных делах.

Умственная утомляемость обычно описывается как отвлекающие ассоциации или воспоминания, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление. При другом типе основным является физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможность расслабиться.

При обоих типах обычными являются и другие неприятные физические ощущения, такие как головокружение, тен-зионные головные боли и чувство общей неустойчивости. Обычна также озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и незначительно выраженные подавленность и тревожность. Часто нарушены начальные и промежуточные фазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния.

В развитии неврастении у детей основная роль отводится психотравмирующей ситуации, связанной с конфликтами в семье и воспитании по типу «золушка», т. е. предъявление жестких требований. Развитию невроза способствует перегрузка ребенка, в первую очередь интеллектуальная и соматическая ослабленность. Однако сама по себе перегрузка, без психотравмы, не ведет к развитию невроза.

alt

Астенический невроз встречается только у детей школьного возраста и подростков. Это состояние раздражительной слабости характеризуется несдержанностью, чрезмерной раздражительностью, частыми аффектами недовольства и гнева по незначительным поводам и, с другой стороны, повышенной истощаемостью, плачем, повышенной чувствительностью к раздражителям, быстрым истощением активного внимания.

У подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония – обмороки, головные боли, рвота, снижение аппетита, нарушение сна. У таких детей постоянно сниженный фон настроения с оттенком недовольства и повышенной готовности к слезам. Течение затяжное, но постепенно астено-невротические черты сглаживаются.

Терапия неврозов в большинстве случаев является комбинированной (фармако- и психотерапия). Начало лечения предполагает преимущественное назначение лекарственных средств. Постепенно возрастает доля психотерапевтических воздействий при постепенном отказе от фармакотерапии или использовании ее повторными краткосрочными курсами для быстрого купирования обострений.

В психотерапии используются когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы.

Родственников необходимо информировать о природе заболевания и правилах поведения с пациентом. В некоторых случаях для достижения результата может потребоваться проведение семейной терапии.

В комплексном лечении используются психообразовательные программы и психосоциальная реабилитация.

Расстройства диссоциативные (конверсионные)

В медикаментозном лечении применяются преимущественно антидепрессанты и транквилизаторы (анксиолитические средства), реже нейролептики.

Антидепрессанты. Антидепрессанты группы СИОЗС: флу-оксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсци-талопрам; трициклические и гетероциклические антидепрессанты: кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин и другие.

Начальные суточные дозы обычно минимальны (5–10 мг эс-циталопрама, 10 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сер-тралина, 10–20 мг пароксетина). В течение 2 недель доза постепенно доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней.

В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. На этапах 3–4 для длительного лечения антидепрессанты СИОЗС удобнее, чем трициклические антидепрессанты, в связи с меньшей частотой побочных явлений.

Из группы трициклических и гетероциклических антидепрессантов (далее – ТЦА) назначается какой-либо один (таблица 10), чаще других используется кломипрамин. Лечение начинают с малых доз (12,5–25 мг/сутки), в дальнейшем дозы постепенно повышают до терапевтического уровня, в среднем – на 12,5 мг каждые 1–3 дня. Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 100–200 мг/сутки, реже – до 250 мг/сутки.

Анксиолитические средства. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: алпразолам (начальная доза – 0,25–0,5 мг/сутки; максимальная доза – 0,75–3 мг/сутки) и клоназепам ((начальная доза – 0,5–1,5 мг/сутки; максимальная доза – 0,5–4 мг/сутки), оксазепам, лоразепам, мебикар, этифоксин, афобазол назначаются в части случаев в адекватных дозах и на непродолжительное время (1–2 недели, обычно вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. При этом следует соблюдать осторожность из-за выраженного седативного эффекта при высоких терапевтических дозах.

Большим недостатком анксиолитических средств из группы бензодиазепинов является возможность развития зависимости. Вероятность развития зависимости требует по возможности ограничивать срок непрерывного приема лекарственного средства. Кроме того, при длительном применении анксиолитических средств развивается толерантность к препаратам, и для поддержания терапевтического эффекта требуется увеличение дозировок. Чем выше дозы этих лекарственных средств, тем выше опасность формирования зависимости.

Бета-адреноблокаторы используются кратковременно, преимущественно для купирования соматических проявлений тревоги. Применяются пропранолол (40 мг за 45–60 минут до попадания в ситуацию психоэмоционального и физического стресса), при генерализации тревоги – атенолол (50–100 мг/сутки). Назначение бета-адреноблокаторов противопоказано при бронхиальной астме, сердечно-сосудистой недостаточности, брадикардии.

Противоэпилептические лекарственные средств применяют с целью стабилизации эмоционального состояния, снижения импульсивности и болевой чувствительности: препараты вальпроевой кислоты (200- 400мг/сут), карбамазепин (100–400 мг/сутки), ламотриджин (12,5 -25–50 мг в сутки), габапентин ( 300–900 мг/сутки).

Истерия, диссоциативное расстройство

Нейролептики используют при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. При этом наиболее часто антидепрессант комбинируют с антипсихотиком или клоназепамом. В самых тяжелых случаях оправдана комбинация антидепрессант антипсихотик клоназепам.

При сочетании обсессивно-компульсивного расстройства с тиками антипсихотики назначают как лекарственные средства первого ряда (рисперидон, галоперидол), а при их неэффективности используют сочетание антипсихотика и антидепрессанта. При сочетании ОКР с тиками возможно использование сульпирида в дозе 200–600 мг/сутки.

0,5–1% раствора дибазола, 2% раствор папаверина, 5% раствор пирацетама, 2% раствор аминофиллина, 2% раствор фенибута, 1% раствор тиамина, 1% раствор кофеина н/б, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3% раствор натрия (калия) бромида, 5% раствор магния сульфата, 5% раствор лития карбоната, 5% раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вер-меля на курс 12–15 процедур ежедневно.

Диагноз эмоционального расстройства широко используется в детской психиатрии, где этот термин применяется примерно в том же значении, что и термин «невротическое расстройство» у взрослых. Среди психических расстройств детского возраста эмоциональные уступают по частоте встречаемости только поведенческим нарушениям.

Распространенность данного расстройства составляет 2,5% как среди мальчиков, так и девочек. Неврозы у детей отличаются рудиментарностью симптоматики и преобладанием соматовегетативных и двигательных расстройств, отсутствием личностных переживаний, глубокой личностной переработки. Отсюда редкость общих неврозов, «психоневрозов» и преобладание моносимптомных, системных неврозов. Общие неврозы развиваются после 10–12 лет, в пубертатном возрасте они становятся преобладающими.

Достаточно полное определение неврозов, отражавшее взгляды русской психиатрии, дал В. А. Гиляровский: «Неврозы -это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимоотношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации».

1. в основе лежит длительно сохраняющаяся, эмоционально значимая психотравма, подвергающаяся психологической переработке, с формированием и закреплением патологических форм реагирования;

2. она звучит в переживаниях больного;

Истерия, диссоциативное расстройство

3. после дезактуализации психотравмы реактивное состояние исчезает.

Однако, если первые два критерия не вызывают особых возражений, то с третьим трудно согласиться, поскольку невроз, в отличие от реактивного психоза, редко оканчивается полным выздоровлением.

Широкое распространение в определении концепции неврозов получила гипотеза динамики невротических формирований, которая основывается на этапности: невротическая реакция, невротическое состояние, невротическое развитие личности. Такой подход объясняет многие клинические закономерности и не противоречит современным научным достижениям.

Этиология и патогенез невротических расстройств определяется следующими факторами.

Генетические – это, в первую очередь, конституциональные особенности психологической склонности к невротическому реагированию и особенности вегетативной нервной системы. Первые доказаны на основании результатов выполнения психологических тестов (степень нейротизма), вторые – определением тенденции вегетативной нервной системы реагировать на стрессовые воздействия. По данным авторов, полная конкордантность определяется у 40% монозиготных близнецов, и у 15% дизиготных близнецов.

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур.

Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Практически во всех случаях самые большие проблемы провоцируются органическими болезнями ЦНС. К примеру, явная слабость замечается при миопатиях, миастении и рассеянных склерозах. Неврит зрительных нервов может быть ошибочно принят задисоциативную слепоту. Признаки и симптомы, которые не соответствуют анатомическим структурам либо известным механизмам патофизиологического характера, наверняка будут обусловлены диссоциативного рода расстройствами, а не соматическими болезнями.

То есть, во всех ситуациях нужно провести тщательное соматическое и неврологическое обследования пациента. Симптомы таких проблем, как диссоциативное расстройство личности, которые могут пропасть под действием гипноза, внушения либо при введении определенных препаратов, скорее всего, также являются психогенными.В случае проведения дифференциальной диагностики расстройств нужно принимать по внимание следующие особенности:

  • возраст проявления заболевания – как правило, диссоциативные расстройства обнаруживаются в возрасте моложе 40 лет;
  • симптомы – они проявляются под действием стрессовых ситуаций. Если ситуации такого рода не присутствуют, то диагноз является сомнительным. Но сами по себе стрессовые ситуации не являются доказательством диссоциативного расстройства, поскольку они часто предшествуют соматическим болезням.
  • вторичная выгода, о которой говорилось выше. Если она отсутствует, то диагноз расстройства нужно пересмотреть.

Для достоверного диагноза должны быть:

  • наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств;
  • отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;
  • наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).

Убедительные доказательства психологической обусловленности может быть трудно найти, даже если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.

Следует отметить, что все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с психогенными воздействиями, соответствии характеристикам “кататонии под маской истерии” (стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении.

Дифференциальная диагностика: Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности в ощущениях, памяти или движениях при этом нет.

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз – диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Расстройства диссоциативные (конверсионные)

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

В лечении истерического невроза (конверсионного или диссоциативного расстройства) более значимую роль занимает психотерапия (индивидуальная, групповая), трудотерапия. Часто терапию дополняют медикаментами (транквилизаторами, малыми дозами седативных нейролептиков) или проводят симптоматическую терапию при повышенной тревоге, депрессии, панических атаках, фобиях.

При психокоррекции может выявляться детская психологическая травма, или «синдром гиперопеки». Во взрослой жизни декомпенсация диссоциативного (конверсионного) расстройства возникает после или на фоне психотравмирующей ситуации, частых конфликтов, неудовлетворенности какой-либо сферой своей жизни (в первую очередь личной), социальной дезадаптации, нереализованности в чем-то.

Своевременное обращение к специалисту поможет побыстрее справиться с психотравмой у этих больных, а это приведет к улучшению (компенсации) психического состояния, а также наладит их гармоничные отношения с окружающими. Поэтому при появлении у вас или ваших близких вышеописанной симптоматики, не откладывайте поход к врачу, а решите психологические проблемы как можно скорее и радуйтесь жизни!

Лечение диссоциативных расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию, фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по значимости место в коррекции расстройств. Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, поведенческой) обладает преимущественно симптоматическим, отчасти патогенетическим, но не этиотропным действием.

Вместе с тем преходящее лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния временного фактора. Фармакотерапия расстройств включает все классы психофармакологических средств — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, тимолептики. Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, которые делят первое-второе места по значимости среди классов психофармакологических средств в лечении диссоциативных расстройств.

При такой задаче, как лечение диссоциативных расстройств, в первую очередь очень важно устранить обстоятельства, которые могут травмировать больного или минимизировать их влияние. Часто, положительное действие достигается благодаря перемене обстановки. Основное место в лечении таких проблем возлагается на плечи психотерапии, в том числе рациональной.

Пациенту очень важно объяснить то, что причиной являются не заболевания, а психологические причины, поэтому именно психологическую терапию рекомендуют в данной ситуации. Регулярные убедительные беседы с больным помогают выработать у него правильное отношение к данной проблеме и причинам, которые стали факторами ее развития.

Врачи советуют использовать психоаналитическую психотерапию. В определенных случаях оказывают хорошее действие гипноз и психотерапия поведенческого характера. Очень важное условие лечения – это изучение ситуации больного в социальном плане, что дает возможность исключить вторичные выгоды от данных заболеваний.

Лекарственная терапия не играет принципиальной роли в данной ситуации, помимо тех случаев, когда такого рода расстройства проявляются вторично и являются результатом депрессивного заболевания. В случае выраженной тревоги показан прием транквилизаторов и антидепрессантов.Почти у всех больных на фоне лечения проявляется улучшение.

В случае отсутствия результатов терапии нужно исключить возможности соматического заболевания. С целью лечения диссоциативных расстройств используются короткие и директивные психотерапевтические методы. Причем чем больше времени пациент пребывает в роли больного, тем хуже будет действие терапии.Прогноз, как правило, благоприятен.

Практически во всех случаях симптомы заболеваний непродолжительны, они резко начинаются и так же быстро заканчиваются. Болезни, которые являются длительно текущими, и сочетаются с определенной выгодой, терапии могут поддаваться тяжело. Диссоциативная амнезия, которая является внезапным окончанием расстройства, нечасто имеет рецидивы.

Расстройства диссоциативные (конверсионные)

Диссоциативная фуга – это кратковременное нарушение, при котором рецидивы случаются крайне редко, выздоровление появляется быстро и неожиданно. Диссоциативное расстройство идентичности – самое тяжелое расстройство из всех, при нем есть вероятность хронического течения. Больные, которые имеют такие диссоциативные расстройства личности, как дереализация и деперсонализация, могут наблюдаться на протяжении всей жизни. При этом больные остаются абсолютно здоровыми внешне, но могут страдать от состояний депрессивного характера.

Соматоформные расстройства

Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики и озабоченности больного.

Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фру-стрирующей как для пациента, так и для врача.

При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.

Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Большинство пациентов прошли длительный и сложный путь, включая первичную и специальную медицинскую помощь, в ходе которого были получены результаты самых разнообразных обследований, свидетельствующие об отсутствии физических заболеваний, могли быть выполнены бесполезные операции.

Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т. д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т. д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы. Часто обнаруживается отчетливая депрессия и тревога.

Течение расстройства хроническое и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в молодом возрасте.

Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов.

Основной признак заключается в постоянной озабоченности возможностью заболевания одним или более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим соматическим состоянием. Нормальные или обыкновенные ощущения и явления часто интерпретируются больным как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма.

Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее, степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации, причем пациент считает более вероятным то одно заболевание, то другое. Нередко больной предполагает, что помимо основного заболевания существует и дополнительное. При этом пациенты стремятся избегать приема назначенных медикаментов или рекомендаций врача.

Обращение к психиатру часто отвергается, если только его не удается осуществить на ранних этапах в результате тактичного взаимодействия между врачом и психиатром. Степень нарушения продуктивности очень разнообразна. Некоторые больные в результате имеющейся у них симптоматики главенствуют в семье и манипулируют ею, а также социальными структурами и лишь небольшая часть пациентов функционирует нормально.

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т. е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система).

Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы.

Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения.

Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

Расстройство редко впервые проявляется в возрасте после 50 лет, а симптоматика и нарушение продуктивности обычно имеют хронический и волнообразный характер. Этот синдром встречается как у мужчин, так и у женщин.

Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль в какой-либо части тела, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или поихосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Результатом обычно является отчетливое усиление.

Общая характеристика, этиология и патогенез невротических расстройств детского возраста

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Личность – факторы детского возраста способны формировать личностные особенности, которые впоследствии становятся почвой для развития неврозов. Вообще, значение личности в каждом случае как бы обратно пропорционально степени тяжести стрессовых событий в момент начала невроза. Так, у нормальной личности невроз развивается только после серьезных стрессовых событий, например, неврозы военного времени.

Предрасполагающие черты личности бывают двух видов: общая склонность к развитию невроза и специфическая предрасположенность к развитию невроза определенного типа.

Невроз, как нарушение научения. Здесь представлены теории двух типов. Сторонники теорий первого типа признают некоторые этиологические механизмы, предложенные Фрейдом, и пытаются объяснить их с точки зрения механизмов научения. Так,  вытеснение при этом трактуется как эквивалент научения избеганию, эмоциональный конфликт приравнивается к конфликту приближения – уклонения, а смещение к асссоциативному научению.

Теории второго типа отвергают идеи Фрейда и пытаются объяснить невроз, исходя из понятий, заимствованных в экспериментальной психологии. При этом тревога рассматривается как стимулирующее состояние (импульс), тогда как другие симптомы считаются проявлением усвоенного поведения, подкреплением для которого служит вызываемое ими снижение интенсивности этого импульса.

Факторы окружающей среды (условия жизни, труда, безработица и т. п.). Неблагоприятная обстановка – в любом возрасте наблюдается четкая взаимосвязь между психологическим здоровьем и показателями социального неблагополучия, такими как не престижный род занятий, безработица, бедность домашней обстановки, теснота, ограниченный доступ к благам, таким как транспорт.

Вероятно, неблагоприятная социальная обстановка увеличивает степень дистресса, но вряд ли выступает этиологическим фактором в развитии более тяжелых расстройств. Неблагоприятные жизненные события (одна из причин – отсутствие в социальном окружении защитных факторов, а также внутрисемейные неблагоприятные факторы).

Достаточно четко все эти факторы были суммированы в теории «барьера психической резистентности» (Ю. А. Александровский) и развитии невротического расстройства в тех случаях, когда этот барьер недостаточен для противодействия психотравме. Этот барьер как бы вбирает в себя все особенности психического склада и возможности реагирования человека.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Расстройства диссоциативные (конверсионные)

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств – это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства – в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Расстройство сиблингового соперничества

Высокий процент или даже большинство маленьких детей проявляют какую-либо степень эмоционального расстройства, наступающего вслед за рождением младшего ребенка в семье. В большинстве случаев это расстройство легкое, но иногда оно может отличаться стойкостью.

1. Выраженная интенсивная отрицательная установка по отношению к последующему младшему ребенку в семье. В тяжелых случаях это может сопровождаться открытой жестокостью или физической травмой сибса злобностью к нему, принижением сибса. В случаях меньшей выраженности это может проявляться сильным нежеланием делиться, отсутствием положительного внимания и недостаточностью дружеских взаимодействий.

2. Эмоциональные расстройства могут принимать различные формы, часто включая некоторую регрессию с потерей ранее приобретенных навыков (таких как контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря) и тенденцией к младенческому поведению. Обычно возрастают конфронтационное или оппозиционное поведение с родителями, вспышки гнева и дисфории, проявляемые в форме тревоги несчастья или социальной отгороженности. Может нарушаться сон, и часто возрастает напор на родителей для достижения их внимания, особенно в ночное время.

3. Начало в течение 6 месяцев после рождения сиблинга, непосредственно следующего за рождением данного ребенка.

4. Продолжительность как минимум 4 недели.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector