Бактериальный менингит лечение

Классификация менингитов

Мозговая оболочка состоит из трёх слоёв:

  • Ближайший к мозговому веществу – мягкая мозговая оболочка.
  • Наружный – твёрдая.
  • Средний разделяющий слой – паутинообразная мозговая оболочка.

В первую очередь менингит классифицируется по области дислокации на пахименингит – воспаление твёрдой мозговой оболочки и лептоменингит – воспаление мягкой или паутинообразной оболочки, которое встречается намного чаще.

Учитывая, что менингит является обобщающим названием довольно обширного комплекса воспалительных заболеваний, его классификация представлена многими пунктами, основанными на следующих признаках:

  • По месту основной локализации.
  • По этиологии (по причине болезни).
  • По происхождению.
  • По характеру протекания.
  • По характеру воспаления.
  • По степени тяжести.
  • По наличию осложнений.

Классификация по преимущественной локализации:

  • Базальный – поражающий базальные ядра головного мозга, координирующие двигательную деятельность человека.
  • Конвекситальный – покрывающий большие полушария головного мозга.
  • Тотальный – обширный, общий.
  • Спинальный – воспаление оболочек спинного мозга или затрагивающий их.

Заболевание может быть вызвано самыми разными причинами и подразделяется по этиологии на:

  • Бактериальный менингит, возбудитель которого — бактерия.
  • Вирусный.
  • Грибковый.
  • Протозойный – крайне редкий вид энцефалита, который вызывают самые обычные даже порой практически непатогенные микроорганизмы при сильной иммунной недостаточности.
  • Смешанного типа, когда присутствует не один возбудитель.
  • Хламидийный, вызванный хламидиями, которые являются бактериям, но в то же время выделяются в отдельную группу из-за особенностей жизненного цикла.
  • Более редкие менингиты иной этиологии: аллергический, токсический и др.

По происхождению, менингит может быть первичным и вторичным.

По характеру протекания:

  • Гнойный – вызванный группой гноеродных бактерий и характеризующийся гноеобразованием.
  • Серозный – вызванный различными возбудителями, протекающий без образования гноя.

По характеру течения воспаления:

  • Фульминарный – молниеносный.
  • Острый менингит.
  • Подострый.
  • Хронический, развивающийся очень постепенно.

Бактериальный менингит лечение

По степени тяжести может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым, хотя это деление довольно относительно, ведь это само по себе весьма травматичное, опасное и тяжёлое заболевание.

Течение данного недуга может быть простым, либо осложнённым.

Этиология

Чаще всего (свыше 80%) микробное поражение оболочек мозга при бактериальном гнойном менингите спровоцировано болезнетворными агентами:

  • менингококки (Neisseria meningitidis);
  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

На территории постсоветских государств соотношение вышеуказанных возбудителей составляет: 60%, 30%, 10%.

В странах Западной Европы наблюдается тенденция к снижению количества случаев болезни, спровоцированных гемофильной палочкой. Снижения числа заболевших более чем на 90% удалось достичь благодаря проведению широкомасштабной вакцинации эффективными конъюгатными вакцинами против H. Influenzae типа b для внутримышечных инъекций.

Бактериальный менингит лечение

В остальных случаях возбудителями бактериального менингита у детей и у взрослых являются:

  • грамположительные бактерии листерии, в основном Listeria monocytogenes;
  • стрептококки группы B (Group B Streptococcus);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • одноклеточные бактерии спирохеты (Spirochaetales).

Среди новорожденных заболевание чаще всего обусловлено инфицированием стрептококками группы В или Dлибо возбудителем больничных инфекций Flavobacterium meningosepticum.  Причиной различных инфекционных процессов, включая бактериальный менингит, является активность повсеместно распространенных сапрофитов – ацинетобактерий (Acinetobacter).

Заболевание, вызванное более чем одним возбудителем, фиксируется крайне редко (до 1%), причем такие варианты характерны больше для пациентов взрослого возраста.

В более чем 80% случаев заболевание вызывают микроорганизмы N. Meningitidis (менингококки), H. Influenzae (гемофильная палочка) или S. Pneumoniae (пневмококки) и Staphylococcus (стафилококки).

Бактериальный менингит чаще провоцируют стафилококки, которые насчитывают довольно много разновидностей и помимо него являются основными возбудителями простудных заболеваний, пневмонии и плевритов.

Менингококки передаются в основном воздушно-капельным путём и часто поражают носоглотку человека и слизистые дыхательных путей, перекидываясь на оболочки мозга в случае нелечения. Основной путь передачи этой инфекции от человека к человеку. Могут вызывать как серозный, так гнойный менингит.

Гемофильная палочка или бактерия инфлюэнце также передаётся воздушно-капельным и контактным путём и является возбудителем простудных заболеваний, вызывая пневмонию, отиты, артриты и другие заболевания в гнойной форме протекания. Летальность сходов в случаях заражения менингитом с данной инфекцией составляет 30%.

Пневмококки провоцируют заболевания той же группы, что и первые два возбудителя и в основном передаются воздушно-капельным путём, способны вызывать гнойную форму недуга.

Случаи больничного заражения бактериальным менингитом у детей довольно часто представлены Flavobacterium meningosepticum, больничной инфекцией, передающейся непосредственно через антисептические растворы.

К возбудителям бактериальной формы воспаления оболочек головного или спинного мозга относя хламидии, которые имеют некоторые особенности жизненного цикла в виде ретикулярных телец. Хламидийный менингит протекает подобно вирусному, а потому за нетипичность протекания довольно часто вообще выделяется в отдельную группу.

В чистом виде хламидии вызывают менингит серозного типа, однако, часто к ним присоединяется бактериальная флора, после чего заболевание приобретает гнойный характер. Хламидии передаются в основном половым путём или от матери ребёнку, изредка контактно-бытовым образом, а помимо менингита вызывают воспалительные заболевания в первую очередь мочеполовой системы и способны поражать любые органы.

Редкие формы менингита могут быть вызваны самыми разными микроорганизмами, которые только существую и способны вызывать воспаление внутренних органов человека. Так, встречались случаи заболевания, вызванного простыми амёбами и даже собственными бактериями кишечника. Такие формы микроорганизмов вызывают бактериальный менингит исключительно в случаях иммунодефицитных состояний.

Бактериальный менингит у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное возбудителем, относящимся к бактериальному типу. Классификация полностью совпадает с основными пунктами общей классификации данной группы заболеваний, за исключением этиологии, о которой будет сказано чуть позже.

Бактериальный вид занимает лидирующие позиции сред всех менингитов и нередко принимал формы эпидемией, что скорее было вызвано именно эпидемиями возбудителей, которые помимо воспалений оболочек головного мозга могли поражать и другие органы. Случаи данного заболевания зафиксированы в старейших документах, оставшихся от древних докторов, трудившихся сотни лет до нашей эры, и до сих пор встречаются довольно часто.

Бактериальный менингит

Недуг является опасным заболеванием, многие виды которого хоть и весьма эффективно лечатся современными фармацевтическими средствами, но при этом нередко являются причиной смерти пациентов.

Подверженность данному заболеванию не определяется половой или возрастной принадлежностью, зависит от уровня иммунной системы и крепости организма, соблюдения простейших мер гигиены и поведения. Хотя у маленьких детей недуг встречается намного чаще, особенно у новорожденных, заражение которых происходит во время родов или больничными инфекциями, а у детей более старшего возраста развивается из других заболеваний, вызванных бактериальным возбудителем.

Бактериальный  менингит – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягких оболочек головного, а также спинного мозга. Бактерии поражают центральную нервную систему человека. Нередки случаи летального исхода.

При бактериальном менингите быстро развивается гнойный характер заболевания из-за высокого колонизирования бактериями участков мозга.

Бактерии проникают в мозг посредством перемещения по сосудам. Далее инфекция достигает мозговых оболочек, где провоцирует воспалительный процесс.

Возбудители раздражают сосудистые сплетения, в результате чего происходит повышенное производство спинномозговой жидкости, которая заполняет полости головного мозга. Внутричерепное давление повышается, и начинают проявляться внешние симптомы заболевания.

Вследствие повышенного отделения цереброспинальной жидкости происходит нарушение работы центров терморегуляции, сосудистых отделов. Мозговые ткани оказываются сжатыми, и возникает кислородное голодание. Нарушается циркуляция по стенкам сосудов. Далее жидкость скапливается, вызывая отек головного мозга.

Больше всего воспалению и серьезным осложнениям подвержены дети младше трех лет. Процент смертности при отсутствии лечения составляет 93%. При своевременной помощи и адекватном лечении выздоровление наступает в большинстве случаев, однако, летальный исход составляет около 15%. Осложнениям подвержена треть заболевших пациентов.

Бактерии-возбудители чаще всего стрептококки различных групп. У младенцев это, как правило, пневмококки, грибковые бактерии рода Кандида, синегнойная палочка, клебсиелла и листерии.

Причины

Развитию менингита может способствовать плохо вылеченные заболевания верхних дыхательных путей (таких, как гайморит), а также различные заболевания слизистых (ангина, бронхит).

Иногда возбудитель приходит из желудочно-кишечного тракта.

Травмы головы или ранее перенесенные тяжелые воспалительные процессы также могут приводить к развитию менингита в случае попадания вируса в мозговые ткани.

Кожа подвержена риску стать источником для поселения возбудителя.

К группе риска также относятся иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства в брюшную область, черепно-мозговые операции и операции шеи, хронический алкоголизм, резкая смена климатических условий.

Как передается

Человек – единственный переносчик заболевания. Существует несколько путей заражения менингитом:

  • воздушно-капельным путем;
  • при родах от матери к ребенку;
  • при половом контакте;
  • при поцелуях;
  • орально-фекальным способом;
  • при бытовом контакте.

Симптомы

Самым распространенным началом течения заболевания считается резкое повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр. Отмечается отказ от приема пищи и воды. Для кожных покровов характерна бледность. Возможны судороги, рвота, диарея и вялость. Резкий упадок сил сопровождается выраженной мышечной слабостью с последующим отказом от любой двигательной активности.

Происходит нарушение функционирования дыхательной системы. Появляется одышка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается болезненное учащенное сердцебиение и изменение артериального давления. Возможны приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса.

Вместе с перечисленными симптомами для развития острого менингита характерна интенсивная распирающая головная боль. Чаще всего она локализуется сзади, однако может концентрироваться в лобно-височных долях.

На голове и веках больного отчетливо проступает венозная сеть. На глазном дне расширяются вены, что связано с повышением внутричерепного давления.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Судорожный симптом в различных случаях проявляется от небольшого подергивания отдельно взятых мышц до серий непрерывно повторяющихся судорог всего тела без восстановления сознания в период покоя.

Рвота происходит повторно либо многократно без чувства облегчения, не связана с приемом пищи.

При тяжелом течении заболевания нарушается сознание. Выражается суетливостью и беспокойностью действий. Возможны разрушительные действия, сопровождающиеся речевым возбуждением и выкриком звуков, фраз, бред, бессонница. Вероятна и обратная симптоматика глубокого угнетения сознания от сонливости до оцепенения, оглушения и комы. Редко галлюцинации.

Вследствие раздражения мозговых оболочек колонизированными бактериями и токсинами наступает менингеальный симптомокомплекс.

Составляющие синдрома:

  • Повышенный тонус шейной мускулатуры с невозможностью прижать голову к груди.
  • Симптомы Брудзинского I, II, III, Кернига, Лесажа, Фанкони.
  • Поколачивание по скуловой дуге, которое отзывается болезненностью.
  • Болезненная гримаса при надавливании на глазные яблоки закрытых век.
  • Болезненность точек выхода троичного нерва.

Диагностика

Постановка диагноза происходит с помощью инструментального обследования и результатов лабораторных анализов. Основным методом установления менингита является пункция цереброспинальной жидкости. Он является наиболее точной и прямой. Прочими методами может послужить компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для определения воспалительного процесса исследуется ликвор: при повышенном давлении он вытекает частыми каплями или струей. Норма для взрослого составляет 100-150 мм вод. ст. для взрослых 40-100 для детей. Все значения выше нормы отмечаются как паталогические. Бывают случаи повышенного давления, но выходит ликвор редкими каплями.

Для точной постановки диагноза жидкость исследуется на наличие нейтрофилов. В нормальном ликворе они отсутствуют. Для нормальной цереброспинальной жидкости характерна прозрачность и бесцветность, содержащая лимфоциты до 60% и моноциты до 40%.

К прочим признакам воспаления относят изменение ликворной жидкости: появление мутности, изменение цвета до белого или желтого, желто-зеленого, плециотоз с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанный. Уровень белков и сахара, хлоридов в крови повышен. Также отмечается повышенная СОЭ.

В 30% случаях менингит сопровождается частой сыпью на коже «звездчатого» характера и явлениями инфекционно-токсического шока.

Лечение

Основу лечения бактериального менингита составляет антибактериальная терапия. Прием препаратов следует начинать немедленно после постановки диагноза. Забор материала для клинического исследования необходимо взять до старта терапии для верного установления этиологии.

Зачастую сложно определить конкретных возбудителей в условиях клиники, а больному требуется неотложная помощь. Поэтому до установления природы менингита и типа возбудителя, имеющего бактерицидную чувствительность к конкретному антибиотику, назначается антибактериальная терапия широкого спектра действия сроком до 4 дней.

90% менингитов лечатся пенициллином, который вводится внутримышечно. Дозировку, период терапии и общую схему лечения назначает лечащий врач.

Правила ведения антибактериальной терапии:

  1. На протяжении лечения нельзя уменьшать дозу лекарства.
  2. Курс не менее 10 суток и не менее 7 суток после стабилизации температуры тела.
  3. При устойчивости инфекции курс увеличивается сроком до трех недель
  4. Пенициллин вводится внутримышечно 6 раз в сутки взрослым и детям. Дозировка варьируется в зависимости от массы тела.

К другим антибактериальным препаратам широкого спектра действия относятся Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения для перентерального введения.

Цефотаксим действует бактерицидно, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Суточная доза 200 мг/сутки.

Меропенем наименее токсичный препарат. Максимальная суточная доза 6 гр. Применяют каждые 8 часов по 40 мг.

В дальнейшем схема лечения корректируется по результатам исследований. При отсутствии улучшений, появлении токсических признаков от применения препарата в виде кожной сыпи, анафилактического шока или отрицательной динамики состояния пациента требуется смена антибиотика.

При менингитах, склонных к рецидивирующему течению, терапию следует увеличить до 5-10 дней по результатам повторного исследования ликвора.

Несмотря на показатели высокой эффективности от применения антибактериальной терапии успешного выздоровления можно достигнуть, применяя комплексную терапию. К ней относятся инфузионная, иммунная, противосудорожная, метаболическая, гормональная и дегидратационная терапия.

Для поддержания иммунного состояния пациента, как правило, назначается использование гипериммунной плазмы 1-2 раза в день по 5-10 мл внутривенно в течение 5-7 дней.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Взрослым и детям назначается Пирацетам и Ноотропил для повышения метаболизма центральной нервной системы сроком от 1 до 3-х месяцев.

При сильном отеке мозговых оболочек положен Дексаметазон по 0,5-1 мг/кг в течение четырех суток по 4 раза в день. Также назначается Маннитол совместно с Лазиксом. Схему лечения и дозировку определяет лечащий врач.

При расстройствах сознания, изменениях артериального давления, судорогах назначается внутривенное введение тиопентала натрия дозой 5-10 мг/кг. Из противосудорожных препаратов может назначаться Реланиум.

Причины

Патогенез

Бактериальные формы заболевания регистрируются повсеместно. В группе риска – дети до 1 года, подростки, пожилые люди. По патогенезу заболевание разделяют на две формы: первичный (идиопатический) и вторичный вид.

Если при проникновении микроорганизма происходит сразу инфицирование мягких оболочек мозга, то имеет место первичный менингит. Фиксируются эпидемические вспышки первичного типа болезни и спорадические случаи. Вспышки нередко носят сезонный характер – большее количество случаев болезни определяется в зимние, весенние и осенние месяцы.

Как передается инфекция? Источником первичного вида являются болеющие персоны и здоровые особы – бактерионосители (бессимптомное носительство патогенной флоры на слизистой верхнего отдела респираторного тракта). Ведущий способ распространения менингококковой инфекции – воздушно-капельный путь. Входные врата для микроорганизма – поврежденные слизистые оболочки ротовой полости и носа. Некоторые бактерии заражают плод во внутриутробном периоде либо в момент родовой деятельности инфицированной матери.

Вторичные формы менингита являются последствием иных инфекционных процессов, таких как:

  • отит (воспаление) среднего уха;
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • грипп;
  • острое заболевание, спровоцированное вирусом кори;
  • эпидемический паротит;
  • внелегочный туберкулез, инициированный Mycobacterium tuberculosis comple (туберкулезный менингит);
  • хроническое венерическое системное заболевание сифилис (менинговаскулярный сифилис).

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Распространение инфекции осуществляется гематогенным (по кровеносным руслам) или лимфогенным (ток лимфы) путем.Осуществляется транс- или меж- эндотелиальное проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер. В среду обитания болезнетворных агентов выделяются эндотоксины – токсические вещества, высвобождаемые при лизисе (распаде) бактериальной клетки.

Поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Падает сократительная способность сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, что приводит к резкой недостаточности кровоснабжения. Из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществвозникает ДВС-синдром. Развивается отечность головного мозга, повышается внутричерепное давление, ухудшается церебральный кровоток, что провоцирует гипоксию(кислородное голодание) коры головного мозга.

В большинстве случаев прогноз заболевания, вызванного бактериями, неблагоприятный. Летальность, по разным оценкам, достигает планки в 30%. Менингит, инициированный (Neisseriameningitidis), на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин смерти от инфекционных болезней. Высокий уровень смертности, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, объясним быстрым прогрессированием заболевания.

В большинстве случаев инфекция попадает в головной мозг через слизистые оболочки зёва и органы дыхания. Часто бактериальный менингит сопровождается плевритом (воспалением оболочек органов дыхания и других), эндокардитом (воспалением оболочки сердца) или общим поражением дыхательной системы пациента в виде пневмонии.

Бывают случаи заражения бактериальными возбудителями головного мозга через кровь от небольших местных воспалений или запущенных гнойных ран, например, при синусите, мастоидите или при наличии свища.

Поражая мозговые оболочки, инфекции вызывают прежде всего мощнейшее токсическое поражение мозговых тканей продуктами своей жизнедеятельности, которое крайне сильно угнетает центральную нервную систему.

Также наблюдается с развитием инфекции отёк головного мозга и его разбухание, что ведёт к крайне сильному повышению внутричерепного давления и травмам уже физического характера, например, смещения головного мозга или кровоизлияния.

Воспаление спинного мозга вызывает ацидоз спинномозговой жидкости.

Главным проявлением менингита, влекущим наибольшее количество смертей, является его переход в энцефалит, когда возбудитель перекидывается напрямую на мозговое вещество, быстро убивает клетки нервной системы, а с ними весь организм.

Главное зло менингита и энцефалита не столько гибель нейронов, сколько нарушения работы внутренних органов, вызванные неправильной работой угнетённой центральной нервной системы под действием полученных повреждений. Отказ и сбой работы всего организма из-за неправильных или отсутствующих нервных координирующих сигналов убивает пациента намного быстрее, чем возбудитель уничтожает сам головной мозг, кроме того, немаловажную роль играет сильнейшее повышение температуры и крайний токсикоз.

Группы риска и где можно заразиться

Среди больных чаще наблюдаются случаи заболевания среди лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ, употребляющих вредные токсичные вещества, к которым также относятся алкоголь  и наркотики, а также у недоношенных младенцев.

Не меньший процент менингитов составляют случаи заболевания после черепно-мозговых травм, нейрохирургических или хирургических вмешательств, инфекционных заболеваний, в том числе простуды, вызванной бактериальной инфекцией.

Нередко бактериальная форма воспаления мозговых оболочек встречается у совсем маленьких детей, что обусловлено слабостью организма и получением инфекции от матери или при несоблюдении всех правил безопасности в период беременности или родов. Будущие мамы не понимают, почему гинекологи так тщательно заставляют их сдавать анализы на скрытые инфекции, некоторые из которых являются лишь условно патогенными.

Нередко инфицирование происходит воздушно-капельным путём и заболевание напрямую поражает мозговые оболочки, но случаи, когда бактериальный менингит явился результатом другой запущенной болезни, встречаются намного чаще. Так, в менингит могут перетечь плеврит, пневмония, гайморит и даже простая простуда.

Конкретные пути заражения, через которые можно заполучить бактериальный менингит назвать сложно, так как его вызывает довольно широкий круг возбудителей, каждый из которых имеет свои излюбленные способы распространения.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

От данной формы воспалительного процесса нет страховки. Однако существуют группы лиц, которые имеют высокий уровень угрозы инфицирования. Факторами риска являются:

  • первичный и вторичный иммунодефицит;
  • хронический алкоголизм;
  • ослабление иммунитета, связанное с частыми случаями острых респираторных инфекций;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • контактные повреждения черепной коробки;
  • хирургические манипуляции, проводимые на органах брюшной полости.

Клиническая картина

На основании особенностей течения бактериального менингита разделяютформы заболевания:

  • молниеносная, характеризующаяся бурным развитием клинических симптомов;
  • абортивная, проявляющаяся незначительными признаками недомогания и субфебрильной температурой;
  • хроническая с периодически возникающими рецидивами болезни.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

В большинстве случаев инкубационный период при первичном бактериальном менингите составляет от 2 до 12 дней. На протяжении последующих двух–трех суток возникает катаральное воспаление слизистых оболочек, характеризующееся их покраснением, набуханием, отечностью, выделением воспаленной жидкости. Температура тела повышается до 38 °С.

Последующее проникновение микроорганизмов в кровеносное русло проявляется остро. Человек ощущает сильный холод, сопровождающийся непроизвольным сокращением мышц, постукиванием зубами, появлением «гусиной» кожи. Первые жалобы людей включают сильную цефалгию, подъем температуры тела свыше 39°С, тошноту, повторные приступы рвоты, чувствительность к внешним стимулам.

Возникают типичные менингеальные знаки: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

У крошечных малышей определяется выпирание и напряжение родничков.Классическое проявление менингита – патологический стопный разгибательный рефлекс (симптом Бабинского).

Определяются признаки повреждения черепных нервов.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Очень часто появляется характерная геморрагическая сыпь на ногах, руках, животе, спине, лице. Изначально геморрагии имеют красный или пурпурный цвет и представлены в видепетехий до 5 мм. Потом высыпания приобретают форму неправильно оформленных звездочек.

При формировании отека головного мозга вероятно появление патологических явлений:

  • дезориентация;
  • речевые и зрительные нарушения;
  • судорожный синдром;
  • пароксизмальный тип дыхания.

На смену состоянию ступора приходит двигательное беспокойство и речевое возбуждение. Появляются элементы бреда.

При развитии воспаления эпендимы желудочков головного мозга определяется нарастание интенсивности цефалгии, усиление головокружения, адинамия, сонливость. По мере отягощения патологии возникает повторная рвота, брадикардия, застойные изменения на глазном дне. О развитии менингоэнцефалита мозга информирует стремительное отягощение дефектов (в течение нескольких часов), сильная цефалгия, тошнота, рвота, высокая температура тела.

Однако не у всех пациентов бактериальный менингит возникает остро и протекает бурно. При вторичных формах заболевания клинические симптомы у взрослых возникают и нарастают медленно. У отдельных лиц вовсе не определяется классических менингеальных знаков. Такой вариант течения заболевания вызывает значительные трудности в диагностики и препятствует своевременному распознаванию патологии.

Симптомы бактериального менингита у детей до 1 года отличаются от проявлений заболевания у взрослых. Типичные признаки болезни у новорожденных и грудничков:

  • лабильность аффекта;
  • двигательное беспокойство;
  • резкие скачки температуры тела;
  • вялость, сонливость;
  • крикливость и плаксивость;
  • потеря аппетита;
  • рвота, срыгивание пищи;
  • диарея.

Бактериальный менингит: причины у взрослых, способы передачи, симптомы, диагностика, лечение, последствия

По окончании инкубационного периода, длительность которого зависит от разновидности бактерии возбудителя и в основном колеблется от семи до десяти дней, появляются первые симптомы менингита, которые проявляются ярко.

Первым признаком воспаления, перекинувшегося на мозговые оболочки, является повышение температуры, сначала резко до 38 градусов, а затем подымается выше и выше.

Больной начинает биться в сильном ознобе и испытывать все прелести очень сильного воспалительного процесса.

Далее добавляются более специфичные симптомы, которые могут появиться и вместе с температурой: сильные головные боли, мучащая тошнота, рвота, а также гиперестезия – повышенная чувствительность органов чувств к раздражителям, которая доставляет немалый дискомфорт.

Возможна ригидность затылочных мышц (повышение их тонуса), симптомы Кернинга и Брудзинского, Бабинского и Оппенхапма которые являются методами диагностики (см. далее).

Иногда у больных наблюдается геморрагическая экзантема или по-другому – сыпь, которая по образу дислокации может занять всё тело или определённые участки, выглядит в виде пятна.

Если мозг подвергся острому отёку и набуханию, то симптомы могут добавиться клинико-тоническими судорогами (быстрыми мышечными сокращениями, происходящими при эпилепсии) и одышкой.

В тяжёлой форме больной страдает психоневрологическими проявлениями в виде ступора, возбуждения, которые могут быть как по отдельности, так и по очереди, а также бредом.

С развитием заболевания, менингеальные симптомы исчезают или угасают, а взамен появляются симптомы поражения черепных нервов в виде очаговых нарушений, изменений рефлексов, параличей или возбуждений. Могут наблюдаться признаки энцефалитов.

Симптоматика грудничков отличается от признаков менингита у взрослого. У грудных детей симптомы представлены разбуханием родничков с их напряжением.

При бактериальном менингите у детей нет специфических менингеальных признаков, так как они в силу малого возраста не могут пожаловаться на головные боли, изменение мировосприятия или галлюцинации, но у них наблюдаются симптомы сильнейшего воспаления в виде жара, нарушения рефлексов, иногда желтухи, отказа от приёма пищи, фонтанное срыгивание, нарушение пищеварения, крайнее возбуждение или, наоборот, ступор.

Дети, чуть более осмысленного возраста могут впадать в летаргию или выказывать признаки отупения.

Инкубационный период бактериального менингита – 2-14 суток. Затем в течение 2-3 дней температура тела повышается до 38 °С, развиваются симптомы простуды: озноб, заложенность носа, головная боль, воспаление слизистых оболочек, рвота, повышенная чувствительность зубов.

Сохраняются типичные менингеальные симптомы:

  • запрокидывание головы назад из-за повышенного тонуса мышц затылка;
  • при приведении головы к груди возникает боль и рвота;
  • невозможность разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
  • сгибание ног и подтягивание их к животу при нагибании вниз головы;
  • сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах при нажимании на лобок;
  • поднимание плеч и сгибание рук в локтях при надавливании на лицо ниже скулы;
  • при поднятии грудного ребёнка за подмышки он запрокидывает голову и приводит ноги к туловищу.

У новорождённых детей выпячивается или пульсирует родничок.

Возможно появление некоторых патологических рефлексов, других нарушений ЦНС. Так, при проведении по месту расположения большой берцовой кости вниз (к голеностопу) большой палец ноги разгибается.

  1. Могут возникать кровоподтёки в виде сыпи (точечной, звёздчатой или крупной).
  2. При серьёзном поражении головного мозга вероятно наступление комы, бреда, одышки, судорог.
  3. После угасания менингеальных симптомов развивается отёк лёгочной ткани.
  4. При пневмококковом менингите в СМЖ повышается концентрация цитокина — фактора активации тромбоцитов (ФАТ).

Вирусы и другие организмы не приводят к подобному изменению. В крови увеличивается СОЭ.

Чем выше содержание ФНО и ФАТ, тем тяжелее протекает заболевание.

Признак воспаления мозговых оболочек – множественное наличие нейтрофилов, повышенное содержание белка и пониженный уровень глюкозы (она питательный компонент для микроорганизмов) в СМЖ, причём лейкоциты составляют до 5000 в 1 мкл.

У новорождённых и некоторых пациентов может не наблюдаться типичных симптомов менингита. Вместо этого у них обнаруживается возбуждённый статус нервной системы, низкая или высокая температура, капризность, отказ принимать пищу, рвота, диарея, слабый сосательный рефлекс, желтуха.

В 1/3 случаев новорождённые срыгивают фонтаном. У взрослых может происходить отупение.

Низкое содержание лейкоцитов (до 20%) при высокой концентрации бактерий – крайне неблагоприятный признак.

Пути передачи

Заразиться листериями можно через плаценту или при прохождении плода по родовым путям.

Инфекция входит в организм через нос и горло. Токсины распространяются по крови в мозг, слизистые оболочки, сердце, надпочечники, конечности.

Повышение внутричерепного давления может привести к сдавливанию мозга, купированию всех жизненно важных процессов и смерти. В ответ на проникновение бактерий развивается отёк мозга, воспаление сосудов, недостаточное снабжение мозга кислородом, СМЖ закисляется.

У детей проявление болезни развивается быстрее, чем у взрослых, – в течение нескольких часов.

Отёк мозга и сдавливание жизненных центров грозит глухотой, слепотой, почечной недостаточностью.

Болезнь вызывает осложнения на суставы и костную ткань. Из-за разноса инфекции с током крови поражается соединительная ткань. Возможна эпилепсия.

  • Если ребёнок переболел менингитом в раннем возрасте, вероятна задержка умственного и психического развития, повышенная возбудимость, безразличие к происходящему, перепады настроения, невнимательность, агрессивность.
  • Во время болезни вероятно обезвоживание из-за диареи, рвоты, высокой температуры.
  • Менингит чреват осложнениями на любом органе, особенно надо контролировать давление.

После выздоровления человек ещё год находится под наблюдением врача из-за возможных серьёзных последствий болезни.

Специфичность этого метода очень высока, так как все бактерии делятся на две категории:

  • поддающиеся окраске по Граму (грамположительные);
  • не окрашивающиеся по методу Грама (грамотрицательные).
  1. Если СМЖ не окрасилась по Граму, её исследуют на наличие антигенов бактерий, тестируют на разные антибиотики.
  2. Помимо этого КТ, анализ крови, мокроты, соскоб с кожи, скорее всего, подтвердят или опровергнут наличие бактериального менингита.
  3. А пока возбудитель не найден, немедленно назначают какой-нибудь универсальный антибиотик.

Чаще всего им на первых порах служит пенициллин в микродозах, тетрациклин. Многие микробы приобрели невосприимчивость к пенициллину.

Если болезнь вызвана гемофильной палочкой, у детей применяют цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин в сочетании с хлорамфениколом.

При применении этих препаратов меньше вероятность побочных эффектов (ухудшение слуха) и стерилизация цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) достигается в течение суток.

Но из-за медленного ответа ЦСЖ поступление его в головной мозг замедляется, поэтому важным дополнительным лекарством служит дексаметазон.

Последний, — облегчает реакцию организма на воспаление, смягчает последствия болезни. Препарат дают с первой дозой основного лекарства или перед ним.

  • Помимо антибиотиков, больному делают промывание носоглотки физраствором, а также назначают препараты, направленные на укрепление иммунитета, устранение боли и судорог.
  • Лечение проводят в стационаре, в палате создают полумрак и тишину, поскольку у больного развивается чувствительность к звуку и свету.
  • Если возраст пациента моложе 10 и старше 50 лет, это располагает к резистентности.
  • В народе настои зёрен мака считаются целительными при менингите.

Так как болезнь передаётся воздушно-капельным путём, необходимо избегать мест скопления людей. Если заболел член семьи, его необходимо изолировать, а также не пользоваться с ним общим полотенцем и посудой. Не лишним будет самому показаться врачу.

Во избежание заражения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • У каждого должны быть свои средства личной гигиены.
  • Перед едой мыть руки с мылом.
  • Проходить вакцинацию (промышленно разработаны вакцины против гемофильной палочки, пневмококков, менингококков). Этот метод предотвращения болезни подходит в любом возрасте.
  • Некоторые типы менингитов передаются с животными. Поэтому во время поездок нужно быть осторожными, пользоваться мазями и летучими средствами для защиты от насекомых.
  • Не купаться в неизвестных местах.
  • Не пить воду из непроверенных источников.
  • Перед употреблением овощей и фруктов их надо окатить кипятком.
  • Регулярно проходить профилактический осмотр у врача.

Хоть менингит – достаточно редкое заболевание, он может развиться на фоне существующих болезней (чаще горла и носа). Его лечение отсрочивать нельзя. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, в противном случае человек может умереть. Для профилактики опасного заболевания следует придерживаться разумной осторожности в быту.

Видео на тему

Человеческий мозг — один из наиболее защищенных органов. Если сердце «охраняет» только грудная клетка и ребра, которые достаточно легко сломать, то главный центр регуляции всех процессов охраняют самые твердые кости: черепная и позвоночный столб.

Природа неслучайно создала организм таким образом: любые заболевания головного мозга крайне серьезны и опасны для жизни, сохранности двигательных и интеллектуальных функций.

Симптомы менингита важно знать любому, поскольку эта болезнь часто имеет летальный исход.

Симптомы менингита

Что такое менингит?

Среди инфекционных заболеваний менингит занимает особенное место.

С одной стороны, болезнь нельзя назвать распространенной, большинство людей никогда не сталкивались с ней, вряд ли смогут назвать знакомых или родственников, которым бы приходилось лечиться от нее.

С другой — заболевание до сих пор считается одним из самых опасных для жизни, летальность без правильно подобранной терапии составляет до 80%.

До изобретения методов иммунизации менингит был практически смертным приговором: дети умирали от него в 98% случаев, а взрослые — в 90%. К сожалению, даже современные лекарства не панацея: при своевременно начатом и полностью корректном лечении смертность доходит до 10% и еще 30% остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

Причины

Бактериальный менингит: причины у взрослых, способы передачи, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Диагностика бактериального менингита начинается прежде всего с исследования симптоматики, которая при данном недуге весьма ярко проявляется и опытному врачу не составляет труда правильно поставить по ней диагноз.

Наличие любого воспалительного процесса в организме человека определятся обычным анализом крови и мочи. При этом в моче может содержаться белок и повышенное содержание лейкоцитов, а в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество телец, являющихся молодыми недоразвитыми лейкоцитами.

Помимо самого воспаления, общий анализ крови показывает принадлежность возбудителя к бактериальной или вирусной группе, так как за уничтожение вирусов и бактерии преимущественно отвечают разные клетки иммунной системы и преобладание тех или иных говорит о том, с чем именно организм борется.

При подозрении воспаления именно головного мозга или его оболочек обычно проводится компьютерная томография, на которой при менингите наблюдается уменьшение размера желудочков, увеличение плотности тканей, сглаживание бороздок, повышение внутричерепного давления, наличие абсцессов (гнойных поражений с участками мёртвых тканей, которые в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства).

До изобретения современных методов диагностики, менингит диагностировали путём исследования некоторых рефлексов и выявления их нарушений:

  • Симптом или рефлекс Кернинга: лёжа на спине у пациента сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе на 90 градусов. Из этого положения врач пытается разогнуть ногу в коленном суставе и если у больного менингит, то этого не удаётся сделать до конца.
  • Рефлекторная диагностика Брудзинского: верхний синдром Брудзинского: человек лежит на спине и пытается подвести голову к груди, при данном недуге это невозможно.
  • Скуловой: при постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
  • Щёчный: при давлении на щёку сгибаются предплечья и поднимаются плечи.
  • Лобковый рефлекс: сгибание коленей при надавливании на лобковую область.
  • Нижний синдром или рефлекс Брудзинского: если больной сгибает одну ногу в коленном суставе, вторая подтягивается к животу сама по себе.
  • Рефлекс Бабинского представляет собой патологический стопный разгибательный рефлекс. В норме при штриховом щекочущем касании стопы сгибаются, а при менингите – наоборот, выгибаются в обратную сторону.
  • Рефлекс Оппенхапма диагностирует воспаление оболочек мозга если при проведении пальцами рук вниз по гребню главной берцовой кости наблюдается разгибание большого пальца ноги.

Анализ крови может помочь путём исследования содержащихся в крови антигенов к возбудителю или посевом чувствительной к антибиотикам флоры, в некоторых случаях счёт жизни пациента может идти на часы и требуется немедленно начать максимально эффективное лечение. Тогда для исследования напрямую берётся спинномозговая или мозговая жидкость или даже кусочки тканей (биопсия).

Если менингит развился на фоне какого-то иного заболевания, то возбудитель обычно совпадает и, например, при предшествующей пневмонии можно взять анализ мокроты.

Основной диагностический метод – исследование цереброспинальной жидкости (пункция спинного мозга).

Согласно протоколу, проводятся диагностические мероприятия:

  • общий анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • мазки на патогенную микрофлору;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на индекс ПТИ;
  • биохимическая диагностика функции печени;
  • посев крови на стерильность и гемокультуру;
  • исследование глазного дна;
  • неврологический осмотр;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхоэнцефалография;
  • электрокардиограмма;
  • тест латексной агглютинации;
  • тест полимеразной цепной реакции.

Профилактика

Поскольку многие возбудители бактериального менингита передаются воздушно-капельным путем, вспышки эпидемии заболевания фиксируются в местах скопления людей. Высокий риск заболеваемости присутствует в следующий группах:

  • учащиеся школ, ВУЗов;
  • студенты, проживающие в общежитиях;
  • солдаты срочной службы;
  • работники супермаркетов, крупных торговых центров;
  • сотрудники, обслуживающие вокзалы и аэропорты.

Для предупреждения развития бактериального менингита, вызванного некоторыми возбудителями, проводят вакцинацию. Чаще всего прививки выполняют в раннем детском возрасте.

Профилактика включает:

  • избегание контактов с больным;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярная уборка в жилище;
  • тщательная обработка рук после пребывания вне дома;
  • отказ от путешествий в опасные регионы;
  • закаливание организма;
  • занятия спортом.

Профилактика бактериального менингита заключается прежде всего в своевременной вакцинацией против основных возбудителей, которая, помимо этого недуга, защищает ещё от многих тяжелейших заболеваний, вызываемых этими инфекциями.

В цивилизованных странах проблема сведена к минимуму благодаря массовой вакцинации, в России люди не только подозрительно или несерьёзно относятся к прививкам, но и пренебрегают своевременным лечением инфекционных заболеваний, заражая окружающих.

Помимо вакцинации необходимо своевременно укреплять организм, повышать иммунитет и качественно питаться, при этом соблюдая меры личной гигиены и не забывая, что основной путь заражения инфекциями, вызывающими бактериальный менингит – воздушно-капельный.

Причины

Развитию данного инфекционного заболевания способствуют разные группы бактерий. Проникая в кровь, они вызывают патологию мягких оболочек головного мозга и цереброспинальной жидкости.

Входные ворота для бактериальной инфекции  – слизистая носоглотки, бронхи, ЖКТ с дальнейшим распространением инфекции с кровью до оболочек мозга.

Факторами, повышающими риск развития бактериального менингита у детей, служат:

  • иммунодефицит,
  • нейрохирургические операции,
  • черепно-мозговые травмы,
  • операции на органах брюшной полости.

Продолжительность инкубационного периода две недели.

Симптомы

При первых признаках менингита необходимо вызвать скорую помощь. Болезнь, как правило, начинается со следующими симптомами:

  • лихорадкой,
  • ознобом,
  • тошнотой и рвотой,
  • интенсивными головными болями,
  • капризностью и беспокойством,
  • ослаблением организма,
  • мышечными болями,
  • ломотой в спине,
  • потерей аппетита.

У больных отмечаются менингеальные симптомы Кернинга и Брудзинского, которые проявляются тем, что ребёнок не может согнуть шею и разогнуть в коленях нижние конечности.

Бактериальная форма имеет стремительное начало и ярко выраженные симптомы. У детей до года характерным признаком служит выпирающий родничок.

При крайне остром развитии заболевания могут появиться судорожные припадки.

При первых признаках развития заболевания следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Игнорирование лечения приводит к летальному исходу.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

Симптоматика инфекционного поражения головного мозга в подавляющем большинстве случаев ярко выражена, поэтому поставить точный диагноз врачу не составит труда.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости является измерение пропорций клеток, уровня сахара и белка. Также проводится бактериологическое исследование для выявления типа возбудителя.

Осложнения

Бактериальная форма менингита имеет острое начало и без адекватного лечения приводит к летальному исходу.

Осложнениями заболевания могут стать:

  • гидроцефалия,
  • потеря слуха или зрения,
  • развитие паралича,
  • умственная отсталость.

Однако множество из этих осложнений по истечении некоторого времени могут исчезнуть. Улучшение здоровья ребёнка зависит от тяжести течения заболевания.

Бактериальный менингит, симптомы острой формы и лечение детей

При недостаточном лечении менингита болезнь может снова поразить ребёнка.

Лечение

При подозрениях на менингит пациент обязательно госпитализируется. Данное заболевание ни в коем случае не лечат в домашних условиях. Игнорирование лечения приводит к летальному исходу, инфицированию окружающих.

Поэтому при проявлении симптомов менингита – лихорадке и рвоте, при ухудшении состояния после перенесённой вирусной инфекции, при осложнении течения других заболеваний необходимо вызвать скорую помощь.

Своевременно начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и летального исхода.

Что делает врач

Бактериальная форма менингита лечится путём беспрерывного введения бактериостатических антибиотиков. Когда симптомы заболевания исчезают, общее состояние больного нормализовалось, лечение прекращается. Если у ребёнка были судороги, врач назначает также противосудорожные препараты.

Терапия длится минимум 10 дней. Во время лечения нужно постоянно следить за ЧСС, артериальным давлением, температурой тела и дыханием. Также необходимо контролировать объём выпиваемой и выделяемой организмом жидкости.

Профилактика

Одним из средств профилактики менингита является вакцинирование, которое проводится в раннем детском возрасте.

Чтобы защитить ребёнка от развития менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить контактирование с больными любыми респираторными заболеваниями,
  • принимать меры по укреплению иммунитета,
  • чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе,
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены,
  • следить за рационом питания,
  • вовремя и полностью лечить хронические и острые инфекционные заболевания.

Прогноз и последствия

Многие виды бактериального менингита хорошо лечатся современными противобактериальными препаратами, однако, по-прежнему это заболевание остаётся смертельно опасным, особенно для детей и пожилых людей.

Кроме того, после любого вида менингита остаются последствия:

  • Часто после перенесённого заболевания пациенты начинают страдать эпилепсией.
  • У детей наблюдается задержка развития, особенно умственного.
  • Возможны нарушения психики.
  • Параличи и парезы (синдром снижения силы из-за поражения двигательных нервов ЦНС).
  • Глухота, слепота или косоглазие.
  • Снижение памяти, внимания и умственной деятельности.
  • Астенический синдром – нарушения или отклонения в работе различных органов из-за нарушения структуры нервов, которые ими управляют.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Осложнений данного заболевания можно избежать при своевременном лечении и недопущении тяжёлого течения недуга. А тяжесть все-таки приобретённых последствий эффективно снижается путём восстановительной терапии, которая подбирается индивидуально и особенно необходима детям. При грамотно и ответственно проведенной восстановительной терапии их и вовсе можно вылечить полностью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector