Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

Олигодендроглиома головного мозга: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Клиническая картина первичных опухолей ЦНС разнородна, определяется как природой опухоли, так и ее расположением, распространенностью. Ведущим в оценке клинической симптоматики пациентов с опухолями ЦНС является неврологический осмотр.

  1. Общемозговая симптоматика.

– Головные боли

– Гипертензионно-гидроцефальный синдром

2. Очаговая неврологическая симптоматика

– симптомы выпадения /снижения функция – нарушение движений, нарушения функций черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, речевые нарушения и т.п.

– судорожный синдром

  1. Эндокринные нарушения (главным образом у пациентов с опухолями гипофиза и этой области, как то краниофарингиома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и т.п.).

Oлигодендроглиома

Человеческий мозг состоит из многих поддерживающих клеток, называемых глиальными. Любые опухоли этих клеток называются глиомами.

Олигодендроглиома – опухоль мозга, которая возникает из типа глиальных клеток, называющихся олигодендроцитами. Они являются специализированными клетками мозга, которые производят миелин — жировое покрытие нервных клеток.

Независимо от степени злокачественности, лечение олигодендроглиомы показано практически во всех случаях ввиду сдавливания здоровых структур мозга.

Олигодендроглиомы могут появляться в различных частях мозга, но чаще они обнаруживаются в лобных или височных долях головного мозга. Лобные доли отвечают за знание, мышление, обучение и суждение. Височные доли отвечают за координацию, речь, слух, память и осознание времени.

Существуют два типа олигодендроглиом:

  • высокодифференцированная олигодендроглиома – опухоль, которая растёт сравнительно медленно и имеет определённую форму и
  • анапластическая олигодендроглиома, которая растёт гораздо быстрее и не имеет чётко определенной формы.

Анапластическая олигодендроглиома является достаточно редкой по сравнению с высокодифференцированной.

Причины возникновения олигодендроглиом не известны, однако, большинство людей с этими видами опухолей имеют некоторый тип генетической мутации в хромосоме 1, хромосоме 19 или в обеих хромосомах 1 и 19. Олигодендроглиома не заразна.

Лечение олигодендроглиомы хирургическими методами, как и любая другая нейрохирургическая операция сопряжена с высоким риском для пациента.

Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

В случае олигодендроглиомы сложность задачи, стоящей перед нейрохирургом, повышается ввиду того, что данная опухоль развивается, преимущественно, в зрелом возрасте.

В таком случае (при условии, что диагноз был установлен до того времени, как опухоль достигнет максимально допустимых для технологии радиохирургии размеров) спасением для пациента становится лечение олигодендроглиомы на КиберНоже.

Радиохирургическое лечение олигодендроглиомы как альтернатива хирургии

Радиохирургическая система КиберНож в Клинике Спиженко

Более щадящим видом радикального лечения олигодендроглиомы является высокоточное дистанционное (без операции, без контакта с пациентом) облучение разовыми высокими дозами ионизирующего излучения — радиохирургия. Наиболее совершенным инструментом радиохирургии является роботизированная система КиберНож.

Высокая — радиохирургическая — доза излучения приводит к остановке биологических процессов в опухоли с дальнейшим ее регрессом. При этом точность облучения достигается за счет сочетания высокой точности подачи пучков (КиберНож доставляет какждый пучок в заданную точку с субмиллиметровой точностью).

Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

Общая доза формируется за счет сложения доз пучков в точке их пересечения. Таким образом, радиохирургия на КиберНоже позволяет лечить опухоли мозга любой пространственной формы.

Исходя из общего и объема и формы зоны подлежащей облучению, которые задаются относительно расположения опухоли и окружающих ее здоровых структур головного мозга на цифровой 3D-модели (составляется из суммирования массивов снимков КТ- и МРТ-исследований), программный комплекс КиберНожа рассчитывает план лечения — множество траекторий, по которым пройдут одиночные пучки излучения.

План радиохирургического лечения олигодендроглиомы на КиберНоже

В отличие от других методов радиохирургии (в первую очередь, Гамма-Нож), лечение олигодендроглиомы на системе КиберНож является более точным — равномерная доза накапливается точно в пределах опухоли, независимо от ее формы (тогда как радиохирургия на Гамма-Ноже позволяет формировать в головном мозге области высокой дозы исключительно в форме шара, что приводит к недооблучению пораженных зон и переоблучению здоровых участков мозга).

Радиохирургия на КиберНоже как часть сочетанного лечения

В случае если без хирургического вмешательства не обойтись, сочетание традиционного метода и радиохирургии на КиберНоже позволит уменьшить объем повреждений здоровых тканей мозга в процессе доступа нейрохирурга к наиболее глубоко залегающим или находящимся вблизи от критических структур участкам опухоли.

Также лечение на КиберНоже позволяет эффективно бороться с рецидивами олигодендроглиомы после нейрохирургического вмешательства — ранее прооперированный пациент, проходя регулярный контроль, имеет чрезвычайно высокие шансы выявить начало рецидивирования опухоли на том этапе, когда применение радиохирургии будет максимально эффективным.

Высокоточная лучевая терапия в лечении олигодендроглиомы

Линейный ускоритель Elekta в Клинике Спиженко

Лучевая терапия применяется как в случае хирургического удаления опухоли мозга, так и в случае, когда расположение опухоли или состояние пациента делают невозможным проведение нейрохирургического вмешательства. Среди прочих методов лучевого лечения преимущество имеет лучевая терапия с модифицированной интенсивностью (IMRT), которая доступна в Клинике Спиженко в Киеве.

Технология IMRT позволяет подать требуемую высокую дозу ионизирующего излучения в объем произвольной пространственной формы.

Этого достигают путем подачи множества плоских полей различной формы, выполняемой с различных положений.

 Как в случае радиохирургии на КиберНоже, лучевая терапия IMRT проводится по плану лечения, предварительно сформированном на трехмерной пространственной модели расположения опухоли и здоровых тканей мозга, ее окружающих.

Химиотерапия  в лечении олигодендроглиомы 

Химиотерапия в Клинике Спиженко

Особенностью лечения любого типа рака мозга является выборочное применение химиотерапии, исходя из индивидуальной чувствительности опухоли к конкретным современным препаратам (определяется на основе полученных при предварительной биопсии образцах опухоли).

Тактика лечения, определяющая длительность и стоимость лечения зависит от формы, размера и других особенностей олигодендроглиомы у конкретного пациента.

На нем тщательно рассматриваются все особенности конкретного клинического случая и определяется перечень методов сочетанного лечения и их объем, которые отвечают современным мировым протоколам лечения.

В случае с олигодендроглиомой можно сказать, что в большинстве случаев пациенту предстоит радикальное лечение (КиберНож, а при превышении опухолью размера, при котором применение радиохирургии более эффективно, — традиционная нейрохирургия), а также курс химиотерапии (в случае чувствительности опухоли к препаратам).

Комплекс медицинских методов, необходимых для того, чтобы лечение олигодендроглиомы было успешным, в каждом конкретном случае заболевания подбирается врачами Клиники Спиженко индивидуально — в ходе междисциплинарного консилиума. В зависимости от тактики лечения пациента, необходимых лечебных и диагностических процедур, определяется его стоимость.

С целью сокращения времени от обращения до момента начала лечения, в Клинике Спиженко иногородним пациентам предлагается возможность предварительного дистанционного рассмотрения данных имеющейся диагностики (КТ- и/или МРТ-снимки, выписки из истории болезни и т.д.).

Для того, чтобы записаться на прием или направить документы для получения предварительного заключения, обратитесь в контакт-центр Клиники Спиженко прямо сейчас!

  • олигодендроглиом I степени злокачественности не существует;
  • олигодендроглиома – II степень злокачественности;
  • анапластическая олигодендроглиома – III степень злокачественности;
  • смешанная олигоастроцитома – III степень злокачественности.

Олигодендроглиомы III степени злокачественности со временем трансформируются в глиобластому. Для олигодендроглиом типична локализация в лобных и теменных долях головного мозга. Опухоль развивается у пациентов (чаще мужчин) в возрасте 20-40 лет, редко встречается у детей.

Сипмтоматика

Симптомы олигодендроглиомы являются результатом повышенного давления жидкости внутри черепа (внутричерепная гипертензия). Эти симптомы включают в себя:

  • тошнота;
  • рвота;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • нарушения зрения;
  • расширение головы;
  • припадки.

Олигодендроглиома может также сопровождаться слабостью или параличом на стороне тела противоположной стороне мозга, где находится опухоль. При локализации опухоли в лобной доле, пациент может испытать постепенные изменения в настроении и личности. Когда она расположена в височной доле, пациент может испытывать трудности с речью, слухом, координацией и памятью.

Головномозговые опухоли считаются самыми опасными, потому как затрагивают жизненно важные структуры организма. Даже относительно доброкачественное образование в мозге способно повлечь массу осложнений.

Среди мозговых опухолей достаточно редко, но все же встречается олигодендроглиома (всего 3% от общего числа образований мозга).

Олигодендроглиома – это головномозговая опухоль, формирующаяся из специфических клеточных структур – олигодендроцитов, из которых в норме образуются защитные нервноклеточные оболочки.

Ключевые слова

  • опухоли центральной нервной системы
  • магнитно-резонансная томография
  • компьютерная томография
  • хирургическое лечение
  • микрохирургия
  • лучевое лечение
  • противоопухолевая лекарственная терапия
  • IDH-1,2 мутации
  • 1p/19q коделеция
  • глиома
  • астроцитома
  • глиобластома
  • олигодендроглиома
  • первичная лимфома ЦНС
  • медуллобластома
  • первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС
  • эпендимома

Олигодендроглиома: лечение, диагностика, симптомы – Клиника Спиженко

Если олигодендроглиома головного мозга имела малые размеры (до 6 см), была полностью удалена, подверглась курсу химио-, радиотерапии или их комбинации в полном объеме, то выживаемость пациентов 83% и выше.

Выживаемость оценивается по качеству жизни человека, по способности к самообслуживанию, адаптации к условиям жизни. Поэтому люди старше 60 лет снижают процент благоприятных исходов в лечении.

Oлигодендроглиома

Олигодендроглиома – это глиальная опухоль головного мозга, которая развивается из олигодендроцитов – клеток, формирующих защитные покрытия вокруг нервных клеток. Структура опухоли однородна, иногда она включает кисты, в ней нередко откладывается известь. Является редкой формой, составляя 3% среди всех опухолей мозга.

Олигодендроглиома характеризуется медленным ростом и прогрессированием, иногда до постановки диагноза течение заболевания продолжается более 5 лет. Но, в конце концов, опухоль достигает значительных размеров.

Она может появиться в любых отделах мозга, но характерным для нее является локализация в височных и лобных долях. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста (20 – 40 лет), редко встречается у детей.

Проявляется повышенным внутричерепным давлением, сопровождается головными болями, судорогами.

Места локализации опухоли головного мозга определяют нарушения, вызванные заболеванием. Височные доли ответственны за речь, память, слух, координацию движений. Лобные доли отвечают за обучение, знание, память, суждение.

Олигодендроглиомы, как и другие опухоли головного мозга, разделяют по степени злокачественности от I до IV стадии:

  • опухоли первой стадии содержат доброкачественные клетки,
  • второй – условно доброкачественные,
  • на третьей стадии опухоль состоит из очевидно злокачественных клеток,
  • на четвертой – эти патологические клетки быстро распространяются.

Олигодендроглиомы классифицируют как высокодифференцированные опухоли, которые растут довольно медленно и имеют четко определенную форму (как правило, это опухоли I или II стадии) и анапластическую олигодендроглиому, растущую гораздо быстрее и не ограниченную четкой формой (это уже III или IV стадия опухоли). В сравнении с высокодифференцированной опухолью анапластическая олигодендроглиома достаточно редкая форма.

Олигодендроглиомы с III степенью злокачественности перерождаются со временем в глиобластому.

Радикальное удаление олигодендроглиомы затруднено, часто его практически невозможно осуществить. Однако эта опухоль в отличие от других глиом хорошо реагируют на химиотерапию.

Пятилетний уровень выживаемости больных с олигодендроглиомой зависит от возраста пациентов. Самая высокая выживаемость отмечается у больных в более молодом возрасте, с возрастом пациентов она уменьшается. В возрастной группе 20-44 года выживаемость составляет 82%, в группе от 45 до 55 лет – 69%, а от 55 до 64 лет – 48%.

Глиобластома головного мозга имеет намного худший прогноз 5-летнего уровня выживаемости. В возрасте 20-44 лет его достигает только 14% больных, в возрасте 55-64 лет – всего лишь 1%.

У больных, имеющих четко ограниченные опухоли, средняя выживаемость составляет 10 лет, а при анапластической олигодендроглиоме находится в пределах двух – пяти лет.

Опухоль растёт очень медленно и также медленно прогрессирует. Излюбленная локализация – лобные или височные доли, хотя может сформироваться в любом отделе мозга. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Разновидности

Существует три типа данного новообразования, причём встречаться они могут не только в головном, но и в спинном мозге.

Первый тип называется типичным. Опухоль очень медленно растёт, имеет минимальную степень злокачественности, и прогноз чаще всего благоприятный.

Анапластическая олигодендроглиома головного мозга – второй тип. Это одна из самых злокачественных опухолей. Она растёт очень быстро и стремительно. Симптомы нарастают очень быстро.

Глиомамы называются опухоли головного мозга. Олигодендроглиома – это новообразование, которое образуется из жировых клеток оболочки нервных клеток. Основные симптомы заболевания включают приступы головных болей, судороги, изменения поведенческих реакций, онемение конечностей и расстройство координации.

Диагностика требует проведения магнитно-резонансной томографии и биопсии. Лечение основывается на хирургическом методе и лучевой терапии.

Причины образования

Как и для большинства опухолей головного мозга, причина образования мутации неизвестна. Олигодендроглиома головного мозгапредусматривает следующие общепринятые факторы риска:

  1. Возраст. По статистике, вероятность формирования опухоли увеличивается с возрастом.
  2. Половая принадлежность. Онкологические заболевания мозговых тканей преимущественно поражают мужчин.
  3. Генетическая предрасположенность. Экспериментально доказано, что в большинстве случаев клеточные мутации возникают у людей с сопутствующими генными патологиями.
  4. Предыдущие сеансы лучевой терапии.

Важно знать: Симптомы рака мозга на ранних стадиях

Данное заболевание принято разделять на два класса:

  1. Низкосортная опухоль, которая характеризуется медленным и ограниченным ростом.
  2. Анапластическая олигодендроглиома, которая считается злокачественным новообразованием с быстрым и агрессивным разрастанием опухолевых тканей.

Клиническая картина

У пациентов с медленнорастущим типом мозговой патологии длительное время отсутствуют симптомы. Возникновение судорог, как правило, служит первоначальным признаком заболевания. В последующем больные могут жаловаться на головную боль и нарушения эмоционального характера.

В подавляющем числе случаев патологические изменения локализуются в таких частях мозга:

  1. Лобная доля. У таких онкобольных происходит расстройство поведения, общая слабость и онемение одной половины тела.
  2. Височная доля. Пациенты отмечают дискоординацию, ухудшение памяти и речи.

Некоторые симптомы обуславливаются повышением внутричерепного давления, что клинически проявляется болью, тошнотой и постепенным снижением остроты зрения.

Специалист выясняет состояние нервных рефлексов, задней поверхности глазного яблока и сознания.

  • Лабораторный анализ крови:

Целью данного исследования является изучение функциональных способностей печени и почек.

Рентгенологическое сканирование поврежденного участка создает трехмерную картинку мозговых тканей. Для улучшения качества изображения пациенту могут предложить принять специальное контрастное вещество. Данное обследование длиться около 30 минут и проходит абсолютно безболезненно.

  • Магнитно-резонансная томография:

Эта методика базируется на эффекте магнетизма. Перед процедурой больному внутривенно вводится красящее вещество, которое позволяет создать детальное изображение пораженной области головного мозга.

Для гистологического анализа необходимо хирургическим путем изъять небольшой участок опухоли. Целесообразность такой процедуры определяется индивидуально для каждого клинического случая.

Выбор противораковой терапии зависит от характера роста опухоли, ее локализации и размера онкологического очага. План лечения, в основном, создает группа врачей, в которую входят нейрохирургии, онкологии и невропатологи.

Хирургия

Радикальное вмешательство является наиболее приемлемым методом лечения. Операция заключается в максимально возможном удалении мутированных тканей, не повреждая при этом здоровых мозговых структур. К сожалению, не все новообразования поддаются хирургическому иссечению в силу своей труднодоступности.

Важно знать: Чем опасно и к каким последствиям может привести удаление опухоли мозга?

Лучевая терапия

Химиотерапия

Системное использование цитостатических препаратов, которые уничтожают атипичные клетки, показано как дополнение к основной терапии рецидивов глиомы.

Гормонотерапия

Парентеральный прием стероидных гормонов стимулирует уменьшение размера патологического очага и, как следствие, у пациентов улучшается общее самочувствие.

После проведенного лечения большинству онкобольных требуется помощь физиотерапевта, который составляет индивидуальный план реабилитации. Восстановление пациента состоит из психологической и двигательной адаптации.

Постоперационное наблюдение больных осуществляется на ежегодных профилактических осмотрах, целью которых считается своевременная диагностика рецидивов.

 Признаки опухоли мозга у взрослых

Прогноз

Прогноз заболевания является относительно благоприятным, что зависит от темпов роста и расположения опухоли. Наиболее позитивные результаты терапии наблюдаются при втором классе глиомного поражения.

Средняя выживаемость пациентов при условии проведенного комплексного и всестороннего лечения составляет около 5 лет. Олигодендроглиома, которая подверглась оперативному удалению, позволяет рассчитывать на высокие показатели длительности жизни.

Так десятилетняя выживаемость таких людей исчисляется в 30-40%. Для многих пациентов ключевое значение в плане полноценного выздоровления принадлежит раннему установлению онкологического диагноза.

Для этого врачи рекомендуют периодически вычислять уровень онкомаркеров в крови.

Анапластическая олиго-дендро-глиома (AO) – редкий вид злокачественной опухоли  с олиго-дендро-глиальным и гистологическим компонентом, III степени злокачественности в соответствии с классификацией / определением ВОЗ по опухолям мозга, составляет 0.5% — 1.2% от всех случаев рака головного мозга.

Всего лишь 30% олигодендроглиальных опухолей являются анапластическими. Как и при олигодендроглиоме, глиома чаще всего возникает в лобной доле мозга, на втором месте по частоте локализации в височной доли.

Основной симптом развития заболевания – припадки, они возникают как у пациентов с новообразовавшейся опухолью, так и у пациентов с рецидивом опухоли, трансформировавшейся в анапластическую глиому. Чаще всего данный тип рака возникает у взрослых людей. 

Установлен ряд генетических изменений, оказывающих влияние на прогноз больных с олиго-дендро-глиальными опухолями. Определена частота их встречаемости в различных видах олигодендроглиальных опухолей.

Список литературы

ПО ЦНС – первичные опухоли центральной нервной системы (ЦНС)

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

фМРТ – функциональная МРТ

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЭКГ – электрокардиография

ПЭТ – позитронная эмиссионная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

прогноз

АФП – альфа-фетопротеин

?-ХГЧ – бета-хорионический гонадотропин человеческий

ЛДГ – лактат-дегидрогеназа

CBTRUS – Central Brain Tumor Register of the United States

АНР – Ассоциация нейрохирургов России

ХТ – химиотерапия (точнее – противоопухолевая лекарственная терапия)

ЛТ – лучевая терапия (включая радиохирургию)

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

Гр – Грей

  1. Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, Rouse C, Chen Y, Dowling J, Wolinsky Y, Kruchko C, Barnholtz-Sloan J. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2007-2011. Neuro Oncol. 2014 Oct;16 Suppl 4:iv1-63. doi: 10.1093
  2. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Acta Neuropathol. 2016 Jun;131(6):803-20. doi: 10.1007/s00401-016-1545-1. Epub 2016 May 9.
  1. Неврология. Национальное руководство /Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  2. Онкология: национальное руководство / под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин Диагностическая нейрорадиология комплект в 4-х томах. – Издательство Москва, 2008-2012гг.
  4. Лошаков В.А., Жуков В.Ю., Пронин И.Н., Лубнин А.Ю., Щекутьев Г.А., Буклина С.Б., Хить М.А. Планирование хирургического доступа при удалении внутримозговых опухолей больших полушарий с использованием фМРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга / Журнал вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. – 2010. – № 2. – С. 9-13.
  5. De Witt Hamer P.C., Robles S.G., Zwinderman A.H. et al. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a meta-analysis — Neurooncology, Nov 2011, Volume 13, Supplement 3
  6. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). – Москва, 2015
  7. Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella F, Reulen HJ. ALA-Glioma Study Group. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acidfor resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol 2006;7(5): 392–401.
  8. С.А. Горяйнов, А.А. ПОТАПОВ, Д.И. ПИЦХЕЛАУРИ, Г.Л. КОБЯКОВ, к.м.н. В.А. ОХЛОПКОВ, А.Г. ГАВРИЛОВ, В.А. ШУРХАИ?, В.Ю. ЖУКОВ, Л.В. ШИШКИНА, В.Б. ЛОЩЕНОВ, Т.А. САВЕЛЬЕВА, С.Г. КУЗЬМИН, А.П. ЧУМАКОВА, A. SPALLONE Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия при повторных операциях по поводу глиом головного мозга. – Журн. вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2: 18-25. 2014.
  9. Меликян А.Г. Стереотаксические методы в диагностике и лечении опухолей головного мозга: Дисс. докт. мед. наук. – М., 1997.
  1. Г.Л.Кобяков Химиотерапия в комплексном лечении больных с первичными злокачественными опухолями головного мозга. – диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Москва, 2012
  2. Wen PY, Macdonald DR, Reardon DM et al (2010) Draft proposal for an updated response assessment criteria for high grade gliomas, Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO) Working Group. J Clin Oncol 28:1963–1972
  1. Stupp R, Hegi ME, Mason WP, van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Janzer RC, Ludwin SK, Allgeier A, Fisher B, Belanger K, Hau P, Brandes AA, Gijtenbeek J, Marosi C, Vecht CJ, Mokhtari K, Wesseling P, Villa S, Eisenhauer E, Gorlia T, Weller M, Lacombe D, Cairncross JG, Mirimanoff RO Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial.; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Lancet Oncol. 2009 May;10(5):459-66.
  1. Kunshner L. J., Lang F. F. Medulloblastoma // Youmans Neurological Surgery / ed. by H. R. Winn. — 5th edition. — Philadelphia, PA: SAUNDERS, 2004. — Vol. 1. — P. 1031—1042. — ISBN 0-7216-8291-X.
  2. Vredenburgh JJ, Desjardins A, Herndon JE 2nd, Dowell JM, Reardon DA, Quinn JA, Rich JN, Sathornsumetee S, Gururangan S, Wagner M, Bigner DD, Friedman AH, Friedman HS. Phase II trial of bevacizumab and irinotecan in recurrent malignant glioma. Clin Cancer Res. 2007 Feb 15;13(4):1253-9.
  3. Friedman HS, Prados MD, Wen PY et al (2009) Bevacizumab alone and in combination with irinotecan in recurrent glioblastoma. J Clin Oncol 27:4733–4740
  4. Taal W, Oosterkamp HM, Walenkamp AM, Dubbink HJ, Beerepoot LV, Hanse MC, Buter J, Honkoop AH, Boerman D, de Vos FY, Dinjens WN, Enting RH, Taphoorn MJ, van den Berkmortel FW, Jansen RL, Brandsma D, Bromberg JE, van Heuvel I, Vernhout RM, van der Holt B, van den Bent MJ. Single-agent bevacizumab or lomustine versus a combination of bevacizumab plus lomustine in patients with recurrent glioblastoma (BELOB trial): a randomised controlled phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014 Aug;15(9):943-53. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70314-6.
  5. Wirsching HG, Galanis E, Weller M. Glioblastoma. Handb Clin Neurol. 2016;134:381-97. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00023-2. Review.
  6. DeAngelis LM, Seiferheld W, Schold SC, et al: Combination chemotherapy and radiotherapy for primary central nervous system lymphoma: Radiation Therapy Oncology Group Study 93-10. J Clin Oncol 20:4643-4648, 2002
  7. Angelov L., Doolittle N., Kraemer D. et al. Blood-Brain Barrier Disruption and Intra-Arterial Methotrexate-Based Therapy for Newly Diagnosed Primary CNS Lymphoma: A Multi-Institutional Experience. // JCO Jul 20 2009: 3503-3509
  8. Мазеркина Н.А. Эндокринные нарушения после комплексной терапии злокачественных опухолей хиазмально-селлярной области и задней черепной ямки у детей. Дисс. докт.мед.наук – Москва, 2006.
  9. Kortmann RD Current concepts and future strategies in the management of intracranial germinoma.Expert Rev Anticancer Ther. 2014;14:105–119

Приложение В. Информация для пациентов

Информированное добровольное согласие

на медицинское вмешательство

(стационар)

Медицинское вмешательство – выполняемые меди­цинским работником по отношению к пациенту, за­трагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, иссле­довательскую, диагностическую, лечебную, реаби­литационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций (статья 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации)

1. Я, ________________________________________________________________________________________________

                                                                                      (Ф.И.О. гражданина)

“__” _____________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ______________________________

____________________________________________________________________________________________________

                                  (адрес места жительства (пребывания) гражданина либо его законного представителя)

Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

даю информированное добровольное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в …

наименование медицинского учреждения

2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.

3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.

4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.

5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.

Олигодендроглиома головного мозга прогноз лечение

6. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.

7. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей. Разрешаю хранение, использование, передачу третьим лицам или публикацию указанных записей и образцов биологических материалов в диагностических, лечебных, образовательных, научных целях, включая проведение биомедицинских и (или) клинических исследований, при условии сохранения конфиденциальности и неразглашения моих персональных данных.

8. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.

9. В доступной для меня форме мне разъяснена возможность получения бесплатной медицинской помощи соответствующих видов в рамках ежегодной программы, в том числе территориальной, государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

10. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только _____________________________________________________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________________________________

11. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже

Подпись_________________________     Дата ________________________________________

Разъяснения даны _____________________________________________________________________________________

(подпись, должность, ФИО медицинского работника)

При невозможности получения подписи пациента в связи с возрастом и/или особенностями заболевания документ подписывают его законные представители (родственники)

ФИО (полностью) _______________________________________________________

Подпись _____________________ Дата _____________________

Родственные или иные отношения __________________________________________

Лечащий врач________________________________________

Заведующий отделением ______________________________________

Олигодендроглиома: лечение, диагностика, симптомы – Клиника Спиженко

Oлигодендроглиома

Виды опухолей

Олигодендроглиома головного мозга разделяется на несколько разновидностей, среди которых выделяют:

  • Олигодендроглиому типичную. Новообразование обладает второй степенью злокачественности. Она медленно растет и характеризуется благоприятными прогнозами.
  • Анапластическую олигодендроглиому. Обладает новообразование третьей степенью злокачественности. Анапластическая олигодендроглиома имеет стремительный рост. При данной патологии  симптоматика быстро прогрессирует.
  • Олигоастроцитомы по смешанному типу. Характеризуется 3 степенью злокачественности. При несвоевременном лечении патологии развивается глиобластома. Это самая злокачественная и агрессивно протекающая опухоль, при которой наблюдаются смертельные исходы.

Заболевание характеризуется несколькими разновидностями, которые рекомендовано определять для разработки действенной схемы лечения.

Причины, по которым поражается головной мозг опухолью,  до конца не установлены. У пациентов при заболевании наблюдается мутация генов. Заболевание протекает в большинстве случаев у пациентов пожилого возраста. Возникновение онкологических заболеваний мозга наблюдается чаще у мужчин.

Появляется болезнь после сеансов лучевой терапии. Она возникает при генетической предрасположенности. Если у близких родственников человека наблюдалось заболевание, то он находится в группе риска.

У больных олигоастроцитом наблюдается развитие ярко выраженных симптомов. Больные жалуются на тошноту и рвоту, после которой облегчения не наблюдается. Анапластическая олигодендроглиома сопровождается головокружением, которое возникает без причин. Пациенты становятся чрезмерно раздражительными. У них часто меняется настроение. Заболевание сопровождается личностными изменениями.

Человек не может самостоятельно управлять своими движениями. У больных при патологии нарушается память. При болезни пациенты жалуются на учащение приступов головной боли. При тяжелой форме заболевания диагностируется паралич с противоположной стороны новообразования.

Опухоль сопровождается ярко выраженной симптоматикой, при появлении которых рекомендовано посетить доктора, который после соответствующей диагностики назначит действенное лечение.

При появлении подозрений на заболевание пациенту рекомендовано посетить невролога. После обследования пациента и сбора анамнеза доктор может  поставить предварительный диагноз. Врач в ходе обследования тестирует лицевые мышцы, слух, равновесие, рефлексы глаз, движения головой, обоняние. Проводится проверка абстрактного мышления и памяти.

Пациенту рекомендуется  прохождение инструментального обследования:

  • Электроэнцефалограммы. Специальным оборудованием определяется электрическая головномозговая активность. Применяется метод для определения нервносистемной функциональности.
  • Компьютерной томографии. Является рентгенологическим методом обследования, в ходе которого получают снимки. Они имеют послойное изображение пораженных частей мозга.
  • графии. Метод предоставляет возможность определения степени нарушений слуха, которые появляются при разрастании опухоли в головном мозге.
  • Магниторезонансной томографии. Относится к категории информативных методов и применяется для визуализации головномозговых структур.

При возникновении необходимости пациенту проводят стереотаксическую опухолевую  биопсию. Пациентам рекомендовано проведение анализа цереброспинальной жидкости.

Диагностика заболевания должна быть комплексной, что позволит определить тип опухоли и назначить действенную терапию.

Лечение болезни

Анапластический или другой вид заболеваний имеют сложности в лечении. При хирургическом вмешательстве у пациентов возникают разнообразные осложнения. Применение медикаментозной терапии нецелесообразное, так как проникновение большинства препаратов через гемоэнцефалитический барьер невозможное.

Специалисты советуют полностью удалять новообразование. При опухолях 1 или 2 степени проводится их полное удаление, так как они локализуются в одной части мозга.

На поздних стадиях болезни полностью удалить опухоль невозможно, поэтому пациентам рекомендуется химиотерапия. Человек должен пройти полный курс лечения, что обеспечит торможение развития опухоли. При агрессивном характере новообразования наблюдается его быстрый рост и проникновение в мозговые ткани.

Удаление опухоли проводится хирургическим путем. Для этого используются современные стереотаксические системы. С применением магниторезонансной томографии проводится точное определение локализации опухолевого процесса. Операция по удалению опухоли является эффективной и безопасной.

После хирургического вмешательства пациенту назначают химиотерапию. Она требует использовать противоопухолевые препараты – Ломустин и Винкристин, Прокарбазин. Проводят при опухолевом процессе монотерапию с применение Темозоломида. Лечение требует использовать системную химиотерапию и введение в опухолевые ткани и спинномозговую жидкость противоопухолевых, цитостатистических лекарств.

Лучевую терапию применяют для остановки роста новообразования. В период лечения используется ионизирующее излучение. Пациент в ходе лечения облучается внутренне или дистанционно.

В период проведения хирургического вмешательства специалисты делают все возможное, чтобы сохранить жизненно важные внутричерепные нервы.

1.1 Определение

Термин «первичные опухоли ЦНС» (ПО ЦНС) объединяет различные по гистологическому строению, злокачественности и клиническому течению опухоли, общим для которых является происхождение из тканей, составляющих центральную нервную систему и ее оболочки [6,27]. В настоящих рекомендациях представлены общие принципы диагностики и лечения первичных опухолей ЦНС у взрослых, а также алгоритмы лечения различных форм глиом, первичной лимфомы головного мозга, первичных герминогенных опухолей ЦНС, медуллобластомы у взрослых. Лечение некоторых других форм ПО ЦНС (например, невриномы VIII-го нерва, аденомы гипофиза) представлено в отдельных методических рекомендациях.

Под термином «глиомы»  подразумевают часть ПО ЦНС, включающую в себя опухоли астроцитарного, олигодендроглиального, смешанного происхождения, ганглиоглиомы.

Астроцитомы – опухоли, происходящие из астроцитов. Различают доброкачественные и злокачественные астроцитомы – по термину «степень злокачественности», или «grade» – от I до IV.

1.3 Эпидемиология

Первичные опухоли ЦНС (ПО ЦНС) составляют около 2% от всех опухолей человека, или, по данным CBTRUS, – 21,4 случаев на 100 тыс. населения [29]. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется примерно 32100 новых случаев ПО ЦНС.  Это разнородная группа опухолей (см. раздел 1), причем морфологический диагноз – основной фактор прогноза и дифференцированного подхода к лечению.

Среди ПО ЦНС преобладают менингиомы (35,6%, причем только 1% составляют злокачественные менингиомы) и глиомы (35,5%, причем 15.6% от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома). Питуитарные опухоли составляют 15%, невриномы 8 нерва – 8% (CBTRUS, 2014).

1.5 Классификация

1.5.1 Международная классификация (ВОЗ 2007/2016)

В 2016 г. вышла новая редакция[1] морфологической классификации ВОЗ опухолей ЦНС, для ввода её в действие необходима подготовка необходимой материальной базы (возможность выполнения анализов опухоли в различных региональных центрах в РФ (федеральных, республиканских, краевых, областных) на мутации 1p/19q, IDH1,2, MGMT-метилирование).

Планируется более четкая рекомендация использования классификации 2016 г. ВОЗ при следующей редакции настоящих стандартов. В настоящем документе мы рекомендуем ориентироваться на классификацию 2007г. (классификацию 2007г. см. в приложении B3, с.44).

1.6­ Стадирование

Первичные опухоли ЦНС (ПО ЦНС) – разнородная группа опухолей, включающая глиомы, менингиомы, невриномы, аденомы гипофиза, первичную лимфому ЦНС, первичные герминогенные опухоли ЦНС, опухоли паренхимы пинеальной железы, медуллобластому и пр. Классификация TNM не применяется при первичных опухолях ЦНС.

Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. Для первичных опухолей ЦНС одним из наиболее важных классификационных признаков является морфологический диагноз, и, в частности, степень злокачественности опухоли (Grade I-IV, в соответствии с классификациями ВОЗ 2007 и 2016 гг.)

Для опухолей ЦНС с частым метастазированием (как правило, только в пределах центральной нервной системы) используют классификацию по Chang (для медуллобластомы, пинеобластомы) (табл. 1)

Таблица 1– Классификация медуллобластом по Chang

Обозначение

Характеристика

Т1

Опухоль менее 3 см в диаметре, располагается в пределах червя мозжечка и крыши IV желудочка

Т2

Опухоль более 3 см в диаметре, прорастает в соседние структуры или частично заполняет IV желудочек головного мозга

Т3А

Опухоль более 3 см в диаметре с прорастанием либо в область водопровода мозга, либо в отверстия Люшка и Мажанди, что вызывает развитие гидроцефалии

Т3В

Опухоль более 3 см в диаметре с прорастанием в ствол мозга

Т4

Опухоль более 3 см в диаметре, которая вызывает гидроцефалию за счёт перекрытия путей оттока ликвора (либо водопровода мозга, либо отверстий Люшка и Мажанди) и прорастает в ствол мозга

М0

Нет метастазирования

М1

В ликворе при проведении микроскопических исследований определяются опухолевые клетки

М2

Метастазы в пределах субарахноидального пространства III и IV желудочков головного мозга

М3

Метастазы в субарахноидальном пространстве спинного мозга

М4

Метастазы за пределы центральной нервной системы

Глиомы. Подход к лечению в первую очередь зависит от степени злокачественности опухоли (морфологическая характеристика, Grade I-IV). Выделяют глиомы низкой степени злокачественности Grade I-II («высоко дифференцированные глиомы», включающие в себя астроцитому, олигодендроглиому, олигоастроцитому, а также редкие типы опухолей – плеоморфную ксантоастроцитому, субэпендимарную гигантоклеточную астроцитому, пилоидную астроцитому) и злокачественные глиомы Grade III-IV (анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома, глиобластома). Предоперационный диагноз глиом низкой степени злокачественности основан на данных клинической картины и МРТ (см. рисунок 1 в приложении).

Астроцитома, Олигодендроглиома, Олигоастроцитома Grade II. Предоперационный диагноз глиомы Grade II основан на МРТ-признаках (гиподенсивная в Т1 режиме, гиперденсивная в режимах Т2 и FLAIR, не накапливает контраст) и клинических проявлениях (длительный анамнез, часто – судорожный синдром, медленное нарастание симптомов).

Для олигодендроглиомы и олигоастроцитомы характерно наличие кальцинатов на КТ. Послеоперационное лечение (ЛТ, ХТ) зависит от радикальности удаления и/или факторов риска (см. рис. 1). Важными молекулярно-генетическими характеристиками являются коделеция 1p/19q и IDH-1,2-мутации – прогностически благоприятные факторы.

Плеоморфная ксантоастроцитома. Плеоморфная ксантоастроцитома на МРТ – как правило, кистозная, хорошо отграниченная от окружающего мозгового вещества опухоль, солидная часть которой интенсивно накапливает контраст и расположена асимметрично относительно кисты.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (СЭГА). Чаще всего является одним из проявлений туберозного склероза (болезни Бурневилля). На МРТ представлена солидной опухолью, расположенной чаще всего в проекции одного или обоих отверстий Монро, гиподенсивной в Т1-режиме и интенсивно накапливающей контраст.

Пилоидная астроцитома. В классическом варианте по МРТ-характеристикам это гиподенсивная в Т1-режиме и гиперденсивная в Т2-режиме опухоль, как правило, хорошо и равномерно накапливающая контрастное вещество, нередко с наличием кистозного компонента. Обычно встречается в детском возрасте и у молодых взрослых.

Глиомы высокой степени злокачественности (Grade III–IV). МРТ признаками злокачественной глиомы являются: гипоинтенсивная в Т1 режиме, гиперинтенсивная в режимах Т2 и FLAIR, сливающаяся с зоной перифокального отека. Клинические признаки: короткий анамнез, быстрое нарастание симптомов, относительно редко наблюдается судорожный синдром. Если по данным МРТ нельзя исключить лимфому ЦНС, пациенту необходимо сначала выполнить СТБ (см. рис. 2 в приложении).

После хирургического вмешательства с верификацией диагноза астроцитарной глиомы Grade III–IV показано продолжение лечения в виде лучевой терапии и противоопухолевой лекарственной терапии (см. рис. 3). Молекулярно-генетические факторы, определяющие прогноз – IDH-1,2-мутации, метилирование гена MGMT (оба – благоприятные).

Глиоматоз головного мозга – это диффузное поражение глиомой структур головного мозга (более 3-х анатомических областей больших полушарий, обычно с переходом через мозолистое тело и с перивентрикулярным распространением).

Глиомы ствола головного мозга. На разных уровнях поражения ствола головного мозга встречаются различные по анатомо-морфологическим характеристикам и клиническим проявлениям глиальные опухоли. Часть этих опухолей (как, например, глиома четверохолмной пластинки) носит доброкачественный характер и может не прогрессировать без лечения в течение всей жизни человека.

Эпендимомы. Эти редкие опухоли, возникающие из эпендимы головного или спинного мозга, примерно одинаково часто встречаются у детей и у взрослых. (см. рис.6)

Чаще эпендимомы располагаются в пределах желудочковой системы головного мозга. Реже выявляются экстравентрикулярные эпендимомы. Другую группу составляют эпендимомы спинного мозга, которые растут интрадурально (нередко в проекции расширенного центрального канала). Часто эти опухоли достаточно хорошо отграничены от окружающего мозгового вещества и по мере роста вызывают расширение соответствующих отделов желудочковой системы (или центрального канала спинного мозга, соответственно). Примерно в половине случаев на КТ и МРТ выявляются признаки мелких кальцинатов. Хорошо накапливают контрастное вещество, чаще – негомогенно.

По классификации ВОЗ 2016г. выделяют эпендимому (Grade II) и анапластическую эпендимому (Grade III).

Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС). Относительно редкая опухоль ЦНС (5–7% от всех первичных опухолей ЦНС), относящаяся, согласно онкогематологическим классификациям, к редким формам неходжкинских экстранодальных лимфом. Морфологически более чем в 90% случаев представлена B-клеточным вариантом. Различают лимфомы ЦНС у иммунокомпетентных пациентов и ВИЧ-ассоциированные лимфомы. Примерно у 15-20% больных с ПЛЦНС выявляется поражение опухолью стекловидного тела глаза.

Первичные герминогенные (герминативно-клеточные) опухоли ЦНС. Редкая группа первичных опухолей ЦНС (0,9% от всех первичных опухолей ЦНС), встречается в основном в детском и молодом возрасте (медиана – примерно 20 лет), преобладает у лиц мужского пола (в соотношении м/ж 7:1). Гистологически все разновидности этих опухолей идентичны аналогичным семиномным и несеминомным опухолям яичка и яичника.

По клиническому течению, формирующему подходы к лечению, разделяют герминому (устоялся также термин «чистая герминома») и негерминогенные герминативно-клеточные опухоли. При нормальных уровнях маркеров показана верификация диагноза. В соответствии с Морфологической классификацией ВОЗ опухолей ЦНС 2016г., выделяют следующие морфологические типы первичных герминативно-клеточных опухолей ЦНС:

  • герминома;
  • эмбриональная карцинома;
  • опухоль желточного мешка;
  • хориокарцинома;
  • тератома:
  • зрелая;
  • незрелая;
  • тератома со злокачественной трансформацией;
  • смешанные герминативно-клеточные опухоли.

Первичная («чистая») герминома ЦНС. Краткий алгоритм лечения больных с первичной герминомой ЦНС:

  • дооперационное обследование:
    • МРТ головного и спинного мозга с контрастированием;
    • кровь на опухолевые маркеры (АФП, ХГЧ) – должны быть в пределах нормы;
    • обследование у невролога, офтальмолога, эндокринолога;
  • СТБ или прямая биопсия для верификации диагноза (при необходимости – решение вопроса о ликворошунтирующей операции);
  • химиотерапия в режиме «цисплатин этопозид» (см. выше) – каждые 21 день;
  • после 2 курсов – контрольная МРТ головного и спинного мозга с контрастированием;
  • после 4 курсов – повторный контроль: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием; при полном или полном ответе на лечение – лучевая терапия в объеме облучения всей желудочковой системы (до уровня С2 шейного позвонка): РОД 1,8–2,0 Гр, СОД 24 Гр; в случае подозрения на остаточную опухоль (вероятнее всего – зрелую тератому) – до лучевой терапии решение вопроса об удалении;

Эффективность такого лечения достигает 90% в отношении 5-летней и даже 10-летней безрецидивной выживаемости, поэтому у фертильных пациентов мужского пола до начала лечения целесообразно решение вопроса о замораживании и хранении спермы.

Первичные негерминогенные герминативно-клеточные опухоли ЦНС. Еще более редкая, чем первичная герминома ЦНС, группа опухолей, внутри себя неоднородная (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома (незрелая, тератома со злокачественной трансформацией), с худшим, по сравнению с чистой герминомой, прогнозом.

Краткий алгоритм лечения больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями ЦНС:

  • дооперационное обследование:
    • МРТ головного и спинного мозга с контрастированием;
    • кровь на опухолевые маркеры (АФП, ХГЧ) – как правило, повышены;
    • обследование у невролога, офтальмолога, эндокринолога;
  • химиотерапия в режиме «цисплатин ифосфамид этопозид» (см. выше) – каждые 21 день;
  • после 2 курсов – контрольная МРТ головного и спинного мозга с контрастированием, контроль опухолевых маркеров;
  • после 4 курсов – повторный контроль: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием, контроль опухолевых маркеров; при полном или почти полном ответе на лечение – лучевая терапия в объеме краниоспинального облучения: РОД 1,8–2,0 Гр, СОД 36 Гр; в случае подозрения на остаточную опухоль (вероятнее всего – одну из разновидностей тератомы) – до лучевой терапии решение вопроса об удалении;

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

– Головные боли

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи – нейрохирурги,
  2. Врач-неврологи,
  3. Врач-онкологи, химиотерапевты
  4. Врачи-рентгенодиагностики и врачи-радиологи;
  5. Врачи-патоморфологи
  6. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности

Стандарт

Общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность  подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета-анализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Опция

Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется

Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются не реже, чем 1 раз в 2 года.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется выполнить развёрнутый клинический анализ крови.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить развёрнутый биохимический анализ крови.
  • Рекомендуется выполнить общий анализ мочи.
  • Рекомендуется выполнить анализ свертывающей системы крови.
  • При подозрении на опухоль пинеальной области рекомендовано выполнить анализ крови на опухолевые маркеры – АФП, ?-ХГЧ, ЛДГ.
  • Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) – коделеция 1p/19q.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIB)

  • Поскольку негерминогенные герминативно-клеточные опухоли ЦНС характеризуются повышением в плазме крови опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин, АФП, и/или ?-хорионический гонадотропин человеческий, ?-ХГЧ), при подозрении на данные опухоли рекомендовано выполнение анализов крови на данные маркеры.

2.5 Иная диагностика

  • Настоятельно рекомендована гистологическая верификация опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств Ia)

  • Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов), при необходимости – в федеральном нейрохирургическом центре.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Настоятельно рекомендован консилиум с участием врача-нейрохирурга, врача-рентгенолога, врача-радиолога и врача-онколога.
  • Рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет глазодвигательных, зрительных нарушений, а также для оценки признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне.

3.1 Хирургическое лечение

Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.

  • В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
  • Рекомендовано проведение биопсии опухоли (стереотаксическая биопсия (СТБ), открытая биопсия, биопсия под навигационным контролем и др.) в случаях, когда хирургическое удаление невозможно или нецелесообразно, а также при подозрении на первичную лимфому ЦНС.
  • При глиоматозе головного мозга рекомендована верификация диагноза путем СТБ, так как от гистологического диагноза может зависеть выбор лечебной тактики (например, при олигодендроглиальных опухолях, как обычно, показано определение коделеции 1p/19q, при ее выявлении – назначение химиотерапии на основе нитрозопроизводных).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный медпортал
Adblock detector